《中西溫熱串解》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 論病所以發生溫熱及惡寒之原理
何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。
此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。
當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。
發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。
熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。
璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。
凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。
傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。
璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。
體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。
神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。
璜按：此即中醫所謂熱入心包也。
就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。
從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。
璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。
肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。
脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。
璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。
腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。
璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。
2. 論熱病輕重進退之狀況
熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。
熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。
大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。
熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。
過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂餘邪稽留或食復者，正此類耳。