《溫疫論私評》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 主客交渾為痼疾
凡人向有他病尫羸。或久瘧。或內傷瘀血。或吐血便血咳血。男子遺精白濁。精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經閉之類。以致肌肉消爍。虛火獨存。故脈近於數。此際稍感疫氣。醫家病家。見其穀食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發熱。徹夜不寐。指為原病加重。誤以絕谷為脾虛。
以身痛為血虛。以不寐為神虛。遂投參朮歸地神茯棗仁之類。愈進愈危。知者稍以疫法治之。發熱減半。不時得睡。穀食稍進。但數脈身熱不去。肢體時疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫以雜藥頻試。補之則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪愈固。散之則經絡益虛。疏之則精氣愈耗。
白話文：
一般人若有其他疾病，體弱虛損，像是長期瘧疾，或是內傷淤血，吐血、便血、咳血，男性遺精、白濁，精氣枯竭，女性崩漏、帶下，血枯經閉等症狀，導致肌肉消瘦，虛火獨存，所以脈象偏快。此時若稍感疫氣，醫生和病人見其食慾突然減退，再加上胸膈痞悶，全身疼痛發熱，徹夜不眠，便以為原有疾病加重，誤以為食慾不振是脾虛，以身痛為血虛，以不眠為神虛，於是服用人參、白朮、黃芪、生地、神曲、茯苓、棗仁等藥物，結果越吃越危險。懂得的人就會稍微用治療瘟疫的方法治療，發熱減半，可以間歇性睡覺，食慾也稍有恢復，但脈象仍然很快，身體依然發熱，肢體時常疼痛，胸脅刺痛，拖延時間不癒。醫生便用各種藥物不斷嘗試，補則邪火更旺，瀉則損傷脾胃，滋則邪氣更固，散則經絡更加虛弱，疏則精氣更耗。
守之則日消近死。蓋但知其伏邪已潰。表裡分傳。不知里證雖除。正氣衰微。不能托出表邪。表邪留而不去。因與血脈合而為一。結為痼疾也。肢體時疼者。邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者。邪火併郁也。脅下錐痛者。火邪結於膈膜也。過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。
遠在二七。甚至三七。過此不愈者。因失其治。不為壞證。即為痼疾也。夫痼疾者。所謂客邪膠固於血脈。主客交渾。最難得解。久而愈固。治法當乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。多有得生者。更附加減法。隨其平素而調之。
白話文：
若只是守著症狀不治，病況就會一天天加重，接近死亡。因為只知道邪氣已經潰散，表裡分傳，卻不知道雖然里證已經消除，但正氣衰微，無法將表邪托出體外。表邪停留在體內不去，就與血脈結合在一起，形成痼疾。肢體時常疼痛，是邪氣與榮氣搏鬥的緣故。脈搏數而體溫不退，是邪火鬱結的緣故。脅下針刺般疼痛，是火邪結聚在膈膜的緣故。如果超過期限還未痊癒，那麼凡是疫邪交卸，時間最短在一七日，最長在二七日，甚至三七日。超過這個期限還沒好，就不是因為病症惡化，而是因為失治，變成痼疾。痼疾就是客邪膠著在血脈中，主客交融，最難解除。久而久之，就更加難治。治療方法應該趁著病人大肉還沒消瘦，真元還沒耗損，趕緊用三甲散，很多病人能因此得救。還要根據患者平時的體質，調整用藥方法。
三甲散
鱉甲，龜甲（並用酥炙黃為末各一錢如無酥各以醋炒代之），川山甲（土炒黃為末五分），蟬退（洗淨炙乾五分），殭蠶（白硬者切斷生用五分），牡蠣（煅為末五分咽燥者斟酌用），䗪蟲（三個乾者劈碎鮮者搗爛和酒少許取汁入湯藥同服其渣入諸藥同煎），白芍藥（酒炒七分），當歸（五分），甘草（三分）
水二鍾。煎八分。瀝渣溫服。若素有老瘧。或癉瘧者。加牛膝一錢。何首烏一錢。胃弱欲作瀉者。宜九蒸九曬。若素有郁痰者。加貝母一錢。有老痰者。加瓜蔞霜五分。善嘔者勿用。若咽乾作癢者。加花粉知母各五分。若素燥嗽者。加杏仁搗爛一錢五分。若素有內傷瘀血者。
白話文：
三甲散
組成：
- **鱉甲：**1錢（酥炒至黃色為末。無酥可用醋炒代替）
- **龜甲：**1錢（與鱉甲同法處理）
- **穿山甲：**0.5錢（土炒至黃色為末）
- **蟬蛻：**0.5錢（洗淨，炙乾）
- **僵蠶：**0.5錢（白硬者切段，生用）
- **牡蠣：**0.5錢（煅燒為末。咽喉乾燥者酌量使用）
- **䗪蟲：**3個（乾者劈碎，鮮者搗爛加少許酒取汁，加入湯藥中服用，渣滓與其他藥材同煎）
- **白芍：**0.7錢（酒炒）
- **當歸：**0.5錢
- **甘草：**0.3錢
用法：
以2碗水煎至8分，濾渣，溫服。
加味：
- **有慢性瘧疾或癉瘧者：**加牛膝1錢，何首烏1錢。
- **胃弱欲瀉者：**將白芍九蒸九曬後再使用。
- **有痰瘀者：**加貝母1錢。
- **有陳年痰者：**加瓜霜0.5錢。善嘔者禁用。
- **咽乾發癢者：**加花粉、知母各0.5錢。
- **長期燥咳者：**加杏仁搗爛1.5錢。
- 有內傷瘀血者：（略）
倍䗪蟲。若無。以乾漆炒。煙盡為度。研末五分。及桃仁搗爛一錢代之。服後病減半勿服。當盡調理法。
白話文：
增加蟄蟲草（如果沒有），用乾漆來炒，直到冒煙為止。磨碎成粉末，加入五分量和一個搗爛的桃仁代替服用。服用後病情減少一半就停止服用，應該要完全調整好身體狀態。
2. 調理法
凡人胃氣強盛。可飢可飽。若久病之後。胃氣薄弱。最難調理。蓋胃體如灶。胃氣如火。穀食如薪。合水穀之精微。升散為血脈者。如焰。其糟粕下轉為糞者如燼。是以灶大則薪多火盛。薪斷而余焰猶存。雖薪後續而火亦燃。若些小鐺釜。只宜薪數莖。稍多則壅滅。稍斷則火絕矣。
死灰而求復燃。不亦難乎。若夫大病之後。客邪新去。胃口方開。幾微之氣。所當接續。多與。早與。遲與。皆非所宜。宜先與粥飲。次糊飲。次糜粥。次軟飯。循序漸進。先後勿失其時。當設爐火。晝夜勿令斷絕。以備不時之用。思谷即與。稍緩則胃飢如灼。再緩則胃氣傷。
白話文：
一般人胃氣旺盛，可以隨心所欲地吃飽或挨餓。但久病之後，胃氣虛弱，就非常難以調理。因為胃就像灶台，胃氣如同火焰，食物就像柴薪。火焰燃燒食物的精華，上升化為血液，就像火苗一樣。食物的殘渣則向下轉化為糞便，就像灰燼。所以，灶台大，柴薪多，火勢旺盛；即使柴薪斷了，餘燼還留著，只要再添柴，火就能繼續燃燒。但如果灶台很小，只適合放幾根柴，柴多了就會堵塞滅火，柴少了火就會熄滅。
想要死灰復燃，非常困難。同樣地，大病初癒，病邪剛退，胃口才開始恢復，胃氣非常脆弱，需要細心呵護。這時候，給藥物太多太早或太晚都不合適，應該先喝稀粥，然後是糊狀的食物，再是米粥，最後才是軟飯，循序漸進，不可錯過時機。就好像生火，要時刻保持火焰，晝夜不停，才能應付不時之需。想吃東西就馬上給，稍有遲疑，就會胃飢如焚，再耽誤下去，就會傷及胃氣。
反不思食矣。既不思食。若照前與之。雖食而弗化。弗化則傷而又傷。若幸不為食復者。當如初進法。若更多與。及食黏硬之物。胃氣壅甚。必脹滿難支。氣絕谷存。乃至反復顛倒。形神俱脫而死矣。
質曰。氣絕谷存者。長沙所謂除中之證也。
白話文：
病人反覆不思飲食，既不想要吃東西，若照之前的做法，即使勉強進食，食物也無法消化。消化不良就會造成身體再次受損。如果幸運地沒有再次出現不思飲食的情況，應當如最初進食方法一般，少量慢慢進食。若過量進食，或是食用黏硬的食物，就會導致胃氣阻塞，出現脹滿難以忍受的情況，最終氣息微弱，食物停留在胃中，甚至可能導致吐逆颠倒，形神俱脫而亡。
有人問道，氣息微弱，食物停留在胃中，這不就是長沙醫書中所說的「除中」證狀嗎？
3. 統論疫有九傳治法
夫疫之傳有九。然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者。病人各得其一。非謂一病人而有九傳也。蓋溫疫之來。邪自口鼻而感。入於膜原。伏而未發。不知不覺。已發之後。漸加發熱。脈洪而數。此眾所同。宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原。察其傳變。眾人有不同者。以其表裡各異耳。
有但表而不里者。有但里而不表者。有表而再表者。有里而再里者。有表裡分傳者。有表裡分傳而再分傳者。有表勝於里者。有里勝於表者。有先表而後里者。有先里而後表者。凡此九傳。其病則一。醫者不知九傳之法。不知邪之所在。如盲者之不任杖。聾者之聽宮商。無音可求。
白話文：
疫病的傳播有九種，但都局限在表裡之間。所謂九傳，指的是病人各自感染其中一種，並不是說一個病人會經歷九種傳播。溫疫的傳染是由口鼻吸入邪氣，進入膜原，潛伏未發，不知不覺，發病後逐漸發熱，脈搏洪數，這是大家都知道的。應該用達原飲來疏解。接著邪氣離開膜原，觀察它的變化，每個人都有所不同，因為他們的表裡狀況各異。
有人只表現出表證，沒有裡證；有人只表現出裡證，沒有表證；有人表證反覆出現；有人裡證反覆出現；有人表裡分開傳播；有人表裡分開傳播且再度分開傳播；有人表證比裡證更嚴重；有人裡證比表證更嚴重；有人先出現表證，然後出現裡證；有人先出現裡證，然後出現表證。這九種傳播方式，雖然表現形式不同，但病因是相同的。醫生若不懂九傳之法，不知道邪氣所在的部位，就像盲人不用杖，聾人聽宮商，無法找到病因。
無路可適。未免當汗不汗。當下不下。或顛倒誤用。或尋枝摘葉。但治其證。不治其邪。同歸於誤一也。
所言但表而不里者。其證頭疼身痛。發熱而復凜凜。內無胸滿腹脹等證。穀食不絕。不煩不渴。此邪外傳。由肌表而出。或自斑消。或從汗解。斑則有斑疹。桃花斑。紫雲斑之殊。汗則有自汗。溢汗。狂汗。戰汗之異。此邪氣使然。不必較論。但求得汗得斑為愈。凡自外傳者為順。
勿藥亦能自愈。間有汗出不徹而熱不退者。宜白虎湯。斑出不透而熱不退者。宜舉斑湯。有斑汗並行而愈者。若斑出不透。汗出不徹。而熱不除者。宜白虎合舉斑湯。
白話文：
沒辦法找到合適的治療方法，要么不該出汗卻硬要出汗，要么該出汗卻不出汗，要么用藥顛倒錯誤，要么只治表面症狀，不治根本原因，這些都屬於錯誤的治療方式。
有些病症只表現在外，沒有內在病變，例如頭疼身痛、發熱但又感覺寒冷，沒有胸悶腹脹等症狀，食慾正常，不煩躁不口渴，這種情況是因為外邪傳入肌膚表層，透過疹子或汗液排出體外。疹子可以分為斑疹、桃花斑、紫雲斑等，汗液則可以分為自汗、溢汗、狂汗、戰汗等，這些都是外邪造成的，不必細究，只要能出汗或長疹子就代表病好了。
外邪傳入肌膚表層，屬於順應自然，即使不用藥也能自行痊癒。但有些情況，例如出汗不透，發熱不退，就需要服用白虎湯；疹子不透，發熱不退，就需要服用舉斑湯。如果既出疹子又出汗，就代表病好了。如果疹子不透，汗出不透，發熱不退，就需要服用白虎湯加舉斑湯。
間有表而再表者。邪發未盡。膜原仍有隱伏之邪。或二三日後。四五日後。依前發熱。脈洪而數。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。未愈者。仍如前法治之。然亦希有至於三表者。
若但里而不表者。外無頭疼身痛。繼而亦無三斑四汗。惟胸膈痞悶。欲吐不吐。雖得少吐而不快。此邪傳裡之上。宜瓜蒂散吐之。邪從吐減。邪盡病已。若邪傳裡之中下者。心腹脹滿。不嘔不吐。或大便燥結。或熱結傍流。或協熱下利。或大腸膠閉。並宜承氣輩導去其邪。邪減病減。
邪盡病已。上中下皆病者。不可吐。吐之為逆。但宜承氣導之。則在上之邪。順流而下。嘔吐立止。脹滿漸除矣。
白話文：
文中所述的中醫理論大致可理解為：
-
有些病症會有兩次或三次的發熱過程，這表示病邪尚未完全清除，仍然藏匿於體內，可能在幾天後再次發熱，脈搏會變得洪大且快速。當病癥開始緩解時，如果出現皮疹，皮疹仍會持續；若是出汗，則會出汗直到康復。如果仍未康復，應依照之前的治療方式繼續治療。
-
如果病症只表現於內部（例如內臟的問題），外部沒有頭痛或身體疼痛的症狀，也沒有皮疹或出汗的現象。這種情況下，患者可能會感到胸部或腹部的脹滿和阻塞感，想吐卻又吐不出來，即使吐了也不舒適。這種情況表示病邪已經進入體內，應該使用如「瓜蒂散」等藥物進行吐瀉，以減輕病邪。如果病邪已經深入體內，如腹部脹滿、不吐不嘔、大便乾硬、熱邪旁流、下痢、大腸閉塞等情況，應使用如「承氣」類的藥物導出邪氣。
-
當所有病邪都被清除了，病症也就康復了。對於上、中、下三焦都有病徵的情況，不可以進行吐瀉治療，因為這會逆反正常的治療原則。應使用如「承氣」類的藥物進行導出，這樣可以讓上部的病邪順著血液流到下部，嘔吐和脹滿的症狀會馬上停止，腹部脹滿的狀況也會逐漸消失。
有里而再里者。愈後二三日。或四五日。前證復發。在上者仍吐之。在下者仍下之。再里者常有。三里者希有也。雖有上中下之分。皆為里證。
有表裡分傳者。始則邪氣伏於膜原。膜原者。即半表半裡也。此傳法以邪氣平分。半入於裡。則現里證。半出於表。則現表證。此溫家之常事。然表裡俱病。內外壅閉。既不得汗。復不得下。不可汗而強求其汗。必不可得。宜承氣先通其里。里邪既去。則裡氣通。中氣方能達表。
曏者鬱於肌肉之邪。乘勢盡發於肌表。或斑或汗。宜隨其勢而升泄之。諸證悉去。既無表裡證。而熱不退者。膜原尚有未盡之邪也。宜三消飲調之。
白話文：
如果病患已經好轉，但在二、三天或四、五天後又復發，則需要根據病情，在上則繼續用吐法，在下則繼續用下法。這種情況比較常見，但病症在三次之後就比較少見了。雖然病症有上、中、下之分，但都屬於裡證。
有些人會出現表裡分傳的病症，一開始邪氣會停留在膜原，膜原就是半表半裡的位置。這種傳法是邪氣平分，一半進入裡，就會出現裡證，一半出來表，就會出現表證。這種情況很常見，但表裡都病，內外阻塞，既不能出汗，也不能瀉下。如果不能出汗，就強行出汗，一定不行，應該先用承氣湯通裡，裡邪去除之後，裡氣流通，中氣才能到達表。
之前鬱積在肌肉的邪氣，趁勢發散到肌表，出現斑點或汗，應該順著這個勢頭向上發泄。如果所有症狀都消失了，但沒有表裡症狀，而熱度不退，說明膜原還有邪氣未盡，應該服用三消飲來調理。
有表裡分傳而再分傳者。宜三消飲。復汗復下而愈。此亦常事。至三發者。亦希有之也。
有表勝於里者。傳表之邪多。傳裡之邪少也。當治其表。里證兼之。
有里勝於表者。里證多而表證少也。但治其里。表證自愈。
有先表而後里者。宜達原飲。有現三陽經證者。當用三陽加法。後脈洪大而數。汗出而渴者。是邪離膜原。未能出表也。宜白虎湯。邪從汗解。脈靜身涼而愈。愈後二三日。或四五日。依前發熱。宜達原飲。後加胸滿腹脹。不思穀食。煩渴舌上胎刺等證。加大黃微利之。邪久而不去。在上者。宜瓜蒂散吐之。在中下者。宜承氣導之。
白話文：
有些疾病會從表層傳到裡層，然後再繼續傳播，這時可以用三消飲治療，通過反覆出汗和瀉下，最終痊癒，這是常見情況。但如果病情反复三次才痊癒，就比較少見了。
如果表症比裡症嚴重，表示表邪多，裡邪少，應該治療表症，裡症會隨之改善。
如果裡症比表症嚴重，表示裡邪多，表邪少，只要治療裡症，表症就會自然痊癒。
如果先出現表症，然後才出現裡症，應該使用達原飲治療。如果出現三陽經的症狀，就應該使用三陽加法治療。如果脈象洪大而數，出汗又口渴，表示邪氣離開膜原，還沒有完全發散出來，應該使用白虎湯治療。邪氣隨著汗液排出，脈象平靜，身體涼爽，就痊癒了。痊癒後兩三天或四五天，如果再次發熱，應該使用達原飲治療。如果同時伴有胸滿腹脹、不思飲食、煩渴、舌苔發白等症狀，應該加入大黃微利。如果邪氣停留時間很長，還沒有消失，在上焦的應該使用瓜蒂散吐出來，在下焦的應該使用承氣湯導出來。
有先里而後表者。始則發熱。漸加里證。下之裡證除。二三日內復發熱。反加頭疼身痛脈浮者。宜白虎湯汗之。服湯後不得汗者。因精液枯竭也。加人參溫覆則汗解。
若大下後。若大汗後。表裡之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。甚則不可反側。周身骨寒而痛。非表證也。勿汗之。經氣漸回。身痛自愈。（詳在似表非表證）
凡疫邪再表再里。或再表裡分傳者。醫家不解。反責病家不善調理。以致反復。病家不解。每咎醫家用藥有誤。致病復起。彼此歸咎。胥失之矣。殊不知病勢之所當然。絕非醫家病家之過。以膜原伏邪未盡故也。但得病者精神完固。雖再三反復。可以隨復隨治而愈。惟虛怯者。不宜耳。
白話文：
如果病症一開始是內在的，然後才影響到外在，會先發燒，症狀逐漸加重，瀉藥能治癒內在的症狀，但兩三天後又發燒，甚至頭疼、全身疼痛、脈搏浮動，就應該用白虎湯讓病人出汗。如果服藥後沒出汗，可能是精液枯竭，可以加人參溫覆，讓汗水排出。
如果瀉藥或大量出汗後，內外症狀都消失了，接著全身疼痛，像是被棍子打過一樣，甚至不能翻身，全身骨頭發冷疼痛，這就不是表證了，不要再逼汗。等經氣慢慢恢復，疼痛就會自行痊癒。（詳細情況請參考“似表非表證”）。
如果疫病反覆出現，內外症狀反覆發作，或是在內外症狀之間反覆傳遞，醫生可能不理解情況，反倒責怪病人調理不當，導致反覆發作；病人也可能不理解情況，埋怨醫生用藥失誤，導致病情復發，彼此互相指責，都犯了錯誤。其實這都是病情發展的必然過程，並不是醫生或病人的過失，而是因為潛藏的病邪尚未完全清除。只要病人體質健壯，即使反覆發作，也能隨之治療而痊癒。唯獨體虛的人，就不適合這樣反覆治療。
間有延挨失治。或治之不得其法。熱證日久不除。精神耗竭。嗣後更醫。投承氣。但將現在之邪拔去。因而得效。殊不知膜原尚有伏邪。一二日內。前證復起。反加循衣摸床。神思昏憒。目中不了了等證。且脈氣漸萎。大凶之兆也。病家不咎於前醫擔誤時日。反咎於後醫既生之。
而又殺之。良可嘆也。當此之際。攻之則元氣幾微。是求速死。補之則邪火益熾。精氣愈耗。守之則正不勝邪。必無生理矣。
白話文：
有些病人因為拖延治療時間或者治療方法不當，熱證持續不斷，導致精力衰弱。後來換醫生治療時使用承氣湯將當前的症狀消除而有效果，但是實際上在臟器深處還有潛藏的疾病，在一兩天內症狀又會再次出現，並伴有四肢無力、意識模糊等症狀，脈搏逐漸減弱，這是非常危險的情況。患者不會責怪之前的醫生耽誤時間，反而會責怪新的醫生讓他病情加重，這真是令人感嘆。在這種情況下，攻擊病症會導致身體虛弱甚至加速死亡；補救則會讓體內的邪氣更加旺盛，消耗更多的能量；保守療法也無法戰勝邪惡的力量，最終無法治癒。