《中西溫熱串解》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 辨寒熱
傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。
有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。
如目大小眥赤，鼻乾唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。
須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。
因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。
不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。
汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。
多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。
白話文：
[辨識寒熱]
傷寒、溫熱、瘡瘍、肺結核這些疾病，都會出現怕冷與發燒的症狀，但各有不同的特徵。瘡瘍導致的寒熱，身體一定會有疼痛的地方。肺結核雖然也會出現潮熱，但程度並不會很嚴重，而且通常伴隨著咳嗽，是因為肺部生病引發的，並不難辨別。風寒引起的外感，怕冷和發燒沒有特定時間，但情況不會很嚴重。流行性疾病導致的怕冷，有固定的時間且程度較嚴重，在怕冷後一定會發燒，發燒時只會覺得熱不會感到冷，怕冷時只會覺得冷不會感到熱，不像其他外感疾病，怕冷和發燒同時出現。流行性疾病的溫熱，是由內向外發展，剛開始皮膚會感到鬱悶怕冷，發燒後大量出汗也會怕冷。
有的病人只有發燒而沒有怕冷，有的則是寒熱交替像瘧疾一樣，治療時應該以清熱和透表為原則。如果邪氣深入體內，未能及時清除，會形成深度的熱病，病人會想要蓋被子靠近火爐，只怕冷不發燒，即使發燒也很微弱，嚴重時甚至四肢冰冷。這種情況雖然怕冷，但實際上並不是真正的寒冷。這是因為陽氣被邪氣抑制無法流通，治療應該以疏通為主，清熱但不能過度，這樣才能達到效果；如果是實證，必須要使用攻下的方法，讓氣流暢通，抑制的陽氣得以釋放，反而會出現高熱和口渴。這種症狀在怕冷的時候最難辨別是否為熱病，需要觀察臉孔五官的變化。
比如眼睛大小眼瞼紅腫，鼻子乾燥嘴脣紅色，舌苔黃黑且乾燥，耳朵鳴叫或者聽力下降，小便黃色或紅色且排尿困難，大便乾燥或者稀黃異常臭，或者有鮮血，或者心下到小腹有疼痛不能按壓的地方。這是深度熱病和陽氣抑制的特徵。一般來說，全身會出現冷證，但有一兩個地方會出現熱病的症狀，應該以熱病為主要判斷依據，反之亦然，這是辨別寒熱真假的重要關鍵。如果是原本就是熱病，因為病人原本就體虛衰老，或者在大病後過度使用寒涼藥物，導致不停出汗，嘔吐和腹瀉同時發生，四肢冰冷，脈搏細弱且怕冷，這是陽虛的表現，是因為過度使用寒涼藥物導致的。即使需要使用茯苓、白朮、人參、黃耆等溫補藥物，如果脈搏微弱，可以加入升麻、柴胡；如果腳踝脈搏微弱，可以加入肉桂、附子，但仍然需要靈活變通。
要知道，雖然屬於陽虛，但病源來自熱病，陰氣必然受損，人參、黃耆、肉桂、附子也不能過量使用，應該輔助保護陰氣的藥物，比如白芍、麥冬、五味子等。這種情況溫補稍微緩慢，或者清補不到會死亡，或者過度使用溫補，陽氣恢復但陰氣枯竭也會死亡。有熱邪完全消失，精神昏迷，無法進食，人事不知的情況，應該立即使用溫補，自然會神清氣爽，如果溫補緩慢也會死亡。除此之外，還有過早使用寒涼藥物，導致實證的怕冷。
因為熱邪未經轉化，胸膈有痰滯，有些人看到煩躁就立即使用知母、石膏、黃芩、黃連等藥物；有些人因為口渴就立即使用生地、麥冬；有些病人自己認為是火證，過早食用冷水、西瓜、梨、薺等寒涼食物，這些都可能抑制陽氣，封閉邪熱，阻塞中下焦。如果冷物停留在上焦，每次都會出現怕冷的症狀。遇到這種情況，應該以疏導痰滯為主，痰滯疏通後怕冷自然會停止。
不能過度溫補，導致下焦虛熱，形成血瘀、黃疸、呃逆而死亡。也不能過度清涼，導致胸腹痞悶而危險。應該使用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白豆蔻、茯苓、澤瀉等藥物，導痰、開滯、逐水，痰滯去除後怕冷就會停止，而熱病症狀就會顯現。嚴重的症狀，會到達隔膜冷氣，喜歡喝非常熱的飲料，這仍然屬於熱痰瘀滯心下。大劑量清解中，可以配合開痰。
大量出汗的人可以使用白虎湯，加入旋覆花、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺黃、菖蒲、瓜萎、半夏等藥物，清肅開降，以打通上下焦的運行。熱邪鬱鬱於皮膚，還會出現寒熱交替，非常像瘧疾。還有的舌頭呈紅色，但完全是寒證而沒有熱證，這和少陽病無關，可能是清肺、胃，或者是清絡熱，應該根據轉化的過程，使用對應的藥物。總的來說，傷寒的怕冷是最嚴重的，流行性疾病的怕冷則較輕。
很多人一開始會怕冷，等到發燒後怕冷自然消失，如果錯誤使用辛溫或者發汗劫津的藥方，後果不堪設想。
2. 溫病養津須防窒膩
溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。
倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！
白話文：
【溫病養津須防窒膩】
對於溫熱疾病或是瘟疫，應該要滋養陰液，清熱潤燥。使用甘涼或是甘寒的藥物，都是滋養陰液的方法，但這些藥物無法促進發汗。如果不瞭解化痰降氣，調和上焦與中焦的功能，那麼即使藥物清熱潤燥，效果也會有限，甚至常常無效。因此，這種病除了舌頭乾燥、呈深紅色，或有鼻血、咯血的情況，可以使用生地、麥門冬、天門冬、玄參這類的藥物。除此之外，應選擇清靈的藥材，如花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺黃、旋覆花、荸薺、梨肉等能清熱降肺胃的藥材，這些都能解熱。它們不僅能生津，還需根據病情進行調整，必須確保清熱但不致寒凝，滋陰但不致邪氣滯留，這樣才能達到治療的效果。
如果只懂得滋養陰液，卻不懂得氣機升降的大法，陰藥阻塞在膈間，痰氣一反轉，就可能導致神志不清、眼睛閉合，痙攣昏厥立刻到來。溫病伴隨濕氣，如果使用提升的治療方法，就會使熱度更熾，津液枯竭，從而變成痙攣。大量服用滋陰的藥物，濕氣旺盛，痰氣上升，同樣會轉變成痙攣。不瞭解的人常認為這是因為寒涼過度，內臟產生寒氣。唉！這真的只是因為內臟產生寒氣嗎？並非如此！
3. 溫熱、瘟疫脈遲、脈虛勿認作陰寒
溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。
初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。
此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。
白話文：
【溫熱、瘟疫脈搏遲緩、脈弱勿誤認為陰寒】
溫熱病、瘟疫，在病情發展過程中，其脈象和病症可能與風寒症狀相似，但在剛開始發病時，兩者則截然不同。風寒是由皮毛入侵，一到二天內，脈象多呈浮象，或同時出現緊、緩、洪等脈象，但都是浮脈。等到病邪進入身體內部，纔不會再看到浮脈，脈搏的跳動次數也會變得清晰，不再模糊。然而，溫熱病、瘟疫是由身體內部發病再表現於外，初發時，脈象多呈現沉脈。等到疾病由內而外顯現，脈象纔不會再沉，會變成既不浮也不沉，但頻率加快，或同時出現弦、大等脈象，脈搏的跳動次數也可能不明晰。
若剛開始發病時，脈象呈現沉遲，切勿誤判為陰寒。沉脈表示病邪在身體內部；遲脈表示病邪在陰分。可能因為出汗，脈象會變得遲緩且弱。汗是心臟的液體，脈象反映血液狀況。熱邪在氣血中鬱悶，通過出汗來排泄。心臟的脈象受熱邪影響，所以變得遲緩且弱；但潛伏的病邪仍然在身體內部，這是熱病，並非陰寒病。雖然脈象類似陰寒，但患者體味可能有臭味，皮膚顏色可能污濁，或像被油膩沾染，或像被煙燻過；舌苔可能厚重白色或乾燥，或呈淡黃色，或粗糙像積粉，或雖有淡薄黃白苔，但相對乾燥；精神狀態可能恍惚，行為異常，或煩躁，或胡言亂語，或呆滯如醉，或焦慮驚恐。即使病情較輕，神智清醒，仍能自我控制，但多有浮想、幻覺，睡眠不安穩，閉上眼就可能看到奇怪的景象。
這些浮想和幻覺，正是胡言亂語的根源，也是熱病傷害大腦的確鑿證據，所謂的「舍脈從症」。另外，熱病可能出現脈搏快速但無力的情況，千萬不要誤以為是虛弱。因為熱邪蒸騰氣血，使脈象無法有力跳動，應當解熱，不應補氣。熱邪消除後，脈象轉為滑數，這種情況很常見。如果誤認為虛寒而投補藥，熱邪得到滋補會更加猖獗，導致上下氣機不暢，熱邪攻擊腦髓，最終導致抽搐、昏迷，患者生命危在旦夕。因此，治療溫熱病、瘟疫，雖然要辨別脈象，但絕不能固守常規來判斷脈象。