《溫疫論私評》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 解後宜養陰忌投參朮
夫疫乃熱病也。邪氣內郁。陽氣不得宣布。積陽為火。陰血每為熱搏。暴解之後。余焰尚在。陰血未復。大忌參耆白朮。得之反助其壅鬱。餘邪留伏。不惟目下淹纏。日後必變生異證。或周身痛痹。或四肢攣急。或流火結痰。或遍身瘡瘍。或兩腿攢痛。或勞嗽湧痰。或氣毒流注。
或痰核穿漏。皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者。宜清燥養榮湯。若素多痰。及少年平時肥盛者。投之恐有膩膈之弊。亦宜斟酌。大抵時疫愈後。調理之劑。投之不當。莫如靜養節飲食為第一。
質曰。下後陽脫者。間又有姜附證。況於參朮乎。要在審其證。不可偏執也。若謂熱病不可溫藥。傷寒亦不可溫藥乎。不通之論也。蓋吳氏所謂溫疫者。即為陽明病。故溫藥之證稀耳。然至於血液已被熱搏。更經汗下。陰陽亡奪者。仍以參耆為戒。豈其不偏見耶。
清燥養榮湯
知母，天花粉，當歸身，芍藥
地黃，陳皮，甘草
加燈心煎服。表有餘熱。宜柴胡養榮湯。
柴胡養榮湯
柴胡，黃芩，陳皮，甘草，當歸
芍藥，生地，知母，天花粉
薑棗煎服。里證未盡。宜承氣養榮湯。
承氣養榮湯
知母，當歸，芍藥，生地
大黃，枳實，厚朴
水姜煎服。痰涎湧甚。胸膈不清者。宜蔞貝養榮湯。
蔞貝養榮湯
知母，花粉，貝母，瓜蔞實
橘紅，芍藥，當歸，紫蘇子
水姜煎服。
白話文：
這個章節的主題是關於疫病康復後的調理，強調了應該滋養陰分，而避免使用人參和白朮等補藥。
疫病本質上是一種熱性疾病，體內邪氣積聚，使得陽氣無法正常運行，過多的陽氣轉化為火氣，這火氣與陰血互相衝擊。疾病突然痊癒後，體內殘餘的火氣仍然存在，陰血尚未恢復，此時非常忌諱服用人參、黃耆和白朮等補藥，因為這些藥物會使體內的邪氣更加壅塞，導致餘邪留在體內，不僅會使當前病情持續纏綿，未來還可能引發各種異常症狀，如全身疼痛、四肢抽搐、火毒結聚、全身長瘡、雙腿劇痛、勞力性咳嗽、氣毒流動等。
對於陰血乾涸的人，適合服用清燥養榮湯來滋養身體。但對於平時體型較胖，容易產生痰濕的人，服用此湯可能會導致消化不良，應酌情考慮。總的來說，在疫病康復後的調理階段，如果藥物選擇不當，最好的方式就是靜養和節制飲食。
有人認為，疫病後服用溫補藥物會導致陽氣流失，但這種看法太過片面，要根據具體病情來判斷。如果血液已被熱氣所傷，再經過發汗和瀉下的治療，陰陽失調的情況下，仍然要慎用補藥，這樣的看法並非偏見。
接下來，文章列出了幾個適合疫後調理的藥方：
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清燥養榮湯：由知母、天花粉、當歸身、芍藥、地黃、陳皮和甘草組成。加入燈芯草煎煮服用。如果體表仍有餘熱，可改用柴胡養榮湯。
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柴胡養榮湯：由柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、芍藥、生地、知母和天花粉組成。加入薑片和棗子煎煮服用。如果體內症狀仍未消除，可改用承氣養榮湯。
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承氣養榮湯：由知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實和厚朴組成。加入薑片煎煮服用。如果痰液分泌過多，且胸部感到不適，可改用蔞貝養榮湯。
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蔞貝養榮湯：由知母、花粉、貝母、瓜蔞實、橘紅、芍藥、當歸和紫蘇子組成。加入薑片煎煮服用。
2. 用參宜忌有前利後害之不同
凡人參所忌者，里證耳。邪在表及半表半裡者，設之不妨。表有客邪者，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散是也。半表半裡者，如久瘧挾虛，用補中益氣，不但無凝，而且得效。即使暴瘧邪氣正盛，投之不當，亦不至脹，為無里證也。夫里證者，不特傷寒溫疫傳胃，至如雜證氣鬱血鬱、火鬱濕鬱、痰鬱食鬱之類，皆為里證。投之即脹者，蓋以實填實也。今溫疫下後，適有暫時之通，即投人參，因而不脹。醫者病者，以為用參之後，雖不見佳處，然不為禍，便為是福，乃恣意投之。不知參乃行血里之補藥，下後雖通，餘邪尚在，再四服之，則助邪填實，前證復起，禍害隨至矣。間有失下以致氣血虛耗者，有因邪盛數下，及大下而挾虛者，遂投人參，當覺精神爽慧，醫者病者，皆以為得意，明後日再三投之，即加變證。蓋方下後，始則胃家乍虛，沾其補益而快，殊弗思餘邪未盡，恣意投之，則漸加壅閉，邪火復起，愈投而變證愈增矣。故前後利害之不同者，有如此。質曰：此篇宜與乘除之論照見，乃知吳氏之精細。又曰：時疫與瘧，共有表裡之證，證候雖相似，其病迥異。故時疫若失治，有頃刻而死者，瘧疾雖失治不死，且有不藥亦自愈者，不可同日而論也。
白話文：
這段文字的大意如下：
凡是使用人參時應避諱的情況，主要指的是裡證。若是外邪在表或半表半里的狀態下，使用人參並不會造成問題。例如，表有客邪，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散等都是適用的。對於半表半里的長期瘧疾伴有虛弱，使用補中益氣湯，不僅不會有害，反而會有效果。即使是在急性瘧疾邪氣旺盛時不恰當地使用，也不至於導致脹滿，因為這種情況並不屬於裡證。裡證不只是指傷寒、溫疫等傳到胃部的情況，像各種疾病中的氣鬱、血鬱、火鬱、濕鬱、痰鬱、食鬱等，都可視為裡證。在這種情況下使用人參，會因為實上加實而導致脹滿。
在溫疫疾病進行了瀉下治療後，如果暫時通暢，立即使用人參，可能不會出現脹滿。醫生和患者可能認為，雖然使用人參後未見明顯好轉，但至少沒有帶來災難，便認為這是好事。然而，不知人參是能活血的補藥，即便瀉下後通暢，餘邪仍在。如果連續服用，則會助長邪氣，填實裡證，之前的症狀會再度出現，災難隨之而來。
偶爾會遇到因瀉下過度導致氣血虛耗，或是因為邪氣旺盛而多次瀉下，以及大瀉後伴有虛弱的情況，此時使用人參，會感覺精神振作。醫生和患者都會覺得效果不錯。然而，如果接連幾天繼續服用，病情就會發生變化。剛瀉下後，胃部會突然虛弱，得到補益會感到舒暢。但若不考慮餘邪未盡，肆意服用，則會逐漸導致壅塞閉塞，邪火再次燃起，每多一次服用，病情惡化就越嚴重。
因此，前後利害的不同，正是這樣的情況。
總結來說，這一章節應該與「乘除之論」相對照，才能理解吳氏的精細分析。同時，時疫與瘧疾，都存在表裡證的情況。雖然症狀相似，但兩種疾病的本質卻截然不同。時疫如果治療不及時，可能迅速致命；而瘧疾即便治療不及時，也不致死，甚至有的不用藥也會自愈。兩者不能相提並論。