《中西溫熱串解》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 溫熱提要
俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。
溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混邪？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。
如風溫之咳嗽、鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰脈、手厥陰心包絡、手陽明大腸現症，甚至喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就餘生平所驗，初時兼挾表邪者多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕，無汗為病重。
如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎、承氣；少陽證則小柴胡去參、半加花粉、知母。（璜按：少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法較穩。），少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經成法有效，但溫熱病之三險證多死，不比傷寒。
蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜，亦間有用真武、理中者。
百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥、昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人。不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易灼其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。
至若葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清竅既蒙，絡內亦痹。豁痰降火無效者，用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一點偶誤，覆水難收之弊也。
璜按：喻氏此論，確切不移。其間有云：「無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測。因此證神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五六日之間，余於臨證見之屢矣。此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害，此因由顯微鏡之檢查而得者也。未識我國醫者以為然否？
白話文：
俞東扶說：「現在所謂的傷寒，大多都是溫熱病。」張仲景曾說：「太陽病有發熱和口渴的症狀，但不畏寒的，這就是溫病。」在太陽病已經出現熱象的時候，麻黃湯和桂枝湯這兩種藥物就不能使用了，這與傷寒病有很大的區別。《黃帝內經》裡說：「熱病都屬於傷寒的一類。」這是指出所有突然發熱的疾病，都應按照傷寒的例子來看。這兩種說法看起來好像有矛盾，但實際上，它們的差異僅限於太陽病，對於其他的病症，兩者並沒有衝突。
溫熱病不能只研究三焦而不講六經，這是錯誤的觀點。張仲景的六經理論，涵蓋了所有的疾病，怎麼可能把溫熱病和傷寒病完全割裂開來呢？葉天士認為溫邪從口鼻進入，這種觀點並不準確。張仲景明確提到潛伏的病氣發作，李明之和王安道也都說冬天受寒，潛伏的邪氣從內部發出，為什麼要用吳又可的《溫疫論》來混淆視聽呢？只是，傷寒病主要影響足部的經絡，而溫熱病則多影響手部的經絡。
像風溫的咳嗽、鼻塞，熱病的神志不清、囈語，或者瀉下粘稠，這些都是手太陰肺經、手厥陰心包經、手陽明大腸經的症狀，甚至喉嚨腫脹、四肢抽搐、昏迷如醉、煩躁不安、牙齒乾燥、舌頭乾燥、皮膚出疹、面部浮腫等症狀。邪氣遍佈全身，無法再按照六經來分類，所以不能用六經的治療方法。根據我的經驗，初期通常會伴隨著表面的邪氣，仍然應該用發散的方法，例如防風、葛根、豆豉、薄荷、牛蒡子、杏仁、滑石、連翹等。出汗代表病情輕微，不出汗則表示病情嚴重。
如果出現斑疹，可以加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等藥物；如果有痰，可以加入土貝、天蟲、瓜萎、橘紅等藥物；如果是陽明證，可以用白虎湯、承氣湯；如果是少陽證，可以用小柴胡湯去掉人參、半夏，再加入花粉、知母。（璜按：如果少陽證是由於溫暑引起的，雷少逸的清營捍瘧法更穩妥。）如果是少陰證，可以用黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。這些都是遵循張仲景六經的治療方法，效果良好，但是溫熱病的三種危險症狀常常導致死亡，這與傷寒病不同。
因為冬天不能藏精，也就是東垣所說的腎水內竭，這意味著身體缺乏滋養。只有大量補充陰液，輔以清熱的方法，纔有可能挽救。補充陰液的藥物有生地、麥冬、阿膠、牡丹皮、玄參、人乳、甘蔗汁、梨汁；清熱的藥物有黃連、黃芩、黃柏、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，選擇適合症狀的藥物使用。然而，對於三陰經的溫藥，對於溫熱病來說並不是合適的，但也偶爾會使用真武湯、理中湯。
但這種情況只佔所有病例的一小部分。溫熱病最可怕的症狀是發熱不退，以及抽搐、昏迷。還有無緣無故的暈眩，以及神志清楚卻突然開始說胡話的情況，這些往往會帶來不可預料的後果。遇到這些症狀，最容易讓人迷惑。不像陽證陰脈，陽縮舌卷，看到鬼魂的症狀，容易判斷其危險性。關鍵是要分辨虛實，只有真正辨明瞭才能進行治療，但這絕不是劉河間、吳又可的治療方法能夠解決的。只有深入研究張仲景《傷寒論》的人，纔可能找到妙計。
至於葉天士討論溫熱病的理論，他提到邪氣傳到心包，震動心臟，使神智迷失，邪氣廣泛地影響身體，清除邪氣的效果不佳，清潔的竅門被矇蔽，內絡也被堵塞。如果豁痰降火無效，可以使用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。遵循喻氏的芳香除臭理論，確實超越了前輩，而且避免了使用重藥可能產生的一點誤差，導致無法挽回的後果。
璜按：喻氏的這個理論，非常準確，不會改變。他提到：「無緣無故的暈眩，神志清楚卻突然開始說胡話，這些往往會帶來不可預料的後果。這種症狀的神氣一半清醒一半模糊，觀察舌頭的顏色是淡紅色，靠近紫色，舌苔很薄，或者沒有舌苔，死亡的時間通常在五到六天之間，我在診斷中經常看到這種情況。這種症狀在西方醫學中被認為是延髓神經受到細菌侵害，這是通過顯微鏡檢查得出的結論。我不知道我們國家的醫生是否認同這種看法？」
2. 溫熱病候
《難經》云：熱病皆傷寒之類。歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之，茲特覶列如下，以為辨證之準的。
霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。
霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。
春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。
夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。
夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。
頭痛，身熱，自汗，與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重，默默但欲眠，鼻鼾，語氣難出，四肢不收者，風溫也。
身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。《金匱要略》云：太陽病，發熱，無汗，惡寒者，為剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，為柔痙。
伏天受暑，至秋晚發，新邪欲人，伏氣欲出，寒熱類瘧，脘痞渴悶，午後則甚，入暮更劇，天明得汗，則諸恙稍緩者，伏暑也。
大火西流，炎𭶟一如盛夏。暑溫交烝，病見壯熱，煩渴，蒸蒸自汗者，秋暑也。
璜按：《傷寒指掌》云：古時傷寒十一證，類傷寒六證，時行傷寒二證，細考之屬於溫熱為多。故今之所謂傷寒，大半屬於溫熱也，而治法究與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤傷。歷代以來，若河間之《原病式》，楊慄山之《寒溫條辯》、吳又可之《醒醫六書》，戴天章之《廣瘟疫論》，皆能就傷寒、溫熱之病證不同處剖析精詳。而用藥大法，非升散即苦寒，猶非面面圓到。
葉天士先生出，於溫熱治法，具有慧舌靈心，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐輩皆宗之，治效歷歷可紀。李纘文、陸九芝信口謾罵，非正論也。璜以類傷寒各症，與溫熱頗不相似，特將伏暑、秋暑二病類入。因近代此病最多，救世急也。
白話文：
【溫熱病症候】
《難經》提及：所有熱性疾病都歸類在傷寒之範疇。然而，經過眾多醫學專家的考證，認為這些疾病不能一概用傷寒的療法治理，因此，以下特別列出，作為辨識病症的標準。
霜降後，天氣轉寒，一旦感受到寒氣便發病，這就是傷寒。
霜降後，應是寒冬卻反而溫暖，因感受這種氣候而立即發病，稱為冬季溫病。
春季氣候和暖，初發病症只有發熱，並無畏寒且口渴，這是體內潛藏的氣息在春季爆發所導致的春溫病。開始時會有些許畏寒，隨後就只有發熱，這是感染後立即爆發的春溫病。
夏至後，炎熱的季節，一旦發病就是高燒、極度口渴，且不畏寒，這就是熱病。熱病和中暑的症狀相似，但熱病的脈象較強，中暑的脈象較弱。
夏季裡的疾病，表現為頭痛、胡言亂語、自汗、身體並不是非常熱，雙腿冰冷，四肢沉重，胸腹滿脹且口渴，這就是濕溫病。患者通常因為濕氣過重，再受到暑氣影響，濕熱相交，所以引發此病。
頭痛，身體發熱，自汗，這些和傷寒的症狀相同，但脈象尺寸都浮，身體沉重，沉默只想睡覺，打鼾，說話困難，四肢無法活動，這是風溫病。
身體發熱，腳部冰冷，頭頸僵硬，畏寒時頭部發熱，臉色紅潤，眼睛泛紅，頭部不由自主搖晃，突然口齒緊閉，背部弓起，這是痙病。《金匱要略》指出：太陽病，發熱，無汗，畏寒，這是剛性痙病；發熱，出汗，不畏寒，這是柔性痙病。
夏季受到暑氣侵襲，直到秋季才爆發，新的病邪進入體內，潛藏的病氣欲爆發，寒熱交替如瘧疾，腹部脹悶，口渴，午後病情加重，傍晚更為嚴重，清晨出汗，病情稍緩，這是伏暑病。
酷暑如盛夏，暑氣和溫度交加，病症表現爲高熱、煩渴，大量自汗，這是秋暑病。
《傷寒指掌》指出：古時傷寒有十一種症狀，類似傷寒有六種症狀，流行性傷寒有兩種症狀，細心研究發現，這些症狀大多屬於溫熱病。因此，現今所謂的傷寒，大部分屬於溫熱病，治療方法和傷寒大不相同。傷寒主要影響下肢，而溫熱病多影響上肢；傷寒適合表発，而溫熱病忌諱出汗；傷寒的藥物偏向辛溫，而溫熱病的藥物偏向辛涼。如果不分辨清楚，必定會造成誤診。從歷史上看，《原病式》、《寒溫條辯》、《醒醫六書》、《廣瘟疫論》等著作都能精確地解析傷寒和溫熱病的不同，但在藥物使用上，不是升散就是苦寒，並非全面。
葉天士先生出現後，在溫熱病的治療上，有著獨特的見解，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐等人皆遵從他的理論，治療效果顯著。李纘文、陸九芝的批評並非公正。因為類似傷寒的症狀和溫熱病不太一樣，特別將伏暑、秋暑這兩種疾病納入。因為近來這種疾病最為常見，這是為了救人急需。