《溫疫論私評》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 解後宜養陰忌投參朮
夫疫乃熱病也。邪氣內郁。陽氣不得宣布。積陽為火。陰血每為熱搏。暴解之後。余焰尚在。陰血未復。大忌參耆白朮。得之反助其壅鬱。餘邪留伏。不惟目下淹纏。日後必變生異證。或周身痛痹。或四肢攣急。或流火結痰。或遍身瘡瘍。或兩腿攢痛。或勞嗽湧痰。或氣毒流注。
或痰核穿漏。皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者。宜清燥養榮湯。若素多痰。及少年平時肥盛者。投之恐有膩膈之弊。亦宜斟酌。大抵時疫愈後。調理之劑。投之不當。莫如靜養節飲食為第一。
質曰。下後陽脫者。間又有姜附證。況於參朮乎。要在審其證。不可偏執也。若謂熱病不可溫藥。傷寒亦不可溫藥乎。不通之論也。蓋吳氏所謂溫疫者。即為陽明病。故溫藥之證稀耳。然至於血液已被熱搏。更經汗下。陰陽亡奪者。仍以參耆為戒。豈其不偏見耶。
白話文：
疫病是一種熱性疾病。邪氣內聚，陽氣無法宣發。陽氣積聚形成火熱，陰血常常受到熱邪煎熬。病症突然解除後，餘熱尚存，陰血尚未恢復。
大忌用人參、黃耆、白術這些補藥。用這些補藥後，反而會助長體內的鬱結和餘邪留伏。不僅會造成目前的病症糾纏不癒，日後還會發生其他症狀。
這些其他症狀包括：全身痠痛、四肢抽搐、潰瘡結痰、全身發炎潰爛、雙腿疼痛、咳嗽氣喘、氣毒流注、痰核穿破潰爛。
這些都是進補過度造成的危害。所有陰液不足、血液乾燥的人，都適合用清燥養榮湯調理。如果平素痰液多，或年輕肥胖的人，服用清燥養榮湯可能會產生膩滯的弊病。因此要酌情運用。
總之，時疫病後調養時，用藥不當，不如靜養節制飲食來得重要。
質疑
有的人認為，下利後陽氣虛脫的人，偶爾也會用姜附等溫熱藥物。更何況是人參、白朮這類補藥呢？關鍵是要辨證論治，不能偏執己見。如果說熱病不能用溫熱藥，那麼傷寒病也不能用溫熱藥嗎？這是不通之論。
吳有性所說的溫疫，也就是陽明病。因此，溫熱藥的證型較少見。然而，如果血液已經被熱邪煎熬，再經過汗、下，導致陰陽兩傷，還是應該忌用人參、黃耆。難道他的見解不是偏見嗎？
清燥養榮湯
知母，天花粉，當歸身，芍藥
地黃，陳皮，甘草
加燈心煎服。表有餘熱。宜柴胡養榮湯。
柴胡養榮湯
柴胡，黃芩，陳皮，甘草，當歸
芍藥，生地，知母，天花粉
薑棗煎服。里證未盡。宜承氣養榮湯。
白話文：
清燥養榮湯由知母、天花粉、當歸、芍藥、地黃、陳皮、甘草組成，加燈心煎服。若患者表有餘熱，宜改用柴胡養榮湯。柴胡養榮湯由柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、芍藥、生地、知母、天花粉組成，加薑棗煎服。若患者裡證未盡，宜改用承氣養榮湯。
承氣養榮湯
知母，當歸，芍藥，生地
大黃，枳實，厚朴
水姜煎服。痰涎湧甚。胸膈不清者。宜蔞貝養榮湯。
蔞貝養榮湯
知母，花粉，貝母，瓜蔞實
橘紅，芍藥，當歸，紫蘇子
水姜煎服。
白話文：
承氣養榮湯用知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，水煎服。如果痰涎很多，胸膈不清爽，則適合服用蔞貝養榮湯。蔞貝養榮湯用知母、花粉、貝母、瓜蔞實、橘紅、芍藥、當歸、紫蘇子，水煎服。
2. 用參宜忌有前利後害之不同
凡人參所忌者。里證耳。邪在表及半表半裡者。設之不妨。表有客邪者。古方如參蘇飲。小柴胡湯。敗毒散是也。半表半裡者。如久瘧挾虛。用補中益氣。不但無凝。而且得效。即使暴瘧邪氣正盛。投之不當。亦不至脹。為無里證也。夫里證者。不特傷寒溫疫傳胃。至如雜證氣鬱血鬱。
火鬱濕鬱。痰鬱食鬱之類。皆為里證。投之即脹者。蓋以實填實也。今溫疫下後。適有暫時之通。即投人參。因而不脹。醫者病者。以為用參之後。雖不見佳處。然不為禍。便為是福。乃恣意投之。不知參乃行血里之補藥。下後雖通。餘邪尚在。再四服之。則助邪填實。前證復起。
白話文：
凡是人參忌諱使用的狀況，只有裡證而已。如果邪氣在表，或半表半裡，使用人參並無妨礙。表有客邪時，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散等可以使用。半表半裡時，如長期的瘧疾合併虛證，使用補中益氣湯，不但不會阻滯氣血，反而能收到療效。即使遇上正氣旺盛的暴瘧，使用人參不當，也不會導致脹悶，因為這並非裡證。所謂的裡證，不只是指傷寒、溫疫等傳入胃腑的病症，也包括雜證中的氣鬱、血鬱、火鬱、濕鬱、痰鬱、食鬱等，這些都屬於裡證。如果在這些情況下使用人參，就會導致脹悶，這是因為實上加實的緣故。現在溫疫病後，雖然暫時通暢，但餘邪尚在，如果馬上服用人參，雖然不見好轉，但也不致生禍，因此就認為是福氣而隨意使用。殊不知人參是行血補裏的藥物，雖然下後通暢，但餘邪仍然存在，如果反覆服用，就會助邪填實，使之前的症狀復發。
禍害隨至矣。間有失下以致氣血虛耗者。有因邪盛數下。及大下而挾虛者。遂投人參。當覺精神爽慧。醫者病者。皆以為得意。明後日再三投之。即加變證。蓋方下後。始則胃家乍虛。沾其補益而快。殊弗思餘邪未盡。恣意投之。則漸加壅閉。邪火復起。愈投而變證愈增矣。
故前後利害之不同者。有如此。
質曰。此篇宜與乘除之論照見。乃知吳氏之精細。又曰時疫與瘧。共有表裡之證。證候雖相似。其病迥異。故時疫若失治。有頃刻而死者。瘧疾雖失治不死。且有不藥亦自愈者。不可同日而論也。
白話文：
災難隨之而來。有的是因為失於下藥導致氣血虛弱，有的是因為邪氣過盛，多次使用下藥，或者過度下藥導致虛弱，於是使用人參，讓人感覺精神清晰，醫生和患者都認為這是治療成功的表現。然而，如果在次日或再次投藥，就會出現新的症狀。這是因為在使用藥物後，胃部初時虛弱，補益的藥物可以提供快速的舒緩，但並未考慮到餘下的邪氣仍未清除，任意投藥會導致病情逐漸加重，邪氣重新燃起，越用藥物症狀就越加嚴重。
因此，前後治療的結果有所不同，就是這樣的道理。
問道：這篇文章應該和乘除之論相互印證，這樣就能理解吳氏的精確。又說，時疫和瘧疾，雖然有內外相應的症狀，但病狀雖然相似，但病情卻完全不同。所以，時疫如果不治療，可能會在片刻之間死亡；瘧疾即使不治療也可能不會死亡，甚至有不用藥也能痊癒的情況，不能在同一水平上進行比較。
3. 下後間服緩劑
下後或數下。膜原尚有餘邪。未盡傳胃。邪熱與衛氣相併。故熱不能頓除。當寬緩兩日。閉餘邪聚胃。再下之。宜柴胡清燥湯緩劑調理。
柴胡清燥湯
柴胡，黃芩，陳皮
甘草，花粉，知母
薑棗煎服。
白話文：
泻药服用后，或数次服用后，体内仍残留一些邪气，尚未完全传到胃部，邪热与卫气相搏，所以热症不能立即消除。应该休息两日，让余邪聚集到胃部，再服用泻药。建议用柴胡清燥汤缓和调理。柴胡清燥汤的组成是：柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母，用生姜、大枣煎服。
4. 下後反痞
疫邪留於心胸。令人痞滿。下之痞應去。今反痞者虛也。以其人或因他病先虧。或因新產後。氣血兩虛。或稟賦嬌怯。因下益虛。失其健運。客氣留止。故令痞滿。今愈下而痞愈甚。若更用行氣破氣之劑。轉成壞證。宜參附養榮湯。
質曰。此篇宜與長沙瀉心湯條參考。今下之反痞者。胃中虛。客氣留止也。長沙甘草瀉心湯條曰。此非結熱。客氣上逆也。固為不可下。而反下之。令其益痞者誤也。若夫下後。心下如腫痞。舌上乾燥無胎。脈浮虛而數。發熱汗多者。間變畜血證。為難治。
白話文：
疫病的邪氣留在心胸，導致人感到胸悶腹脹。原本應該透過瀉下藥物去除痞滿，但現在反而更嚴重了，這是因為患者體質虛弱。可能是因為先前患有其他疾病導致身體虛弱，或是產後氣血不足，或是天生體質虛弱，再加上瀉下藥物進一步損傷元氣，導致身體機能失調，使邪氣停滯，因此造成痞滿。現在越瀉下，痞滿反而越嚴重，如果再使用行氣破氣的藥物，反而會加重病情。建議使用參附養榮湯治療。
有人問道，這篇內容應該與長沙瀉心湯條目中的參一起參考。現在瀉下後反而更嚴重，這是因為胃中虛弱，邪氣停滯。長沙甘草瀉心湯條目中提到，這不是熱邪積聚，而是邪氣上逆，因此不應該瀉下。反而瀉下，導致痞滿加重，這是錯誤的。如果瀉下後，心下腫脹、舌頭乾燥無苔、脈搏浮虛而數、發熱多汗，可能是轉化為蓄血證，這就很難治療。
參附養榮湯
當歸（一錢），芍藥（一錢），生地（三錢），人參（一錢），附子（炮七分），乾薑（炒一錢）
照常煎服。果如前證。一服痞當如失。倘有下證。下後脈實。痞未除者。再下之。此有虛實之分。一者有下證。下後痞即減者為實。一者表雖微熱。脈不甚數。口不渴。下後痞反甚者為虛。若潮熱口渴。脈數而痞者。投之禍不旋踵。
質曰。遽然下之。而後論其虛實。豈不暴耶。蓋亦吳氏偏於下之弊也。
白話文：
參附養榮湯
當歸（一錢），芍藥（一錢），生地（三錢），人參（一錢），附子（炮製七分），乾薑（炒製一錢）
按照常規煎煮服用。如果症狀與之前相似，第一次服用後，脹滿的感覺應該會消失。如果出現排便的症狀，排便後脈搏變得強實，但脹滿的感覺還沒有消除，則需要再次進行排便。這涉及到虛實的區別。一種情況是有排便的症狀，排便後脹滿感減少，這是實症。另一種情況是表面雖然有些微熱，脈搏並不太快，口不渴，但排便後脹滿感反而加重，這是虛症。如果出現潮熱、口渴、脈搏快速且脹滿的情況，應當使用此方，否則可能帶來嚴重後果。
問道：如此迅速地進行排便，然後才討論虛實，豈不是太草率了嗎？這也是遵循吳氏過度使用排便法的弊端。