《六氣感證要義》~ 風 (30)
風 (30)
1. 集說
黃芩湯治太陽少陽合病，或謂傷寒合病，或謂溫病合病，周禹載更謂是伏氣而非合病。按：黃芩一物，治少陽伏氣，固為恰合，但下利可不藉甘棗。嘔亦不宜姜夏，（詳見後解。）仲景斷不如是之疏。竊謂其方於傷寒合病為切，然治溫病，豈可不主黃芩，即熱病亦不能捨此一物，加減隨宜，而不執其方斯可矣。拙擬
白虎湯之治，或以為府病，或以為經病。按表裡俱熱四字，是用白虎湯之把鼻，石膏一味，善解肺胃之熱，兼走表裡，謂之經府俱病亦可。拙擬
《傷寒論》主白虎湯有二條：一傷寒脈浮滑，一傷寒脈滑而厥。主白虎加人參湯有三條：一傷寒無大熱，一傷寒脈浮發熱，一傷寒若吐下後。沈堯封、王孟英以為中暍，他家則主伏氣，然則溫熱之伏氣與外感，非絕不可通，亦可見矣。
溫熱病，用辛溫發汗，多致不救。然有宜辛涼解散者，蓋伏邪自內達外。熱鬱腠理之時，若不得外泄，必還入里而成可攻之證。益元散加蔥豉、薄荷，即發汗之妙劑，或酌加神麯、浮萍、川貝母亦佳。
王孟英云：伏氣溫病自里出表，先從血分而後及於氣分。故起病之初，往往舌潤無苔。其伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分，繼必厚膩黃濁之苔漸生。更有伏邪深沉，不能一齊出外者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如剝蕉抽繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。
此理不發自孟英，而孟英言之綦詳，故備錄之。雖與辛涼散解之旨頗異，然伏氣之發，原無定處，難拘一轍。《難經》云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，各隨其經所在而取之。此可為治溫熱病之法矣。拙擬
溫熱病，其脈洪大有力，此陽證見陽脈也，可治。若脈來沉細微小，此陽證見陰脈也，必死。
凡溫熱病，若發於三陰，脈微足冷者。多難治。
但熱無寒之溫瘧，是伏氣為病，宜與溫熱同論，其餘雖亦伏氣，而其始受之因不一，例不收入。
長夏受暑，過夏而發者，名伏暑。霜未降者輕，霜既降者重，冬日尤重。不入暑門者，以與伏氣為類也。
白話文：
黃芩湯這個方子，有人說是用來治療太陽、少陽兩經同時生病的狀況，也有人說是治療傷寒或溫病合併發生的情況。周禹載更認為這是體內潛伏的病邪發作，而不是多種疾病同時發生。我認為，黃芩這味藥，本來就適合處理少陽經的潛伏病邪，但下利的情況不一定需要搭配甘草、紅棗，嘔吐也不應該用生薑、半夏，（詳細的原因後面會解釋）。仲景先生的看法並不是這樣簡單。我認為這個方子比較適合治療傷寒合併發生的情況，但如果是治療溫病，怎麼能不用黃芩呢？就算是熱病，也不能缺少黃芩這味藥，只要根據情況調整藥材，不必拘泥於原方就好。這是我個人的看法。
對於白虎湯的治療作用，有人認為是治療府病，有人認為是治療經病。我認為「表裡俱熱」這四個字，是使用白虎湯的關鍵，石膏這味藥，能有效解除肺胃的熱邪，並且能同時作用於體表和體內，所以說白虎湯能治療經脈和臟腑同時發病的狀況也是可以的。這也是我個人的看法。
《傷寒論》中提到白虎湯主要有兩個情況：一是傷寒時脈象浮滑，一是傷寒時脈象滑而手腳冰冷。提到白虎加人參湯主要有三種情況：一是傷寒沒有明顯發熱，一是傷寒時脈象浮且發熱，一是傷寒時吐或瀉之後。沈堯封、王孟英認為這些情況是中暑，其他人則認為是潛伏的病邪發作，由此可見溫熱病潛伏的病邪與外感風寒，並不是完全不能相通的，也能看出來它們之間的聯繫。
溫熱病如果用辛溫發汗的方法治療，常常會導致無法挽救的後果。但有時候也適合用辛涼解散的方法，這是因為潛伏的病邪從體內發散到體表。當熱邪鬱積在皮膚毛孔的時候，如果不能及時從體表排出，必然會重新進入體內，形成需要攻下的病症。益元散加上蔥豉、薄荷，就是發汗的良藥，也可以酌情加入神麯、浮萍、川貝母等藥材。
王孟英說，潛伏的溫病從體內向外發散，通常是先從血液方面開始，然後才到氣的方面。因此，發病初期，舌頭常常是濕潤而沒有舌苔。如果潛伏的病邪比較嚴重，一開始就會出現舌頭發紅、咽喉乾燥的情況，甚至會出現手腳冰冷、脈搏微弱的假象，這時應當趕緊用藥清除陰分的熱邪，之後必然會慢慢出現黏膩黃濁的舌苔。如果潛伏的病邪很深，不能一次性全部發出來，即使治療方法正確，舌苔退去、舌頭顏色變淡之後，過一兩天，舌頭又會變得乾紅，舌苔又會變得黃燥，就像剝香蕉一樣，一層層不斷出現，不像外感溫邪，是由表及裡，由氣分進入營分、血分。秋天潛伏的暑邪，比較輕微的是潛伏在膜原，比較嚴重的也常常是這樣。
這個道理並不是王孟英首創，但王孟英說得非常詳細，所以把它記錄下來。雖然這和用辛涼藥解散的方法不太一樣，但潛伏病邪的發作，本來就沒有固定的模式，不能拘泥於一種方法。《難經》說，溫病的脈象，會在各個經脈中運行，不知道會在哪一條經脈發作，所以要根據病邪所在的位置來判斷。這可以作為治療溫熱病的方法。這也是我個人的看法。
溫熱病如果脈象洪大有力，這是陽證表現出陽脈，可以治療。如果脈象沉細微弱，這是陽證表現出陰脈，必定會死亡。
凡是溫熱病，如果從三陰經發作，並且脈象微弱、手腳冰冷，這種情況通常很難治療。
只有發熱沒有寒冷的溫瘧，是潛伏的病邪所導致的，應該和溫熱病一樣看待，其他的雖然也是潛伏的病邪引起的，但發病原因不盡相同，所以不列入討論範圍。
在長夏時節受到暑熱，過了一段時間才發病的，稱為伏暑。如果還沒有下霜，病情比較輕，如果已經下霜，病情就比較重，到了冬天病情會更加嚴重。沒有被歸為暑病的，是因為它和伏氣病是同一類的。