《六氣感證要義》~ 風 (27)
風 (27)
1. 集說
拙擬
熱氣大來，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。此其熱燥雖有輕重之分，而肺必先傷，則同燥氣初感無遽及胃與大腸者。拙擬
沈目南、吳鞠通、陸九芝三家，皆好訾議喻氏，而已實憒憒。沈、吳但知燥為次寒，而不知燥亦有熱，知燥有勝氣復氣，而不知燥有邪氣反勝之病。沈以諸氣憤郁，諸疾喘嘔，盡屬內傷。吳不知復氣之非感而即發，並復有二義，又以杏蘇散桂枝湯治風寒之方，改名之曰治燥，皆堪一噱。
陸則泥於病機十九條之不言燥，遂謂燥必由他病轉屬，將經言燥淫之病，一概抹煞，又不知燥氣之不先傷陽明，可謂憒憒之甚者矣。拙擬
喻氏方固至妙，而於燥有寒熱之分，似不甚究。燥為火氣之餘，原自夏來，乃謂秋不遽燥。如其說，必天降繁霜，地凝白滷而始燥矣。正當有寒燥之病，伺以制方則治熱燥。於是欲圓其說，而引脈要之言，並以十月之溫，為金位之下，火氣承之。不知金亢既有火制，何待又治金病，新秋而得數脈，豈非即熱燥之根源？其方治諸氣憤郁，諸痿喘嘔，憤郁者，肺家怒復之情。痿喘者，肺家被克所致，皆極合經旨。
惟嘔究屬胃病，雖於胃熱之嘔，非不可治，而改屬上為屬肺，其如嘔之非肺病何，凡此皆喻氏之微疵，不能為諱者也。拙擬
寒燥既當求之於寒矣。熱燥而熱重，如可用承氣湯、白虎湯者，亦不以燥證名。惟不至於寒而亦非大熱，隨感而發者，始為燥病，始宜施以喻氏之方。然則所治實輕病耳。醫家多贊之何也？曰：正以輕病而古多忽之。有關秋燥之一氣，喻氏發之，其翼經覺後之功大矣。拙擬
勝氣之燥病，見於肝者，當治其肝。或清肺以除燥本，邪氣反勝之燥病，則但病救肺，不必旁涉。
燥之為病，如皮膚皴揭，精血枯涸，痿痹消渴之類，不勝枚舉，多由內傷所致，應歸別論。
白話文：
天氣熱起來，是火氣太盛的緣故。金屬乾燥受到邪氣侵襲，就會產生肺病。這種熱燥雖然有輕重之分，但肺一定會先受傷，這點是相同的。燥氣剛開始侵犯人體時，不會馬上影響到胃和大腸。
我認為沈目南、吳鞠通、陸九芝這三位醫家，都很喜歡批評喻氏，但他們自己其實也搞不清楚狀況。沈、吳只知道燥氣是屬於偏寒的，卻不知道燥氣也有熱的性質。他們知道燥氣有「勝氣」和「復氣」的區別，卻不知道燥氣有「邪氣反勝」的病症。沈把各種氣鬱、各種喘、嘔都歸咎於內傷。吳不了解「復氣」不是感冒後馬上就發作，而且「復」還有兩種含義，還把杏蘇散、桂枝湯這些治療風寒的方子，改名為治療燥的方子，實在可笑。
陸則拘泥於《病機十九條》沒有提到燥，就認為燥一定是從其他疾病轉變而來，將經書中說的「燥邪為害」的病症，全部抹殺掉。他也不懂燥氣不會先傷害陽明經，可見他真是糊塗到極點。
喻氏的方子確實很精妙，但他對於燥有寒熱之分，似乎沒有深入研究。燥氣是火氣的餘毒，原本是從夏天來的，他卻認為秋天不會馬上就出現燥。照他這樣說，一定要等到天上降下厚霜、地上凝結冰滷，才會開始乾燥嗎？如果遇到寒燥的病症，就用對付熱燥的方子來治療。為了圓自己的說法，就引用《脈要》中的說法，並把十月的溫熱，當作金位之下，有火氣承接著。卻不知道金氣太強，已經有火來制約了，何必再去治療金病？剛入秋就出現數脈，難道不是熱燥的根源嗎？他的方子治療各種氣鬱、各種痿症、喘、嘔，氣鬱是因為肺家有憤怒的情緒反覆發作，痿喘是因為肺家被克制所導致，都非常符合經書的道理。
只是嘔吐畢竟屬於胃病，雖然胃熱的嘔吐也可以治療，但他將嘔吐歸屬於肺，這實在說不通，因為嘔吐不是肺病。這些都是喻氏的小瑕疵，不能隱瞞。
寒燥應該從寒來尋找病因。熱燥如果熱的程度很嚴重，例如可以用承氣湯、白虎湯來治療的，也不會用「燥」來命名。只有那種不至於寒冷，但也不是大熱，是隨時感受而發作的，才是燥病，才適合使用喻氏的方子。這樣看來，他治療的其實都是輕症。為什麼醫家都讚美他呢？因為輕症往往被古代醫家忽略。關於秋燥這個病氣，喻氏將它發揚光大，他幫助人們理解經絡後學的功勞非常大。
「勝氣」造成的燥病，如果出現在肝，就應該治療肝。或者清肺來去除燥的根本。如果是「邪氣反勝」造成的燥病，就只要治療肺，不必涉及其他方面。
燥的病症，像是皮膚乾裂、精血枯竭、痿痹、消渴等等，數都數不清，大多是內傷造成的，應該另外討論。
2. 方解
清燥救肺湯，治諸氣憤郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝，醒淨葉，三錢），石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分），甘草（和胃生金，一錢），人參（生胃之津，養肝之氣，七分），胡麻仁（炒研，一錢），真阿膠（八分），麥門冬（去心，一錢二分），杏仁（泡，去尖皮，炒黃，七分），枇杷葉（一片，刷去毛密塗，炙黃）
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、栝蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
喻氏云：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香引氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿，屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。
總之，《內經》脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕為秋之燥，後人不能更端其說。置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，茫無定法。今擬此方，命名清燥救肺湯，以胃氣為主，土為金之母也。天門冬雖能保肺，而味苦氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用。知母能滋腎水，清肺金，亦以苦而不用，至如苦寒降火正治之藥，尤在所忌。
蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線，償更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠仿此增損，以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。
此治肺家熱燥之憤郁與喘與咳，最為中肯。痿則肺痿之熱者可治，肺冷之痿則否。嘔雖非肺病，而以治熱嘔亦得。喻氏欲補病機之關，而不改其文。故即以此兩言為方柄，切勿認諸為統詞，而誤施於他證。愚增之以咳者，病機不言咳，而經固有之。且正合此方也。拙擬
土為金母，肺主降，降即入胃。故肺熱者胃亦熱，桑葉、石膏、枇杷葉，能清肺胃之熱而解之於上。燥必傷陰，人參、胡麻、麥冬、阿膠，益陰而潤液。佐以杏仁通肺絡，甘草和胃氣，清燥之源善燥之後。而鬱者達，逆者順，枯者滋矣。拙擬
加減桑菊飲，治秋燥令行，餘熱轉盛，喘逆咳嗽，口乾微渴。
杏仁（錢半，去皮尖，研），霜桑葉（錢半），薄荷葉（四分），連翹（一錢），黃菊花（錢半），生甘草（五分），生石膏（二錢），焦山梔（一錢），甜水梨肉（三錢）
水二杯，煮取一杯，日二服。
此吳鞠通仿喻氏之方，以辛涼輕劑，治外感秋燥之喘咳。秋燥輕病，何煩複出。惟喻氏選用仲景復脈湯中五物，泄邪而即重補其陰，意在急救。此則但取清燥，燥除而肺自和，蓋其病尤輕也。拙擬
白話文：
[方解] 清燥救肺湯，治療各類氣鬱、萎縮、喘息、嘔吐等症狀。
使用經霜的桑葉（因它得金氣而質地柔韌不枯，為主要藥材，需去除枝條，只保留淨葉，用量約三錢），煅燒過的石膏（它秉清肅之氣，極力清除肺熱，用量二錢五分），甘草（調和胃氣，促進金氣生成，用量一錢），人參（能生津於胃，養肝之氣，用量七分），炒熟研碎的胡麻仁（用量一錢），真阿膠（用量八分），去掉心的麥門冬（用量一錢二分），泡發去尖皮炒黃的杏仁（用量七分），一片刷去毛並密塗後炙黃的枇杷葉。
用一碗水煎至剩六分，分二到三次熱服。若痰多可加貝母、栝樓，血少可加生地黃，熱度高可加犀角、羚羊角，或加牛黃。
喻氏認為：歸屬於肺的各類氣鬱，是由肺燥導致的。從古至今治療氣鬱的方子，多用辛香藥材來疏導氣機，但卻沒有任何一個方子是專門治療肺燥的。同樣的，歸屬於上焦的萎縮、喘息、嘔吐等症狀，也是由肺燥引起的。然而，古今的治療方法，往往把萎縮、嘔吐歸咎於陽明經，喘息歸咎於肺，這樣就使得嘔吐和萎縮被歸類在中下焦，只有喘息被歸類在上焦。因此，在數以千計的方子中，也很少有方子會提到肺燥的問題。
《內經》忽略了秋天燥氣對人體的影響，將長夏的濕氣誤以為秋燥，後人沿襲了這種觀點，對於燥氣的治療也缺乏有效的藥方。這個方子，命名為清燥救肺湯，以調理胃氣為主，因為土是金的母親。天門冬雖然能保護肺臟，但其味道苦澀，氣味沉滯，可能會傷害胃部並阻礙痰液排出，因此未使用。知母可以滋養腎水，清肺金，但也因為苦味而未使用。至於那些苦寒降火的藥材，更是要避開。
當肺臟處於燥熱狀態，體內的陰氣僅剩下一線，如果再用苦寒的藥材降低氣機，傷害胃部，那麼這個人還有生存的希望嗎？如果依照這個方子增減藥材，以治療因肺燥而產生的各種症狀，就像用大量清水撲滅大火一樣，不厭其繁，或許纔能有所助益。
這個方子治療肺部熱燥導致的氣鬱、喘息和咳嗽，非常恰當。對於因熱引起的肺萎縮有效，但對於因冷引起的肺萎縮則無效。嘔吐雖非肺部疾病，但用於治療熱性嘔吐也有效。喻氏想要補充病機中的空白，但並未修改文章。因此，這兩個字只是作為方子的關鍵，千萬不要認為這是泛指所有的病症，而錯誤地用於其他疾病。我加上咳嗽，因為病機中雖未提及咳嗽，但在經典中確有相關記載，並且正好適合這個方子。
加減桑菊飲，用於治療秋季燥氣盛行，餘熱轉盛，喘息、咳嗽，口乾微渴。
使用去皮尖的杏仁（用量錢半，研碎）、霜桑葉（用量錢半）、薄荷葉（用量四分）、連翹（用量一錢）、黃菊花（用量錢半）、生甘草（用量五分）、生石膏（用量二錢）、焦山梔（用量一錢）、甜水梨肉（用量三錢）。
用兩杯水煎煮至剩一杯，每日服用兩次。
這是吳鞠通模仿喻氏的方子，使用辛涼輕劑，治療外感秋燥導致的喘息和咳嗽。對於秋燥輕症，無需重複使用。喻氏選擇了張仲景的復脈湯中的五種藥材，既排除邪氣又能補充陰氣，意在緊急救援。而這個方子僅僅是清燥，燥氣去除後肺臟自然恢復和諧，因為它的病症更輕。原方使用杏仁、桑葉、荷葉、連翹，對於肺部淺層的邪氣非常合適。至於苦梗，當氣機已經上逆，不宜再提升，咳嗽也要避免。葦根止渴，是為了啟動水精上滋，但這個病症不需要額外求助於水，這兩味藥對於排除邪氣和滋潤液體都沒有幫助，所以我刪除了它們。並加入石膏、梨肉、山梔，石膏解餓並特別清除胃熱。梨肉配合菊花、甘草，清熱又略帶滋補，也有類似麥冬和阿膠的益處。山梔，則是搜尋餘邪並將其驅逐到下方。