《醫寄伏陰論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 傷寒霍亂比類
問曰：治有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（原文一）
集註，成無己曰：三焦者，水穀之道路，邪在上焦則吐而不利，在下焦則利而不吐，在中焦必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者。此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。（原文二）
集註，方有執曰：發熱頭痛身疼惡寒，外感吐利內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反復詳明之意。
霍亂，頭痛發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（原文三）
白話文：
問：治療霍亂的病人應該怎麼做？答：如果病人嘔吐且腹瀉，這就是霍亂。三焦是水穀運行的通道，邪氣在上焦則會嘔吐而不腹瀉，在下焦則會腹瀉而不嘔吐，在中焦則會又嘔吐又腹瀉。由於飲食不節、寒熱失調、清濁混雜、陰陽失衡而導致霍亂。輕症只表現為嘔吐和腹瀉，重症則會出現各種症狀，因此稱為霍亂。
問：病人發熱、頭痛、身體疼痛、怕冷、嘔吐和腹瀉，這是什麼病？答：這是霍亂，病人會先嘔吐和腹瀉，之後症狀會停止，然後再次發熱。
發熱、頭痛、身體疼痛、怕冷，這是外感引起嘔吐和腹瀉，內傷所致。前面是根據病名來推斷病症，這裡則根據病症來確定病名，說明了病症和病名的相互印證關係。
霍亂，頭痛發熱、身體疼痛，熱症明顯且想喝水，可以用五苓散治療。如果寒症明顯且不想喝水，則用理中丸治療。
集註，方有執曰：霍亂熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是以兩解之謂也，理治也。料理之謂，中里也。里陰之謂，參朮之甘溫里也。甘草甘平和中也，乾薑辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂，須分寒熱而治也。頭痛發熱身疼痛者，風寒傷於表也。外風而挾內熱飲食，以致吐利，必欲飲水，當以五苓散，兩解表裡，使邪從汗出，里邪則從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主，此以表裡寒熱辨證治病也。
白話文：
集註，方有執說：霍亂症狀中，熱多時想要喝水，表示體內陽氣過盛；冷多時不想喝水，則是陰邪過重。五苓散的作用在於調節體內水分流通，使熱邪得以排出，這是因為它能夠平衡體內表裡兩層的狀態。這過程就是「理」，指的是調理身體內部的運作。其中「裡」是指體內的陰性部分，而參朮的甘溫性質能滋補體內的陰氣。甘草的甘平性質則能和諧中間的氣息，乾薑的辛熱性質則能散開寒氣。
沈明宗說：這段話提到，對於霍亂的治療，需要根據病人的寒熱狀態來區分。如果出現頭痛、發熱、身體疼痛等症狀，是因為風寒侵入皮膚表面。外在的風邪加上體內的熱邪（可能是由飲食引起），導致嘔吐和腹瀉，這種情況下病人會想要喝水，應使用五苓散來同時治療表皮和內臟，讓體內的邪氣通過出汗排出，而體內的邪氣則會隨尿液排出。如果病人不想要喝水，表示體內主要是寒邪，沒有熱邪，胃部的陽氣不足，應以理中丸來溫暖中間的部位並散寒為主。這是基於對表皮和內臟的寒熱差異進行辨證施治的原則。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。（原文四）
集註，方有執曰：吐利止里和也。身痛表退而新虛也。消息猶有斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和言少少與服，不過度之意也。
張錫銘曰：本經凡言小和微和者，謂微邪而毋用大攻也。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（原文五）
集註，成無己曰：吐利亡津液，則小便當少，小便複利，而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒下利清穀，為純陰證，此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之。
白話文：
如果病人吐瀉停止，但身體疼痛一直持續，就要疏通表里，讓外邪消散，可以少量服用桂枝湯。桂枝湯能固護正氣，調和表邪，少量服用是指不要過量。因為這種情況是表邪退卻，身體虛弱，所以用藥要謹慎。既吐又瀉，小便也頻繁，而且出汗很多，拉肚子時排出清稀的穀物，身體內寒外熱，脈象微弱快要消失，可以使用四逆湯治療。因為吐瀉會損傷津液，導致小便量減少，而病人小便反而很多，並且出汗不止，說明津液大量流失，陽氣虛衰。脈象微弱代表陽氣不足，如果沒有外熱，只有內寒，導致拉肚子排出清稀的穀物，就是純陰證。但這種情況因為還有外熱，說明陽氣未絕，可以服用四逆湯救治。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又複利。云複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清穀，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽挽回，誠為不易，四逆之施，詎可緩乎。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（原文六）
集註，程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆，以助陽退陰也。又按少陰證云，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。
白話文：
吳人駒認為，病人同時出現嘔吐、腹瀉和大量出汗，表示身體的排泄通道全部打開，而且小便仍然頻繁。雖然小便頻繁，但其實並不希望它繼續排泄，而是希望它能夠留住水分，成為收藏精氣的地方。腹瀉排出的是清穀之氣，內寒外熱，脈象微弱幾乎要斷，僅存的一絲陽氣需要極力挽回，情況危急，使用四逆湯治療不能遲緩。
四逆湯主要用於治療出現嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、惡寒、四肢拘緊、手足厥冷的病人。
程知解釋道，病人嘔吐、腹瀉，又大量出汗，陽氣幾乎要流失殆盡。雖然發熱惡寒，表示陽氣尚未完全消失，但四肢拘緊、手足厥冷，必須使用四逆湯來幫助陽氣退散陰寒。此外，少陰證提到，病人出現惡寒、蜷縮身體、腹瀉、手足厥冷的症状，則難以治療。而出現下利、惡寒、蜷臥、手足溫暖的症状，則可以治療。因此，本例病人同時出現嘔吐、腹瀉、出汗、四肢拘緊、手足厥冷，卻用四逆湯治療，是因为病人還有發熱的症状。
發熱為陽未盡亡，猶是病人生機。故經又云：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（原文七）
集註，《金鑑》曰：霍亂吐下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻膈陽氣不達於四肢也。宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（原文八）
集註，鄭重光曰：吐利發汗，脈平陰退陽回，乃有此象。猶以新虛不勝穀氣，而致小煩。蓋霍亂吐利晬時，不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米穀耳。
白話文：
《金鑑》中記載：霍亂嘔吐腹瀉停止後，出汗昏厥，四肢僵硬，脈搏微弱，這是因為寒氣過盛，阻礙了陽氣，無法到達四肢。因此應該服用通脈四逆湯並加入豬膽汁，從陰寒中通達陽氣。嘔吐腹瀉後出汗，脈搏平穩但略微煩躁，這是因為身體虛弱，無法承受食物造成的。
鄭重光說：嘔吐腹瀉後出汗，脈搏平穩，陰寒退去，陽氣回升，就會出現這種症狀。由於身體虛弱，無法承受食物，才會造成輕微的煩躁。霍亂嘔吐腹瀉剛停止時，不能馬上吃東西，因為胃氣逆反，脾胃還沒有恢復正常，不能馬上吃米飯。
總結
這些古文主要是描述霍亂病症的變化，以及如何用中藥治療。主要強調了陽氣在疾病中的重要性，以及寒氣阻礙陽氣會導致的病症。
張錫銘曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪中人，皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕。不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者，當瀉其邪。邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮於外，陰氣伏於內，復以冷風寒其形，冷冰寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入於陰經者。所以夏月，只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者陰證也。
古人以大順散治暑，良有以也。
白話文：
張錫銘說：霍亂這種疾病，在夏季和秋季最常見，是由於風寒暑濕等邪氣入侵人體所致，並非只有寒邪才能引起霍亂。如果患者嘔吐腹瀉過度，就會損傷中焦的元氣，導致陰陽隔絕，手腳冰冷，脈搏微弱，幾乎要斷氣。無論是寒症還是暑症，只要患者不願意喝水，都應該用四逆湯來治療。
這是因為邪氣盛而正氣旺盛時，應該瀉去邪氣；邪氣盛而正氣衰弱時，應該扶持正氣。何況在夏季，陽氣浮於體表，陰氣潛伏於內，如果又遇到冷風寒襲肌膚，冷冰冰的冰塊又寒涼胃部，內外皆寒，風暑之邪就更容易乘虛而入，侵犯陰經。因此，夏季只有陰證，而沒有傷寒。現在有人患暑症而死，手腳指甲都變成青色的，就是陰證。
古人用大順散來治療暑症，是有道理的。
2. 舌鑑
伏陰發端膜原，多見此舌，宜用溫通。
以上二十五式，專為伏陰病繪。然兼症則變，難於拘定。茲略舉其概，俾臨診有權，不致生死相混。
白話文：
當出現伏陰病症時，通常會看到這種形狀的舌頭，應該使用溫和的方法來治療。這25種方式是為了描繪出伏陰病的特徵，但是因為其他症狀可能會有所變化，所以不能完全依賴這些方法。這裡只是大概地列出了一些基本原則，以便在看診時能夠做出正確判斷，避免混淆生與死的情況。