《六氣感證要義》~ 風 (22)
風 (22)
1. 方解
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許，再服，三服都盡。其人如蝟狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。此二方不外以桂枝湯出入加減，證為風濕外持而衛陽不振，芍藥之酸收不可用矣。故必以辛溫具大力之附子，協桂枝大驅陰邪，生薑甘棗，補中和營，而後陽回而風息，濕則由小便而去，以桂枝既走表而並使達下，故加至四兩，不得不重之也。若大便艱小便自利，桂枝又不可用矣。
鄒潤安云：濕流於表，則大便不濡。白朮健脾制水，能使水在外者，還入胃中而大便反濡。揆以仲景此方，去桂加朮之旨，正相吻合。或疑去桂枝，則表邪仍在，則朮附並走皮中逐水氣者何謂，曾是仲景而專顧一面者歟。拙擬
甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。
甘草（二兩，炙），附子（二枚，炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。
骨節疼煩掣痛，不得屈伸，是為風濕相搏，近之則痛劇。惡風不欲去衣者，風勝也。汗出短氣，或身微腫者，濕勝也。風濕搏之於表，勢已到劇，故陽不下濟，而膀胱之氣不化，小便不利。後人治之，必大開鬼門，潔淨府矣。乃仲景藥止四味，不專資以開潔，而開潔獨神，斯何故歟？附子驅風於肌腠骨節而大伸其陽，白朮外御濕侮，亦內固中氣。
仲景所謂二物並走皮中者，斯即有似乎開，桂枝宣太陽之經氣，而重用之則又利小便，斯即有似乎潔，其不用麻杏何也？病本陽虛邪入，而復汗出身腫，表之，不實何疑。施以麻杏，必立致亡陽，而濕之不去，無論矣。此三物之長，所以他無與匹，亦惟仲景為善用之。加甘草者，補中以緩外，不欲以過汗，桂枝多則甘草亦多，並不欲其過利，譬諸韶樂，可謂盡美盡善者矣。拙擬
五苓散，證見前說。
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），桂枝（半兩），澤瀉（一兩六銖）
上五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
《傷寒》《金匱》兩書，數載此方，大旨不外太陽膀胱之表裡證，以治風濕。雖非仲景之言，卻得仲景之意，然必小便不利，方可與之。若無故竭其津液，患滋大矣。拙擬
治痰飲用苓桂朮甘湯，非不利小便而去濕。然彼為脾胃之陽不足，只須溫中導飲，此則邪兼表裡，必得外達內泄。甘草太守，故去之。桂能溫經通脈，術能逐皮間風水，二物原有化表邪之長，而恃以驅里濕，則力尚不足，故於茯苓外又加豬苓、澤瀉。茯苓屬陽，治停蓄之水，豬苓屬陰，治鼓盪之水，澤瀉則於消水之中，兼能通痹，又以暖水出汗，助術桂外達之勢，斯竊踞之陰寒，悉化為溫照之陽氣，尚何發熱身痛之有遺患哉。拙擬
白話文：
這個藥方由五種藥材組成，用水三升煎煮成一升，濾掉藥渣，分三次溫服。第一次服藥後，身體會感覺麻木，大約半天後再服第二次，第三次服完後，身體會像刺蝟一樣，不要害怕，這是白朮和附子正在皮膚中運行，驅逐體內的水濕，還沒完全清除的緣故。這兩個方子基本上都是桂枝湯的加減變化，病症是風濕侵襲體表，導致身體陽氣不足，芍藥的酸澀收斂之性不適合使用。所以必須用辛溫且藥力強大的附子，配合桂枝來強力驅散陰邪，再用生薑、甘草、大棗來補養中氣，調和營衛，這樣陽氣就能恢復，風邪也會消散，濕氣則通過小便排出。因為桂枝既能走表又能引導藥力向下，所以用到四兩之多，必須要加重劑量。如果出現大便困難而小便正常的情況，桂枝就不適合使用了。
鄒潤安說，濕氣停留在體表，大便就會乾燥。白朮能夠健脾利水，使停留在體表的水液回到胃腸，這樣大便反而會變得潤澤。如果根據張仲景這個去桂枝加白朮的方子來看，其用意恰好與此相同。有人可能會懷疑，去除桂枝，體表的邪氣還在，那白朮和附子在皮膚中運行驅逐水氣是什麼意思呢？難道張仲景只考慮到一個方面嗎？
我擬定了一個方子叫_甘草附子湯_，是用來治療風濕相搏，導致關節疼痛、抽痛、無法彎曲伸展，靠近就更加疼痛，還會出汗、氣短、小便不順暢、怕風不願意脫衣服，或者身體稍微腫脹的病症。
這個方子由甘草（炙二兩）、附子（炮製去皮二枚）、白朮（二兩）、桂枝（四兩）組成。用水六升煎煮成三升，濾掉藥渣，溫服一升，一天三次。第一次服藥後如果微微出汗就表示藥效發揮了。如果可以進食但出汗後又感到煩躁，可以服用半升。如果覺得一升太多，服用六七合即可。
關節疼痛、抽痛、無法彎曲伸展，是風濕相搏的表現，靠近就更加疼痛。怕風不願意脫衣服是風邪盛的表現。出汗、氣短或身體輕微腫脹，則是濕邪盛的表現。風濕侵襲體表，病情已經很嚴重了，導致陽氣無法向下輸布，膀胱的氣化功能也失調，所以會小便不順暢。後人治療這種情況，一定會大開鬼門、疏利小便。但是張仲景的藥方只有四味藥，並不專門依賴開泄，但效果卻很好，這是為什麼呢？附子能夠將風邪從肌肉和關節中驅趕出去，並且擴展陽氣；白朮則能抵禦外來的濕邪侵擾，同時還能穩固中氣。
張仲景所說的「二物並走皮中」就是指開泄，桂枝可以宣通太陽經脈的氣機，並且重用可以利小便，這就是疏利。那為什麼不使用麻黃和杏仁呢？因為這種病本身就是陽氣虛弱，邪氣入侵，又出現出汗和身體腫脹，貿然發汗只會導致陽氣更加虛弱，濕邪也無法去除。這三味藥（附子、白朮、桂枝）的優點是其他藥物無法比擬的，也只有張仲景才最擅長運用。加入甘草是為了補中氣，緩解藥力，避免出汗過多，桂枝用得多，甘草也需要用得多，也是為了避免利尿過度，就像美好的音樂一樣，可以說是盡善盡美了。
我擬定的_五苓散_，適用的病症和前面說的相同。
這個方子由豬苓、茯苓、白朮（各十八銖）、桂枝（半兩）、澤瀉（一兩六銖）組成。將以上五味藥研成末，用白開水調和服用一小勺，一天三次，多喝溫開水，出汗後就會痊癒。
《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書都多次記載這個方子，主要用於治療太陽膀胱的表裡證，也就是用來治療風濕。雖然不是張仲景的原話，卻符合張仲景的本意，但必須在小便不利的情況下才能使用。如果沒有什麼原因就耗損津液，反而會使病情更加嚴重。
我認為治療痰飲，應該用苓桂朮甘湯，而不是單純地利小便來去除濕氣。因為那種情況是脾胃陽氣不足，只需要溫補中焦、導引水飲即可。而這裡的病症是邪氣同時侵犯表裡，必須要外達內泄。甘草有固守之性，所以要去掉。桂枝能夠溫通經脈，白朮能夠驅逐皮膚間的風水，這兩味藥本身就具有疏散表邪的功效，但如果只靠它們來驅逐體內的濕邪，藥力還是不足，所以在茯苓的基礎上又加入了豬苓和澤瀉。茯苓屬陽，可以治療停留在體內的水濕，豬苓屬陰，可以治療在體內鼓盪的水濕，澤瀉在消除水濕的同時，還能通利關節痹痛。再用溫水幫助發汗，輔助白朮和桂枝發散表邪的力量，這樣潛伏在體內的陰寒邪氣，都會轉化為溫暖的陽氣，還有什麼發熱和身體疼痛的遺患呢。