《醫寄伏陰論》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 《金匱》陰病比類
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（原文一）
集註，《金鑑》曰：嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也。小便複利，中寒盛也。身有微熱，而復見厥，曰難治者。此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比。故以四逆湯，勝陰回陽也。
尤在涇曰：脈弱便利而厥，為內虛，且寒之候，則嘔非火邪，而是陰氣之上逆，熱非實邪，而是陽氣之外越矣。故以四逆湯，救陽驅陰為主。然陰方上衝，而陽且外走，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治，或曰嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛，虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也，亦通。
高世棟曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少。今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外嘔證如是，則上下寒而內外虛。若見手足逆冷而厥者，則表裡陰陽之氣，不相順接，故為難治，四逆湯主之。
生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中，調上下以治內外也。
病人胸中，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。（原文二）
集註，尤在涇曰：寒邪搏飲，結於胸中而不得出，則氣之呼吸往來，出入升降者。阻矣，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，皆寒飲與氣相搏，互擊之證也。且飲水邪也，心陽藏也。以水邪而逼處心藏，欲卻不能，欲受不可，則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯，即小半夏湯而生薑用汁，則降逆之力少，而散結之力多，乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也。
沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者通也。竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛噁心之義也。
生薑半夏湯方，經
半夏（半升），生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服，止停後服，不止再煎，服如前法。
集解，李彣曰：生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。
前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除。此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還，反微喘者死，少陰負趺陽者為順也。（原文三）
集註，尤在涇曰：下利厥冷無脈，陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽乃厥不回，脈不還，而反微喘。殘陽上奔，大氣下脫故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也。故曰順。
白話文：
《金匱》陰病比類
（一）
如果出現嘔吐，而且脈象虛弱，小便反而頻繁，身體稍微發熱，又出現四肢冰冷的狀況，這種情況就很難治療，可以使用四逆湯來處理。
註解：
有人說，嘔吐時如果感到心煩，心中煩躁不安，那是因為體內有熱造成的嘔吐。但現在的嘔吐卻是脈象虛弱，表示身體的正氣虛弱。小便頻繁，表示體內寒氣太重。身體發熱卻又出現四肢冰冷，表示很難治療。這種狀況是因為體內寒氣太盛，把陽氣逼到體外，並不是因為發熱而引起的嘔吐。所以要用四逆湯來溫補陽氣，驅散體內陰寒。
另外有人說，脈象虛弱、小便頻繁、四肢冰冷，這是體內虛弱且有寒氣的徵兆，這種嘔吐不是因為體內有火邪，而是因為陰氣上逆。身體發熱也不是因為真的有熱邪，而是陽氣外散的現象。所以要用四逆湯來救陽氣、驅陰寒。但因為陰氣往上衝，陽氣又往外散，這種陰陽分離的情況很難馬上恢復，所以說難治。或者有人認為，嘔吐和身體發熱是體內有實邪，四肢冰冷、小便頻繁、脈象虛弱則是正氣虛弱，這種虛實夾雜的情況才說難治。四逆湯是捨棄表面的症狀，從根本上治療，這樣也是可以的。
還有人說，嘔吐表示體內的水分在排泄，寒氣還停留在體內，小便應該會減少才對。現在小便反而頻繁，表示寒氣也在下半身。脈象虛弱，表示體內的氣衰弱。身體稍微發熱，表示陽氣被寒氣逼到體外。像這樣嘔吐的狀況，就是上下都有寒氣，體內體外都虛弱。如果又出現手腳冰冷的情形，表示身體內外陰陽之氣無法順利銜接，所以說難治，要用四逆湯來處理。
用附子來增強火氣、恢復陽氣，治療四肢冰冷。用乾薑來溫暖脾胃，治療嘔吐。用甘草來調和中焦，協調上下，治療體內體外的虛弱。
（二）
病人胸中覺得好像要喘卻又不是喘，好像要吐卻又不是吐，好像要打嗝卻又不是打嗝，心中煩悶無奈，這種情況可以使用生薑半夏湯來處理。
註解：
有人說，寒邪和水飲停留在胸中而無法排出，導致氣的呼吸、出入、上升下降都受阻，才會出現好像要喘卻又不是喘，好像要吐卻又不是吐，好像要打嗝卻又不是打嗝的狀況，這些都是因為寒飲和氣互相搏擊的現象。水飲是邪氣，心臟屬於陽氣。水飲邪氣逼迫心臟，想擺脫卻又無法，想接受又不行，所以才會感到心中煩悶無奈。生薑半夏湯就是小半夏湯，但是用生薑汁，這樣降逆的效果會稍微減少，散結的效果會增加，是治療寒飲和氣互相搏擊、想出卻出不來的良方。
有人說，所謂的好像要喘卻又不是喘，好像要吐卻又不是吐，好像要打嗝卻又不是打嗝，其實真的不是喘，不是吐，也不是打嗝。而所謂的「徹」是指「通」，指的就是心中感到煩悶無奈，其實就是噁心的意思。
生薑半夏湯的配方：
半夏（半升），生薑汁（一升）。
將以上兩味藥材，加水三升煮半夏，煮到剩下兩升時，加入生薑汁，再煮到剩下一升半，稍微放涼後分四次服用，白天三次晚上一次。如果停止服用後，症狀還沒解除，就再次煎煮，服用方法一樣。
有人說，生薑和半夏都是辛溫的藥材，可以散水飲、舒暢陽氣，但是要稍微放涼後才服用，這是因為擔心寒飲在體內凝結，不接受熱藥，反而會造成嘔吐。所以要用熱藥冷服的方式，藥液進到體內後，寒冷的藥性會消退，藥的熱性就會發揮，這樣既不會違背藥性，又能達到很好的效果，這是《內經》的道理。這個方子和前半夏乾薑湯有點像，但是前一個方子主要是溫中焦的氣，所以用乾薑，這個方子主要是散停留在體內的水飲，所以用生薑。
因為之前的嘔吐是往上逆的，馬上服用藥力猛烈的藥，就能夠止逆降氣，嘔吐馬上停止。現在的情況是心中煩悶無奈，寒飲在體內凝結，很難馬上消除，所以要分四次服用，讓胸中的邪氣慢慢散去。
（三）
如果病人出現腹瀉，手腳冰冷、脈搏摸不到，用艾灸也無法溫熱，如果脈搏還是沒恢復，反而出現稍微喘氣的現象，就是死症。如果是腹瀉時，少陰脈象虛弱，而趺陽脈象強盛，這樣反而是順症。
註解：
有人說，腹瀉、四肢冰冷、脈搏摸不到，這是陰氣亡失、陽氣也衰竭的狀況。用艾灸是想引回已經衰竭的陽氣，但如果手腳仍然冰冷、脈搏還是摸不到，反而出現喘氣的現象，這是殘存的陽氣往上衝，體內氣機下脫的現象，所以說會死亡。腹瀉是土虛弱，無法制約水的病症，少陰脈象虛弱，趺陽脈象強盛，是水虛弱而土旺盛，所以說是順症。