《六氣感證要義》~ 風 (20)
風 (20)
1. 風濕
2. 集說
濕為陰邪，固矣。風為陽邪，似可與以寒藥。不知風從外入，令人振寒，發散本宜辛溫，況風為濕錮，更失其善變之性，故病名風濕，即寓寒於內，不得疑風濕之或有寒或有熱。若風為熱風，濕為熱濕，則是風濕之兼挾有熱。熱從風化，熱從濕化，則是風濕之變體非本體，皆不得謂之風濕。風濕者，非陽虛之人，不能有此疾也。拙擬
喻氏著《風濕論》，於仲景治風濕在扶陽之意，發揮至透。但以其濕為夏月之熱濕，方為治夏月之陽虛，未免合濕暍為一例矣。夫痙濕暍三者，雖有互見之因，非無各判之證，若云濕不離暍，豈夏月有濕病，而春秋冬無濕病乎？且治夏月之陽虛，可用桂附，治春秋冬三時之陽虛，反不得用桂附乎？喻氏知患風濕之有陽虛，不知惟陽虛而後患風濕，遂致於仲景書，窒而鮮通，其蔽在此。拙擬
痙渴暍篇，病者一身盡疼發熱。日晡所劇者，名曰風濕一條，喻氏以當風取冷，為在夏月，實勝舊解。乃其謂桂枝附子、白朮附子、甘草附子，三湯之治，悉在夏月，則又大誤。夫陽氣素虛之人，至夏月益虛者勢必別有重證，不止風濕一端。
蓋風濕為夏月之風濕，喻氏不既云在夏為熱濕為熱風乎？苟非陽虛至極之人，難禁其毫不挾熱，此時以桂附從事鮮不滋患，然則喻氏謂三方悉用於夏月者，愚則謂三方獨不用於夏月也。世有知者當不河漢斯言。拙擬
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯一條，注家或單言濕，或言濕熱兩停，或言濕與寒合而成熱生煩，或言濕兼寒而在表。愚謂但云濕家身煩疼者省文耳，按用麻黃湯加朮，則必與麻黃湯證有相似之處。濕家不言風而風在內，亦猶傷寒不言風而非無風，濕與風鬱於表而不解，與麻黃湯證之無汗發熱身疼正同。所不同者身煩耳，身煩非心煩比，心煩由於熱擾，身煩則因表實。
風濕相搏則痛，故以身煩疼連稱。言濕家者，著其證非傷寒，不言風濕相搏，身體疼煩者，錯見於桂枝附子湯甘草附子湯兩證，而身煩疼，尤為款要所在，則不得不特標之也。愚以其方隸本門而不入濕門者以此。拙擬
觀白朮附子湯方下，所繫數語，而陽虛之狀，宛然如繪。一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣未行，仍難轉側，三服都盡，陽氣宜可振矣。而蜷縮如蝟，尚困而不振也。且人身惟藉有陽氣，手持足行，始輕矯無前，乃至濕痹不能轉側，陽氣果安在乎？況不嘔不渴，脈虛浮而澀，其為陽虛益無疑矣。此愚點竄喻氏之論，他風濕不必盡有此候，而大率由於陽虛，可即此以推之。
風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值雨淫濕勝之時，自風易卻而濕難驅。若驟汗之，過汗之，則風去濕存，病仍不愈。但使陽氣內蒸而不遽泄，肌肉關節之間，充滿流行，則濕邪必無可容之地，此《金匱》諸方取微汗之旨也。
白話文：
集說：
濕氣被視為陰性的邪氣，這點是確定的。風邪通常被認為是陽性，可能讓人聯想到使用寒性藥物來對抗。然而，風邪從外部侵入人體，使人感到寒冷，發散的治療方式應採用辛溫的藥物。更何況，風邪被濕氣封鎖，失去了它善變的特性，因此疾病被命名為「風濕」，即使內部潛藏著寒氣，我們也不能懷疑風濕病可能存在寒或熱的性質。如果風邪是熱風，濕氣是熱濕，那麼這種情況就是風濕病兼有熱性。熱邪由風或濕轉化而來，這已經不是風濕病的基本形式，而是它的變化形式，都不能稱為風濕。風濕病，除非是陽氣虛弱的人，否則不會得到這種病。
拙劣地擬定：
喻氏寫了《風濕論》，對於張仲景治療風濕病的重點在於扶助陽氣的想法，他做了深入的闡述。但是，他把濕氣視為夏季的熱濕，他的藥方用來治療夏季陽氣虛弱的情況，不免將濕暍（因暑熱導致的病）和濕病混為一談。痙、濕、暍三種病雖然有互相影響的原因，但也存在各自不同的症狀。如果說濕病一定伴隨著暍病，難道夏季有濕病，而春、秋、冬季就沒有濕病嗎？而且，治療夏季陽氣虛弱可以使用桂附，治療春、秋、冬季陽氣虛弱，反而不能使用桂附嗎？喻氏知道風濕病患者可能存在陽氣虛弱的情況，但他不知道只有陽氣虛弱的人才會得風濕病，這導致他在理解張仲景的書籍時，思路受到限制，這就是他的偏見所在。
拙劣地擬定：
在《痙渴暍篇》中，描述了一個病人的全身疼痛並發熱，病情在下午時加重，這種情況被稱為風濕。喻氏認為這是因為病人在夏季受涼所致，這樣的解釋超越了舊有的理解。然而，他認為桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯三種湯劑的治療，都只適用於夏季，這是一個巨大的錯誤。對於那些陽氣素來虛弱的人來說，在夏季他們的陽氣會更加虛弱，必然會出現更嚴重的症狀，而不僅僅是風濕病。
風濕病被認為是夏季的風濕病，喻氏不是已經說過在夏季風邪和濕邪都是熱性的嗎？如果不是陽氣極度虛弱的人，很難承受任何夾雜的熱邪，此時使用桂附類藥物，很少不會引起問題。然而，喻氏認為三種湯劑都可以在夏季使用，我認為這三種湯劑恰恰不應該在夏季使用。世界上有智慧的人應該不會對我的話視若無睹。
拙劣地擬定：
對於濕病患者身體煩悶疼痛的情況，可以使用麻黃加朮湯。注釋家們有的單純提到濕氣，有的認為是濕熱兩種情況同時存在，有的認為是濕氣與寒氣結合產生熱而引起煩悶，有的認為是濕氣兼有寒氣並且在表層。我認為，只提到濕病患者身體煩悶疼痛，是為了簡化文字。按照使用麻黃湯加上白朮的療法，必須與麻黃湯的症狀有相似之處。濕病患者即使不提及風邪，風邪實際上也在體內，就像感冒不提風邪，但並不意味著沒有風邪的存在。風邪和濕氣在表面鬱結不解，與麻黃湯的無汗、發熱、身體疼痛的情況完全相同。唯一的區別就是身體的煩悶。身體的煩悶與心煩不同，心煩是由熱邪擾亂引起的，而身體的煩悶則是由於表層實邪所致。
風邪和濕邪相互作用會引起疼痛，所以身體煩悶疼痛常常一起出現。提到濕病患者，是為了強調這種症狀不是感冒，不說風邪和濕邪相互作用導致身體疼痛和煩悶，這種描述出現在桂枝附子湯和甘草附子湯的兩個病症中，而身體的煩悶疼痛是最關鍵的症狀，所以必須特別標記。我之所以將這個療法治療方法歸類為風濕病的範疇，而不是濕病的範疇，原因就在這裡。
觀察白朮附子湯的方劑下方，有幾句話描繪了陽氣虛弱的狀態，栩栩如生。服用一次後感覺身體僵硬，這表明藥物的力量雖然能動搖濕氣，但陽氣尚未運行，仍然難以翻身。服用三次後，陽氣應該可以振奮，但病人依然蜷縮如刺蝟，依然疲憊不堪。人體只有依靠陽氣才能活動自如，一旦濕痹導致無法翻身，那麼陽氣究竟在哪裡呢？況且，病人不嘔吐，不口渴，脈象虛弱且浮澀，這表明陽氣虛弱的跡象更加明顯。這是我在評論喻氏理論時所做的補充，其他的風濕病不一定都有這些症狀，但大部分都是由於陽氣虛弱所致，可以從這裡推測出來。
風邪無形而濕邪有形，風氣迅速而濕氣滯留。在雨季濕氣過盛的時候，風邪容易排除，而濕邪卻難以驅除。如果突然大量出汗，或者過度出汗，風邪雖被驅逐，濕邪卻會殘留，疾病仍然不會痊癒。只要讓陽氣在體內蒸騰而不立即洩露，讓肌肉和關節間充滿陽氣流動，那麼濕邪就不會有容身之地，這就是《金匱要略》中各種方劑追求微汗的效果。
發汗固然應當適量，即使利尿也應當慎重。張仲景在小便順暢的情況下，會在方劑中去掉桂枝，因為桂枝能進入膀胱促進排尿，不僅僅能驅風，也能利尿。
拙劣地擬定：
在春夏之交，如果病人出現自汗、肢體沉重疼痛、轉身困難、小便不順暢的症狀，這就屬於風濕病。這些症狀可能是由於陰雨天氣導致濕氣過重，或者飲水過多所導致，千萬不要誤以為是感冒。治療這種情況，可以使用五苓散加上羌活。過去，羅謙甫用五苓散治療這種疾病，挽救了很多生命，而加入羌活則是張石頑的方法。