《中西溫熱串解》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 溫熱提要
俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。
溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混邪？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。
白話文：
俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。
俞東扶說：「現在所謂的傷寒，其實大多都是溫熱病。」張仲景說：「太陽病發熱而且口渴，不畏寒的，就是溫病。」當太陽病已出現熱象時，就不能再用麻黃湯和桂枝湯，這跟傷寒病完全不同。《內經》說：「熱病都是傷寒的一類。」意思是所有突然發熱的病，都要依照傷寒的理論來觀察。兩者的說法似乎不同，但仔細推敲其義，其實只有在太陽病的範疇不同，其他方面並無差異。
溫熱病只研究三焦，不講六經，這是不正確的。張仲景的六經理論，涵蓋了百病，怎麼可能因為傷寒的類型，就與傷寒截然不同呢？葉氏筆記說：溫邪從口鼻吸入，這也不確切。張仲景明確指出伏氣的發作，李明之和王安道都說冬天的寒氣會傷害身體，導致伏邪從內部發作，為什麼要以吳又可的《溫疫論》來混淆邪氣呢？只是傷寒主要影響足經，而溫熱病則多見於手經。
如風溫之咳嗽、鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰脈、手厥陰心包絡、手陽明大腸現症，甚至喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就餘生平所驗，初時兼挾表邪者多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕，無汗為病重。
如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎、承氣；少陽證則小柴胡去參、半加花粉、知母。（璜按：少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法較穩。），少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經成法有效，但溫熱病之三險證多死，不比傷寒。
白話文：
如果出現類似風溫咳嗽、鼻塞、熱病引起的昏迷胡言亂語，或是腹瀉黏液，都屬於手太陰肺經、手厥陰心包經、手陽明大腸經的症狀。甚至發生喉嚨腫痛、腰痛，昏沈不清醒，躁動不安，牙齒乾燥舌頭焦躁，以及長出斑疹、腮腺發炎等症狀。由於邪氣散佈全身，無法用六經來辨證，所以不採用六經的治療方法。根據我平生的臨牀經驗，初期若同時夾雜外感邪氣，仍需宣散外邪，例如使用防風、葛根、豆豉、薄荷、牛蒡子、杏仁、滑石、連翹等中藥。治療後若有出汗，表示病情較輕；若無汗，表示病情較重。
如果有斑疹出現，則加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等中藥；如果有痰液，則加入貝母、天蟲、瓜蔞、橘紅等中藥；如果呈現陽明經證狀，則使用白虎湯、承氣湯；少陽經證狀則使用小柴胡湯，減去人參、半夏，加入花粉、知母。（璜按：少陽證因溫暑引起的，雷少逸的清營捍瘧法較為妥當。）；少陰經證狀則使用黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。這些方法都依循仲景的六經辨證，效果顯著，但溫熱病的三種險證（指昏迷、抽搐、脫水）死亡率高，與傷寒不同。
蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜，亦間有用真武、理中者。
百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥、昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人。不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易灼其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。
白話文：
由於冬天沒有儲藏精氣，東垣所謂腎水枯竭，誰能滋養呢？只有大量滋養陰，輔以清熱，或許可以挽救。滋養陰的藥物如生地黃、熟地黃、阿膠、丹皮、元參、人乳、甘蔗汁、梨汁；清熱的藥物如三黃、石膏、犀角、大青葉、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，可根據症狀選用。如果是三陰經虛寒的溫熱病，一般不適用，但偶爾可以使用真武湯、理中丸。
治癒率只有百中之一二而已。總之，溫熱病最怕發熱不退，以及痙攣、昏迷。還有莫名其妙地發暈，以及神志清醒卻突然胡言亂語的，往往會有無法預料的變化。遇到這些症狀，最容易使人迷惑。不像陽證陰脈，陽氣收斂、舌頭捲曲，故弄玄虛，容易看出其危險性。要訣在於分辨虛實，分辨清楚才能用藥，但這絕不是劉河間、吳又可的方法所能挽救的。平日精研仲景《傷寒論》的人，也許才會有精妙的治療方法。
至若葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清竅既蒙，絡內亦痹。豁痰降火無效者，用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一點偶誤，覆水難收之弊也。
璜按：喻氏此論，確切不移。其間有云：「無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測。因此證神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五六日之間，余於臨證見之屢矣。此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害，此因由顯微鏡之檢查而得者也。未識我國醫者以為然否？
白話文：
關於葉氏論述溫熱病，其中提到邪氣傳入心包，震動心臟，神志昏迷，瀰漫的邪氣難以消解，導致神志不清，經絡阻塞。如果用豁痰降火的方法無效，可以使用[至寶丹]、[紫雪]或[牛黃丸]這些方劑。宗喻氏提出的芳香逐穢之說，確實超越前賢，而且沒有像其他醫家一樣，因誤用重藥而造成難以挽回的後果。
璜氏評論：喻氏的論述的確切實可靠。他曾經說過：「病人莫名其妙地發暈，神志清醒但突然說胡話，這種情況往往會變得不可預測。這類病人的神氣半明半昧，舌頭顏色淡紅偏紫，舌苔很薄或者沒有舌苔，死亡時間通常在五到六天內，我在臨床中見過許多這種案例。西醫認為這種病是延髓神經受到細菌感染所致，這是通過顯微鏡檢查得到的結果。不知道中國的醫生們是否認同這種說法？」
解說:
這段文字主要討論的是溫熱病的治療，尤其是針對神志昏迷、邪氣攻心等症狀的治療方案。文中提到了葉氏和宗喻氏的醫學理論，並對其進行了評價。特別是引述了宗喻氏關於芳香逐穢的觀點，並讚賞其超越前賢，避免了誤用重藥的弊端。
後半部分則引述了宗喻氏關於一種特殊病症的論述，並比較了中西醫對該病症的認識差異，提出了一個值得思考的問題。
需要注意的是
- 這段文字是古代醫學文獻，用詞和現代醫學用語有所不同。
- 中醫的理論和治療方法與現代醫學有很大差異，不可混淆。
- 如果遇到疾病，請務必咨詢專業醫生，不要自行用藥。
2. 溫熱病候
《難經》云：熱病皆傷寒之類。歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之，茲特覶列如下，以為辨證之準的。
霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。
霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。
春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。
夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。
夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。
白話文：
《難經》說：所有的熱病都屬於傷寒的範疇。歷代醫家都認為不能一概而論，用治療傷寒的方法來治療所有的熱病，因此我特別列舉以下幾種情況，作為辨證治療的準則。
具體情況
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霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。
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霜降後，天氣寒冷，受寒即病，這就是傷寒。
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霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。
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霜降後，本該寒冷卻反常溫暖，感冒而病，這就是冬溫。
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春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。
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春天溫暖，一開始就發熱不畏寒，而且口渴，這是內熱外發，伏氣引起的春溫。
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一開始有點寒意，後來就只發熱不畏寒，這是受寒而發的春溫。
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夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。
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夏至以後，天氣炎熱，突然發高燒，口渴，不畏寒，這就是熱病。熱病和中暑類似，但熱病脈象強盛，而中暑脈象虛弱。
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夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。
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夏天得病，頭痛、神志不清、自汗、身體不太熱、小腿發冷、四肢沉重、胸腹脹滿口渴，這就是濕溫。這種人經常受濕邪侵害，因此中暑，濕熱相互搏鬥，所以導致這種病。
頭痛，身熱，自汗，與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重，默默但欲眠，鼻鼾，語氣難出，四肢不收者，風溫也。
身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。《金匱要略》云：太陽病，發熱，無汗，惡寒者，為剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，為柔痙。
伏天受暑，至秋晚發，新邪欲人，伏氣欲出，寒熱類瘧，脘痞渴悶，午後則甚，入暮更劇，天明得汗，則諸恙稍緩者，伏暑也。
大火西流，炎𭶟一如盛夏。暑溫交烝，病見壯熱，煩渴，蒸蒸自汗者，秋暑也。
璜按：《傷寒指掌》云：古時傷寒十一證，類傷寒六證，時行傷寒二證，細考之屬於溫熱為多。故今之所謂傷寒，大半屬於溫熱也，而治法究與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤傷。歷代以來，若河間之《原病式》，楊慄山之《寒溫條辯》、吳又可之《醒醫六書》，戴天章之《廣瘟疫論》，皆能就傷寒、溫熱之病證不同處剖析精詳。而用藥大法，非升散即苦寒，猶非面面圓到。
白話文：
頭痛、身熱、自汗與傷寒相似，但脈搏浮在寸、尺處，身體沉重，昏沉欲睡，鼻鼾聲大，說話困難，四肢無法收回，這是風溫病。
身體發熱，腳卻寒冷，頭頸僵硬痠痛，畏寒時頭痛面紅，眼睛脈絡發赤，只有頭部搖晃，突然口不能張，背部向後挺直，這是痙病。《金匱要略》說：太陽病，發熱沒有汗，畏寒，是剛痙；發熱有汗，不畏寒，是柔痙。
夏天受了暑氣，到了秋天發作，新邪想入侵，體內伏氣想而出，寒熱像瘧疾一樣，胸悶口渴煩躁，午後症狀加重，傍晚更加劇烈，天亮後出汗，各種症狀才會緩解，這是伏暑病。
大火西斜，酷熱就像盛夏一樣。暑氣和溫氣同時蒸騰，病症表現為高熱、口渴、自發性出汗，這是秋暑病。
璜按：《傷寒指掌》說：古代傷寒有十一種病證，像傷寒六證、時行傷寒二證，仔細考查，大部分屬於溫熱病。所以現在所說的傷寒，大多數是溫熱病，而治療方法與傷寒完全不同。傷寒從足經入侵，而溫邪多從手經入侵；傷寒治療宜發汗解表，而溫邪忌諱出汗；傷寒藥宜溫辛發散，而溫邪藥宜辛涼解熱。如果沒有辨別清楚，一定會誤診誤治。歷代以來，像河間的《原病式》，楊慄山的《寒溫條辯》，吳又可的《醒醫六書》，戴天章的《廣瘟疫論》，都能針對傷寒、溫熱兩者的病證不同之處分析得非常精闢。而用藥的大原則，不是發表解表就是苦寒清熱，但仍然不能面面俱到。
葉天士先生出，於溫熱治法，具有慧舌靈心，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐輩皆宗之，治效歷歷可紀。李纘文、陸九芝信口謾罵，非正論也。璜以類傷寒各症，與溫熱頗不相似，特將伏暑、秋暑二病類入。因近代此病最多，救世急也。
白話文：
葉天士先生出現後，在溫熱病的治療方法上，展現了非凡的智慧和靈敏的心思，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐等人皆尊崇他的醫術，治療效果顯著，歷歷可考。李纘文、陸九芝信口胡言，漫罵批評，並非正面的論述。我將溫熱病的類型劃分為類似傷寒的各症，與溫熱病略有差異，特別將伏暑、秋暑兩病歸類其中。因為近來這兩種疾病最為常見，救治天下百姓迫在眉睫。