《六氣感證要義》~ 風 (26)
風 (26)
1. 燥
2. 集說
燥為六氣之一，《內經》言燥淫之病之治，不一而足。自非燥不為病，乃生氣通天論，與陰陽應象論，兩言秋傷於濕而不及燥。喻氏謂有脫誤，當是長夏傷於濕，秋傷於燥。按：肺家熱燥之證，核諸逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿，肺病者喘嗽逆氣，肺熱葉焦則生痿躄之文，則上逆而嗽，發為痿厥，及冬生咳嗽，謂之秋傷於燥，未為不合。且土王四季，經言脾主長夏，斷乎不易。
王太僕因不明地理應六節氣候之義，誤以三之氣為少陽，四之氣為太陰。實乃三之氣太陰，四之氣少陽。高士宗正之，（《素問直解》。）與六氣主歲主時，三陰三陽之次，及脾主長夏，無不符合，自當從高。夫脾主長夏，而云足太陰陽明主治，是濕土王時，已伏燥氣，而少陽相火，又即繼之。
此易所以言土燥萬物。秋燥二字，所以從火，安得猶傷於濕。殆長夏傷於濕，秋傷於燥，本句名連屬，後世佚去一句，而誤燥為濕，未可知耳。拙擬
由前之說，陽明介相火寒水之間。秋分以前，自毗於熱，秋分以後，自毗於寒。毗於熱，則有伏氣之病，火剋金也。毗於寒，則有勝氣之病，金剋木也。熱燥者陽，故感而即發，寒燥者陰，故久而積堅。熱燥之治，古無其方，喻氏制清燥救肺湯，實大開後人智慧。寒燥如脅痛㿗疝之類，《巢氏病源》以下諸書，皆不以為燥，而獨責之寒。
此在《內經》，亦若為分別部居者。清者溫之，治寒燥也，燥者潤之，治熱燥也。不然，清與燥一也，而治則分之，寧無故哉。拙擬
熱燥寒燥，隨乎時令之寒熱，言其常耳。若時應熱而反寒，時應寒而反熱，則變熱燥為寒燥，變寒燥為熱燥，固有之矣。在乎臨證詳審，又不得以時拘也。拙擬
《內經》之言六氣勝復，看似瞭然，而以勝復合之於病，則解悟轉難。故挽近醫家言勝復之病，多涉影響。夫所謂勝者，我勝彼而彼受制也。復者，彼受制而鬱怒思復也。當我之勝，彼尚未復，迨彼之復，我已先勝。所以陽明司歲，或陽明司時，而有肝病，則為燥金勝氣。若肺金自善，則不值少陰少陽司歲司時，未嘗受制，烏得有復。
肺病而有復氣，必當在肺金受制之後。清燥救肺湯，則其治為感燥即病。又陽明之復，治以辛溫，清燥救肺湯，則其中無溫藥，此其不可誣者也。然則謂喻氏遵經乎悖經乎？邪氣反勝，王注不能淫勝於他氣，反為不勝之氣，為邪以勝之。蓋司歲司時之本氣，應勝而不能以勝，則發不司時之他氣，反以不應勝而勝之。
邪氣者，不應勝而勝之謂也。不言病者，他章詳之也。下文治以辛寒，佐以苦甘，正喻氏之所本，參之氣交變論，歲金不及，亦復無異。但彼言五運，此言六氣，五運之正化為太過無復，不及為對化有復。復則子為母復，六氣無勝則無復，有勝必有復，復則受制而怒復，皆不容不辨耳。
白話文：
[集說]
燥是六種氣候變化之一，《黃帝內經》中提到燥邪引起的疾病，以及如何治療，說法非常多。並不是說燥本身不會導致疾病，而是《生氣通天論》和《陰陽應象論》這兩篇都提到秋天容易因為濕邪而生病，卻沒有提到燥邪。喻嘉言認為這裡有脫漏，應該是長夏容易因濕邪生病，秋天容易因燥邪生病。按照這個思路：肺部出現熱燥的症狀，如果仔細探究，會發現這是因為秋天的氣候沒有正常收斂，導致肺氣鬱結、焦躁，產生呼吸急促、咳嗽等逆氣的症狀。肺熱嚴重導致肺葉乾枯，會出現肢體痿軟無力的情況，這與秋天受到燥邪侵襲導致肺氣上逆、咳嗽，進而引發痿軟、昏厥，以及冬天容易咳嗽的說法是符合的。而且，按照五行理論，土主宰四季，經書上說脾主長夏，這個說法是不會改變的。
王冰因為不明白地理環境與六氣的關係，錯誤地把三之氣當成少陽，四之氣當成太陰。實際上應該是三之氣為太陰，四之氣為少陽。高士宗糾正了這個錯誤（出自《素問直解》）。這樣一來，就與六氣主宰一年和時令的說法、三陰三陽的順序，以及脾主長夏的理論完全符合，我們應當聽從高士宗的說法。脾主長夏，卻說足太陰陽明主治，這表示在濕土當令的時候，已經潛伏著燥氣。而後少陽相火又緊接著出現。
因此《易經》才說土乾燥萬物。秋燥的「燥」字帶有火字旁，說明它與火熱有關，怎麼會說是濕邪導致的呢？大概是長夏受到濕邪侵襲，秋天受到燥邪侵襲，原本這兩句是連在一起的，但後世遺失了一句，把燥誤認為是濕，這也說不定。我暫且提出以上的看法。
從前面的分析來看，陽明處在相火和寒水之間。秋分之前，氣候偏熱，秋分之後，氣候偏寒。氣候偏熱，就會有潛伏的火熱之氣導致疾病，這是火剋金的表現。氣候偏寒，就會有過於強盛的寒氣導致疾病，這是金剋木的表現。熱燥屬於陽性，所以感受後馬上發病；寒燥屬於陰性，所以病情會逐漸累積加重。治療熱燥，古代沒有明確的方劑，喻嘉言創製了清燥救肺湯，確實啟發了後人。至於寒燥，例如胸脅疼痛、疝氣等疾病，《巢氏病源》等醫書都沒有認為是燥邪所致，而是歸咎於寒邪。
這些在《黃帝內經》中，似乎有各自不同的歸屬。溫熱的藥物可以用來治療寒燥，滋潤的藥物可以用來治療熱燥。不然的話，清和燥本身就是一體，而治療方法卻不同，難道沒有原因嗎？我暫且提出以上看法。
熱燥和寒燥，是根據時令的寒熱而論，這說的是一般情況。如果時令應該是熱卻反而出現寒，時令應該是寒卻反而出現熱，那麼熱燥可能會轉變成寒燥，寒燥也可能會轉變成熱燥，這種情況是有的。這就需要臨床仔細辨別，不能被時令所拘束。我暫且提出以上看法。
《黃帝內經》中關於六氣勝復的說法，看起來很明白，但如果要把勝復的道理運用到疾病的診斷上，卻很難理解。所以近代醫家在談論勝復所致的疾病時，往往比較模糊。所謂的勝，是指我勝過對方，而對方受到壓制。所謂的復，是指對方受到壓制後，想辦法反抗恢復。當我方佔上風時，對方還沒有反抗；等到對方反抗時，我方已經再次佔上風。所以陽明主宰一年或一個時令，卻出現肝病，就是因為燥金的勝氣所致。如果肺金本身很強盛，就不會在少陰、少陽主宰一年或一個時令時受到壓制，也就談不上反抗了。
肺病出現復氣，一定是在肺金受到壓制之後。清燥救肺湯治療的是感受燥邪後馬上發病的病症。另外，陽明的復氣，要用辛溫的藥物治療，而清燥救肺湯中沒有溫熱的藥物，這說明二者有區別。那麼，喻嘉言的說法到底是遵循了經書，還是違背了經書呢？邪氣反而勝過正氣，王冰的註解認為邪氣不能勝過其他氣候，反而變成了沒有勝過的其他氣候，用邪氣來解釋勝利，這是說不通的。因為主宰一年或一個時令的本氣，本應勝出，但卻無法勝出，於是就出現了不屬於這個時令的其他氣候，反而能夠勝出。
所謂邪氣，是指不應該勝出卻勝出的氣候。這裡沒有提到疾病，是因為其他章節有詳細說明。下文說要用辛寒的藥物來治療，並輔以苦甘的藥物，這正是喻嘉言所採用的方法，與《氣交變論》中提到的歲金不及的情況是一致的。只不過《氣交變論》講的是五運，而這裡講的是六氣。五運的正化，太過就沒有復氣，不及就有對應的復氣。而復氣，是子對母的反抗。六氣沒有勝出就沒有復，有勝出就一定有復。復是因為受到壓制而反抗，這些都是必須要仔細區分的。