《醫寄伏陰論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 變症
伏陰病，嘔利止厥回而噦者，養胃湯主之。半夏橘皮湯亦主之。若厥不回而乾嘔者，可與橘皮湯。（一）
噦與乾嘔相似，皆有聲無物。但噦聲濁而長，嘔聲小而短。伏陰病嘔利止厥回而噦者，其因有三，一則胃氣虛槁，肝木乘而鼓之也。一則因津竭而恣飲水漿，水虛相搏也。一則痰飲乘虛壅塞胃口，反令胃氣上衝也。總緣嘔利太過耳。養胃湯所以養胃氣潤枯槁，則肝木無隙可乘，自爾胃安噦止。
半夏橘皮湯，既有散水調虛之功，又有滌痰降逆之用。則水虛相搏，與痰飲壅塞胃口者，皆能已之。故兩症並治也。若厥不回而乾嘔者，皆膈間陰邪未盡，胃中陽氣不宣鬱而上逆也。橘皮湯通陽消陰，宣胃降逆，故可與，其他肺熱氣壅熱邪郁遏胸中，腸胃實滿，膀胱熱結，陽升風動，陰虛火炎，種種致噦者，各有專門，不在此例。
養胃湯，養胃潤槁法，擬
人參（一錢），沙參（二錢），萎蕤（二錢），石斛（二錢，先煎出汁），甘草（一錢，炙），半夏（八分）
加大棗三枚擘，開水五杯，煎至二杯去滓，分二次溫服。不已再依前法煎服，或加生薑八分亦可。
治胃虛津槁之嘔逆，加刀豆子一錢煅用。
新瘥不欲食喜飲者，加白芍二錢。
半夏橘皮湯，溫胃散水滌痰降氣法，擬
半夏（二錢），橘皮（一錢），茯苓（一錢），人參（一錢），甘草（一錢，炙），乾薑（一錢）
加大棗三枚擘，開水三杯，煎去滓頓服，不已再服，或加生薑八分，咳逆者亦可與服。
方解，嘔利是卻奪胃津，空乏胃氣，於是土虛木乘而為噦也。養胃湯用人參、沙參、萎蕤、石斛、甘草、大棗純甘填胃。其樞紐全在半夏之辛平降逆和胃，運布津液。則胃氣自復，胃津自還，而木平噦止矣。又半夏橘皮湯方中以人參、甘草、大棗補益胃氣，乾薑、茯苓溫胃散水，半夏、橘皮滌痰降氣。故水虛相搏，痰飲塞胃，皆能已之。
兩方均有加用生薑之例，蓋亦散逆之意耳。
橘皮腸，通陽消陰宣胃降逆法，經
橘皮（二錢），生薑（四錢）
水三杯，煎去滓，分三服。
方解，凡藥之苦者必降逆，辛者必散郁，溫者必消陰邪。茲陰邪留於膈間，阻遏胃中陽氣，因而厥逆乾嘔，未可遽進補劑，壅塞氣機，則是方可與也。
伏陰病，嘔利止，心下痞硬，噫氣不除者，可與代赭旋覆湯。（二）
嘔利雖止，而胃氣已虛，則厥氣上逆連衡，痰飲壅塞，心下阻礙氣機。故心下痞硬，噫氣不除，噫者胸中不紓，氣鬱而出之不覺也。俗謂暖氣，代赭旋覆湯，補中宣氣，鎮逆滌痰，故可與。
代赭旋覆湯，補中宣氣鎮逆滌痰法，經
代赫石（一錢），旋覆花（二錢，絹包），人參（二錢），甘草（一錢，炙），半夏（二錢），生薑（一錢），大棗（三枚，擘）
水三杯，煎二杯去滓，分二次溫服，不愈再煎服。
（方解），嘔利後，中虛氣逆，雖心下痞硬，噫氣不除，不可攻伐，以犯虛虛。故用人參、甘草、大棗、生薑溫補中氣，代赭鎮逆，佐人參歸氣於下，旋覆宣氣，佐半夏滌痰於上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣自除。此本傷寒發汗若吐若下解後，心下痞硬噫氣不除之方，而此症似可比類並觀，不妨借用。
伏陰病，嘔利後胃家虛寒而呃者，與附子理中湯，加丁香、柿蒂。胃家虛熱而呃者，與橘皮竹茹湯。胃虛痰滯者，與丁香柿蒂湯。胃虛津槁者，與養胃湯加刀豆子。（三）
呃者䭇也，氣逆也。俗稱打䭇，古謂之噦誤也。此症有虛有實，有火有痰，有水氣，有冷滯。大要治虛以補，治實以泄，治火以清，治痰以滌。水則分利，滯則消導，固不易之理也。所謂溫而補之，清而泄之，引而伸之，達而降之，推而逐之，開而豁之，無非治呃之法也。惟伏陰之呃，雖微有寒熱之分，而胃虛兩字定矣。
如舌苔黑而滑者，胃家虛寒也。與附子理中湯，加丁香柿蒂溫補以止呃。舌無苔，唇淡紅而乾者，胃家虛熱也，與橘皮竹茹湯，清補以止呃。胸痞不飢，喉間洒洒有聲者，胃虛痰滯也，與丁香柿蒂湯，益胃豁痰以止呃。舌淡無苔，口乾思飲，得食呃稍止者，胃虛津槁也，與養胃湯加刀豆子，益氣生津以止呃也。
橘皮竹茹湯，清補止呃法，經
橘皮（一錢五分），竹茹（一錢五分），人參（一錢），甘草（一錢，炙），大棗（三枚，擘），生薑（八分）
水三杯，煎去滓，溫服，不已再煎服。
（方解），伏陰之邪，何以反生熱呃？蓋因藥劑辛燥太過，消灼清津，致胃中津虛生熱而為呃也。故仍以橘皮竹茹湯，補虛生津，散逆清熱，則胃安而呃止矣。
丁香柿蒂湯，溫中降逆法，傳
丁香（一錢），柿蒂（一錢），人參（一錢），橘皮（一錢），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（八分，炙），生薑（一錢）
水四杯，煎去滓，分二次溫服。
方解，伏陰嘔利後，胃虛痰滯而呃者。蓋陰邪雖退，而陽氣已虛，虛則水精不運，凝積而為痰也。痰滯則氣逆，呃之所由生也。方以橘半姜苓，佐丁香、柿蒂，溫中和胃，降氣滌痰。又以人參甘草，補益正氣。俾水精得以運行，則痰消氣順，而呃逆自止。古人治火呃亦用此者，從治之意也。
伏陰病嘔利後，頭汗出，微喘，呃聲連連者，急與參附湯調刀豆粉。（四）
陰慘之邪，深入於裡，既奪脾胃，以為嘔利，復逼腎氣而走散真陽，厥氣以之上逆。故頭汗微喘，呃聲連連，當此危亡之候。如非急與大劑參附湯，調服刀豆粉，峻補脾腎，收攝真陽，不足以挽性命於微芒。若用丁香柿蒂橘皮竹茹等方，以為穩當則誤矣。
參附湯，峻補脾腎收攝真陽法，傳
人參（三錢），製附子（三錢），刀豆子（二錢，煅存性，研為末）
水三杯，煎參附至一杯去滓，調刀豆子末頓服。
方解，補先天無如附子，補後天無如人參，此脾腎兩補之方也。刀豆子溫中下氣，利腸胃，益腎陽。以之佐參附理脾和胃，納氣歸元，則頭汗自收，微喘自定，呃逆自止。用末者，蓋急治之意耳。
伏陰病咳逆者，與半夏橘皮湯。（五）
陰邪客於肺，留而不去，則清肅之令不得下行，氣逆而為咳也。治當開肺逐邪，溫中降逆，則半夏橘皮湯可與也。
伏陰病，心中懊憹，時欲嘔，咯痰得出，則氣鬱少寬者，宜二陳加香砂湯。（六）
脾陽困則泄，胃陽困則嘔，嘔泄並作，則脾胃兩傷。傷則升降不利，轉輸失職，於是水精不得運布，而凝積為痰，痰壅胸膈，則懊憹生焉。懊憹者，鬱郁不舒貌，比之煩悶尤甚。時欲嘔者，氣鬱欲伸之象，所以咯痰得出，則氣鬱少寬。治痰之法，在上者越之。而正氣已虛，難堪再事峻吐，故宜大棗加香豉砂仁，運脾和胃，理氣化痰，以代吐劑之用，令吐者自吐，而無虛虛之弊。此與傷寒表未解，誤下而成懊憹者不同。
二陳香砂湯，運脾和胃理氣化痰法，傳
半夏（二錢，薑製），陳皮（一錢），茯苓（一錢），甘草（五分），淡豆豉（一錢，炒香），砂仁（五分）
水三杯，加生薑五分，煎去滓頓服，令痰出乃安，不安再煎服。或藥後以指探咽取吐，俾痰隨吐而出，較之峻吐為穩。
方解，中不和則痰涎積，二陳為治痰之主藥也。茲伏陰病，嘔利後，心中懊憹，時欲嘔，咯痰得出，則氣鬱少寬，其為痰壅胸膈明矣。夫膈上痰患，非吐不除，而吐則正氣益虛，惟以理氣化痰之二陳湯代之。加豆豉、砂仁者，以豆豉本穀食所釀，炒香合砂仁。溫中行氣，和胃運脾。俾正氣從斯以安，邪氣從斯而除。藥後復以指探咽者，引伸而取吐也。
伏陰病，心下痞塞，按之滿悶者，疏中丸主之。（七）
痞塞滿悶，皆不通之象。所以不通者，脾胃之升降失職，濁陰之氣填塞胸腹耳。此症嘔利傷中，中陽虛則痰氣得以上逆，陽位而為痞塞。故按之滿悶，主以疏中丸者。所謂中焦如漚，疏而逐之也。
疏中丸，升清降濁理氣化痞法，擬
製半夏（二兩），人參（一兩），白朮（五錢，生用），升麻（一兩），銀州柴胡（一兩），豬苓（一兩），化州橘紅（五錢），澤瀉（一兩）
曬焦碾末，米湯疊丸，勿令見火，每以三錢，生薑煎湯吞下，日二服，夜一服，以愈為度，小便通利，其痞自消。
又嘔利後心下痞硬，按之則痛，用枳實理中陷胸泄心等方，及湯熨揉湯等法，不效者亦可與。
方解，痞，否也。塞滿亦否也。天地不交而為否。嘔利傷中，則脾之清氣不升，而下溜。胃之濁氣不降而上逆，逆則陰氣滿腹。痰飲聚於胸中，而痞塞滿悶之病成矣。方以人參、白朮益胃健脾，補中培土，使升、柴從九地之下，升清於上。豬、澤從九天之上，降濁於下。清升濁降，痞塞自開，而轉否為泰之功，在半夏、橘紅之善開肺降逆耳，半夏散中有斂，力能斂清散濁，故數治於橘紅也。
伏陰病，心下痞硬，按之則痛者，新制理中散主之。（八）
嘔利中虛，脾胃困鈍，新進飲食不能運化，與乘虛上逆之痰氣相搏，故心下痞硬，按之則痛。法宜溫中補土，行氣導痰，故以新制理中散主之。
若與專事消克通利方，則死不旋踵矣。
新制理中散，溫中補土行氣導痰法，擬
人參（一兩），白朮（一兩，生用），茯苓（一兩），枳實（一兩），乾薑（三錢），陳皮（三錢），甘草（五錢），砂仁（五錢）
共曬焦為細末，每以五錢，水一杯煎服，日二服，夜一服。
嘔利後誤食冷滯，或誤餌苦寒藥劑，而成痞硬疼痛者，亦宜服之。
方解，中虛挾寒，脾胃困憊，古人有理中湯丸以治之。若溫邪將發，冷滯適傷。或藥餌苦寒，阻遏升揚之勢，邪氣不得外泄而壅塞。心下又或傷寒誤下，結胸陷胸泄心等法不效者，悉以理中方加枳實、茯苓，名枳實理中丸，治之神效。蓋方中以人參益胃，白朮健脾，甘草和中補土，乾薑溫中散寒，又加茯苓導邪，枳實通壅。
仍以理中名者，燮理中氣之義也。中氣旺則運化有權，不問寒凝氣滯虛逆結胸皆可立除。茲復加砂仁、陳皮，助諸前藥，溫中補土，行氣導痰，雖有堅積，亦當自化。
伏陰病，嘔利止，或未止，心中煩，喜熱飲，時去衣被，而肢體若冰，與附子理中湯加童便。其煩不退者，正陽丹主之。（九）
陰邪阻遏，陽氣鬱於胸中，故心中煩。煩者，心中悶亂，轉側不安也。又心煩則氣燥，燥則思水以潤之。而喜熱飲者，陽微喜暖也。時去衣被者，陽郁欲伸也。陽氣既為陰邪所困，不能榮於衛外，故肢體若冰。法宜溫中以振陽氣。而陰邪內外布滿，不用嚮導，則溫中之藥不得入。
故以附子理中湯加童便。藥後煩仍不退者，元陽失守之徵也。夫元陽之氣，生於太極未判之時，藏於水中，而不離乎水，相君火以資運用，故喜溫而惡寒。腎為人之水藏，陰邪侵凌於下，則元陽失守而上，君主為之不寧。又非溫中振陽法所能安其君相也。設正陽丹者，使相火自歸其宅，君火以之獲安，則煩亂自解矣。
正陽丹，闢陰正陽法，擬
龍齒（六錢，生用），丹砂（一錢，明亮如箭鏃者真）
共研極細，每用一錢，開水沖服。（並治驚病安魂魄）
方解，龍稟天地純陽之氣以生，出乎震而藏乎坎，其性至動而能靜，故其骨齒收斂正氣，鎮攝元陽。丹砂得天地五行之精，以成其質，其色正赤，又為天地純陽之色，其體屬金，而其色屬火，有兌離之象，以卦體論，震為先天之離，兌為先天之坎。天地所用者水火，人生所用者精神，故斂精之龍齒，併入火藏以養神，清神之丹砂，併入水藏以補精。其能安魂魄者，隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄，治精神即以安魂魄也。
本經以此二物，列為上品，以其純陽能通神明也。凡通神明之藥，皆足以闢陰邪而正陽氣。茲陰邪逼動元陽，上乘火藏而為煩亂，得此闢陰正陽之品，俾元陽返本，心神得安，而煩亂可除。丹砂一錢，而龍齒六錢，以清神之藥宜輕，斂精之藥宜重，且合生成之數也。
伏陰病，心中煩渴，欲冷飲，身無熱。而喜風就涼，甚則扇扇不知風，飲冰不知冷，手足厥而面赤，宜人參四逆湯。（十）
此裡寒下虛，虛陽上泛之所致也。法當益氣破陰，以潛上泛之虛陽，則人參四逆湯宜之。伏陰初起，恆見此候。
人參四逆湯，破陰潛陽法，經
即前通脈四逆湯，加人參二錢。
水煎冷服。
伏陰病，嘔利止，心中如焚，舌色赤，渴飲冷水，扇扇不知風，飲冰不知冷，臥地不起者，潛陽湯主之。（十一）
上條嘔利未止，本條嘔利已止，上條裡寒下虛，虛陽上泛所致也。本條泄利太過，真陰虛竭，不特水不濟火，心陽獨亢，且並元陽無所依附，而上乘於心，君相二火相濟為炎，始有此候，雖寒冰不能退此煩躁，故設潛陽湯。此較雜病陰躁有間，雜病與此同一煩躁臥地，惟煩渴不能飲水為辨。
潛陽湯，滋陰潛陽法，擬
地干黃（二錢），龜版（一錢，生），附子（一錢，制），龍齒（二錢，生）
水二杯，煎一杯，去滓頓服，藥後小便通利，其煩即退，不退再作服。
方解，方名潛陽者，蓋取潛藏元陽之義也。夫潛陽必先益陰，俾陰足則元陽得有附麗而潛矣。龍稟天地元陽之氣以生，故人之元陽上泛，謂之龍火備起。茲真陰下奪，水不濟火，心陽既獨亢於上，而元陽又失守於下，兩火交加，而煩躁生焉。地黃色黑歸腎，汁紅養血，血足則陰氣自和，陰氣和則心火有濟，而亢燥自平。
龍與人身元陽合其德，藏於水中，而不離乎水。齒本於腎，能引元陽返本歸宅，第恐龍不安窟，覆成亢悔之勢，故用龜版以御之。井泉溫而龍退蟄，故用附子以溫下元，即古之所謂豢龍法也。
伏陰病，嘔利止，肢體疼痛，或手指不能握者，桂枝養榮湯主之。（十二）
疼近於肉，痛近於骨，總緣氣滯血凝者。蓋營血在於經絡，固藉衛氣以資流行。是血以氣為主宰，而氣亦以血為窟宅，相須而不相離也。茲傷寒營血則衛氣不得獨衛於身，始有此候，法宜和衛養血，故設桂枝養榮湯。
桂枝養榮湯，和衛養血法，擬
桂枝（一錢），白芍（一錢），甘草（一錢，炙），人參（二錢），當歸（二錢），生薑（一錢），大棗（五枚，擘）
水二杯，煎一杯，去滓溫服，不愈再煎服，如前法。下條卒手足斂拘，得暖稍舒者，去芍藥加附子一錢五分。
方解，是方即桂枝加人參、當歸，以之和衛養血也。原方以桂枝統生薑、大棗，辛甘通陽，芍藥、甘草酸甘化陰，陰陽和則外邪去矣。茲加人參、當歸，佐桂枝通行內外，補營陰而益衛陽，則大氣周流，所謂氣血足而百骸理，諸虛疼痛，手指不握，未有不愈者也。
伏陰病，嘔利止，二三日後，卒手足斂拘，得暖稍舒者，與桂枝養榮湯，去芍藥加附子。（十三）
初病轉筋疼痛，及筋脈拘急者，陰邪搏筋也。此嘔利已止，二三日後，卒然手足斂拘，得暖稍舒者，乃營衛大傷，筋脈失養，加之寒邪外薄也。故與桂枝養榮湯，加附子和衛養血，溫經逐邪，則筋脈自舒。去芍藥者，避其酸斂也。知為寒邪外薄者，以得暖稍經舒故也。
伏陰病，嘔利止，脈出而代，心動悸，時煩熱渴，欲甘飲，或咸飲，口吐白沫，或筋惕者，可與炙甘草湯。（十四）
嘔利已止，脈伏已出，則知陰邪已退矣。而脈代心動悸，似傷寒炙甘草症也。大要嘔利轉筋，正氣已傷。治法因當以溫中通陽為自務，然辛烈大過，當氣液大傷之候，最易劫奪真陰。脈者血之府，原於腎而主於心，真陰竭則心血枯。故脈出而代，心動悸，時煩熱。氣血虧，則津液竭，竭則欲飲，胃津竭則飲而思甘，腎液竭則飲而思咸，乃不易之理也。
口吐白沫者，肺氣虛而燥也。筋惕者。血液無以榮養筋脈也。夫以陰慘之邪，偏釀此枯燥之疾。蓋緣醫者過投辛烈耳。陰皆將盡之孤注，陽僅膏覆之殘焰，惟炙甘草湯可增其殼內絡外之脂液也，故可與。
炙甘草湯，即復脈湯，滋陰和陽法，經
甘草（二錢，蜜炙），人參（一錢），火麻仁（一錢，炒），阿膠（一錢，後烊化），乾地黃（八錢），亙麥冬（四錢），桂枝（一錢），生薑（一錢），大棗（三枚，擘）
清酒一杯，水三杯，煎去滓。再內阿膠烊化頓服，日二服，夜一服。筋惕甚，以火麻仁易酸棗仁。
方解，本方亦名復脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在薑、桂、白酒耳。蓋天地之機動則始化，靜則始成，使諸藥不得薑桂白酒，動盪其間，不能通行內外。
補營陰而益衛陽，則津液無以復生，枯槁無以復潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生於陰，柔生於剛，剛柔相濟，則營衛和諧，營衛和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕，安有不復者乎。茲陰邪已退，而燥涸復起，若非本方滋陰和陽，不足以化生津液而潤枯槁。
伏陰病，諸症除，似寤似寐，呼之不應，脈微者為氣奪，宜獨參湯。（十五）
諸症除者，謂伏陰應有之嘔利、轉筋、肢冷、溺閟、聲喑、耳鳴等症，悉已除也。似寐似寐者，寐主動屬陽，寐主靜屬陰，陰出於陽則寤，陽入於陰則寐。嘔利太過，則元氣大傷，陰陽不相出入，故似寤非寤，似寐非寐。若呼之不應者，非耳閉不聞也，是氣奪不語也。氣奪則脈微，人參大補肺中元氣，肺氣旺則四藏之氣皆旺，陰陽得以和協，精血得以資生，神明得以有歸，而神識自清，機竅自靈，語言自利，寤寐不相混矣。勿作昏厥，浪用芳香開閉，益奪元氣而速其死也。
獨參湯，傳
人參（重則二兩，輕則一兩，至輕六錢，必須量人量症以施之）
濃煎頓服，待元氣漸回，隨症增減。
集解，柯韻伯曰：一人而系一世之安危者，必重其權而專任之。一物而系一人之生死者，當大其服而獨用之。故先哲於氣幾息血將脫之症，獨用人參二兩，濃煎頓服，能挽回性命於瞬息之間，非他物所可代也。世之用者，恐或被住邪氣，姑少少以試之，或稍加消耗之味以監製之。
其權不重，其力不專，人何賴以得生乎。如古方霹靂散、大補丸，皆用一物之長，而取效最捷，於獨參湯何疑耶。
妊婦伏陰病，立方須加芎歸。（十六）
妊婦伏陰病治法，原與常人無異，但須保護胎元，故按症立方，須佐芎藭、當歸以保之。
伏陰病，嘔利止，小便不利者為未愈。（十）
伏陰一症，當以陽和為愈，小便通利，是陽和之徵也。茲嘔利止而小便仍不通利者，則知陽氣未和，故云未愈。此是病症進退之關，診者最要細審機宜，以善其後。
伏陰病，諸症除，小便不通者，不可與五苓，可與腎氣湯。（十八）
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。嘔利太過，津液已奪，且肺脾腎三經，先為陰邪所困，膀胱不得氣化可知，故諸症除，而小便不通。諸症者，即伏陰所有之症也。不可與五苓者，以津液大傷之後，難堪再事滲利，重竭其液，故禁之。腎氣湯功能扶陽化氣，故可與。
腎氣湯，即腎氣丸料經，扶陽化氣法
乾地黃（八兩，酒焙），薯蕷（四兩），山茱萸（二兩），澤瀉（三兩），茯苓（三兩），牡丹皮（二兩），桂枝（一兩），附子（一兩，炮），車前子（二兩），牛膝（二兩）
共為粗末，每用八錢，水一杯煎服，以小便通利為度，不通再煎服。
方解，方名腎氣者，蓋以腎具水火之用，化腎氣即以權水火也。地黃、薯蕷、丹皮、山茱萸，以養陰中之水。茯苓、澤瀉、車前、牛膝，以利陰中之滯。桂附益命火，以化陰中之真氣，真氣化則津生而肺利，土旺而脾和。於是水道通調，膀胱自利，小便自通矣。不作丸而作湯，以湯劑快捷於丸耳。
伏陰病欲解時，小便必通利。（十九）
小便通利，則表裡三焦之陽氣和矣。陽氣和則陰邪消，故為欲解。