《溫疫論私評》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 傳變不常
疫邪為病。有從戰汗而解者。有從自汗、盜汗、狂汗而解者。有無汗竟傳入胃者。有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者。有胃氣壅鬱，必用下，乃得戰汗而解者。有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日，前證復發者。有發黃因下而愈者。有發黃因下而斑出者。有竟從發斑而愈者。
有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者。男子適逢淫欲，或向來下元（腎命門）空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，以導赤散、五苓五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。
或素有他病一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者。如失血崩滯，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變。大抵邪行如水，惟注者受之。傳變不常，皆因人而使。蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。
質按吳氏以建言者，其旨與長沙異。長沙舉傷寒，而括陰陽二證，建六經而標病位。所謂傳者，謂自經傳經也。故有合病並病之名焉。吳氏所論專主陽明，故分病位為三部，曰表、曰里、曰中。蓋以經為表，以胃為里，以膜原為中。曰邪氣伏於膜原，自此而傳於表裡也。故傳於表者，
邪發於肌表也。傳於裡者，邪陷於腸胃也。此其所以與長沙異也。又曰化、曰潰者，邪毒已敗壞，由元氣振盪之勢，欲向表裡諸竅，而分離也。又曰熱淫之氣，浮越某經者，長沙所謂合病並病也。或言異而義同，或言同而義異。至如特舉太陽麻黃之證，指之為傷寒，曰傷寒與溫疫別途，
最為甚矣，學者不可不辨也。
白話文：
【傳變不常】
疫情為病，病情發展的路徑多種多樣。有的患者會透過劇烈出汗後病情緩解；有的則是透過自汗、盜汗、狂汗等情形後病情逐漸好轉；有的患者則是完全沒有出汗的情況下，疾病直接進入到胃部；有的患者在大量出汗後，口渴和高燒反而更嚴重，最終在劇烈出汗後病情才得以緩解；有的患者因為胃氣鬱結，必須進行通便治療，才能在劇烈出汗後病情有所改善；有的患者表症通過出汗得到緩解，但體內仍有餘邪，若無其他原因，三五天後，之前的症狀可能會再次出現；有的患者黃疸病症通過通便治療得到痊癒；有的患者黃疸病症通過通便治療後，身體出現了斑疹；有的患者則是直接從出現斑疹後病情逐漸好轉。
有的患者體內症狀較為急迫，即使身上出現斑疹，若不通便，病情不會得到改善。這些情況雖然病情發展變化無常，但實際上也是疫情常見的病程變化。然而，有些特殊情況，例如男性患者可能在性生活後，或是原本就有腎部虛弱的情況，邪熱乘虛而入，導致下焦部位受到影響，氣道無法順利運作，進而導致小便困難，小腹腫脹。在夜晚時，患者會出現發燒症狀。使用導赤散、五苓五皮等藥物，毫無效果，但服用大承氣湯後，小便得以順利排出，病情隨之好轉。
有的患者原本就患有其他疾病，當疫情發生時，原有的疾病部位受到影響，病情加重。例如，原本就有失血、月經不調、心臟問題、疝氣、呼吸困難等情況的患者，在疫情發生後，這些原有疾病的部位受到影響，病情加劇。這些情況都不屬於常見的病情變化。一般來說，病毒傳播如同水流，只會影響到受感染的部位。病情的變化無常，都是根據個體的狀況而定。如果因疫情而引發舊疾，治療方法不論是哪個部位或疾病，只要針對疫情本身進行治療，原有的疾病自然會得到改善。
吳氏的觀點與長沙有所不同。長沙舉例說明瞭傷寒病，涵蓋了陰陽兩種證候，並建立了六經理論，標記了疾病的位置。所謂的「傳」，是指病毒從一個部位傳播到另一個部位。因此，有「合病」和「併病」的名稱。吳氏的觀點則專注於陽明經，將疾病位置分為三個部分：表、裏、中。他認為經絡是表，胃是裏，膜原是中。病毒潛伏在膜原部位，然後傳播到表和裏。因此，當病毒傳播到表時，表示病毒已經影響到肌膚表層；當病毒傳播到裏時，表示病毒已經深入腸胃。這就是吳氏與長沙觀點不同的地方。另外，他還提到了「化」和「潰」的概念，指的是病毒已經對身體造成破壞，由於元氣振盪的作用，病毒想要從表、裏的各個孔竅中分離出來。此外，他也提到了「熱淫之氣」，指的是病毒已經進入某個經絡，這與長沙所說的「合病」和「併病」相對應。有些觀點雖然表面上不同，但實際上意義相同；有些觀點雖然表面上相同，但實際上意義不同。例如，他特別提到了太陽麻黃證，並將其歸類為傷寒病，指出傷寒病與溫疫病是不同的疾病。這種觀點對於學者來說非常重要，不能輕易忽視。
2. 急證急攻
溫疫發熱一二日。舌上白胎如積粉。早服達原飲一劑。午前舌變黃色。隨現胸膈滿痛。大渴煩躁。此伏邪即潰。邪毒傳胃也。前方加大黃下之。煩渴少減。熱去六七。午後復加煩躁發熱。通舌變黑生刺。鼻如煙煤。此邪毒最重。復瘀到胃。急投大承氣湯。傍晚大下。至夜半熱退。
次早鼻黑胎刺如失。此一日之間而有三變。數日之法一日行之。因其毒甚。傳變亦速。用藥不得不緊。設此證不服藥。或投緩劑。羈遲二三日必死。設不死服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者。乃其類也。
白話文：
瘟疫發病一兩天，舌頭上有像積粉一樣的白色胎狀物。早上服用達原飲一帖，到了中午舌頭轉變成黃色，接著出現胸口脹滿疼痛，非常口渴且焦躁不安。這是潛藏的邪氣開始爆發，邪毒已經傳入胃部了。在原先的藥方裡加入大黃來瀉下。焦躁與口渴稍微減輕，熱度也消退了六七成。但下午又再次出現焦躁和發熱，舌頭全變黑且長出刺狀物，鼻子黑得像燒過的煤炭。這表示邪毒非常嚴重，再度瘀積到胃部。趕快使用大承氣湯，到了傍晚就大幅排便，到半夜時熱度已經退去。
第二天早上，鼻子的黑色和舌頭上的刺狀物都消失了。在一天之內就有三次變化，通常需要幾天的療程，在一天內就完成了。因為毒性非常強烈，病情轉變也非常迅速，用藥不得不緊迫。如果這種症狀不服用藥物，或是使用效果緩慢的藥物，拖延個兩三天必定會死亡。就算不死，再服用藥物也來不及了。我曾經見過瘟疫患者在兩三天內就去世的，就是屬於這一類的情況。
3. 表裡分傳
溫疫舌上白胎者。邪在膜原也。舌根漸黃至中央。乃邪漸入胃。設有三陽現證。用達原飲三陽加法。因有里證。復加大黃。名三消飲。三消者。消內消外。消不內不外也。此治疫之全劑。惟毒邪表裡分傳。膜原尚有餘結者宜之。
三消飲
檳榔，草果，厚朴，芍藥，甘草，知母，黃芩，大黃，葛根，羌活，柴胡
薑棗煎服。
白話文：
對於患有瘟疫，舌面上出現白色舌苔的情況，這表示邪氣正在肌腠之間。當舌根逐漸轉為黃色直至舌面中央，這說明邪氣正逐漸侵入胃部。如果同時出現了三陽證候，應使用達原飲加上三陽加法治療。由於病已進入臟腑，應再加入大黃，這種配方被稱為三消飲。三消的意思是，消除內邪、消除外邪，以及消除既不在內也不在外的邪氣。這是治療瘟疫的完整方劑，特別適合於邪毒在表裡分傳，肌腠間仍有殘餘邪氣的患者。
以下是三消飲的成分： 檳榔，草果，厚朴，芍藥，甘草，知母，黃芩，大黃，葛根，羌活，柴胡。
應與薑和棗一同煎煮服用。
4. 熱邪散漫
溫疫脈長洪而數。大渴復大汗。通身發熱。宜白虎湯。
白虎湯
石膏（一兩），知母（五錢），甘草（五錢），炒米（一撮）
加姜煎服。
按白虎湯。辛涼發散之劑。清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰。中結漸開。邪氣分離膜原。尚未出表。然內外之氣已通。故多汗。脈長洪而數。白虎辛涼解散。服之。或戰汗。或自汗而解。若溫疫初起。脈雖數未至洪大。其時邪氣。盤踞於膜原。宜達原飲。誤用白虎。既無破結之能。
但求清熱。是猶揚湯止沸也。若邪已入胃。非承氣不愈。誤用白虎既無逐邪之能。徒以剛悍而伐胃氣。反抑邪毒。致脈不行。因而細小。又認陽證得陰脈。妄言不治。醫見脈微欲絕。益不敢議下。日惟雜進寒涼。以為穩當。愈投愈危。至死無悔。此當急投承氣。緩緩下之。六脈自復。
質按。白虎辛涼消熱。固非發散之劑。得之而汗者。以折其伏熱也。蓋藥投於其機。而營衛運行得宜。正氣鼓散其邪也。猶於柴胡承氣之戰汗。柴胡承氣。豈發散之劑乎哉。學者當思焉。長沙曰。服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。又曰太陽病。若吐若下後。七八日不解。
熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。又曰。傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。又曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。又曰。若渴欲飲水。口乾舌燥者。可見表證不解者。及胃實者。雖有煩渴。
並非白虎證也。
白話文：
溫疫的脈象長而洪大且頻率快，患者極度口渴且大量出汗，全身發熱，應使用白虎湯來治療。
白虎湯的配方為：石膏一兩、知母五錢、甘草五錢、炒米一撮，加入薑煮沸後服用。
白虎湯是一種辛涼發散的藥方，主要功能在於清肅肌膚表面的氣分。當毒邪已經被擊退，身體內部的結塊逐漸消失，邪氣從膜原分離，但尚未完全排出體外。然而，體內和體外的氣已開始流通，所以會出現多汗的情況，脈象也會呈現長而洪大且頻率快的特徵。服用白虎湯後，可能會引發戰汗或自汗，然後病情就會有所改善。如果溫疫剛開始，脈象雖然頻率快但尚未達到長而洪大的程度，這時邪氣還停留在膜原，應該使用達原飲。如果誤用了白虎湯，它並不能有效破除結塊，只能清除熱氣，這就像把熱水舀起來再倒回去一樣，無法解決根本問題。如果邪氣已經進入胃部，只有使用承氣湯才能痊癒。如果誤用了白虎湯，它並沒有能力驅逐邪氣，反而可能損傷胃氣，抑制邪氣，導致脈象變得細小，讓人誤以為是陰虛的症狀，從而認為無法治療。醫生看到脈象微弱幾乎要停止，更不敢考慮使用下法。每天只會隨意使用寒涼藥物，認為這樣比較穩妥，實際上卻讓病情越來越危險，直到死亡都不後悔。這種情況下，應該立即使用承氣湯，緩慢地進行排泄，六脈自然就會恢復。
進一步解釋，白虎湯的辛涼效果可以消除熱氣，但它並不是一種發散的藥方。之所以會出汗，是因為它可以消除潛藏的熱氣。當藥物適當地作用於身體，營養和衛氣運行得當，正氣就可以幫助身體驅散邪氣。這就像柴胡承氣湯所引發的戰汗，柴胡承氣湯難道是一種發散的藥方嗎？學習者應該深入思考這個問題。
《傷寒論》中提到，服用桂枝湯後，如果大量出汗，極度口渴且病情仍未得到緩解，脈象呈現長而洪大的特徵，則表示熱邪仍在體內。又說，太陽病患者，如果嘔吐或下痢後，七八天仍然沒有好轉，熱邪已經滲透到體內，導致表裡都發熱，偶爾還會畏寒，口渴舌乾燥且心情煩躁，想喝大量的水。又說，傷寒病患者，如果沒有高燒，但是口渴且舌頭乾燥，同時伴有心情煩躁和輕微畏寒。又說，傷寒病患者，如果脈象浮動且發燒，但沒有汗液分泌，表示邪氣還在表層，這種情況下不能使用白虎湯。只有當患者極度口渴想喝水，而且沒有表層症狀時，纔可以使用白虎湯。又說，如果患者極度口渴想喝水，舌頭乾燥，但表層症狀尚未消失，或者胃部已經實滿，即使有煩渴的症狀，也不能使用白虎湯。