《溫疫論私評》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 發黃
黃疸是腑病。非經病也。瘟邪傳裡。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經氣鬱滯。其傳為疸。身目如金者。宜茵陳湯。
茵陳湯
茵陳（一錢），山梔（二錢），大黃（五錢）
水姜煎服。
按茵陳。為治疸退黃之專藥。今以病證較之。黃因小便不利。故用山梔。除小腸屈曲之火。瘀熱既除。小便自利。當以發黃為標。小便不利為本。及論小便不利。病原不在膀胱。乃系胃家移熱。又當以小便不利為標。胃實為本。是以大黃為專功。山梔次之。茵陳又其次也。設去大黃。
而服山梔茵陳。是忘本治標。鮮有功矣。或用茵陳五苓。不惟不能退黃。小便間亦難利。
白話文：
黃疸是屬於腑臟的病症，不是經絡上的病。瘟疫邪氣侵入體內，餘熱下降到下焦，導致小便不暢，邪氣無處排泄，經氣鬱結不通，就會轉化成黃疸。患者全身和眼睛都呈現金黃色，應該服用茵陳湯。
茵陳湯的藥方如下：茵陳一錢、山梔二錢、大黃五錢，用薑水煎服。
茵陳是治療黃疸退黃的專用藥。根據病症來分析，黃疸是因為小便不暢引起的，所以使用山梔來清熱除火，消除小腸的屈曲積熱。瘀熱去除後，小便自然會暢通。黃疸是表象，小便不暢才是根本。再來說小便不暢的原因，病根不在膀胱，而是胃部移熱造成的。所以小便不暢是表象，胃實是根本。因此，大黃是主藥，山梔次之，茵陳再次之。如果省略大黃，只服用山梔和茵陳，就是本末倒置，效果很少。或者使用茵陳五苓散，不僅不能退黃，小便也難以暢通。
質曰。發黃之論。既審於畜血篇。故在此甚略之。專說茵陳之方意。審證之標本。以分品味之甲乙。亦何等捷徑。
白話文：
意思是說，在《黃帝內經》中的“蓄積”篇章已經詳細討論了發黃的症狀，因此在這裏就簡要地談論一下，並專門講解茵陳蒿湯這個藥方的意義和用法，以及如何根據症狀來區分藥物的味道（苦、甘）和性質（寒、熱）。這是一種快速有效的治療方法。
2. 邪在胸膈
瘟疫胸膈滿悶。心煩喜嘔。欲吐不吐。雖吐而不得大吐。腹不滿。欲飲不能飲。飲食不能食。此疫邪留於胸膈。宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散
瓜蒂（二分五釐），赤豆（二分五釐）
上細末。以淡豆豉二錢。用水二合。煎取一合。去滓。以藥末攪之。頓服。溫覆須臾。不吐更服。吐之未盡。煩滿尚存者與鹽湯。探而吐之。
質曰。凡吐方。必兼汗下。其法。服藥之後。更飲溫湯數甌。須溫覆。俟溫溫欲吐。使病者端坐。以紙捻若羽翮之類。探而吐之。不吐者。後進溫湯而探之。仍不吐者。使之起立。旋轉循環徐步。須臾必吐。以吐黃色苦辣液為度。吐過不止者。與冷水一碗。不吐盡者。與鹽湯而探之。須百方吐之。失期不吐。必下利。竟亦無益也。
白話文：
瘟疫胸膈滿悶
胸膈脹滿，心煩想吐。想吐卻吐不出來，即使吐了也吐不乾淨。肚子不脹，想喝水卻喝不下去。想吃東西卻吃不進去。這是因為瘟疫之邪氣滯留在胸膈所致。宜服用【瓜蒂散】催吐。
瓜蒂散
瓜蒂（10克），赤小豆（10克）
以上藥材研成細末。用淡豆豉6克，加水400毫升煎煮，取煎液200毫升，去渣。將藥末加入煎液中攪勻，一次性服用。蓋上被子保暖片刻。如果沒有吐，再服用一次。如果吐不乾淨，煩悶脹滿的症狀還存在，可以用鹽湯探吐。
吐法
所有催吐藥方，一定要兼具發汗、通下的作用。方法是：服藥後，再喝溫熱的湯水數碗。蓋上被子保暖，等到身體溫熱、有想吐的感覺時，讓患者端坐，用紙條或羽毛之類的軟物探吐。如果吐不出來，再喝溫湯探吐。如果仍然吐不出來，讓患者站起來，慢慢走動旋轉。片刻後，必定會吐。以吐出黃色、苦辣的液體為度。吐過量了，就給患者喝一碗冷水。吐不乾淨的，用鹽湯探吐。一定要想盡辦法催吐。如果過了時機沒有吐，必會腹瀉，到時也無濟於事了。
3. 辨明傷寒時疫
或曰。子言傷寒與時疫。有霄壤之隔。今用三承氣。及桃仁承氣。抵當茵陳諸湯。皆傷寒方也。既用其方。必同其證。子何言之異也。曰。夫傷寒。必有感冒之因。或單衣風露。（大成論頭痛門云。新沐之後。當風露臥。）或強力入水。或臨風脫衣。或當檐出浴。隨覺肌膚粟起。
既而四肢拘急。惡風惡寒。然後頭疼身痛。發熱惡寒。脈浮而數。脈緊無汗。為傷寒。脈緩有汗。為傷風。至於時疫初起。原無感冒之因。忽覺凜凜。以後但熱而不惡寒。然亦有有所觸因而發者。或飢飽勞碌。或焦思氣鬱。皆觸動其邪。是促其發也。但不因所觸。無故自發者居多。
白話文：
有人說：「您說傷寒和時疫，兩者差別極大。現在使用三承氣、桃仁承氣、抵當茵陳等湯劑，都是傷寒的方劑。既然用這些方劑，就必須符合傷寒的證狀，您怎麼說它們有差別呢？」
我說：「傷寒一定有受寒的誘因。例如單衣在風露中，（《大成論》頭痛門中記載：剛洗完澡後，在風露中睡覺。）或是在勞力後進入水中，或是在風中脫掉衣服，或是在屋簷下洗澡，這些情況都會使人感到皮膚發涼。
接著四肢感到拘緊，怕風怕冷，然後頭疼身痛，發熱怕冷，脈象浮而數，脈緊無汗，這是傷寒。如果脈象緩慢有汗，則是傷風。至於時疫剛開始，原本沒有受寒的誘因，突然感到寒氣逼人，之後只是發熱而不怕冷。但也有一些人因為接觸某些事物而發病，例如飢飽勞累，或憂思氣鬱，這些都可能觸動邪氣，加速發病。但大多數人並沒有接觸任何事物，而是無故自發的。」
促而發者。十中之一二耳。且傷寒之邪。自毫竅而入。時疫之邪。自口鼻而入。傷寒感而即發。時疫多感久而後發。傷寒感邪在經。以經傳經。時疫感邪在內。內溢於經。經不自傳。傷寒感發甚暴。時疫多淹纏二三日。或漸加重。或淹纏五六日。忽然加重。傷寒初起。以發表為先。
時疫初起。以疏利為主。傷寒投劑得汗而解。時疫發散雖汗不解。傷寒投劑可使立汗。時疫汗解俟其內潰。汗出自然。不可以期。傷寒解以發汗。時疫解以戰汗。傷寒汗解在前。時疫汗解在後。傷寒發斑則病解。時疫發斑則病衰。傷寒不傳染。時疫能傳染。各自不同。其所同者。
白話文：
真正能引起疾病的，十個人中只有一到兩個人而已。而且，傷寒的邪氣，從毛孔侵入；時疫的邪氣，則從口鼻進入。傷寒接觸到邪氣就會立刻發病，而時疫則多半接觸到邪氣後很久才會發病。傷寒的邪氣在經脈中傳播，以經脈傳經脈；時疫的邪氣則在體內，向外溢出到經脈，經脈不會自己傳播。傷寒發病很猛烈，時疫則大多會纏綿二到三天，或逐漸加重，或纏綿五六天，突然加重。傷寒剛開始，要以發散為主；時疫剛開始，則以疏利為主。傷寒用藥讓患者出汗就能解病，時疫即使發散出汗也不能解病。傷寒用藥可以讓患者立刻出汗，時疫出汗則要等到內裡潰爛，汗自然會出來，不能強求。傷寒用發汗解病，時疫用戰汗解病。傷寒解病的出汗早，時疫解病的出汗晚。傷寒發斑則病好了，時疫發斑則病衰弱。傷寒不傳染，時疫能傳染。它們各自不同，但相同的是…
傷寒時疫。皆能傳胃。至是同歸於一。故皆用承氣湯輩。導邪而出。要之傷寒時疫。始異而終同也。但傷寒之邪。自肌表一逕傳裡。如浮雲之過太虛。原無根蒂。惟其傳法。始終有進而無退。故下後皆能脫然而愈。時疫之邪。始則匿於膜原。根深蒂固。發時與營衛交併。客邪經由之處。
營衛未有不被其傷者。因其傷故名曰潰。然不潰則不能傳。不傳則邪不能出。邪不出則疾不瘳。故時疫下後。多有未能頓解者。蓋疫邪。每有表裡分傳者。因有一半向外傳。則邪留於肌肉。一半向內傳。則邪留於胃家。邪留於胃。故里氣結滯。裡氣結。表氣因而不通。於是肌肉之邪。
白話文：
傷寒和時疫都能傳染到胃，最後都會導致相同的病症，所以都用承氣湯類的藥物來導邪外出。總之，傷寒和時疫雖然一開始表現不同，但最終病症相同。只是傷寒的邪氣從肌表直接傳入內裡，就像浮雲飄過天空，沒有根基，只是不斷傳播，最後自然痊癒。而時疫的邪氣一開始就潛藏在膜原，根深蒂固，發病時與營衛氣血交戰，經過的經絡都會受傷，所以叫做「潰」。不潰散就無法傳播，不傳播邪氣就無法排出，邪氣不排出病就無法痊癒。因此，時疫患者服下承氣湯後，常常不能馬上痊癒，因為疫邪會分佈在表裡，一半向外傳播，就會留存在肌肉裡，另一半向內傳播，就會留存在胃裡，導致胃氣壅塞，胃氣壅塞就會影響表氣流通，於是肌肉裡的邪氣也無法排出。
不能即達於肌表。下后里氣一通。表氣亦順。向鬱於肌肉之邪。方能盡發於肌表。或斑或汗。然後脫然而愈。傷寒下後。無有此法。雖曰終同。及細較之。而終又有不同者矣。或曰。傷寒感天地之正氣。瘟疫感天地之戾氣。氣既不同。俱用承氣。又何藥之相同也。曰。風寒疫邪。
與吾身之真氣二者。勢不兩立。一有所著。則氣壅火積。氣也。火也。邪也。三者混一。與之俱化。失其本然之面目。則均為之邪矣。但以驅逐為功。何論邪之向異也。譬初得傷寒。為陰邪。閉藏而無汗。傷風為陽邪。開發而多汗。始有桂枝麻黃之分。原其感而未化也。傳至少陽。
白話文：
古代的醫學理論認為，疾病的治療需要針對不同的病因進行，而不是千篇一律地使用同一種方法。例如，對於「傷寒」（一種由風寒引起的疾病）和「瘟疫」（一種由邪氣引起的疾病），雖然都可能使用「承氣」類的藥物，但這兩種疾病的本質是不同的，因此需要不同的治療方法。
風寒疫邪與人的身體真氣之間是不能共存的，一旦風寒疫邪進入身體，就會導致氣流受阻、火積生熱，成為病邪的一部分。這種情況下的治療目標是清除這些病邪，而不是去分辨它是風邪、寒邪還是疫邪。只要能有效清除病邪，就不必過分在意它的本質是怎樣的。
舉例來說，當一個人剛開始感染傷寒時，這是一種陰邪，會導致身體閉塞而不發汗。如果感染的是風邪，則會表現為發熱多汗。在疾病的初期，我們可以根據不同的表現來選擇如桂枝湯或麻黃湯這樣的藥物。但無論是哪種邪氣引起，最終都需要通過治療來恢復身體的正常狀態。
並用柴胡。傳至胃家。並用承氣。至是亦無復有風寒之分矣。推而廣之。是知瘟邪傳胃。治法無異。
質按。長沙自序曰。卒然遭邪風之氣。嬰非常之疾。未嘗謂四時之氣也。而至論其病。則曰脈證如此者。名為中風。名為傷寒。其論病由。不過如此。名為二字。可以觀也。叔和泥於傷寒之名義。求之四時之氣。吳氏亦由其說。曰傷寒感天地之正氣。溫疫感天地之戾氣。今復曰傷寒必有感冒之因。
或單衣風露云云。其果如此。冬時之寒。亦為邪風氣乎。邪風之氣。豈可謂之正氣邪。富貴之人。焉有觸此因者。不知傷寒。特為貧賤之病乎。不通之論也。且曰傷寒必有感冒之因。時疫原無感冒之因。傷寒感而即發。其發甚暴。時疫感久而後發。即曰時疫無感冒之因。來而不覺。
白話文：
並用柴胡，傳達至胃部。再用承氣湯。至此，也不再有風寒之分了。由此推廣開來，知道瘟邪傳入胃部，治療方法沒有不同。
質按。張仲景在序言中說：突然遭受邪風之氣，罹患了異常的疾病。不認為是四時之氣所致。而到論述其病情時，卻說脈象證狀如此的，稱為中風；稱為傷寒。其論述病因，不過如此。從「名為」二字，可以看出。葉桂在傷寒的病名上鑽牛角尖，從四時之氣上去探求，吳謙也由此說法，說傷寒是感受天地之正氣，溫疫是感受天地之戾氣。如今又說傷寒一定有感受的原因。
或講單衣受風露云云。如果果真這樣，那麼冬天的寒冷，也是邪風之氣嗎？邪風之氣，怎麼能稱之為正氣呢？富貴之人，哪裡有接觸這種原因的呢？難道傷寒，專門是貧賤之人會得的疾病嗎？太不通的說法了。而且說傷寒一定有感受的原因，那麼時疫原本就沒有感受的原因。傷寒的感受是即時發病，其發病非常猛烈。時疫感受較久後才發病。可以說時疫沒有感受的原因，病邪來時而不易察覺。
感而不知。試問何由知其自口鼻而入。感久而後發乎。若論受邪之原由。則不過以理推之。於傷寒亦如此。不特瘟疫也。又曰。傷寒感邪在經。溫疫感邪在內。又曰。傷寒投劑可使立汗。溫疫汗解。俟其內潰。汗出自然。不可以期。蓋吳氏所謂傷寒者。即太陽麻黃之證。故發汗而愈者多。
若夫溫疫初起。固為陽明外證。故桂麻之類。發之不愈。傳入於胃者多。其理當然也。然傷寒有發汗不解遂入於胃者。溫疫有發汗而愈者。故達原飲方後曰。其不傳裡者。一二劑自解。稍重者。必從汗解。又曰。但出表為順。又曰。大概觀之。邪越太陽許多。陽明次之。少陽又其次也。
白話文：
人體感染疾病時，往往最初並無明顯症狀，難以察覺病邪是如何從口鼻進入體內的。感染一段時間後，疾病才會發作。至於受邪的根源，只能從理論上推測，傷寒也是如此，不僅僅是瘟疫。又說，傷寒的病邪在經絡，而溫疫的病邪在內臟。還說，傷寒可以用藥物使病人立即出汗，而溫疫的汗解需要等待內部的毒素消散，不能強求。所謂的傷寒，就是太陽麻黃證，因此發汗後痊癒的病例很多。
溫疫初期，屬於陽明外證，所以使用桂枝麻黃等發汗藥物，效果不佳，大多會轉入胃部。這是理所當然的。然而，傷寒也有發汗不順而轉入胃部的，而溫疫也有發汗而痊癒的。所以達原飲方後說，病情不重的，一兩劑藥就能自行痊癒，稍微嚴重的，必須從發汗中解毒。又說，只治療表證才是順應病情。總的來說，病邪侵入太陽經的較多，陽明次之，少陽最少。
可見其初宜解表。俟邪氣傳胃而下之。但是陽明外證。不宜桂麻之類。此乃其所以苦心制達原飲也。若曰必無表證。則三陽加法何為而設之也。既曰。傷寒汗解在前。溫疫汗解在後。而其初有外證者。必以三陽加法。在後多用白虎。白虎豈發汗藥乎哉。此所謂汗出自然者。猶傷寒柴胡證。
戰汗而解者。與桂麻之汗解。不可同日而論矣。蓋長沙之法。先解表後攻里。俟邪毒盡傳於胃。而後下之。故得一剿而盡焉。吳氏則不然。見僅入於胃。輒直下之。故已傳之邪去。而未傳之邪復聚。竟有至再下三下。或屢下者。此銳於戰而不能俟機會者也。
白話文：
由此可知，一开始应该解表。等到邪气传到胃部向下的时候，就可以治疗。但这是阳明外证，不适合使用桂枝、麻黄等药物。这就是原作者用心制定原饮的道理。如果说一定没有表证，那么三阳加法又是为了什么呢？既然说伤寒汗解在前，温疫汗解在后，而一开始有外证的，就必须用三阳加法，后来大多使用白虎汤。白虎汤难道是发汗药吗？这就是所谓的汗出自然，就像伤寒柴胡证，
通过战汗而解，与桂枝、麻黄等药物造成的汗解，不可同日而语。长沙派的医法，先解表后攻里，等到邪毒完全传到胃部，才下泻。因此，可以一次性彻底清除邪气。吴氏医法则不同，看到邪气刚进入胃部，就马上下泻。因此，已经传到胃部的邪气消除，但没有传到胃部的邪气又聚集在一起，最终导致反复下泻，甚至多次下泻。这是急于求成，不能等待时机的人的做法。