《溫疫論私評》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 停藥
服承氣。在腹中不行。或次日方行。或半日仍吐原藥。此因病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。乃天無幾絕。大凶之兆也。宜生薑以和藥性。或加人參以助胃氣。更有邪實。病重劑輕。亦令不行。
白話文：
服用承氣湯後，藥物停留在腹中無法排出，或是隔天才排出，甚至服用後半日就嘔吐出原藥。這是由於病情拖延太久，導致脾胃虛弱，中氣大虧，無法運化藥物，稱為停藥。這預示著病情危重，生命垂危，是非常不利的徵兆。應該用生薑來調和藥性，或加入人參來幫助脾胃運化。還有一種情況是邪氣積聚太重，病情嚴重，而藥物劑量不足，也可能導致藥物停滯不前。
2. 虛煩似狂
時疫坐臥不安。手足不定。臥未穩則起坐。才著坐即亂走。才抽身又欲臥。無有寧刻。或循衣摸床。撮空捻指。師至方診脈。將手縮去。六脈不甚顯。尺脈不至。此平時斫喪。根源虧損。因不勝其邪。元氣不能主持。故煩躁不寧。固非狂證。其危有甚於狂也。法當大補。然有可急下者。
或下後厥回。尺脈至煩躁少定。此因邪氣少退。正氣暫復。微陽少伸也。不二時邪氣復聚。前證復起。勿以前下得效。今再下之。速死。急宜峻補。補不及者死。此證表裡無大熱。下證不備者。庶幾可生。闢如城郭空虛。雖殘寇而能直入。戰不可。守不可。其危可知。
質曰。此證脈細數。若大而虛者。共為難治。小便不利。若還失者。膀胱麻痹也。必死。
白話文：
此處描述的是時疫病狀，患者坐臥不安，手足無力，躺在牀上無法安穩，剛躺下就起身走動，起身後又想躺下，整日心神不寧，甚至出現摸索衣物、牀鋪、抓空氣、轉指等行為。當醫生到來準備診脈時，患者卻馬上起身離開，脈象不顯，尤其尺脈不現，顯示這是一種長期的衰弱狀態，原本的身體基礎已經損耗。這種情況是因為邪氣過重，導致原本的元氣無法主導，所以產生焦慮與不寧。這並非狂亂症狀，但其危險性遠超於狂亂。治療應當以大規模補益為主。
如果使用了強力下藥，可能會導致患者厥冷，尺脈變為較為平靜的脈象，這是因為邪氣減退，正氣暫時恢復，微弱的陽氣開始有所展現。但不久邪氣會再次聚集，先前的症狀會再度出現。切勿因為先前下藥有效，就再次下藥，否則將加速死亡。此病的治療方法應當是強力補益，若補充不足，患者仍會死亡。這個症狀既不是表症也不是裡症，呈現出的熱度不高，且沒有下藥治療的跡象，這樣的患者可能有存活的機會，就像一座空虛的城池，即使敵軍殘餘，也能輕易攻入，進攻與防守都不可行，其危急程度可想而知。
問：此症脈象細數，若脈象粗大虛弱，都是難以治療的。小便不順暢，若還出現尿失禁的情況，可能是膀胱機能障礙，預示著患者將會死亡。
3. 神虛譫語
應下稽遲。血竭氣耗。內熱煩渴譫語。諸下證具。而數下之。渴熱並減。下證悉去。五六日後。譫語不止者。不可以為實。此邪氣去。元神未復。宜清燥養榮湯加辰砂一錢。鄭聲譫語。態度無二。但有虛實之分。不應兩立名色。
質按。長沙曰。夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲重語也。吳氏曰。鄭聲譫語。態度無二。但有虛實之分。不應兩立名色。何其抝強也。夫重語者。以精神虛憊喜忘故也。為非實證。譫語者。以神識錯亂。妄想故也。為有實又有虛。
白話文：
如果患者應該瀉下，但瀉下緩慢，並且出現血竭氣耗、內熱煩渴、神志不清等症狀，這些都是瀉下的徵兆，應該繼續瀉下。如果瀉下後，渴熱減輕，瀉下的徵兆都消失，五六天后，神志不清仍未恢復，就不能認為是實證。這是因為邪氣已經去除，但元神尚未恢復，需要服用清燥養榮湯並加入辰砂來滋養元神。鄭聲譫語和譫語，表現形式相同，只是虛實有所不同，不應分開命名。
4. 奪氣不語
時疫下後。氣血俱虛。神思不清。惟向里床睡。似寐非寒。似寤非寤。呼之不應。此正氣奪。與其服藥不當。莫如靜守。虛回而神思自清。語言漸朗。若攻之。脈必反數。四肢漸厥。此虛虛之禍。危在旦夕。凡見此證表裡無大熱者。宜人參養榮湯補之。能食者。自然虛回。前證自除。設不食者。正氣愈奪。虛證轉加。法當峻補。
白話文：
時疫過後，氣血雙雙虛弱，精神恍惚，只願躺在床上，看似睡著卻不似睡覺，看似清醒卻又沒有意識。叫喚也無反應，這是正氣被奪的表現。
若此時亂服藥物，不如靜心休養，待氣血恢復，神思自然清明，言語漸漸恢復流利。如果強行用藥攻治，脈象必然變得快速而數，四肢逐漸冰冷，這是虛上加虛的禍患，性命危在旦夕。
凡是出現這種症狀，且表裡並無明顯發熱者，應該服用人參養榮湯來補益。若患者能夠進食，自然能恢復元氣，之前的症狀也會自行消失。如果患者無法進食，正氣會更加虛弱，虛證也會加重。必須採取峻補的措施，才能挽回性命。
5. 老少異治
三春旱草。得雨滋榮。殘臘枯枝。雖灌不澤。凡年高之人。最已剝削。設投承氣。以一當十。設用參朮。十不抵一。蓋老年榮衛枯澀。幾微之元氣。易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷。其勢浡然。但得邪氣一除。正氣隨復。所以老年慎瀉。少年慎補。何況誤用也。萬有年高稟厚。年少賦薄者。又當從權。勿以常論。
質曰。不曰忌補忌瀉。曰慎補慎瀉。慎字可深味矣。
白話文：
古人言："三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌不澤"，意思是，春天干旱的草木，一旦雨水充沛就能茂盛生長，而冬天凋零的樹枝，即使澆水也無法使其滋潤。對於年紀大的人來說，他們的身體就像那些經過剝削的草木，需要更加謹慎地調理，因為他們的身體機能已經衰弱，使用強力的藥物如承氣湯（瀉藥）效果可能會像以一當十，而使用補益的藥物如人參、白朮等，效果可能只有一半。這是因為老年人的氣血運行緩慢，容易耗損且難以恢復。相比之下，年輕人的身體就像草木，受到邪氣侵襲後，只要邪氣被清除，身體的正氣就會自然恢復。因此，對老年人而言要謹慎使用強力的瀉藥，對年輕人則要謹慎補益，更不用說錯誤使用的風險了。尤其在年紀大體質強壯和年輕體質較弱的人羣中，調理方式更應靈活變通，不要一概而論。
質問道："不是說忌補忌瀉，而是說慎補慎瀉。"其中的「慎」字意味著要深入理解其重要性。
6. 妄投破氣藥論
瘟疫心下脹滿。邪在裡也。若純用青皮枳實檳榔。諸香燥破氣之品。冀其寬脹。此大謬也。不知內壅氣閉。原有主客之分。假令根於七情鬱怒。肝氣上升。飲食過度。胃氣填實。本無外來邪毒客氣相干。止不過自身之氣壅滯。投木香砂仁豆蔻枳殼之類。上升者即降。氣閉者即通。
無不見效。今疫毒之氣。傳於胸胃。以致升降之氣不利。因而脹滿。實為客邪。累及本氣。但得客氣一除。本氣自然升降。脹滿立消。若專用破氣之劑。但能破正氣。毒邪何自而泄。脹滿何由而消。治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結。下既不通。中氣鬱滯。上焦之氣。不能下降。
白話文：
發生瘟疫時，患者往往感到心下脹滿。這時，邪氣在體內作祟。如果只使用青皮、枳實、檳榔等燥烈破氣的藥物，希望能緩解脹滿，這樣做就大錯特錯了。因為這些藥物並不知道內部氣機鬱閉的緣由，以及正邪之氣的區別。
假設脹滿是由於情緒抑鬱、發怒，導致肝氣上升，再加上飲食過量導致胃氣壅塞，其實並沒有外來的邪氣（指病邪）與內部之氣相干。只不過是自身之氣壅滯不通暢罷了。這時，使用木香、砂仁、豆蔻、枳殼等藥物，可以讓上升的氣下降，閉塞的氣通暢。
幾乎沒有不見效的。現在瘟疫之氣，傳染到胸胃，導致升降之氣不通暢，繼而導致脹滿。這實為外來的病邪累及了本氣（指正氣）。只要除掉病邪，正氣自然就能升降自如，脹滿也會隨之消失。如果專門使用破氣的藥物，只能破壞正氣，病邪如何能散去？脹滿又怎麼能消除呢？治療方法應該使用小承氣湯，否則無法痊癒。如果不使用小承氣湯，腸胃就會燥結，既不能通便，中氣就會鬱滯，上焦之氣也無法下降。
因而充積。即膜原或有未盡之邪。亦無前進之路。於是表裡上中下三焦皆阻。故為痞滿燥實之證。得大承氣一行。所謂一竅通。諸竅皆通。大關通。而百關盡通也。向之所鬱於腸胃之邪。由此而下。腸胃既舒。膜原設有所傳不盡之餘邪。方能到胃乘勢而下也。譬若河道阻塞。
前舟既行。余舟連尾而下矣。至是邪結並去。脹滿頓除。皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥。以其潤而最降。故能逐邪拔毒。破結導滯。加以枳樸者。不無佐使云爾。若純用破氣之品。津液愈耗。熱結愈固。滯氣無門而出。疫毒無路而泄。乃望其寬胸利膈。惑之甚矣。
白話文：
因此身體內部充斥著邪氣，可能是原本的膜原還有殘留的邪氣，也找不到可以前進的通道，導致表裡上中下三焦都阻塞了，所以出現痞滿燥實的症狀。服用大承氣湯後，如同“一竅通，諸竅皆通”，大關通了，百關也都能通暢。原本鬱積在腸胃的邪氣，就能順著通道往下排泄。腸胃舒緩後，膜原如果有殘留的邪氣，就能順著胃部往下走。就像河道阻塞，前面的船隻走了，後面的船隻也能跟著順流而下。這樣，邪氣結塊就會一起排出，脹滿的症状也立刻消失，都是藉由大黃的力量。大黃本質上不是破氣藥，但因為它潤滑而且最能下降，所以可以驅逐邪氣，拔除毒素，破除結塊，疏導阻塞。加上枳樸，只是起到輔助的作用。如果單純使用破氣的藥物，會導致津液更加損耗，熱結更加固執，滯氣無處可去，疫毒無路可泄，反而希望它能寬胸利膈，那就大錯特錯了。
7. 妄投補劑論
有邪不除。淹纏日久。必至尫羸。庸醫望之。輒用補劑。殊不知無邪不病。邪氣去。正氣得通。何患乎虛之不復也。今投補劑。邪氣益固。正氣日郁。轉郁轉熱。轉熱轉瘦。轉瘦轉補。轉補轉郁。循環不已。乃至骨立而斃。猶言服參幾許。補之不及。天數也。病家止誤一人。醫者終身不悟。
質按。此篇不舉治法者。審於補瀉兼施篇也。
白話文：
如果邪氣不除，長期纏綿不去，必然會導致身體虛弱。庸醫看到這種情況，總是使用補藥，殊不知，沒有邪氣就不會生病，邪氣去除，正氣就能暢通，何愁虛弱不能恢復呢？現在卻用補藥，反而助長邪氣，正氣日益鬱結，越鬱結越熱，越熱越瘦，越瘦越補，越補越鬱結，不斷循環，最終瘦骨嶙峋而死。就好像服食人參再多，也補救不了命運的安排一樣。病患只要有一個人誤信了庸醫，醫生一輩子也學不會真正的醫術。
這篇文章沒有提出治療方法，但它精妙地說明了補瀉兼施的道理。
8. 妄投寒涼藥論
疫邪結於膜原。與衛氣並固。而晝夜發熱。五更稍減。日晡益甚。此與癉瘧相類。但癉瘧熱短。過時如失。明日至期復熱。今溫疫熱長。十二時中。首尾相接。寅卯之間。乃其熱之首尾也。即二時余焰不清。似乎日夜發熱。且此時也。邪結膜原。氣併為熱。胃本無病。誤用寒涼。
妄伐生氣。此其誤者一。及邪傳胃。煩渴口燥。舌乾胎刺。氣噴如火。心腹痞滿。午後潮熱。此應下之證。若用大劑芩連梔蘗。專務清熱。竟不知熱不能自成其熱。皆由邪在胃家。阻礙正氣。鬱而不通。火亦留止。積火成熱。但知火與熱。不知因邪而為火熱。智者必投承氣。
逐去其邪。氣行火泄而熱自已。若概用寒涼。何異揚湯止沸。每見今醫。好用黃連解毒湯。黃連瀉心湯。蓋本素問熱淫所勝治以寒涼。（至真要大論。作熱淫所勝。平以鹹寒。）以為聖人之言。必不我欺。況熱病用寒藥。最是捷徑。又何疑乎。每遇熱甚。反指大黃。能泄而損元氣。
白話文：
瘟疫之邪氣凝結於膜原。與人體衛氣相互膠著。因此，患者會持續發燒，到了凌晨會稍微減輕，到了下午又會加劇。這些症狀與瘧疾相似，但瘧疾發熱時間短，過後就如消失了一般，到了隔天發作時間才會再次發熱。而瘟疫發熱時間較長，十二個時辰中，發熱幾乎連續不斷。寅卯時分，是發熱最嚴重的時候。即便過了這兩個時辰，餘熱也無法完全消退，看起來就像晝夜都在發熱。此時，邪氣凝結在膜原，正氣化為熱氣。胃部並無疾病，卻誤用寒涼藥物。
妄加損傷人體生氣，這是第一個錯誤。等到邪氣傳至胃部，會出現煩渴、口乾、舌燥、舌苔發刺、氣息如火噴出、心腹痞滿、午後潮熱。這些都是應當下瀉的證狀。如果使用大量芩連梔蘗等寒涼藥物，專門清熱，卻不知道熱氣無法自行產生，都是因為邪氣阻滯在胃中，妨礙正氣運行，鬱而不通，火氣因此停留。火氣累積產生熱氣，但只知道有火與熱，卻不知道因為邪氣才產生火氣與熱氣。有智慧的醫師必定會使用承氣湯，驅邪逐惡。氣行則火泄，熱氣自然退去。如果一味使用寒涼藥物，就好像用熱水澆滾燙的沸水，無法治本。
我常看到當今的醫師，愛用黃連解毒湯、黃連瀉心湯。因為《素問》中提到「熱淫所勝，治以寒涼」（《至真要大論》中記載為「熱淫所勝，平以鹹寒」），認為這是聖賢所說的話，必定不會欺騙我們。況且熱病使用寒藥，是最快速的方法，又有什麼好懷疑的？每當遇到發熱嚴重的患者，反而認為大黃具有泄下作用，會損傷元氣。
黃連清熱。且不傷元氣。更無下泄之患。且得病家無有疑慮。守此以為良法。由是凡遇熱證。大劑與之。二三錢不已。增至四五錢。熱又不已。晝夜連進。其病轉劇。至此技窮力竭。反謂事理當然。又見有等（有等即有一等之略語蓋謂有一等甚者也）日久。腹皮貼背。乃調胃承氣證也。
況無痞滿。益不敢議承氣。唯類聚寒涼。專務清熱。又思寒涼之最者。莫如黃連。因而再倍之。日近危篤。有邪不除。耽誤至死。猶言服黃連至幾兩。熱不能清。非藥之不到。或言不治之證。或言病者之數也。他日凡遇此證。每每如是。雖父母妻子。不過以此法毒之。蓋不知黃連苦而性滯。
白話文：
黃連清熱，不傷元氣，但過度使用恐致危險
黃連具有清熱的效果，而且不會傷及元氣，更不會造成腹瀉等副作用。因此，病患可以安心服用，將其視為良方。
凡遇到熱證，可以大劑量服用黃連，一次二至三錢即可。若熱證未消，可以增至四至五錢。如果熱症仍未消退，甚至晝夜不停地服用，反而會加重病情，最終導致力竭無力回天。有些人就會認為這是病情發展的必然結果，無法挽回。
還有一些情況，病人病程較長，腹部皮膚緊貼背部，這屬於“調胃承氣證”。
然而，如果病人沒有痞滿的症狀，就不敢使用承氣湯。於是就只選擇寒涼類的藥物，專注於清熱。而寒涼藥物中，黃連是最寒涼的。因此，就加倍服用黃連。結果病人日漸危篤，邪氣未除，耽誤治療，最終死亡。有些人會說，病人服用了那麼多黃連，熱症仍未消退，不是藥物不到位，就是注定無法治療，或者說是命運使然。
往後遇到類似的情況，人們往往會重複同樣的錯誤。即使是父母妻子，也會用這種方法毒害病人。他們不知道黃連性苦而滯，過度使用會導致嚴重的後果。
寒而氣燥。與大黃均為寒藥。大黃走而不守。黃連守而不走。一燥一潤。一通一塞。相去甚遠。且疫邪。首尾以通行為治。若用黃連。反招閉塞之害。邪毒何由以泄。病根何由以拔。既不知病原。焉能以愈疾耶。
問曰。間有進黃連而得效者。何也。曰。其人正氣素勝。又因所受之邪本微。此不藥自愈之證。醫者誤投溫補。轉補轉郁。轉郁轉熱。此以三分客熱。轉加七分造熱也。客熱者。因客邪所郁。正分之熱也。此非黃連可愈。造熱者。因誤投溫補。正氣轉郁。反致熱極。故續加煩渴不眠譫語等證。
此非正分之熱。乃庸醫添造分外之熱也。因投黃連。於是煩渴不眠譫語等證頓去。要之黃連。但可清去七分無邪造熱。又因熱減而正氣即回。所存三分有邪客熱。氣行即已也。醫者不解。遂以為黃連得效。他日藉此。概治客熱。則無效矣。又以昔效而今不效。疑其病原本重。
白話文：
病人寒證兼有氣燥。大黃和黃連都是寒藥。大黃有走而不守的特性（瀉下作用強，不易停留體內）。黃連有守而不走的特性（清熱作用強，不易瀉出體外）。一者使人體乾燥，一者使人體濕潤。一者通暢，一者阻塞。兩藥特性相差很大。而且瘟疫邪氣，主要以通暢為原則。如果使用黃連，反而會導致閉塞，邪毒怎麼能排泄出來？病根怎麼能拔除？不瞭解病因，怎麼能治好病呢？
有人問道：有時候用黃連竟然有效，這是為什麼？答道：這種情況是病人的正氣本來就強盛，加上受到的邪氣本來就很微弱。這種情況下，即使不治療也能自愈。醫生誤用溫補藥物治療，反而讓正氣過盛，導致氣機鬱結，進而化熱。這是原本三分的客熱，變成了七分的造熱。客熱是客邪鬱結引起的，屬於正氣的熱。這種情況不是黃連可以治癒的。造熱是誤用溫補藥物後，正氣過盛鬱結，反而導致熱證加重。因此會出現煩渴、失眠、胡言亂語等症狀。
這不是正氣的熱，而是庸醫造成的過度熱證。因為使用了黃連，煩渴、失眠、胡言亂語等症狀就消失了。所以，黃連只能清熱七分的無邪造熱。再加上熱度減少，正氣就會恢復。體內剩餘的三分客熱，隨著氣機運行也會隨之消失。醫生不懂這個道理，就認為黃連有效。以後再以此為依據，普遍治療客熱，就會無效了。還會因為以前有效而現在無效，懷疑病人的病情原本就比較嚴重。
非藥之不到也。執迷不悟。所害更不可勝計矣。
問曰。間有未經溫補之誤。進黃連而疾愈者。何也。曰凡元氣勝病為易治。病勝元氣為難治。元氣勝病者。雖誤治。未必皆死。病勝元氣者。稍誤。未有不死者。此因其人元氣素勝。所感之邪本微。是以正氣有餘。足以勝病也。雖少與黃連。不能抑鬱正氣。此為小逆。以正氣猶勝。
而疾幸愈也。醫者不解竊自邀功。他日設遇邪氣勝者。非導邪不能瘳其疾。誤投黃連。反招閉塞之害。未有不危者。
質曰。凡邪氣在於表者。非汗不解。實於胃者。非下不瘥。此二者。芩連梔蘗。不能清其熱也。非寒涼不能治疫熱也。蓋藥各有所主治。譬如桂枝麻黃之一治於太陽。白虎承氣之同證於陽明。桂枝自有桂枝之證。麻黃自有麻黃之證。白虎不能徹胃實之邪焉。承氣不能清在裡之熱結焉。
白話文：
不是藥物不能治癒疾病，而是因為執著迷惑，不懂得變通所致，這種錯誤造成的後果更是不堪設想。
有人問道：偶爾有未經溫補，卻服用黃連而病情好轉的情況，這是為什麼呢？答道：凡是元氣勝過疾病，疾病就容易治癒；疾病勝過元氣，就難以治癒。元氣勝過疾病的人，即使治療不當，也不一定會死亡；疾病勝過元氣的人，稍有治療失誤，沒有不死的人。這是因為此人元氣本來就旺盛，所感染的邪氣微弱，所以正氣有餘，足以抵抗疾病。即使服用少量的黃連，也不會抑制正氣，這屬於輕微的逆用。
由於正氣仍然強盛，所以病情有幸得以好轉。醫師不理解，偷偷地自鳴得意。如果以後遇到邪氣勝過正氣的情況，不疏導邪氣就不能治癒疾病。如果誤服黃連，反而會招致閉塞的危害，沒有不危險的。
有人提出問題：邪氣在表面的，不發汗就無法解除；邪氣實結在胃部的，不泄下就無法痊癒。這兩種情況，芩連梔蘗無法清熱，非寒涼藥物不能治療疫熱。這是因為藥物各有主治範圍。例如：桂枝、麻黃治太陽病；白虎湯、承氣湯共治陽明病。桂枝有桂枝證，麻黃有麻黃證；白虎湯不能清除胃實之邪，承氣湯不能清裡熱結。
其一於太陽也。同於陽明也。而所主治。各自不同。於芩連梔蘗之清熱。亦猶如此耳。苟審所主治而投之。何藥不奏效。豈獨大黃治疫熱乎哉。吳氏欲痛矯時弊。矯枉而過直也。學者不可不察焉。
白話文：
這段古文中說的是：如果能夠仔細地辨證論治，選擇合適的藥物來治療疾病，那麼任何藥物都能夠發揮效果，而不只是用大黃來治療瘟疫引起的發燒症狀。吳某想要大力糾正當時的不良風氣，但矯枉過正了。學習的人不能不明智啊！