《中西溫熱串解》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 論病所以發生溫熱及惡寒之原理
何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。
此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。
當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。
發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。
熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。
璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。
凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。
傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。
璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。
體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。
神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。
璜按：此即中醫所謂熱入心包也。
就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。
從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。
璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。
肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。
脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。
璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。
腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。
璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。
白話文：
這段文字討論的是疾病導致體溫升高（發熱）和感到寒冷的基本原理。
什麼叫做「熱」？這是因為身體的新陳代謝過程產生了變化，導致體溫上升。一個健康人的體溫，如果測量腋窩不會超過攝氏37.2到37.3度，如果測量直腸則不會超過37.5到37.6度。然而，一旦感染了傳染病，由於微生物的作用，身體內的蛋白質分解會加速，因而產生體溫，通常會比正常情況要高。此外，因為感染的影響，體溫上升，呼吸和心跳都會加快，也會產生體溫。
這種產生的體溫，對於健康的人體來說，會通過溫度散發功能的強化來達到平衡。但是對於正在發燒的人，由於水分蒸發的溫度散發失去調節，和體溫產生的不均衡，就會導致體溫累積上升。造成這種調節失衡的原因，大部分都是因為神經中樞的溫度調節部分出現了問題。
在發燒初期，體溫生成顯著增加，同時皮膚的血管收縮，水蒸氣的散發也相對減少，以抑制體溫散發，兩者相輔相成，使得體溫上升。如果此時皮膚血管收縮過度，而且非常迅速，患者會立刻感到寒冷，並且產生不由自主的肌肉運動和打顫，這就是所謂的寒顫。如果皮膚的血流稍微改變，而且改變並不是那麼突然，那麼他的發燒，通常會以怕風開始。
當體溫達到頂點時，體溫散發也會增加，皮膚感覺熱，但仍然無法消除過多的體溫，接觸皮膚，會感到乾燥，這就是水蒸氣散發減少的症狀。
體溫即將下降時，溫度調節機制逐漸恢復正常，或者快速釋放體溫，因此汗水大量流出，在24小時內急劇下降並恢復到正常體溫，這就是所謂的「分利」；或者體溫生成逐漸減少而退燒，體溫下降緩慢，沒有「分利」性的出汗，這就是所謂的「渙散」。
對於高燒後，體溫必然會先降到正常體溫以下。只有當腋窩體溫在37度，直腸體溫在37.3度以內，才能算是退燒。退燒後體溫暫時還很容易波動，稍微有感染，體溫就會增加，這就是溫度調節機制尚未完全恢復的症狀。
當傳染病在身體上逞威時，身體的抵抗力下降，體細胞已經受到損害的結果，就會分解蛋白質，降低產生體溫的功能，此時的溫度散發功能也會下降。如果調節不完全，身體就會過度寒冷，這就是所謂的虛脫，這樣患者的外表立即呈現出危險的狀態，就可以知道這不是一個好的退燒徵兆。
體溫升高，因為高於蛋白質的分解，加上傳染病消耗蛋白，而發燒時的食物攝取又不夠，心肌和呼吸肌肉過度勞累，想要消耗體內脂肪，因此，如果體溫稍微高一點，或者持續時間稍微長一些，體重肯定會減少。看到他的身體肌肉瘦弱，以及逐漸疲倦無力，可以知道熱病消耗的蛋白質並不少。
神經中樞是細菌毒素容易侵襲的地方，常常引起頭痛、不安、失眠、意識模糊、胡言亂語等症狀，延髓的循環、呼吸中樞也受到侵害，其麻痺，實際上佔死亡原因的大多數。
心臟的節律會呈現各種變化，其心力往往會下降。心力的下降，源於心肌的解剖學變化。然而，血管運動神經的變化，也有很大的影響。因為血管運動神經中樞受到障礙，血管鬆弛，血液幾乎全部集中在由內臟神經支配的下腹部血管中，最終引發大腦、皮膚、肌肉等部位的貧血，虛脫時的體溫下降，也和這種循環障礙有密切的關係。
由此可見，血管運動神經在傳染病中的作用如此之大，而在傳染病的恢復期，它與心臟障礙的關係更為重要。
肺臟也經常因為微生物的疾病，或是混合感染，而陷入炎症，成為直接的死亡原因。
脾臟肥大，在許多傳染病中經常可以看到，雖然具體原因不明確，但通常是細菌的巢穴，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中含有大量的細菌產生的破壞物質。
腎臟有將細菌毒素排出體外的作用，但此時的上皮和血管受到損害，輕者出現熱性蛋白尿，重者必然會引起純粹的腎炎。腎炎的發生，大多在有熱期。但如果患有猩紅熱，往往直到恢復期才會開始出現。
熱病後為何多出現水腫，這也是其中一個原因。吳鞠通在《溫病條辨》中，對於下焦病與少陰相關的部分，經常使用減味復脈湯，這是最卓越的見解。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫的說法，這也是腎炎。
2. 論熱病輕重進退之狀況
熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。
熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。
大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。
熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。
過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂餘邪稽留或食復者，正此類耳。
白話文：
在中醫學裡，有所謂的輕微熱病症狀，這種病情可能時好時壞，神經系統不會受到影響。即便在發燒時測量體溫會非常高，但只要出了汗，體溫下降，整體健康狀態就會恢復正常。即使偶爾體溫會升高，也能逐漸康復。如果因為特定的致熱物質進入血液中，導致中毒而發燒，這種情況我們稱為中毒熱。這是最嚴重的熱病，也就是我們中國醫學所說的溫毒。
熱病的初期，因為皮膚血管收縮，人會感覺寒冷，不久寒冷感消失，轉而發熱，呼吸急促，頭痛且感到不舒服。有的人體溫在幾個小時內迅速上升，進入第二階段，有的人體溫慢慢上升，經過一天到幾天才進入第二階段。在這個階段，體溫持續上升，雖然會有一兩次的波動，但心跳和神經系統始終處於亢奮狀態。肌肉溫度和散熱沒有規律，皮膚可能蒼白，也可能潮紅且乾燥，甚至手腳冰冷但身體卻很燙，脈搏軟弱且頻率加快，口渴想喝水，手腳無力，全身疲憊且焦躁不安，這是對身體傷害最大的時期。因此，判斷熱病的輕重，主要看這個階段的體溫和心臟功能。
通常體溫不超過39度的屬於輕症，超過40度的屬於重症。心臟功能好的，康復前景樂觀；心臟功能差的，則不樂觀，甚至可能死亡。這是經過多次實踐驗證的。
熱病的緩解期，皮膚血管擴張並充血，大量出汗，體溫下降，脈搏逐漸變緩和且軟弱，但仍感疲勞，口渴，精神雖疲倦但清醒，睡眠品質良好。偶爾體溫會突然升高，或者出現明顯的波動，但實際上只是比正常體溫稍高一些。
接下來，體溫會逐漸回到正常水平，就算偶爾比正常低，也會很快恢復。如果飲食和生活作息調理不好，可能會再次輕微發燒，這是因為身體尚未完全恢復。我們中國醫學所說的餘邪未盡或者食復，就是指這種情況。