《溫疫論私評》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 停藥
服承氣。在腹中不行。或次日方行。或半日仍吐原藥。此因病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。乃天無幾絕。大凶之兆也。宜生薑以和藥性。或加人參以助胃氣。更有邪實。病重劑輕。亦令不行。
白話文：
服用承氣湯後，藥物在腹部無法立即發揮作用，有時甚至到第二天才見效，或者半日後仍將原藥嘔吐出來。這主要是因為疾病纏綿已久，導致中氣嚴重損耗，身體無法有效運轉藥力，這種情況被稱為「停藥」，象徵著病情極為危急，是個非常不好的徵兆。應使用生薑來調和藥性，或者添加人參來增強胃部功能。此外，如果病情過於嚴重，而使用的藥量相對較輕，也可能造成藥物無法發揮作用的情況。
2. 虛煩似狂
時疫坐臥不安。手足不定。臥未穩則起坐。才著坐即亂走。才抽身又欲臥。無有寧刻。或循衣摸床。撮空捻指。師至方診脈。將手縮去。六脈不甚顯。尺脈不至。此平時斫喪。根源虧損。因不勝其邪。元氣不能主持。故煩躁不寧。固非狂證。其危有甚於狂也。法當大補。然有可急下者。
或下後厥回。尺脈至煩躁少定。此因邪氣少退。正氣暫復。微陽少伸也。不二時邪氣復聚。前證復起。勿以前下得效。今再下之。速死。急宜峻補。補不及者死。此證表裡無大熱。下證不備者。庶幾可生。闢如城郭空虛。雖殘寇而能直入。戰不可。守不可。其危可知。
質曰。此證脈細數。若大而虛者。共為難治。小便不利。若還失者。膀胱麻痹也。必死。
白話文：
這段文字描述的是[精神煩躁疑似瘋狂]的情況。內容如下：
在瘟疫期間，病人會出現坐立不安、手腳不停的情況。剛躺下就想要起身坐著，坐下不久又開始胡亂走動，剛想躺下又想再次起身，一刻都無法安靜。有的患者會抓著衣物或是摸著牀，手指無意識地搓揉。醫生來診斷時，患者會把手縮回去，導致脈搏不明顯，尤其在手腕內側的脈搏幾乎感覺不到。這可能是由於患者長期生活作息不正常，身體根基受損，無法抵抗病邪，元氣無法主導身體，所以才會感到煩躁不安。這種情況雖然不是真正的瘋狂，但其危險性可能更甚於瘋狂。治療方法應以大補為主，但有些情況下需要緊急使用瀉下藥物。
有時候，在使用瀉下藥物後，患者的四肢恢復知覺，脈搏稍微穩定，煩躁感也減輕，這是因為邪氣稍退，正氣暫時恢復，身體微弱的陽氣得到一些舒展。但過不了多久，邪氣又會重新聚集，之前的症狀再度出現。這時不能因為之前瀉下有效就再使用瀉下藥物，這樣會加速死亡。這時應該立即進行強烈的補充治療，如果補充不及時，患者就會死亡。在這種情況下，患者外表和體內並無高熱，如果瀉下的症狀不完全，患者還有生存的機會。這就像一個空虛的城市，即使只剩下殘餘的敵人也能直接進入，既不能戰鬥，也不能防守，其危險性可想而至。
進一步說明，這種情況下患者的脈搏細弱且頻率快，如果脈搏大而虛弱，病情就更加難以治療。如果患者小便不通暢，甚至失去控制，這表示膀胱已經麻痹，患者很可能會死亡。
3. 神虛譫語
應下稽遲。血竭氣耗。內熱煩渴譫語。諸下證具。而數下之。渴熱並減。下證悉去。五六日後。譫語不止者。不可以為實。此邪氣去。元神未復。宜清燥養榮湯加辰砂一錢。鄭聲譫語。態度無二。但有虛實之分。不應兩立名色。
質按。長沙曰。夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲重語也。吳氏曰。鄭聲譫語。態度無二。但有虛實之分。不應兩立名色。何其抝強也。夫重語者。以精神虛憊喜忘故也。為非實證。譫語者。以神識錯亂。妄想故也。為有實又有虛。
白話文：
[神智不清胡言亂語]
應當要進行治療，但病情進展緩慢。失血過多導致氣力消耗，體內發熱且口渴，出現胡言亂語的症狀。所有需要進行治療的症狀都已齊備，但經過多次治療後，口渴和發熱的症狀都有所減輕，需要治療的症狀已經消失。然而在五六天後，胡言亂語的狀況仍未停止，這時不能認為是實證。這是因為病邪已經被驅除，但身體尚未完全恢復。適合服用清燥養榮湯，再加入一錢辰砂。
鄭重說明，張仲景曾說過，實證會出現胡言亂語，虛證則會出現重複的聲音(鄭聲)。重複的聲音是因為精神虛弱容易忘記事物，不是實證。胡言亂語是因為神志錯亂，有妄想，可能既有實證也有虛證。
吳氏也表示，鄭聲與胡言亂語在表現上沒有區別，只是有虛實之分，不應該有兩種命名方式。他強調，重複的聲音是因為精神虛弱容易忘記事物，不是實證；胡言亂語是因為神志錯亂，有妄想，可能既有實證也有虛證。
4. 奪氣不語
時疫下後。氣血俱虛。神思不清。惟向里床睡。似寐非寒。似寤非寤。呼之不應。此正氣奪。與其服藥不當。莫如靜守。虛回而神思自清。語言漸朗。若攻之。脈必反數。四肢漸厥。此虛虛之禍。危在旦夕。凡見此證表裡無大熱者。宜人參養榮湯補之。能食者。自然虛回。前證自除。設不食者。正氣愈奪。虛證轉加。法當峻補。
白話文：
在流行病過後，身體的氣血都變得非常虛弱，精神思緒混亂，只會面向內側躺在牀上休息，看似睡著但並不是因為寒冷，看似清醒但又並未真正清醒，叫他他也沒有反應，這正是因為正氣被耗損。如果給他服用不適合的藥物，不如靜靜地守護他，等到虛弱的情況慢慢恢復，精神思緒就會自然清晰，語言能力也會逐漸明朗。如果強行治療，脈搏可能會變得更快，四肢也可能開始冰冷，這就是虛上加虛的災禍，情況可能在早晚之間就變得非常危險。
只要遇到這種症狀，但身體表面和內部並無顯著高溫的情況，應該使用人參養榮湯來滋補。如果他能夠進食，自然就能夠緩解虛弱的情況，前述的症狀也能自行消除。但如果他不能進食，正氣就會更進一步被奪走，虛弱的症狀也會更嚴重，按照醫理，這種情況應該要進行強烈的滋補。
5. 老少異治
三春旱草。得雨滋榮。殘臘枯枝。雖灌不澤。凡年高之人。最已剝削。設投承氣。以一當十。設用參朮。十不抵一。蓋老年榮衛枯澀。幾微之元氣。易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷。其勢浡然。但得邪氣一除。正氣隨復。所以老年慎瀉。少年慎補。何況誤用也。萬有年高稟厚。年少賦薄者。又當從權。勿以常論。
質曰。不曰忌補忌瀉。曰慎補慎瀉。慎字可深味矣。
白話文：
[老少異治]
春天乾枯的草，得到雨水便能再次茂盛。然而，冬天枯萎的樹枝，就算澆水也不會再變得鮮嫩。對於年長的人來說，身體機能已經大大減退，如果使用峻猛的藥物如承氣湯，其效果可能只有年輕人的一成；如果使用溫和的補藥如人參、白朮，可能十份都抵不過年輕人的一份。因為老年人的血液和防禦系統運作不靈活，那點僅存的元氣，很容易被消耗卻很難恢復。這和年輕人不同，他們的身體機能生長迅速，一旦病邪去除，正氣很快就能恢復。因此，對老人要謹慎使用瀉下藥，對年輕人要謹慎使用補藥，更何況是錯誤地使用藥物。當然，也有年長但體質強壯，或是年輕但體質虛弱的情況，這種情況下應靈活處理，不能一概而論。
有人評論說，這裡不是說要完全避免補藥和瀉下藥，而是要謹慎使用。這個「慎」字值得我們深思。
6. 妄投破氣藥論
瘟疫心下脹滿，邪在裡也。若純用青皮、枳實、檳榔，諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內壅氣閉，原有主客之分。假令根於七情鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。今疫毒之氣，傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪，累及本氣。但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消。若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣，不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路。於是表裡上中下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通，而百關盡通也。向之所鬱於腸胃之邪，由此而下。腸胃既舒，膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃乘勢而下也。譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯。加以枳樸者，不無佐使云爾。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。
白話文：
這段文字討論的是在處理瘟疫導致的心下脹滿病症時，錯誤使用破氣藥物的問題。瘟疫引發的脹滿是因為邪氣在體內作祟，如果單純使用如青皮、枳實、檳榔等破氣藥物，希望藉此緩解脹滿，這是極大的誤解。
實際上，體內氣機阻滯的原因可分為兩種：一種是由情緒鬱悶或過度飲食引起的，這種情況下，只需適當使用木香、砂仁、豆蔻、枳殼等藥物，就能使上升的氣機下降，堵塞的氣機得以疏通，達到治療效果。然而，在瘟疫的情況下，邪氣侵入胸胃，導致氣機運轉不暢，造成脹滿，這是外來邪氣對本氣的影響。只要排除了邪氣，本氣自然恢復正常運轉，脹滿症狀立即消失。
如果專門使用破氣藥物，只能破壞正常的氣機，邪氣如何排出？脹滿又如何消除？正確的治療方法應該是使用小承氣湯。然而，如果腸胃已經乾燥結實，下部不通，中氣鬱悶，上焦氣機無法下降，會導致體內氣機全面阻塞，形成痞滿、燥實的症狀。此時，需要使用大承氣湯，讓氣機上下貫通，百脈暢通。腸胃中的邪氣通過大黃的作用被清除，腸胃得到舒緩，殘留在膜原的邪氣也能順勢而下。就像河道阻塞，前面的船隻開動後，後面的船隻才能順利下行。
至此，邪氣和結塊一同被清除，脹滿症狀立即消除，這都是依靠大黃的功效。大黃並不是破氣藥，而是因為其性質滑潤，能夠下瀉，所以能驅邪拔毒，破結導滯。加上枳實和厚樸，僅僅是起到輔助作用。如果單純使用破氣藥物，反而會消耗體內津液，使得熱結更加牢固，氣機無從排出，瘟疫邪氣也無路可走，指望它們能寬胸利膈，這是非常荒謬的想法。