《溫疫論私評》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 內壅不汗
邪發於半表半裡。一定之法也。至於傳變，或出表，或入里，或表裡分傳。醫見有表復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其里。此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者。何也？蓋發汗之理，自內以達表。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表。
譬如縛足之鳥，乃欲飛昇，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉。此與戰汗之義同。又如水注閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其里。裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。
質曰：吳氏欲斥經論而張己說。然已曰內壅不汗，則所謂表證，豈太陽之證耶？所謂發汗，豈肌表之汗耶？若果為太陽證歟，下之其非法，雖吳氏亦必不下也。學者當思之。
白話文：
[內部壅塞無法出汗]
這段文字描述的是疾病在身體半表半里的位置發作，這是一種固定的病理狀態。然而，這種疾病可能會變化，可能向外表發展，也可能向內裡深入，或者同時影響表裡兩層。有些醫生看到病患同時出現外表和內裡的症狀，便依照古籍的理論，先治療外表的病症，再處理內裡的問題，這是嚴重的誤解。
曾見到醫生使用大量的麻黃藥物，卻無法讓病人出汗，反而使病人變得煩躁。這是為什麼呢？因為出汗的機制，是從內裡向外表發散。現在內裡的氣血瘀滯，陽氣無法在體表擴散，甚至可能導致四肢冰冷。在這樣的狀況下，怎麼可能有氣血蒸騰到外表？
這就像把鳥的腳綁住，卻要它飛翔，這有可能嗎？鳥要飛翔，身體必須先低伏，先鬆開雙腳，然後振翅高飛，才能成功。這和出汗的道理一樣。又如同水流，如果後端被阻塞，前端就不可能有水滴流出，這和出汗的道理也相同。所以，當看到表裡兩層都有病症時，應該先用承氣湯疏通內裡。一旦內裡的氣血暢通，不需要特別發汗，很多情況下，病患自然會出汗痊癒。
有人質疑，吳氏似乎想推翻古籍的理論，強調自己的觀點。但是，如果他說的是內部壅塞無法出汗，那麼他所指的外表病症，難道是指太陽經的病症嗎？他所說的出汗，難道是指肌表的汗嗎？如果真的是太陽經的病症，下瀉的治療方式就是違背規則的，即使吳氏本人，也絕對不會選擇這種方式。學習醫學的人，應該好好思考這一點。
2. 下後脈浮
里證下後。脈浮而微數。身微熱。神思或不爽。此邪熱浮於肌表。里無壅滯也。雖無汗。宜白虎湯。覆杯（靈樞邪客篇。覆杯則臥。汗出則已矣。）則汗解。下後脈浮而數。原當汗解。遷延五六日。脈證不改。仍不得汗者。以其人或自利經久。或素有他病先虧。或本病（本者此也。
猶本月本年之本也。）日久不痊。或反覆數下。以致周身血液枯涸。故不得汗。白虎辛涼。除肌表散漫之熱邪。加人參以助周身之血液。於是經絡潤澤。元氣鼓舞。腠理開發。故得汗解。
質曰。血液枯涸不得汗者。豈可概與白虎加人參乎。甚哉。吳氏之偏見也。
白話文：
[下後脈浮]
在內部病證經由瀉下治療後，如果脈搏呈現輕微的浮且略帶急促，身體有微微發熱，精神狀態偶爾不佳，這表示邪熱停留在皮膚表面，體內並無阻塞的情況。即便沒有出汗，也適合服用白虎湯。服用後等待片刻(就像靈樞邪客篇所說的，覆杯則臥，待到汗出即止)，就能藉由出汗達到療效。瀉下後脈搏浮且急促，原本就應該透過出汗來解決。然而若拖了五、六天，脈象和症狀都沒有改變，仍然無法出汗，可能是因為此人長期有腸胃問題，或者原本就有其他疾病導致體力損耗，或者這種病持續很久未癒，或者反覆多次瀉下，導致全身血液乾涸，所以無法出汗。白虎湯屬辛涼，能除去停留在皮膚表面的散漫熱邪，加上人參來補充全身的血液，如此一來，經絡得以滋潤，元氣得以振奮，腠理開通，所以能藉由出汗達到療效。
有人質疑，血液乾涸無法出汗的人，難道都能使用白虎湯加人參嗎？吳氏的觀點實在太過偏頗了。
3. 下後脈復沉
里證脈沉而數。下後脈浮者。當得汗解。今不得汗。後二三日。脈復沉者。膜原餘邪。復瘀到胃也。宜更下之。更下後。脈再浮者仍當汗解。宜白虎湯。
白話文：
在裡證的情況下，脈象會呈現沉且數的狀態。如果使用了下法（瀉下藥物）後脈象轉為浮，這表示病應當可以藉由發汗得到緩解。但假如實際上並未出現發汗的情況，而且過了兩三天後，脈象又再次變為沉，這可能是表示膜原部位殘留的邪氣再度影響到了胃部。對於這種情況，應該再次使用下法治療。再次使用下法後，如果脈象再次轉為浮，仍然表示應當可以透過發汗來緩解病情。這種情況下，適合使用白虎湯來治療。
然而，請注意，此處的治療方法和藥物使用需根據具體病情和體質來判斷，不應盲目使用。
4. 邪氣復聚
里證下後脈不浮。煩渴減。身熱退。越四五日。復發熱者。此非關飲食勞復。乃膜原尚有餘邪隱匿。因而復發。此必然之理。不知者。每每歸咎於病人誤也。宜再下之。即愈。但當少與。慎勿過劑。以邪氣微也。
白話文：
在治療裡證（體內疾病）後，如果脈搏不再浮現（表示病情已深入），口乾舌燥和高燒的情況有所緩解，但在四、五天後，再次出現發燒的情況，這通常不是因為飲食或過度勞累導致的病情復發，而是因為身體的膜原部位仍殘留部分病邪隱藏著，所以導致病情再次復發，這是必然的道理。不瞭解這一點的人，往往會錯誤地歸咎於患者，認為是他們的問題。對於這種情況，應再次進行瀉下治療，就能痊癒。但要注意的是，藥物的使用量應該減少，千萬不要過量，因為體內的邪氣已經很弱了。
5. 下後身反熱
應下之證。下後當脈靜身涼。今反發熱者。此內結開。正氣通。郁陽暴伸也。即如爐中伏火。此時胃尚無邪。誤用承氣更加發熱。實非承氣使然。乃邪氣方張分內之勢也。但嫌下早之誤。徒傷胃氣耳。日後傳胃。再當下之。又有藥煩者。與此懸絕。詳載本條。
白話文：
[下後身反熱]
這是關於應該使用下法（一種中醫治療方法）的症狀。在使用下法後，本應出現脈象平靜、身體降溫的情況。然而現在反而出現發燒的現象，這表明體內的淤積已經被打通，正氣得以流通，原本鬱積的陽氣突然得到釋放。就好比爐中的灰燼裡還藏著火種，此刻胃部並無邪氣，如果錯誤地使用了承氣湯（一種中醫方劑），反而會導致體溫升高。實際上，這種發燒並不是因為承氣湯所導致，而是邪氣正在擴張，這是身體內部的自然反應。只是因為過早地下手，白白傷害了胃氣。待到日後病邪傳至胃部時，才應該再次使用下法。
另外，有因藥物導致煩躁的情形，與上述情況完全不同，詳細的說明已記錄在本條目中。
6. 下後脈反數
應下失下。口燥舌乾而渴。身反熱減。四肢厥。欲得近火擁被。此陽氣伏也。既下厥回。去爐減被。脈大而加數。舌上生津。不思水飲。此里邪去。郁陽暴伸也。宜柴胡清燥湯。去花粉知母加葛根。隨其熱而升泄之。此證類近白虎。但熱渴既除。又非白虛實所宜也。
白話文：
[下後脈反數]
應該要瀉下卻沒有及時瀉下。會出現口乾舌燥並感到口渴。身體反而發熱減少，四肢冰冷。患者會想要靠近火源或蓋多層被子取暖。這是因為陽氣被抑制在體內的緣故。一旦完成瀉下，四肢恢復溫暖，就要遠離火源並減少蓋被。心跳會加速，脈搏變得更強更頻繁，舌頭開始分泌唾液，不再想喝水。這是因為體內的病邪已被清除，原本被壓抑的陽氣突然得到釋放。這種情況適合使用柴胡清燥湯，去掉花粉和知母，加入葛根，根據體溫升高程度來調整藥物的排汗效果。這種症狀與白虎湯症狀有些相似，但是當發熱和口渴的症狀消失後，就不適合再用白虎湯來調理了。
希望這對你有幫助！如果有其他問題，歡迎隨時問我。
7. 因證數攻
溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生胎刺，邪未盡也。再下之，胎刺雖未去，而鋒芒已軟。然熱渴未除，更下之，熱渴減，胎刺脫。日後更復熱，又生胎刺，更宜下之。餘里周因之者，患疫月餘，胎刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥。醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致擔閣。但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日，間一日者。其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事。此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑（束土象人也），目閉口張，舌上胎刺。問其所苦，不能答。因問其子，兩三日所服何藥，云，進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許，不效，更無他策，惟待日而已。但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺，病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動。再投，舌刺無芒，目漸開能言。三劑舌胎少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月共服大黃十二兩而愈。又數日始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人所遇，此等不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
白話文：
在瘟疫過後的二至三天，或者一至兩天，舌頭上開始長出胎刺，這表示體內的邪氣尚未完全清除。需要再次使用下法（通便排毒）。即使胎刺還未完全消失，但其尖銳度已經減弱。然而，若仍有熱渴的症狀，應進一步進行下法。當熱渴減少，胎刺脫落，日後如果再次發熱，胎刺再度出現，就應再進行下法。例如，一個名叫餘裏周的人，他得了瘟疫一個多月，胎刺更換了三次，累計服用大黃達二十兩，才得以讓熱不再發作，其他相關的病症和脈象也隨之消失。因此，下法的次數並無定論，只要有相應的症狀，就應該使用相應的藥物。
醫生若對醫理理解不夠深入，經驗不足，在治療過程中產生懷疑，往往在遇到這種情況時，反而會束手無策。但實際上，有的病人可能每兩天需要進行一次下法，有的可能連續三四天都需要，有的則可能是連續兩天，然後隔一天。在這個過程中，可能需要使用柴胡清燥湯，也可能需要犀角地黃湯。在使用承氣湯時，有些日子可能需要加大劑量，有些日子則需要減量。如果無法掌握正確的方法，也會導致病情惡化。
這並不是簡單的語言可以傳授的，關鍵在於臨時的判斷。像朱海疇，他四十五歲，染上瘟疫，四肢無法活動，身體僵硬，眼睛閉著，嘴巴張開，舌頭上長出胎刺。詢問他的痛苦，他無法回答。於是問他的兒子，過去兩三天他吃了什麼藥。他兒子說，服用了三劑承氣湯，每次大黃用量約一兩，但沒有任何效果。除此之外，再也沒有其他方法，只能等待時間。但他們不忍心看著他這樣，所以求診。我診斷後發現他的脈象仍有生命力，所有下法的症狀都存在。
只是藥物的效力不足以對抗病情的嚴重性。我首先讓他服用一兩五錢的大黃，他的眼睛偶爾會稍微動一下。再次服用後，舌上的胎刺失去了尖銳感，眼睛逐漸可以睜開，也能說話。第三次服用後，舌頭上的胎刺開始減少，精神也稍微恢復。第四天服用柴胡清燥湯，第五天胎刺又開始長出，煩熱感增加，再次進行下法。第七天再服用承氣養榮湯，熱感稍減。第八天再用大承氣湯，四肢開始能夠稍微活動。總計半個月內，他共服用了十二兩的大黃，最終痊癒。幾天後，他開始吃稀飯。
經過兩個月的調養，他終於恢復健康。在治療一千人的經驗中，這樣的案例不過三四例罷了，我只是記錄下來供參考。