《醫寄伏陰論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 原病
伏陰之為病，先利而後嘔，脈微欲絕，甚則脈伏。
此揭時行伏陰之脈症也。凡後稱伏陰病者，皆準此。
伏陰病，本寒濕陰邪，伏藏肺脾腎三經孫絡而晚發也。蓋寒者水之氣，濕者水之標，水為天一之元，於卦為坎，而先天屬坤。故在天為寒，在地為水，含於土中為濕，濕動則為潮為霧，升騰於天，則為云，轉而下降則為雨，為露，為霜雪。得時則萬物得養，失時則萬物致害。
如歲火不足，則水氣乘之。春當溫而不溫，夏當熱而不熱，以天之寒氣下降，地之濕氣上升耳。人感其氣，則肺脾腎三經受邪，何者天氣通於肺，地氣通於脾，水氣通於腎也。又肺脈起中脘，脾脈從胃別，上膈注心中，腎脈從肺出，絡心注胸中，皆經胃交關之所。故寒濕伏邪，發端於此，邪勢將發，則肺脾腎三經之陽氣奪矣。
腎陽奪則水無所主，脾陽奪則水無所制，肺陽奪則肅化失職，膀胱不得宣泄，而水無所通。於是水液氾濫於腸胃，直決而下，故下利清水。水液下利，則陰氣上逆而為嘔。經云：陽病者上行極而下，陰病者下行極而上，故此病先利而後嘔。脈者血之府，寒盛則血凝，凝則脈不通，故脈微欲絕，甚則脈伏。
伏陰病，胸中不樂，頭微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲嘔者，蘇砂平胃散主之。（二）
此承上條，以詳其治也。陰邪擁踞膜原，清陽為其阻遏，不得上達頭腦，旁通四末。故頭微眩，四末微麻，清陽不運，則胃家水穀之精，不得遊溢於脾，而上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，故小便不通。小便不通，則氾濫，腸胃之水無所消納，故下利清水。然水有或白或黃或黑之別，白色者肺病甚，黃色者脾病甚，黑色及純清者，腎病甚，各就其偏勝而化也。嗢嗢欲嘔者，陰邪逼胃也。
此際如非溫中通陽之方，不足以破陰邪擁踞之勢，故主以蘇砂平胃散。
蘇砂平胃散，溫中通陽法，傳
茅山蒼朮（二錢），厚朴（一錢，薑汁炒），陳橘紅（一錢），甘草（一錢），紫蘇葉（一錢），砂仁（一錢）
共為粗末，加生薑一錢，大棗三枚，水三杯煎，分三服，不愈再照前煎服。
嘔吐清水，加桂枝一錢。水漿不得受，加乾薑八分。轉筋疼痛加川牛膝二錢，艾絨一錢。
下利白水，倍紫蘇，加紅豆蔻一錢。下利黃水，倍蒼朮。下利黑水，或純清水，倍砂仁。
如服藥不受，再加童便一杯，衝入藥內，隨嘔隨服，不分劑次，總以不嘔為度。
方解，平胃散一方，原為滿悶嘔泄設。蓋以陰氣不積，胸中不得滿悶，寒不侵胃不嘔，濕不困脾不泄。故方中有蒼朮、厚朴、橘紅、生薑之辛溫，以消陰邪。甘草、大棗之甘平，以益脾胃，合為辛甘通陽之劑，使陽復則陰消。而滿悶自除，嘔泄自止。茲寒濕伏邪，發端於膜原，而為胸中不樂，頭微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲嘔，較之滿悶嘔泄，雖異派而同源。故就原方，加紫蘇、砂仁，以通肺腎之陽，並助諸藥力，溫中行氣。
白話文：
「伏陰病」這種病，發病時會先腹瀉然後嘔吐，脈象微弱到幾乎摸不到，嚴重時脈象會完全沉伏。
這是在描述當時流行的伏陰病的脈象和症狀。凡是之後提到的伏陰病，都以此為標準。
伏陰病，本質是寒濕陰邪潛伏在肺、脾、腎三經的細小脈絡中，然後晚期才發作。寒是水的氣，濕是水的表現，水是萬物之源，在卦象中屬於坎，先天屬坤。所以，在天上表現為寒冷，在地上表現為水，含在土中表現為濕。濕氣活動時會變成潮汐和霧，上升到天空則變成雲，轉而下降則變成雨、露、霜雪。如果時節適宜，萬物就能得到滋養，如果時節錯亂，萬物就會受損。
如果一年中火的能量不足，水氣就會乘虛而入。春天應該溫暖卻不溫暖，夏天應該炎熱卻不炎熱，這是因為天上的寒氣下降，地上的濕氣上升的緣故。人感受到這種氣，肺、脾、腎三經就會受到邪氣的侵擾。這是因為天氣與肺相通，地氣與脾相通，水氣與腎相通。而且肺脈起於中脘，脾脈從胃分出，向上經過膈膜進入心中，腎脈從肺出發，聯絡心臟注入胸中，這些脈絡都經過胃交匯。所以寒濕邪氣潛伏，就會從這裡開始發病。邪氣將要發作時，肺、脾、腎三經的陽氣就會被奪走。
腎陽被奪走，水就失去控制；脾陽被奪走，水就失去約束；肺陽被奪走，宣降功能就失常，膀胱無法正常排泄，水液就無法疏通。於是，水液就會在腸胃中氾濫，直接向下奔流，所以會腹瀉清水。水液下瀉，陰氣就會向上逆行而導致嘔吐。《黃帝內經》說：「陽病會從上往下走，陰病會從下往上走」，所以這個病是先腹瀉然後嘔吐。脈象是血的居所，寒氣旺盛血就會凝滯，凝滯則脈絡不通，所以脈象微弱到幾乎摸不到，嚴重時脈象會完全沉伏。
伏陰病的症狀有：胸中不舒暢，頭稍微眩暈，四肢末端輕微麻木，小便不通暢，腹瀉清水，想吐卻吐不出來。針對這種情況，應該用蘇砂平胃散來治療。
這是在承接上一條，詳細說明治療方法。陰邪盤踞在膜原部位，阻礙清陽之氣，使它無法上達頭部和旁及四肢末端。所以會出現頭稍微眩暈、四肢末端輕微麻木的症狀。清陽之氣無法運行，那麼胃中消化水穀的精微物質，就不能輸送到脾，再由脾上輸到肺，調節水道，向下運輸到膀胱，所以會小便不通暢。小便不通暢，水液就會氾濫，腸胃中的水無法被消化吸收，所以會腹瀉清水。而且，腹瀉的水可能呈現白色、黃色或黑色，白色表示肺病嚴重，黃色表示脾病嚴重，黑色或純淨的清水表示腎病嚴重，這些都根據邪氣偏盛的方向而變化。想吐卻吐不出來，是陰邪逼迫胃部的緣故。
這時，如果不用溫中通陽的藥方，就無法破除陰邪盤踞的局面，所以要用蘇砂平胃散。
蘇砂平胃散，是溫中通陽的藥方，藥方如下：
茅山蒼朮（二錢）、厚朴（一錢，用薑汁炒過）、陳皮（一錢）、甘草（一錢）、紫蘇葉（一錢）、砂仁（一錢）。
將這些藥材研磨成粗末，加入生薑一錢、大棗三枚，用水三杯煎煮，分三次服用。如果沒有好轉，再按照之前的方法煎服。
如果嘔吐清水，可以加入桂枝一錢。如果連水都喝不下去，可以加入乾薑八分。如果出現轉筋疼痛，可以加入川牛膝二錢、艾絨一錢。
如果腹瀉白色的水，可以將紫蘇加倍，再加入紅豆蔻一錢。如果腹瀉黃色的水，可以將蒼朮加倍。如果腹瀉黑色的水或純淨的清水，可以將砂仁加倍。
如果服藥後沒有效果，可以再加入一杯童子尿，沖入藥中，隨著嘔吐的頻率服用，不分次數，只要不嘔吐就可以。
藥方解析：平胃散原本是為了解決胸悶、嘔吐、腹瀉而設的。這是因為陰氣不積聚，胸中就不會感到悶脹；寒氣不侵犯胃部，就不會嘔吐；濕氣不困住脾，就不會腹瀉。所以方中有蒼朮、厚朴、陳皮、生薑這些辛溫的藥材，用來消除陰邪；甘草、大棗這些甘平的藥材，用來補益脾胃。這些藥材合在一起就成為了辛甘通陽的藥劑，使陽氣恢復，陰邪就會消散，胸悶自然解除，嘔吐和腹瀉也會停止。現在這種寒濕邪氣潛伏，從膜原開始發病，導致胸中不舒暢、頭稍微眩暈、四肢末端輕微麻木、小便不通暢、腹瀉清水、想吐卻吐不出來，雖然與胸悶、嘔吐、腹瀉的病因不同，但本質上是相同的。所以，在原方的基礎上，加入紫蘇、砂仁，用來疏通肺腎的陽氣，同時幫助其他藥材，起到溫中行氣的作用。