《中西溫熱串解》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 辨寒熱
傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。
有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
白話文：
傷寒、溫熱病、瘡瘍、肺癆病等，都會出現惡寒發熱的症狀，但各有不同。
- 瘡瘍的寒熱，身體必定有疼痛的地方。
- 肺癆病雖然會潮熱，但熱勢不強，而且由咳嗽引起，肺部生病所致，不難辨別。
- 風寒外感，會隨時出現惡寒發熱，但熱勢不強。
- 時疫的惡寒，有時間性且熱勢很強，惡寒之後必定發熱，發熱時只覺得熱而不覺得冷，惡寒時只覺得冷而不覺得熱，不像外感諸病的惡寒發熱同時兼具。
- 時疫溫熱病，病邪由內達表，初期皮膚鬱結就會惡寒，發熱出汗多也會惡寒。
有些時疫溫熱病只有熱而不寒，有些則寒熱往來如瘧疾一樣，治療時應以清裡透表為原則。如果病邪深入臟腑，因攻下失當，導致熱邪內陷變為厥證，反而會想蓋被靠近火爐，惡寒而不發熱，即使發熱也微弱，嚴重時四肢還會厥冷。這種情況雖然惡寒，但實際上並不是寒證。陽氣被病邪鬱滯不通，以疏通鬱結為主，清熱但不寒熱，這樣纔是正確的。而裡實證必須攻下，使氣機通暢，鬱結的陽氣才能發散出來，反倒會出現高熱煩渴。這種證候在惡寒的時候最難辨別其為熱證，需要從九竅來觀察。
如目大小眥赤，鼻乾唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。
須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。
白話文：
當眼睛大小眼眶都發紅，鼻子乾燥嘴脣紅，舌苔黃黑發乾，耳鳴或耳聾，小便黃赤且排尿困難疼痛，大便乾燥結塊，或稀黃且極度臭，或有鮮血，或在心窩以下到小腹之間的部位有疼痛壓不到的地方。這些都是熱邪深伏、陽氣鬱悶的表現。通常全身都表現出虛寒症狀，只有一兩個部位獨獨表現出熱病的症狀，反而應該以熱證為主。相反情形也一樣，這是辨別寒熱真假症狀的關鍵。到了熱證的本質，是因為患者平素身體虛弱衰老，或者大病後進攻寒涼藥物過度，以致汗液不止，嘔吐腹瀉都發作了，四肢稍顯冰冷，六脈細弱而惡寒，這是陽虛，是進攻藥物過度的緣故。雖然有時應該使用茯苓、白朮、人參、黃耆；寸脈細弱，佐以升麻、柴胡；尺脈細弱，佐以肉桂、附子，仍然應該靈活運用，變通治療方法。
必須知道雖然是陽虛，卻是由於熱證而來，而陰氣必定虧損，人參、黃耆、肉桂、附子也不能過量使用，應該佐以保護陰氣的藥物，比如白芍、麥冬、五味子之類。這種症狀溫補稍微緩慢，如果清補不夠就死了，或者過量溫補，陽氣恢復而陰氣枯竭也死了。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能進食，而人事不省的，趕快使用溫補，自然神清氣爽，緩慢補養也會死亡。此外還有寒涼用得太早，而導致實證的惡寒。
因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。
不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。
白話文：
由於熱邪尚未傳變，胸腔和橫膈膜積聚了痰液。有些人見其煩躁不安，便急用知母、熟地黃、黃芩、連翹等清熱解毒的藥物；有些人因為症狀出現口渴，便急用生地黃、麥冬等滋陰清熱的藥物；有些病人自認為是火熱證，便過早地大量食用冷水、西瓜、梨、薺菜等。這些做法都會鬱遏陽氣，壅閉邪熱，堵塞中焦和下焦。而如果寒涼之物停留化為痰液，阻滯在中焦，常會出現惡寒的症狀。遇到這種情況，以宣導痰滯為主，痰液通暢，惡寒自然會停止。
但也不可過於溫補，以免導致下焦虛熱，進而出現蓄血、斑黃、呃逆致死的嚴重後果。也不可過於清涼，以免造成胸腹痞悶，危及健康。應當使用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、茯苓、澤瀉等藥物，導痰、開滯、逐水，當痰液消散，惡寒就能解除，熱證也將顯現。病情嚴重者，會出現橫膈間積聚寒氣，喜愛飲用大量熱飲，這仍然屬於熱痰瘀滯在心下的表現。此時應大劑量使用清熱解毒的藥物，同時配合化痰開滯的藥物。
汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。
多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。
白話文：
很多病人初起時會惡寒，發熱後惡寒自行消失，如果誤用辛溫發汗、耗損津液的藥方，後果不堪設想。
解釋：
- 白虎湯： 由石膏、知母、甘草、粳米組成，具有清熱瀉火、生津止渴的作用。
- 旋覆花、滑石、川貝母、厚朴、萊菔子、連翹、天竺黃、菖蒲、瓜蔞、半夏： 這些藥材具有清熱解表、化痰止咳、利水消腫的作用。
- 清肅開降： 清熱、肅降肺氣，使氣機順暢。
- 上、下之樞機： 指人體的上下兩個重要關節，即胸腔與腹腔的氣機流通。
- 熱邪怫鬱於皮膚： 指熱邪鬱結在皮膚表面，無法散發。
- 寒熱往來： 指寒熱交替出現，類似瘧疾。
- 舌絳純寒無熱： 指舌頭發紅，但沒有熱感，可能是寒邪入裡，導致陽氣不足。
- 少陽經： 人體經絡之一，主司肝膽。
- 清肺、胃，或清絡熱： 指根據病情，分別治療肺熱、胃熱或經絡熱。
- 傷寒： 由寒邪引起的疾病。
- 時疫： 由時令流行的瘟疫引起的疾病。
- 辛溫發汗： 指辛辣溫熱的藥物，用於發汗。
- 劫津： 指耗損人體津液。
- 禍不旋踵： 指災禍很快就會到來，形容後果嚴重。
2. 溫病養津須防窒膩
溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。
倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！
白話文：
溫熱、瘟疫，宜養陰清潤
溫熱和瘟疫病症，應該滋養陰液，令其清潤。甘寒、甘涼藥材都是養陰的方法，但它們不能透發汗液。不知道豁痰和降氣，來調和上焦、中焦，那麼藥物雖然清潤，但是效果小的很多，沒有效果的更多。因此這種病除了舌頭乾燥絳紅色、鼻血、血便，可以使用生地、二冬、元參等藥材。此外一定要選用清靈精妙的藥材，比如花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉等清降肺胃的藥味，都能夠清熱。這些藥味都能生津，又應該根據病情增減去取，一定要做到清熱而不冰閉，滋養陰液而不滯留邪氣，這樣纔算是正確的方法。
如果只知道滋養陰液，而不能探討升降氣機的大法，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆行，就會立刻神昏目閉，痙厥發作。溫病夾雜濕邪，使用升提的藥物，那麼熱氣熾盛，津液枯竭而變為痙厥。多服陰藥，濕邪盛大，痰氣上升也會變為痙厥。不知道這一點的人常常說是寒涼之藥用得太多，導致中焦生寒。唉呀！難道真是因為中焦生寒嗎？
3. 溫熱、瘟疫脈遲、脈虛勿認作陰寒
溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。
初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。
白話文：
溫熱、瘟疫的證候
溫熱病、瘟疫病發展後，脈象和症狀與風寒病頗為相似，但發病初期與風寒病迥然不同。風寒病是由皮毛入侵，一兩天內脈象大多浮起，或兼帶緊、緩、洪大，但都浮在表層。等到傳入體內後，浮脈就消失了，脈搏的數度也清晰不模糊。溫熱病、瘟疫病則是從體內發出到體表，發病初期脈象大多沉著。等到從體內透到體表，脈象才開始不沉，變成不浮不沉而快速，或兼帶弦脈、大脈，脈搏的數度也可能不清。
初起脈沉遲，不應誤判為陰寒
發病初期脈象沉遲，不要誤認為是陰寒病。沉脈表示邪氣在體內，遲脈表示邪氣在陰分。如果有出汗，脈象就會遲緩、細小而虛弱。汗液是心液，脈搏是血脈。熱邪鬱結在氣血中，借著出汗宣洩。心脈沒有受到熱氣蒸騰，所以才遲緩、細小而虛弱；而潛伏的邪氣仍然在體內，因此是熱病，不是陰寒病。
溫熱、瘟疫病的氣色、舌苔和精神異常
雖然脈象類似陰寒病，但氣味卻臭而腐爛，面色污濁滯暗，或像油膩，或像煙燻；舌苔白而厚，或白而乾，或淡黃，或粗糙如積粉，或雖有淡薄黃白苔，但很乾燥；神情恍惚異常，或煩躁，或說胡話，或癡呆如醉，心煩意亂、驚悸不安。輕微的患者雖然神志清醒，也能控制自己，但仍然有許多雜念、幻想，夢寐不安，閉上眼睛就會胡思亂想。
此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。
白話文：
這些胡思亂想，就是譫妄的根源，也是熱病傷腦的明確證據，所謂捨脈從症也。又熱病有脈象快速但無力者，千萬不要誤認為虛弱。因為熱氣蒸散，脈搏无力，無法鼓動手指，此時應該解熱，不適合補氣。熱退之後脈象轉為滑數者，是經常出現的現象。如果誤認為虛寒而投用補藥，熱氣因補而更盛，上下氣機不通，熱邪就會侵犯腦髓，導致痙攣昏迷，病人就沒有生還的希望了。所以治療溫熱病、溫疫時，雖然要辨別脈象，但不能執著於固定的脈象診斷方法。