《溫疫論私評》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 下後反嘔
疫邪留於心胸。胃口熱甚。皆令嘔不止。下之嘔當去。今反嘔者。此屬胃氣虛寒。少進粥飲。便欲舌酸者。宜半夏藿香湯。一服嘔立止。穀食漸加。
半夏藿香湯
半夏（一錢五分），真藿香（一錢），乾薑（炒一錢），茯苓（一錢），廣陳皮（一錢），白朮（炒一錢），甘草（五分）
水姜煎服。有前後一證。首尾兩變者。有患時疫。心下脹滿。口渴。發熱而嘔。此應下之證也。下之諸證減去六七。嘔亦減半。再下之。脹除。熱退。渴止。向則數日不眠。今則少寐。嘔獨轉甚。此疫毒去而諸證除。胃續寒而嘔甚。與半夏藿香湯。一劑而嘔即止。
質按。長沙曰。嘔多者。雖有陽明證。不可攻之。此證治法。當在大小柴胡之間。未可始遽下之也。蓋亦吳氏專下之弊矣。然早知其誤。而急救之者。乃所以警悟過人也。
白話文：
[下後反嘔]
這段文字描述的情況是，瘟疫邪氣殘留在心臟和胸部區域，導致胃口非常熱，引發持續性的嘔吐。理論上，使用瀉下療法後，嘔吐應該會停止，但若嘔吐反而更嚴重，這可能是因為胃氣虛弱且偏寒所致。這種情況下，建議少量飲用稀粥，如果嘗到舌頭有酸味，適宜服用半夏藿香湯，一般一劑後嘔吐即可立即停止。接下來逐漸增加穀類食物的攝入量。
半夏藿香湯的配方如下：
- 半夏：1錢5分
- 真正的藿香：1錢
- 炒乾薑：1錢
- 茯苓：1錢
- 廣東陳皮：1錢
- 炒白朮：1錢
- 甘草：5分
將上述藥材用水和薑一同煎煮後服用。
有些疾病在治療過程中會出現症狀變化。例如，患者感染瘟疫後，可能出現心下脹滿、口渴、發熱及嘔吐等症狀，這些症狀表明該病適合使用瀉下療法。經過第一次瀉下治療，大部分症狀可以緩解大約六到七成，嘔吐症狀也能減輕一半。再次進行瀉下治療後，脹滿感消失、熱度消退、口渴得到緩解，原本幾天無法入睡的情況也有所改善，能夠稍微休息。然而，嘔吐症狀反而加重，這表明瘟疫毒素已經被清除，其他症狀也都紓解，但是胃部因持續寒冷而使嘔吐更加嚴重。這種情況下，服用半夏藿香湯，一劑後嘔吐就能立即停止。
根據質按的分析，長沙醫生指出，若嘔吐頻繁，即使有陽明證狀，也不宜直接使用攻伐的療法。對於這個病症的治療，應在大小柴胡湯的範疇內斟酌使用，不宜一開始就直接使用瀉下療法。這也是吳氏專門使用瀉下療法的弊端。然而，若能及早發現錯誤並採取相應的補救措施，這正是超越常人的警覺和智慧。
2. 奪液無汗
溫疫下後，脈沉。下證未除，再下之。下後脈浮者，法當汗解。三五日不得汗者，其人預亡津液也。一人患疫，得下證，日久失下，逐日下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷。醫者誤按仲景協熱下利法，因與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇。邀予診視，乃熱結傍流。
急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常。是晚利頓止。次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮，下證減去，肌表僅存微熱。此應汗解，尚不得汗，然里邪既盡，中氣和平，所以飲食漸進。半月後忽作戰汗方解。蓋緣下利日久，表裡枯燥之極，飲食半月，
津液漸回，方得汗。所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解。血燥津枯，非液不汗。昔人以《靈樞營衛生會篇》奪血無汗，今以奪液亦無汗。血液雖殊，枯燥則一也。
質曰：夫液泌於血，血生於飲食。今下利經久，飲食不消，血何由生？況血液被熱搏，承氣復下之，宜矣，其不得汗也。
白話文：
【奪液無汗】
在瘟疫病症後期，脈象顯示沉滯，表示病況仍未完全解除。若再次進行瀉下療法，而後脈象轉為浮動，依照治療原則，應當發汗來緩解病情。然而，如果在三到五天內仍無法發汗，這表示患者已經大量流失了體內的津液。
有個病人得了瘟疫，出現了需要瀉下的症狀，但由於耽擱過久未能及時處理，導致每日排泄的都是惡臭的水樣物質，一天要上十幾次廁所。結果，他的嘴脣乾燥、口渴，舌頭乾裂。醫生按照張仲景的「協熱下利」法則，開了葛根黃連黃芩湯，但患者服用後病情反而更嚴重。我受邀前去診治，發現這是因為熱邪壅塞，旁路而出。
緊急之下，我讓患者服用了一劑大承氣湯，結果排除了大量宿便，顏色像敗醬，質地像黏膠，異常惡臭。當晚，患者的腹瀉立即停止。第二天，我讓他服用了清燥湯，脈象依然沉滯。再次進行瀉下療法後，脈象終於轉為浮動。瀉下症狀減輕，只剩下皮膚表面的一點微熱，這時應該通過發汗來解決。然而，還是沒有汗出。但是，體內的邪氣已經清除，中氣恢復平和，因此患者的飲食逐漸恢復。半個月後，他突然出現戰汗，病情才得以解決。這是因為長期腹瀉，體內的津液極度乾燥，經過半個月的飲食調理，津液逐漸回復，才能出汗。這就是所謂的「積流而渠自通」的道理。
由此可見，脈象浮動且身體發熱的情況下，必須通過發汗來解決。但如果血液乾燥、津液枯竭，則無法出汗。古人根據《靈樞營衛生會篇》指出「奪血無汗」，現在則可以說「奪液亦無汗」。雖然血液和津液不同，但兩者都可能導致身體乾燥。
從病理學的角度來說，津液是由血液分泌的，而血液則來自飲食。現在患者長時間腹瀉，飲食無法正常消化吸收，血液從何而來？況且，血液在高熱環境下受到影響，再加上大承氣湯的瀉下作用，不出汗也是理所當然的。
3. 補瀉兼施與先瀉後補合論
證本應下。耽閣失治。或為緩藥羈遲。火邪壅閉。耗氣搏血。精神殆盡。邪火獨存。以致循衣摸床。撮空理線。筋惕肉瞤。肢體振戰。目中不了了。皆緣應下失下之咎。邪熱一毫未除。元神將脫。補之則邪毒愈甚。攻之則幾微之氣。不勝其攻。攻不可。補不可。補瀉不及。兩無生理。
不得已。勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死。不下亦死。與其坐以待斃。莫如含藥而亡。或有回生於萬一者。
質曰。應下而失下。邪盛神奪。凶兆交見。補瀉不及。兩無生理。當此時。用黃龍湯。猶討君側惡。僥倖萬一耳矣。然黃龍之功。畢竟在承氣。如參地當歸。豈暇立功哉。
黃龍湯（陶節庵。傷寒六書方。治心下硬痛。下利純清水。譫語發渴。身熱者。曰是非內寒而利。因燥屎結實。乃下利所飲湯藥也。其意同於長沙。治少陰病。下利清水。云云之證。用大承氣。吳氏治熱結傍流。以大承氣。）
大黃，厚朴，枳實，芒硝，人參，地黃，當歸
照常煎服。
按前證實為庸醫耽閣。及今投劑。補瀉不及。然大虛不補。虛何由以回。大實不瀉。邪何由以去。勉用參地以回虛。承氣以逐實。此補瀉兼施之法也。先瀉後補之法。則純用承氣。下證稍減。神思稍蘇。續得肢體振戰。怔忡驚悸。心內如人將捕之狀。四肢反厥。眩暈鬱冒。項背強直。
並前循衣摸床撮空等證。此皆大虛之候。將危之證也。急用人參養榮湯。虛候少退。速可屏去。蓋傷寒溫疫。俱系客邪。為火熱燥證。人參固為益元氣之神品。但偏於益陽。有助火固邪之弊。當此又非良品也。不得已而用之。
質曰。客邪之病。豈可概為熱證也。長沙何為立三陰之目。此吳氏偏一之見。不通之論也。
人參養榮湯
人參，麥冬，遼五味，地黃，歸身，芍藥，知丹，陳皮，甘草
照常煎服。
如人方肉食。而病適來。以致停積在胃。用大小承氣連下。惟是臭水稀糞而已。於承氣湯中。但加人參一味服之。雖三四十日所停之完穀。及完肉。於是方下。蓋承氣藉人參之力。鼓舞胃氣。宿物始動也。
質曰。吳氏勇敢武斷。而反有此精細處。可謂英雄細心矣。
白話文：
[補瀉兼施與先瀉後補綜合論述]
病症原本應當採用下法治療。但因爲耽擱或治療不當，或是使用緩和藥物延誤病情，導致火邪壅塞閉塞，消耗氣血，使患者精神衰竭，只留下邪火存在。這導致患者出現亂抓衣物、摸索牀鋪、抽搐、肢體顫抖、視力模糊等症狀，都是由於應當使用下法卻沒有使用的後果。邪熱絲毫未減，元神即將脫離。若補，則會使邪毒更加嚴重；若攻，則微弱的正氣無法承受攻擊。攻不可行，補亦不可行，在補瀉之間徘徊，兩種方法都無法挽回生命。
在這種情況下，只能勉強使用陶氏黃龍湯。這種病情，無論是用下法還是不用，都可能致死。與其坐以待斃，不如嘗試用藥，或許有一線生機。
應說，當病症需要使用下法卻沒使用時，邪氣旺盛，正氣受損，出現兇險徵兆。這時，補瀉均不及時，生命無望。此時使用黃龍湯，就像清除身邊的惡勢力，僅存一線希望。然而，黃龍湯的功效主要在於承氣，如人參、地黃、當歸等，難以立即見效。
黃龍湯（陶節庵，《傷寒六書》方劑，用於治療心下硬痛，下利純清水，譫語發渴，身熱等症狀。表明這不是內寒導致的腹瀉，而是由於燥屎結成實證，導致下利。其原理與長沙方類似，用於治療少陰病，下利清水，等等症狀，使用大承氣。吳氏治療熱結旁流，使用大承氣。）
成分包括：大黃、厚朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。按照常規方法煎煮服用。
對於前面所述的病症，實際上是庸醫耽擱治療的結果。現在使用這個方劑，補瀉均不及時。然而，大虛不補，虛何以回？大實不瀉，邪何以去？勉強使用人參、地黃來恢復虛損，使用承氣湯來驅除實邪，這就是補瀉兼施的方法。而先瀉後補的方法，則是純粹使用承氣湯，當下瀉症狀稍減，神智稍清醒時，如果接着出現肢體顫抖、心悸驚恐、感覺有人要逮捕自己的狀態，四肢逆冷，眩暈昏厥，項背僵直，以及之前的亂抓衣物、摸索牀鋪等症狀，這些都是大虛的表現，是即將危急生命的症狀。此時應緊急使用人參養榮湯。虛損狀況稍有緩解，即可停止使用。因爲傷寒溫疫都是外來的邪氣，屬於火熱燥證。人參雖是益元氣的聖品，但偏向於補陽，有可能助火固邪的弊端。在此時，它並非最佳選擇，但也是無奈之舉。
應說，外來邪氣引起的疾病，怎麼可以一概而論爲熱證呢？長沙爲何會設立三陰的分類？這是吳氏片面的看法，不全面的理論。
人參養榮湯
成分包括：人參、麥冬、遼五味、地黃、當歸身、芍藥、知母、陳皮、甘草。按照常規方法煎煮服用。
例如，當一個人正在吃肉，突然發病，導致食物停滯在胃中。使用大、小承氣湯連續下法，排出的只是臭水和稀糞。在承氣湯中，只需加入一味人參，即使是在三十到四十天前吃下的完整穀物和肉類，也能因此被排出。這是因爲承氣湯藉助人參的力量，促進胃氣運行，使得滯留的食物開始移動。
應說，吳氏勇敢果斷，但也有如此精細之處，可謂英雄心細。