《中西溫熱串解》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 論病所以發生溫熱及惡寒之原理
何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。
此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。
當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。
白話文：
什麼是發熱？
發熱是身體的新陳代謝發生變化，導致體溫升高的現象。健康人的體溫，在腋窩不會超過攝氏三十七點二到三十七點三度，在直腸不會超過三十七點五到三十七點六度。
當人感染傳染病時，微生物在體內會促進蛋白質分解，產生熱量，導致體溫升高，通常高於正常體溫。此外，傳染病也會刺激體溫升高，導致呼吸和心跳加速，也能產生熱量。
對於健康的人來說，由於身體的散熱功能良好，可以調節體溫，使之保持恆定。但對於發熱的人來說，水分蒸發散熱的功能失調，導致產熱與散熱不平衡，體溫就會積累升高。這種失調通常是因為調節體溫的神經中樞發生了變化所致。
發熱的初期
發熱初期，體溫升高明顯，皮膚血管收縮，水蒸氣散發減少，抑制了體熱散發。兩者互相作用，導致體溫進一步升高。如果此時皮膚血管收縮過度且急劇，患者會感到寒冷，並出現不自主的肌肉顫動和牙關緊咬等現象，稱為戰慄。如果皮膚血流變化較小，也不太急劇，患者通常會覺得惡寒。
發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。
熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。
璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。
凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。
傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。
白話文：
當發燒達到最高點時，身體散熱量也增加，皮膚會感覺到熱，但還是無法消除過多的熱量，摸起來會感到皮膚乾熱乾燥，這是因為水氣蒸發變少所致。
當熱要退去時，身體的溫度調節機制開始恢復正常，有些會快速散熱，所以會大汗淋漓，流很多汗，在二十四小時內體溫就會急速下降而恢復正常，這種情況稱為「分利」；有些則是由於產熱逐漸減少而退燒，退燒較慢，不會有大量流汗的現象，這種情況稱為「渙散」。
「璜」氏按：這正是中國醫學家所說的「正氣恢復，邪氣自然退去」的道理。
凡是高燒後，體溫都必須先降到正常體溫以下。一般來說，腋下溫度低於 37 度，直腸溫度低於 37.3 度，纔算退燒。退燒後，體溫還會有一段時間比較容易波動，稍有刺激就會上升，這是因為溫度調節機制尚未完全恢復所致。
當傳染病侵襲人體，而人體的抵抗力喪失時，體細胞就會受到損害，進而分解蛋白質來減少產生體溫的功能，此時散熱功能也會跟著下降。如果調節不完全，身體就會過度冰冷，稱為「虛脫」，此時患者外觀會呈現危險的狀態，這表示退燒並非好的徵兆。
璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。
體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。
神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。
璜按：此即中醫所謂熱入心包也。
就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。
白話文：
當發燒退去後，身體就容易出現虛寒的症狀，這是因為發燒時蛋白質分解加速，再加上感染會消耗蛋白質，而發燒期間的食慾不佳，心臟和呼吸系統也因過度勞累，導致身體儲存的脂肪被消耗。因此，如果發燒持續時間長，體重就會明顯減輕。觀察病人身體消瘦、疲倦乏力，就能知道發燒時消耗了大量的蛋白質。
細菌毒素容易侵犯神經中樞，導致患者出現頭痛、失眠、意識不清、神志迷糊等症狀。細菌毒素還會侵犯延髓的循環和呼吸中樞，造成麻痺，這是造成死亡的主要原因之一。
發燒時，體內熱氣入侵心包，影響心臟功能，導致心臟功能衰退，心臟的運作節奏也出現各種變化。心臟功能衰退的原因是心肌組織的解剖結構改變，而血管運動神經的變化也會加重這種情況。因為血管運動神經中樞受到損害，血管就會鬆弛，血液幾乎全部集中在下腹部的血管中，導致腦部、皮膚、肌肉等部位缺血，造成虛脫。虛脫時體溫下降，也與這種循環障礙密切相關。
從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。
璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。
肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。
脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。
璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。
腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。
白話文：
腎臟具有將細菌毒素排出體外的功能，但同時，細菌毒素也會損害腎臟的表皮和血管。輕微的會出現熱性蛋白尿，嚴重的則會發展成腎炎。腎炎通常發生在發燒期間。然而，像猩紅熱症這種疾病，腎炎往往要到恢復期才會出現。
璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。
白話文：
黃煌按照自己的看法指出，溫熱病症在治療後之所以容易出現水腫的情況，這也是其中的一個原因。吳鞠通道出了下焦部位與少陰有關的疾病時，常常使用減少藥物份量的「復脈湯」來進行治療，這種做法非常卓越。喻氏也有過對於病情痊癒後血液不足、元氣旺盛導致下半身浮腫的看法，這也可以被視為是腎臟炎症狀之一。
2. 論熱病輕重進退之狀況
熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。
熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。
白話文：
熱病之中，有一種稱為輕熱症的情況，這種病症的特點是熱感時有來去，並不會對神經系統造成妨礙。即使在熱感強烈的時候，測量體溫可能會非常高，但當出汗後熱感就會退去，身體的狀況也會變得平靜。即便有時體溫過高，也可能會逐漸康復。
若是由特殊物質進入血液，並因毒素而發熱，這被稱為中毒熱。這種熱症是最嚴重的，也就是我們中國醫學中所說的溫毒。
熱病的初期，由於皮膚血管收縮，會出現畏寒的情況，不久後畏寒消失，熱感就會出現，同時會伴有呼吸急促、頭痛等症狀。有些人在一段時間內體溫會上升，達到第二個階段；有些人的體溫則會緩慢上升，經過一兩天到幾天後達到第二個階段。在第二個階段，熱度會進一步增加，雖然會有一些波動，但脈搏和神經仍會持續興奮。肌體的溫度和放熱沒有固定模式，有的時候皮膚會感到冷，有的時候會紅腫且乾燥，有的時候手腳會感到寒冷，而身體卻會灼熱。脈搏軟而快，口渴，手腳抽搐，疲憊不安，這是對身體傷害最嚴重的時期。因此，判斷熱病的輕重，主要依據這個時期的熱度和心力。
大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。
熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。
過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂餘邪稽留或食復者，正此類耳。
白話文：
第一段
大概來說，發燒溫度未超過三十九度者屬於輕症，超過四十度者則屬於重症。體力強壯者預後良好；體弱者預後不佳，甚至可能死亡。這是在臨床實踐中百試百驗的經驗法則。
第二段
熱病減退期，患者皮膚血管擴張充血，出汗量非常多，體溫略微升高，熱症逐漸消退，脈象逐漸緩和柔軟。不過，患者仍然感到疲勞、口渴，精神雖然疲倦但清醒，臥床休息時感到舒適。暫時性的體溫急劇變化，或者明顯的升降起伏，也只是比正常體溫略高而已。
第三段
過了這個階段，體溫通常會恢復到正常水平，或者略微低於正常水平。但是，如果稍有不慎，飲食起居沒有好好調養，仍然可能出現輕微的發熱現象。這是因為體內溫熱狀態尚未完全恢復正常所致。我國醫學中所說的「餘邪稽留」或「食復」，指的就是這一類情況。