《中西溫熱串解》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 辨寒熱
傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。
有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
如目大小眥赤，鼻乾唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。
須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。
因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。
不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。
汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。
多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。
2. 溫病養津須防窒膩
溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。
倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！
3. 溫熱、瘟疫脈遲、脈虛勿認作陰寒
溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。
初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。
此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。