《醫寄伏陰論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 《金匱》陰病比類
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（原文一）
集註，《金鑑》曰：嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也。小便複利，中寒盛也。身有微熱，而復見厥，曰難治者。此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比。故以四逆湯，勝陰回陽也。
尤在涇曰：脈弱便利而厥，為內虛，且寒之候，則嘔非火邪，而是陰氣之上逆，熱非實邪，而是陽氣之外越矣。故以四逆湯，救陽驅陰為主。然陰方上衝，而陽且外走，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治，或曰嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛，虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也，亦通。
白話文：
病人嘔吐且脈搏微弱，小便頻繁，身體微熱，還出現昏厥，這種情況很難治療，應該服用四逆湯來治療。
高世棟曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少。今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外嘔證如是，則上下寒而內外虛。若見手足逆冷而厥者，則表裡陰陽之氣，不相順接，故為難治，四逆湯主之。
生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中，調上下以治內外也。
病人胸中，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。（原文二）
集註，尤在涇曰：寒邪搏飲，結於胸中而不得出，則氣之呼吸往來，出入升降者。阻矣，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，皆寒飲與氣相搏，互擊之證也。且飲水邪也，心陽藏也。以水邪而逼處心藏，欲卻不能，欲受不可，則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯，即小半夏湯而生薑用汁，則降逆之力少，而散結之力多，乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也。
白話文：
高世棟說，嘔吐是因為寒邪在上，導致水液無法正常排出，所以小便量減少。如果病人又出現腹瀉，表示寒邪已經深入到下焦。脈象虛弱代表氣虛內衰，身體微微發熱則說明寒邪已經入侵到外。嘔吐的症狀就是這樣，寒邪上下皆有，內外皆虛。如果病人出現手足冰冷、四肢厥冷，就表示表裡陰陽之氣不能順暢流通，這屬於比較難治的症狀，需要用四逆湯來治療。
四逆湯中，附子可以壯火回陽，治療厥冷；乾薑溫脾暖胃，治療嘔吐；甘草可以安中和緩上下，治療內外虛寒。
如果病人胸中感覺似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，感覺胸悶憋悶，非常難受，可以用生薑半夏湯來治療。
尤在涇解釋道，寒邪與水飲停滞在胸中，無法排出，導致氣機運行受阻，所以患者會出現似喘非喘、似嘔非嘔、似噦非噦的症狀，這些都是寒飲與氣機相互搏擊的表現。水飲屬於陰邪，心陽藏於心，水飲逼迫心陽，既不能驅散又不能接受，所以患者會感覺胸悶憋悶，非常難受。生薑半夏湯，其實就是小半夏湯加生薑汁，生薑汁可以減弱降逆之力，增加散結之力，是治療寒飲與氣機相搏，欲出不能的最佳方法。
沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者通也。竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛噁心之義也。
生薑半夏湯方，經
半夏（半升），生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服，止停後服，不止再煎，服如前法。
集解，李彣曰：生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。
白話文：
徐明宗說：這種情況像是氣喘卻又不喘，像是嘔吐卻又不吐，像是呃逆卻又不呃逆，實際上既不是喘，也不是嘔，也不是呃逆。徹者通也，意思就是不通暢。其實是因為心中鬱悶煩躁、無可奈何，也就是一般所謂的噁心的意思。
生薑半夏湯方，經
半夏（一升），生薑汁（兩升）
將上述兩味藥材，加入水六升，煮半夏取四升，加入生薑汁煮取三升，稍冷後分成四次服用，白天三次，晚上一次，症狀停止後服用完畢即可，症狀未停止則再次煎煮，服用方法同上。
集解，李彣說：生薑、半夏有辛溫之氣，能散水飲、舒陽氣，但需稍冷後服用，因為擔心寒飲在體內凝固，排斥熱性藥物而不進入體內，反致噁心嘔吐。如今將熱藥與冷飲混合後服下，進入喉嚨後，寒飲已消散，藥物的熱性就會發揮作用，情理上並不相違背，反而能帶來顯著的療效，這就是《內經》的旨意。此方與前面的半夏乾薑湯略同，但前者溫中氣，所以用乾薑，此方散停飲，所以用生薑。
前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除。此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還，反微喘者死，少陰負趺陽者為順也。（原文三）
集註，尤在涇曰：下利厥冷無脈，陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽乃厥不回，脈不還，而反微喘。殘陽上奔，大氣下脫故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也。故曰順。
《金鑑》曰：下利手足厥冷脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事。急灸臍下，以通其陽，若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘，陽氣上脫也，故死。
白話文：
尤在涇說：腹瀉、手腳冰冷、脈搏消失，代表陰氣消失，陽氣也跟著絕了。灸灸的目的是引導已經絕掉的陽氣，但如果手腳仍然冰冷，脈搏沒有回來，反而出現輕微喘息，那是因為殘餘的陽氣上衝，導致真氣下泄，所以才會死亡。腹瀉是土氣不足，水氣過盛的病症。少陰經氣不足，導致陽氣衰微，也是水氣過盛，土氣不足，所以才說這是順勢。
《金鑑》說：腹瀉、手腳冰冷、脈搏消失，這是陰氣過盛，陽氣不足的脈象。即使使用理中湯、四逆湯等溫陽藥物，恐怕速度太慢，來不及治療。要立刻灸灸臍下，以通暢陽氣，如果脈搏回來，手腳溫暖，就能活命。如果脈搏沒有回來，手腳依然冰冷，反而出現輕微喘息，這是陽氣上衝，真氣下泄，所以會死亡。
總結
這段文字主要描述了腹瀉、手腳冰冷、脈搏消失的病症，以及灸灸治疗方法和预后。它指出，這種情況是陰氣過盛，陽氣不足，如果不及时治疗，就会导致阳气上冲，真气下泄而死亡。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。（原文四）
集註，喻嘉言曰：下利脈沉遲，面少赤，身微熱者。陰盛而格陽，在上在外也。若其人陽尚有根，其格出者，終必復返。陽返而陰未肯降，必鬱冒，少頃然後陽勝而陰出為汗，陰出為汗，陰邪乃解，自不下利矣。陽入陰出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，病人能無微厥乎。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（原文五）
集註，喻嘉言曰：脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎。晬時還，乃脈之伏者復出耳。脈豈有一息之不續也乎。仲景用灸法，止所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳，故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。
白話文：
腹瀉時脈象沉而遲，病人面色略顯蒼白，身體微熱，排泄物清稀，這就表示病人體內陽氣被陰邪所郁，導致陽氣不能外達，最終會因陽氣上浮而冒汗，汗出後陰邪隨之排出，腹瀉自然停止。但病人會出現暫時的虛脫，這是因為陽氣不足，面部沒有血色，呈現虛寒狀態。腹瀉後脈象消失，手腳冰冷，一會兒後脈象又恢復，手腳溫暖則能存活，若脈象始終不恢復，則必死無疑。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。（原文六）
集註，尤在涇曰：肝主筋，上應風氣，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也，雞為木音，其屎反利脾氣，故取治是病，且以類相求，則尤易入也。
《金鑑》曰：臂同背，古通用，臂腳直，謂足背強直，不能屈伸，是轉筋之證也。脈上下行，謂超超長直，微弦不和，是轉筋之脈也。中寒之人，外寒盛，則手中拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。
白話文：
轉筋的病症，患者的手臂和腳會伸直，脈象上下跳動，微弱而弦急。轉筋深入腹部者，可以用雞屎白散來治療。
集註，尤在涇說：肝臟主宰筋絡，上應風氣，肝臟病變就會生風，導致轉筋。患者的手臂和腳伸直，脈象上下跳動，微弱而弦急，這是因為經書上說：所有突然強直的病症，都屬於風邪。轉筋深入腹部，是因為脾土虛弱，而肝木乘之，雞屬於木音，它的糞便反能利脾氣，所以用雞屎白散來治療這種病症。而且用類比的方法來尋找治療方法，更容易理解。
《金鑑》說：臂和背，古時通用，臂腳直，指的是足背強直，不能彎曲伸展，這是轉筋的症狀。脈象上下跳動，指的是脈搏跳動得過快而直，微弱而弦急不和，這是轉筋的脈象。中寒的人，外寒盛，就會導致手部拘急轉筋，疼痛難忍，嚴重者會深入腹部，牽連少腹拘急而痛。用雞屎白散來治療，可以治療風寒痺氣在筋絡中的病症。
雞屎白散，經
雞屎白
上一味為散，取方寸匕，以水六合和溫服。
救小兒卒死，而吐利不知，是何病方。（原文七）
狗屎一丸，絞汁灌之。無濕者，水煮乾者取汁。
集解，《金鑑》曰：凡屎皆發陽氣，用狗屎，亦取發陽氣也。
白話文：
雞屎白散（方劑）
雞屎白
此方僅用雞屎白一味，取方寸匕（約為一湯匙）份量，以六合水（約為六湯匙水）溫和煮沸後服用。
**主治：**救治小兒突然死亡，但卻出現嘔吐和腹瀉，卻不知其病因的病症。
**用法：**取狗屎一丸，絞取汁液灌服。若狗屎乾燥，則以水煮沸至乾，再取汁服用。
解說：
《金鑑》中記載：各種糞便皆能發散陽氣，而使用狗屎也是取其發散陽氣的功效。