《溫疫論私評》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 婦人時疫
婦人傷寒時疫。與男子無二。惟經水適斷適來。及崩漏產後。與男子稍有不同。夫經水之來。乃諸經血滿。歸注於血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即衝任脈也。為諸經之總任。經水適來。疫邪不入於胃。乘勢入於血室。故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽。不與陰爭。故晝則明瞭。
夜行於陰。與邪相搏。故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者。亦為熱入血室。因有輕重之分。不必拘於譫語也。經曰。無犯胃氣及上二焦。必愈。蓋言胸膈並胃無邪。勿以譫語為胃實而妄攻之。但熱隨血下。故自愈。若有如結胸狀者。血因邪結也。當刺期門以通其結。以柴胡湯治之。
白話文：
女性患上傷寒時疫，與男性患病相同。只是女性在經期前後，或是有崩漏、產後等狀況，與男性略有差異。女性經期來潮，是因為各經脈的血液充盈，匯聚於血室，向下流出形成月經。血室，也稱為血海，就是衝任脈，是所有經脈的總任脈。經期來潮時，外邪無法進入胃部，便趁機進入血室。因此，女性會在夜晚發熱、神志不清。這是因為衛氣白天在陽氣中運行，不與陰氣爭奪，所以白天神志清醒。到了晚上，衛氣在陰氣中運行，與外邪相搏，所以晚上會發熱、神志不清。如果到了晚上只發熱不神志不清，也是外邪入侵血室，只是輕重程度不同，不必拘泥於神志不清。古籍中記載：「勿犯胃氣及上二焦，必愈。」意思是說，胸膈和胃部沒有外邪，不要因為神志不清就誤認為胃氣實而胡亂治療。外邪隨著血液向下流動，自然會痊癒。如果出現類似結胸的症状，是血液因外邪凝結而引起的，應該刺期門穴來疏通凝結，並用柴胡湯治療。
不若刺者功捷。經水適斷。血室空虛。其邪乘勢傳入。邪勝正虧。經氣不振。不能鼓散其邪。為難治。且不從血泄。邪氣何由即解。與適來者。有血虛血實之分。宜柴胡養榮湯。新產亡血過多。衝任空虛。與夫素善崩漏經氣久虛。皆能受邪。與經水適斷同法。
質曰。吳氏以血室。為任衝脈者。非也。按金匱。大黃甘遂湯條曰。婦人小腹滿。如敦（音對。盛黍稷器。上狹下豐。鏤以波文。）狀。是生後者。水與血俱結在血室。可見血室即子宮矣。夫月三十日而為盈虛。經亦三十日而滿損。上應於月。故謂之月水。素問云。地有十二經水。
白話文：
比起刺針見效快，經期剛結束時，子宮空虛，容易讓邪氣乘虛而入，邪氣旺盛，正氣衰退，經氣無法振奮驅散邪氣，導致病情難治。而且不從經血排出，邪氣又如何能消解？這與經期剛開始相比，有血虛和血實的區別，應該用柴胡養榮湯治療。新產婦失血過多，衝任二脈虛弱，以及素來容易崩漏，經氣長期虛弱的女性，都容易受到邪氣侵襲，治療方法與經期剛結束相同。
有人說吳氏認為血室就是任衝脈，這是錯誤的。根據金匱要略的大黃甘遂湯條文，婦人小腹飽滿，像敦器一樣，這是產後水與血積聚在子宮中，可見血室就是子宮。月經周期三十天，盈虧變化，與月相呼應，所以稱為月水。素問中說，地有十二經水。
人有十二經脈。又云。女子二七天癸通。經水始下。七七陰道絕。經水斷矣。蓋癸為水。故謂之經水也。夫婦人與男子不同者。不特有經水之變。崩漏產後之異也。蓋以其筋脈軟弱。經氣不奮。不能鼓散其邪而速使分離。動過期為壞證。醫務在促分離也。經水適來適斷者。不止所謂熱入血室之證。
多變不食病。吐涎腥臭。連綿不止。或胸膈煩悶。或咽喉窒塞。頸項強急。眼花耳罄。身熱不去。小便赤少。或喜怒如狂。或懵昧如癡。是皆邪氣未盡。更加子宮之病也。其治在子宮。兼治胃。荏苒不愈。已經二旬者。雖熱除而脈遲。肌肉不消。色脈不亂。為難治。若至吐清冷透徹。
白話文：
人類有十二條經脈。又說，女子在二七之年，天癸通暢，經血開始流出，到了七七之年，陰道停止分泌，經血停止。因為癸代表水，所以稱為經血。男女之間的不同，在於不僅有經血的變化，還包括崩漏、產後異常等，主要是因為女性筋脈軟弱，經氣不足，無法快速排除邪氣，如果過期不愈，可能會導致嚴重病症。醫學上的目標是促進邪氣的排出和分離。經血來了又停止，不只是熱入血室的症狀。
多種變化不飲食疾病，包括嘔吐腥臭的唾液，持續不斷。或者胸部和喉嚨感到煩躁和堵塞，頸部僵硬，視力模糊，聽力喪失，身體發熱不退，小便赤色且量少。或者表現出狂喜或昏濁如癡的行為，這些都是邪氣未盡，加上子宮疾病的表現。治療應集中在子宮，同時也要治療胃部。如果病情久久未能痊癒，超過二十天，即使熱症已經消除，脈象緩慢，肌肉沒有消瘦，面色和脈象沒有異常，這樣的病症較難治療。如果出現吐出清冷且透徹的症狀，則表示病情可能有所轉機。
狀如牛涎。不可抱斷之物。雖司命不可如之何矣。期門穴。在乳下一寸五分。刺之勿使針直立。恐傷肋膜也。須以指頭。撮起肌肉。循其脈理而斜刺之。針入一二分。見血即效矣。凡熱病之可刺者。其證雖多端。要之熱實而無汗者。是由其氣血凝泣。或運行太過也。不論證之表裡。
不問脈之虛實。須放尺澤而去血。是達其鬱也。其鬱一達。正氣得從而暢。汗出而熱減。邪氣從此而衰。藥亦易取效。至期劃然愈。必不可少之術也。去血多少。雖隨其人之虛實。率以六十錢為準。多則虛難復。少則邪不衰。邪實勢急。血虛病緩。緩者易治。急者難救。與其少寧多。
白話文：
狀如牛涎，指的是像牛涎一樣的物質，這是無法用手摟斷的東西，即使是主掌生命的神明也無能為力。期門穴位於胸部，具體位置是在乳下的一寸五分處。在進行針灸時，必須避免針垂直插入，以防傷及肋膜。操作時應使用手指提起皮膚，沿著脈絡斜向刺入，針入深度約一到二分，見到血液即可獲得療效。
對於熱病可以進行針灸的症狀雖然多樣，但總的來說，這些症狀都表現為熱氣和血液凝滯，或者運行過度。無論是表症還是裡症，或是脈象的虛或實，都需要放血於尺澤穴，以達到疏解鬱積的目的。當鬱積被解除後，身體的正氣得以流通，汗液排出，熱度減輕，邪氣因此減弱。這時治療通常會變得更容易，藥效也會更顯著。這種方法到了一定時間後，病狀就會痊癒，這是必不可少的治療手段。
放血的量需要根據患者的情況來調整，一般以六十錢為標準，過多會導致虛弱難以恢復，過少則邪氣不會消退。邪氣嚴重且急迫，血液虛弱病情緩慢，緩慢的病情較容易治療，急迫的病情則難以救援。寧可採取較少的放血量，也不要過多。
2. 妊娠時疫
孕婦時疫。設應用三承氣湯。須隨證施治。慎毋惑干參朮安胎之說。病家見用承氣。先自驚疑。或更左右嘈雜。必致醫者掣肘。為子母大不祥。若應下之證。反用補劑。邪火壅鬱。熱毒愈熾。胎愈不安。耗氣搏血。胞胎何賴。是以古人有懸鐘之喻。（王慈溪。明醫雜著。婦人半產論。
）梁腐而鍾未有不落者。惟用承氣。逐去其邪。火毒消散。炎熇頓為清涼。氣回而胎自固。用當其證。反見大黃。為安胎之聖藥。歷治歷當。子母俱安。若腹痛如錐。腰痛如折。此時將墮。欲墮之候。服藥亦無及矣。雖投承氣。但可愈疾而全母。昧者以為因服承氣胎墮。必反咎於醫也。
白話文：
孕婦時疫，慎用承氣湯
孕婦患時疫，若要使用承氣湯，務必隨證施治。切忌盲目迷信參、朮安胎之說。病家見用承氣湯，往往先自驚疑，或更左右嘈雜，必然導致醫者掣肘，對母子皆為不祥。
若應當瀉下的病症，反用補劑，則邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，耗氣搏血，胞胎何以安穩？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者。
唯有用承氣湯，逐去其邪，火毒消散，炎熱頓時轉為清涼，氣血回歸，胎兒自然安固。用藥合乎病症，反見大黃為安胎聖藥。歷經多次治驗，母子皆安。
若腹痛如錐刺，腰痛如折斷，此時胎兒將要墮落，欲墮之候，服藥亦無濟於事。縱使使用承氣湯，也只能減輕病痛，保全母親。無知者卻以為因服承氣湯而胎兒墮落，必定反責於醫者。
或詰其故。余曰。結糞瘀熱。腸胃間事也。胎附於脊。胃腸之外。子宮內事也。藥先到胃。瘀熱才通。胎氣始得舒養。是以興利除害於頃刻之間。何慮之有。但投藥之際。病衰七八。餘邪自愈。慎勿過劑耳。
凡孕婦時疫。萬一有四損者。不可正治。當從其損而調之。產後同法。非其損而誤補必死。（四損詳見前應補諸證條後）
白話文：
有人問我原因，我說，便秘積熱是腸胃的事，胎兒依附在脊椎，是在胃腸之外的子宮內。藥物先到達胃部，瘀熱才能通暢，胎氣才能得到滋養，因此可以很快地去除病患的病症，有什麼好擔心的呢？不過，在服藥時，如果病症已經好轉七八成，餘邪自然會消失，要小心別過量用藥。
所有懷孕婦女染上時疫，如果出現四損症狀，不能直接治療，應該根據損失的部位進行調節。產後也是同樣的道理，不能胡亂補益，否則會致命。 （四損的詳細說明在之前的應補諸證條目後面）
3. 小兒時疫
凡小兒感冒風寒瘧痢等證。人所易知。一感時疫。人所難窺。以致錯誤者多。蓋由幼科專於痘疹吐瀉驚疳。並諸雜證。在傷寒時疫。則略而未當究心。一也。古人稱幼科為啞科。蓋小兒不能盡罄所苦以告師。師又安能悉乎問切之義。所以但知其身熱。不知其頭疼身痛也。但知不思乳食。
心胸膨脹。疑其內傷乳食。安知其疫邪傳胃也。但見嘔吐噁心口渴下利。以小兒吐瀉為常事。又安知其協熱下利也。凡此何暇致思為時疫。二也。小兒賦質嬌怯。筋骨柔脆。一染時疫。延挨（負重也）失治。即便二目上吊。不時驚搐。肢體發痙。十指鉤曲。甚則角弓反張。必延幼科。
白話文：
凡是孩童患上感冒、風寒、瘧疾、痢疾等病症，人們很容易辨識。但一旦感染時疫，就難以察覺，導致誤診的情況很多。這主要有以下兩個原因：
一、因為幼科專注於治療痘疹、吐瀉、驚疳等各種雜症，而對於傷寒時疫則輕忽不重視，沒有深入研究。古人稱幼科為啞科，正是因為孩童無法清楚表達他們的痛苦，醫生也無法完全掌握診斷的要領。所以，醫生只知道孩子發燒，卻不知道他是否頭疼、身痛；只知道他不願意吃奶，卻不知道他是否心胸膨脹；只知道他嘔吐、噁心、口渴、腹瀉，卻不知道他是否因熱而腹瀉。這些細節往往被忽略，自然也無法將其歸類為時疫。
二、孩童體質嬌嫩，筋骨脆弱，一旦染上時疫，延誤治療，就會出現眼球上翻、抽搐、肢體痙攣、手指彎曲，嚴重者甚至會出現角弓反張等症狀，必須由幼科醫生來治療。
正合渠平日學習見聞之證。多誤認為慢驚風。遂投抱龍丸。竭盡驚風之劑。轉治轉劇。因見不啼不語。又將神門（手少陰心經。在掌後兌骨端。動脈陷中。主小兒驚癇。）眉心（證治準繩。小兒急驚。灸兩眉心。及人中。）亂灸。艾火雖微。內攻甚急。兩陽相搏。如火加油。
紅爐添炭。死者不可勝計。深為痛憫。今凡遇疫毒流行。大人皆染。小兒豈獨不染耶。所受之邪雖一。但因其氣血筋骨柔脆。故所現之證為異耳。務宜求邪以治。故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者。藥當減半。二三歲者。四分之一可也。又腸胃柔脆。少有差誤。為禍更速。
白話文：
這正好符合孩子平日所學見聞的症狀。許多人誤以為是慢驚風，便給他服用抱龍丸，竭盡全力使用治療驚風的藥物。結果病情反而加重。因為孩子不哭不說話，又有人胡亂灸刺神門穴（位於手掌後兌骨端，動脈陷中，主治小兒驚癇）和眉心穴（根據醫書記載，小兒急驚時，灸兩眉心和人中穴可以治療）。雖然艾火微弱，但內攻卻很急，兩陽相搏，就像火上加油，紅爐添炭，導致很多孩子因此喪命，實在令人痛心。
現在流行疫毒，大人都染病，小孩怎麼可能獨免？他們所受的邪氣雖然相同，但由於氣血筋骨柔脆，因此表現出來的症狀有所不同。務必以邪氣為目標治療，所以用藥與大人大致相同。凡是五六歲以上的孩子，藥量應該減半；二三歲的孩子，藥量可以減至四分之一。另外，小孩腸胃柔脆，稍有差錯，禍患就會很快出現。
臨證尤宜加慎。
小兒太極丸
天竺黃（五錢今真物希以蝲蛄石代用。），膽星（五錢），大黃（三錢），麝香（三分），冰片（三分），殭蠶（三錢）
上為細末。端午日。午時修合。糯米飯杵為丸。如芡實。硃砂為衣。凡遇疫證。薑湯化下一丸神效。
白話文：
臨床上使用這個方劑時，要特別謹慎。方劑名為小兒太極丸，成分包括天竺黃（現今真品稀少，可用蝲蛄石代替）、膽星、大黃、麝香、冰片和殭蠶。將藥材研磨成細粉，在端午節午時調製，用糯米飯搗成丸狀，大小如芡實，再以硃砂為外衣。凡遇到疫病症狀，可用薑湯化開服用一丸，效果顯著。