《六氣感證要義》~ 風 (21)
風 (21)
1. 集說
發汗固宜微矣，即利小便，亦所當慎。仲景於小便利者，必於方中去桂，以桂枝能入膀胱通小便，不獨走表驅風也。拙擬
凡春夏之交，病人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，即屬風濕。由陰雨濕蒸，或引飲過多所致，切勿誤認為傷寒。治之宜五苓散加羌活。昔羅謙甫以五苓散治此疫，救活甚多，加羌活則張石頑之法也。
白話文：
出汗本來就應該微微發汗就好，即使是使用利尿的方法，也應該謹慎。張仲景在方劑中，如果遇到小便不順暢的情況，一定會把桂枝拿掉，因為桂枝能夠進入膀胱幫助排尿，不只是單純地發散體表、驅逐風邪而已。我認為，
每當春夏交替之際，病人如果出現自己出汗、四肢沉重疼痛、翻身困難、小便不順暢的症狀，這就屬於風濕。這種情況是由於陰雨潮濕悶熱，或者喝水太多所導致的，千萬不要誤以為是傷寒。治療這種情況，應該使用五苓散再加入羌活。以前羅謙甫用五苓散治療這種瘟疫，救活了很多人，而加入羌活則是張石頑的方法。
2. 方解
麻黃加朮湯，證見前說。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），白朮（四兩），杏仁（七十個，去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
此與麻黃湯所以不同處，在有濕無濕，彼無濕，用術則有劫液之虞，此有濕，則當以除濕為主，故用術獨多。喻氏云：麻黃得術，則雖發汗不止多汗，則術得麻黃，並可以行表裡之濕，二物同用之妙有如此，至證與麻黃類者，治亦無二致也。拙擬
麻黃杏仁薏苡甘草湯，治汗出當風，或久傷取冷，一身盡疼發熱，日晡所劇，名曰風濕。
麻黃（五錢，去節），杏仁（十個，去皮尖），薏苡（五錢），甘草（一兩，炙）
上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風當風取冷，非夏不爾。方用麻黃，其汗必閉。故知喻氏夏月當風，取涼過久而閉其汗之說，為確不可易。日晡所尷者，即在陽明也。陽明與太陰為表裡，外合肌肉，汗閉則肌肉痹矣，身疼發熱，皆所必至。
麻黃湯去桂枝，意蓋獨重開痹，無事調其營衛，製劑本輕，亦無藉於監製。易以薏苡者，痹久則濕將化熱，薏苡除久風濕痹，而又能入陽明清熱。此豈桂枝克勝厥任者，用甘草獨多，不特緩麻黃之散，且以汗出身熱而氣必虛，非補中不可，又其在夏月之一證也。拙擬
防己黃耆湯，治風濕脈浮身重，汗出惡風。
防己（一兩），甘草（半兩，炙），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢半）
上銼麻豆大，每抄七錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分，服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。
桂枝湯治汗出惡風，與此同。而彼為有風無濕，此則濕重於風，彼為營衛不和，此則衛虛絡痹。衛虛故風隨汗行，而不煩不疼，絡痹故脈雖浮而身則重，術甘培脾土，所以清風濕之原，黃耆助衛陽，所以化風濕之氣。然濕即獨重，自非防己宣通經絡，大逐其邪，濕何由去。不以汗解者，衛已虛也。
服後如蟲行，腰以下如冰，是濕已不行，即防己利大小便之驗也。拙擬
桂枝附子湯，治風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀，若大便艱小便自利者，於本方去桂枝加白朮。
桂枝（四兩），附子（三枚，炮，去皮，破八片），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯
白朮（二兩），附子（一枚半，炮，去皮），甘草（一兩，炙），生薑（一兩半，切），大棗（六枚，擘）
白話文：
麻黃加朮湯：這個方子的適用情況和之前說的一樣。
組成：麻黃（三兩，去掉節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙烤過），白朮（四兩），杏仁（七十個，去皮尖）。
做法：將以上五種藥材，用水九升，先煮麻黃，煮到水減少二升時，撈出浮沫，再放入其他藥材，煮到剩二升半，去除藥渣，溫熱服用八合，蓋被子取微汗。
這個方子和麻黃湯的不同之處，在於有無濕氣。麻黃湯沒有濕氣，如果用白朮，可能會耗傷津液；而這個方子有濕氣，所以應該以去除濕氣為主，因此白朮的用量特別多。喻氏認為：麻黃和白朮一起用，即使發汗也不會過多出汗；而白朮和麻黃一起用，也能夠同時去除體表和體內的濕氣，這兩種藥一起用有這樣巧妙的作用。至於症狀和麻黃湯相似的，治療方法也大致相同。這是我個人的見解。
麻黃杏仁薏苡甘草湯：治療汗出時吹到風，或長期受寒，導致全身疼痛發熱，到下午更嚴重的，這種情況稱為風濕。
組成：麻黃（五錢，去掉節），杏仁（十個，去皮尖），薏苡仁（五錢），甘草（一兩，炙烤過）。
做法：將以上藥材切碎如麻豆大小，每次用四錢，加水一碗半，煎到剩八分，去除藥渣，溫熱服用。服用後會有微微出汗的感覺，要注意避風，避免再受寒。不是夏天不會這樣。如果用了麻黃，汗肯定會被抑制住。所以說喻氏認為夏天吹風，受涼太久導致汗閉的說法，確實沒有錯。下午加重的原因，是因為病位在陽明經。陽明經和太陰經是表裡的關係，陽明經外合肌肉，汗液被抑制，肌肉就會麻痹，所以會出現身體疼痛發熱這些症狀。
這個方子去掉了桂枝，大概是為了更專注於開通痹阻，沒有必要去調和營衛。這個方子劑量很輕，也不需要其他藥物來輔助。用薏苡仁代替桂枝，是因為痹阻久了，濕氣會轉化為熱，薏苡仁可以去除長期的風濕痹痛，而且能夠進入陽明經清除熱邪。這不是桂枝所能勝任的，而且這個方子用甘草的量特別多，不僅可以緩解麻黃的發散作用，也是因為出汗發熱會使體內正氣虛弱，需要補益中氣，而且這個方子是夏天病症的治法。這是我個人的見解。
防己黃耆湯：治療風濕導致脈象浮，身體沉重，出汗怕風的症狀。
組成：防己（一兩），甘草（半兩，炙烤過），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢半）。
做法：將以上藥材切碎如麻豆大小，每次用七錢，加生薑四片，大棗一枚，用水一碗半，煎到剩八分，去除藥渣，溫熱服用。如果喘氣加麻黃半兩，胃不舒服加芍藥三分，氣往上衝加桂枝三分，下焦有陳寒加細辛三分。服藥後，應該感覺像有蟲子在皮膚中爬行，從腰部以下感覺像冰一樣涼，然後坐在被子上，再用一床被子圍住腰部以下，保持溫暖使其微微出汗，病就會好轉。
桂枝湯也是治療出汗怕風的，和這個方子的不同之處是，桂枝湯是有風沒有濕，這個方子是濕氣重於風，桂枝湯是營衛不和，這個方子是衛氣虛弱導致經絡痹阻。衛氣虛弱所以風邪隨著汗液而行，但是不會煩躁和疼痛；經絡痹阻所以脈象雖然浮，但是身體沉重。白朮和甘草可以培補脾土，從根源上清除風濕；黃耆可以幫助衛陽，化解風濕之氣。然而濕氣實在太重，如果不用防己來宣通經絡，大力驅除邪氣，濕氣是沒辦法去除的。這個方子不用發汗來解決問題，是因為衛氣已經虛弱了。
服藥後感覺像有蟲子在皮膚中爬行，腰部以下感覺像冰一樣涼，這是因為濕氣已經不再流通，也驗證了防己能夠利小便的功效。這是我個人的見解。
桂枝附子湯：治療風濕交困，身體疼痛煩躁，不能自己轉動身體，不噁心不口渴，脈象虛浮而澀的症狀。如果大便困難，小便正常，就在這個方子的基礎上去掉桂枝，加入白朮。
組成：桂枝（四兩），附子（三枚，炮製過，去掉皮，切成八片），生薑（三兩，切片），甘草（二兩，炙烤過），大棗（十二枚，掰開）。
做法：將以上五種藥材，用水六升，煮到剩二升，去除藥渣，分三次溫服。
白朮附子湯
組成：白朮（二兩），附子（一枚半，炮製過，去皮），甘草（一兩，炙烤過），生薑（一兩半，切片），大棗（六枚，掰開）。