《中西溫熱串解》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 論虛熱、實熱之原因
體溫亢進，脈搏增加，此實熱證也。而腦底腦膜炎，熱度雖高，脈不頻數。蓋因滲出物壓迫迷走神經，不得謂脈不數之即為虛熱也。健康強壯者，每遇熱病，心力及血壓亢進，脈大而且洪實。然於危重之熱證，或慢性熱病之末期，心力及血壓衰減，脈遂小而且虛軟。醫學家遂以前者為實性熱，後者為虛性熱。
然設此實性、虛性之區別，實不加研究心力及血壓衰減之原因。其原因為何？即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也。夫熱病所以始實而終虛者，蓋由熱度過熾，亢進之血溫，至為心臟筋質及神經質之害。又熱病則食欲不進，營養衰減，心力又為熱所鼓動，大足致心臟之疲勞，因而心臟機能遂至乏困，動脈血壓遂至沉降，而虛候成矣。
熱性虛實，既由心力而分，無怪素體血虧及營養不良者，其發熱時心力之衰減，較強壯康健者為尤易也。
2. 論神昏譫語
熱病之神昏、譫語，為最常見之候。此症在我國有云邪入心包者，有云陽明燥實者，有云邪入於腑則不識人者，而在西醫，則以為神經障害之症耳。神經障害有輕、重二候。輕者頭部昏暈，壓重疼痛，身體不安，心煩不眠；重者神氣昏憒，如半睡狀，應答遲滯，又發譫語，起臥不安，精神錯覺，甚至昏昧；在小兒則兩手顫振，喃喃譫語，或發昏睡。推厥病原，良由該疾病所化生毒菌之作用也。
3. 論溫熱、瘟疫、溫毒即西醫之重輕熱症
西醫論熱症有八，除疽、疹、痘外，分為小腸炎、能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種。是四者，中醫列之溫熱門。近人有以小腸炎為即中國之傷寒證，此大誤也。蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰，其說近似而猶未確。何言之？仲景《傷寒》為治六氣之書，並不專指一證而言。
見三陽證即用三陽方，見三陰證即用三陰方，甚至有一日而病及少陰者，與小腸炎之來勢甚緩，病情大不相同。彼徒習西法而於中醫學問未深者，烏識所謂傷寒證哉？腸癰初起，亦有惡寒發熱，而小腸炎初起甚寒冷，僅有幾日瀉利，且其熱必朝輕暮重，肚腹按之痛，右胯部按之亦痛，脹滿雷鳴，脾亦腫大，與腸癰症顯有不同。且累及心則積黑血，而血管脹至深紅；累及腎則略變白色，或脹大，或積血而紅。
蓋近世醫學進步，以為即腸窒扶斯菌，此菌體小，入人體而每至小腸、迴腸處，侵犯黏膜而繁殖；蔓延腸間脾臟，其毒為體中吸收，則發熱；犯心臟則麻痹；薄腸破碎，則腸出血而斃命。其初起甚輕，至六七日而漸次增重。發病之初，思睡懶言，或有汗，或無汗，頭痛額痛，腰骨四肢痛，脘悶作嘔，鼻衄，肢體不能自持。此則仲景風溫例中所云，風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出之類也。
夏秋熱病重者，亦多類此。西醫於是病，先觀顏容，次及腦部、胃部、皮部與身熱及小便。其察顏容云：先即臉皮略紅，隨即困倦無神，或覺昏昧則症重。愈久則昏昧愈甚。若肺內有壞，則兩顴必露一片圓紅色，用指按則散，指離則紅復聚，分明溫邪為病，首先犯肺之確據。
其察腦部云：此七日必見頭痛或腰骨痛，而皆非甚痛，到七日後，其痛漸失，然起譫語者甚多。有要起身下地，自言欲回家者；有勸以睡下，雖聽從而不久復起者；有日靜夜劇者；有所言皆其日用尋常事者。其甚煩躁，大聲疾呼，用力起身不歇，動輒須人看禁。不則心昏昧不能理事，口渴不知引飲，久睡不知轉側，遺溺遺糞，耳聾神呆，撮空捻衣，肢搐眉皴，皆危病也。
但此證在西醫以為腦病，然華醫治法，有包絡熱，宜用開竅清血者；有痰熱阻滯經絡，宜用清熱蠲痰者；有燥實堅，宜用下法者，皆能救危亡於頃刻。溫熱書俱在，非可籠統施治也。察胃部病狀云：此證作悶者居多，初起尚思飲食，至神氣半昏半昧，雖飢渴亦不知呼喚，察其舌有薄苔，或厚苔，色有黃、紫、黑之不同。如苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。
舌苔有退數次復發者；有退後色甚紅者；有滑紅，有乾硬，到神昏則乾硬尤甚者。舌戰動則病重，病重則令伸舌甚難，舌伸又忘卻收回，由其神昏致此耳。牙齒則黑垢常積，牙齦亦有時流血，其腹內各核壞爛，又應細察。以指按右胯，如撈水聲，重按則痛。用指以叩按腹指痛，有氣則應如響，並有腫起如臌者，其痛多在右胯，亦有滿腹皆痛者。
若神昏必力按方覺痛。辨之之法，大便瀉，大、小腸有氣，胯部響痛，皆為此證必有之狀況，此西醫之說也。若中醫辨此證，其名詞有各異之處。謂溫熱肺先受病，舌薄苔，邪尚在肺，開肺可愈。肺與包絡為近，包絡即心外衣。熱傳此即昏睡，飢渴不知，神明迷亂也。神明發於心，故熱邪由肺傳心，神氣則半昏半昧也。
究之中醫言心、西醫言腦，皆主神明而言也。西醫謂人之精神在腦，乃其論小腸炎也，竟云將患此證而死之人割開視之，見其腦內並無發炎，然則譫語及昏昧等事，其不盡關於腦也明矣。我國言陽明病燥實則譫語，又曰邪入於腑則不識人，故昏沉燥實。曾有用下法而愈者，蓋下其熱則病除，病除則神復也。
原此證初起作悶，舌苔厚黃，久則變黑。若紫黑苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。絕似中土之時行大熱病，其苔退數次復發者，即伏氣之濕熱病也；其滑紅者必夾濕痰；其乾硬者必傷胃陰；其舌戰及難驟伸者，必由痰阻舌根。右胯部痛者，清熱解毒之外，佐以通絡柔肝。病無不愈，良以用此等藥，即能消伏匿之炎熱故也。
至其作瀉，乃熱邪出路，善治者可漸消其發炎。我國治法每以芩、連、銀、翹、知母等大清大解，熱退而炎退矣。其察皮部云：此證身多生類荔枝皮之小粒，色略紅，摩之嶙峋粗糲，此溫熱發斑疹，在時行中發疹之類。另有一證，而由初熱不能用辛涼透汗，或用辛溫藥強發其汗，以致此者，亦屬不少。
倘用輕清宣泄，解毒而不冰毒，熱自漸減、漸輕而愈矣。西醫於發疹之病，僅云身熱無汗者乃常事，而竟不以清熱解毒為透汗之地。汗不出則發斑疹，溫熱、溫中每或有之。其察身熱云：熱之輕重，雖時有不同，但朝減夜加乃其常。蓋伏暑、濕溫、秋暑、晚發等病，無不皆然。
故余於西醫之小腸炎，敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證，乃正論，而非影響之談也。其察小便云：病時所函之尿底與酸，必多且重，其色亦深，中有蛋白者約六七居其一，有之則病重。據西醫論此病，謂半由內腎積血，半由血內有毒，不知病由伏氣而發，熱邪內灼，銷鑠真陰，故上為不寐，而下為小便混濁，乃熱病常有之症也。清熱育陰，小便自然清長，熱勢自然輕減，加以淡薄滋味，佐以生津養氣，便可復元。
此則屢試屢驗之妙法。西醫於此病，每用牛奶、牛、羊肉、雞、鴨、白鴿粥之類，助熱添病。以重熱症，而初起即遽用此，殊非余之所敢知矣。惟其對於此症，只許食流動之食物，粗硬、難化之品，始終禁食，則精切之確論也。能傳染熱症，西醫列之重熱病中，即我國所謂時行之毒，由口鼻傳入於心肺也。
此症初起時，甚速又甚重，病情與小腸炎無異，所不同者無瀉利，乃腹中雷聲，作脹、作痛耳。西醫曾剖驗以察臟腑，見其肺本體積血而喘氣，心亦瘀變，其心房與大血管之血，則黑而稀，與葉氏所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者，隱然若合符節。察顏容、皮色瘀晦，眼罩皮多紅脹憔悴，較前尤甚。
病深者即一睡不醒，譫妄狂躁，抽搐，循衣撮空。西醫以為病關腦部，若華醫則以為三焦大熱，擾亂神明也。察其舌色紫，苔厚無干裂各狀，惟伸出覺難。齒垢黑積，呼吸氣覺短促。病伏在肺，則轉為咳嗽。病機與小腸炎有分別者，小腸炎來勢緩，此來勢速也；小腸炎傳染較少，此則一人病一傢俱病，鄰里、戚屬，沿門闔境，靡不相同。蓋瘟疫症之類，依中醫法仍須分證施治。
西醫論治，與小腸炎相同而多用補身之物，若牛、羊，若雞、鴨、鴿。此則與我國治法，有大相鑿枘之處矣。
復發之熱症，西醫以為饑荒復熱症，我國則以為伏邪在內，纏綿難愈，故多復發也。發病時無論遠近，情狀相同，故西醫名之為速傳症。一染是症，渾身無力，便覺冷顫森然，隨即頭額疼，胸膈痞悶；不久即嘔吐清水，肚腹不舒或作痛；肝脾亦痛，脾腫更痛不可忍；胃不思食，時覺口乾舌潤，而有白淡黃苔，或絳干，或舌尖乾裂，舌色純紅，舌上起粒；或腹瀉，或咽痛，其四肢腰骨則痠痛難當；熱則或早或晏，時刻無定；病者間或略冷，冷後出汗而病不解，熱亦不退；小便略短，睡臥不寧，惟衄血則甚多。病退後，舌苔漸減，並有起咳嗽者，其咳出之痰甚膠黏。
略血者亦間有之，或血薄腿腫，周身發黃。孕婦得此病，每小產而變危。小兒及老人，常多不治。病後調理，尤難復元。或頭暈，或瀉，或紅痢；婦人則子宮流血；小兒則嘔吐不止，或氣管內皮發炎，多遷延而成死候。即病輕者亦或悠忽而變重症。據西醫云，治此症宜令其大便隨時不結，又不可頻頻瀉之。
若病者早能求醫，宜先與以吐藥令其嘔吐。若見津液尚屬無虧，則可用發表劑，或利小便藥，以清水一片，開火硝一錢或二錢服之。
璜謹案：西醫此說，即中國伏邪在營之證也。伏氣病胸脅滿悶，小便不利，最為常有。脘悶多吐黃涎，或有痰熱瘀積，於吐法尚屬相宜。至發表大法，須養津降熱，俾津通而汗自出，因其人陰氣先傷，陽邪獨發，非此不足以育陰解熱也。利水傷陰，愈蓋其熱，故此病發表利水，皆變危症。
西醫晚出，治病僅泥跡象，此其一也。利水則肌肉焚，余曾遇之，始嘆王漢階立說之精。
應時輕重熱症，中土謂之溫瘧。初起腹脹不舒，作悶作嘔，頭身皆痛而困倦。繼則寒冷，非同瘧疾之寒顫，稍覺毛豎，隨即身熱，雖瘧疾極熱亦不及焉。其皮則灼熱如燒，面紅眼亮，頭痛困憊，不能眠睡，久之必發譫語；或有狂妄者，必嘔吐不止，始嘔宿食，繼以清水，終則膽汁或紫或黑，而腹內覺悶脹；舌白唇裂，口極渴，脈必數；有熱六點鐘之久而後減輕者，亦有至半日或一日，甚至兩三日而減輕者；將減時則必發汗，汗出熱減，減後旋覆熱，較重於前。按其減候速遲，以分症之輕重。
清早則病略快；有午後起熱而夜半減者；有夜間起熱而次早減者；亦有每日二次，午刻發熱，夜半熱減，減後復熱，次早復輕者。據西醫皆以為重症。謂當邪盛正衰，血氣弱，皮色必黃。瀉血亦常有之，久必變為發黃熱症。肝脾二部必軟腫，小便必短而色深。不知此種病悉由伏氣，華人謂之化瘧不成，執治瘧死板法以治此症，危者接踵。
若能精參葉案，細勘溫熱諸書，分其在氣、在血，有汗、無汗，或清手太陰，或治足陽明。挾濕者化之；液燥者滋之；有痰熱者，開降而疏泄之。此症雖纏綿，不十數日而可愈，究竟非重症也。惟老人、小兒及虛甚者，患此多死，又醫者不可不知耳。按此症西醫分為三等：曰輕症，曰重症，曰危症。
輕者初起身熱，四五日無甚加減，後則熱之起止，俱有定候。舌苔黃厚，口氣穢濁，作悶，作嘔，頭額骨痛，每覺寒毛森動。其病初起發汗，則身熱略減，越日復作，時必先惡寒，隨即身熱，又加夜不成寐，或流鼻血及輕咳嗽是也。重症身熱，甚少輕減，一似連綿不斷。約第三日腦漿不安，則譫語不能理事。
其舌乾裂，皮色發黃，甚則瀉紅利。此脾肺本體腫大之症，多成死候，惟漸變輕，或化瘧則無妨。危症起時，與重症相同。熱連綿甚熾，隨即譫語，不能理事，昏迷沉睡；或初起即現危險之狀，譫語，發黃，諸竅見血，或小便閉，或吐瀉，或紅痢，皆由肺病或肝生瘡，以致此也。據西醫此說，以熱熾昏譫則病腦，瀉利、發黃則病腸、病血，實為危重之症也。
此病來因各殊，不能混一施治，然預後不良，多有變痙厥而亡者，此則中外醫學家之所公認耳。
再應時輕重熱症，中國秋間濕熱證，此候最多。華岫云以為不比傷寒之邪，一汗即退，亦不比溫熱之邪，投涼即安者，此病是也。治之不得其法，則告斃甚多。取溫熱各書細心體會，自能措之裕如。