《醫寄伏陰論》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 《傷寒》陰病比類
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（原文一）
（集註）程知曰：言太陰自利，為寒宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當溫也。
程應旄曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨無渴證者。以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉，少陰中有龍火底寒，甚則龍升，故自利而渴。厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥而複利也。魏荔彤曰：自利二字，乃未經誤下誤汗誤吐而成者，故知其臟本有寒也。
理中圓方，經
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（各三兩）
白話文：
（集註）
程知注釋道：太陰自利，是因為寒氣，應該溫暖。少陰屬腎水，熱邪進入會消耗腎水，所以自利而口渴。太陰屬脾土，寒邪進入會凝聚成濕，所以不口渴而腹瀉，因此太陰自利應該溫暖脾胃驅寒。
程應旄注釋道：三陰都屬於臟腑中有寒氣，少陰厥陰有口渴的症狀，只有太陰沒有口渴的症狀。這是因為太陰的寒氣位於中焦，和心腎之火關係不大。少陰心中有龍火壓制寒氣，如果寒氣過盛，龍火上升，因此自利而口渴。厥陰中有雷火，所以有消渴症。陽光一照，雷雨就停了，所以發熱後腹瀉就停止，見厥陰而再次腹瀉。魏荔彤注釋道：自利二字，是指沒有經過誤下、誤汗、誤吐等處理而發生的，所以知道脾胃中有寒氣。
成分
人參、白朮、甘草（炙製）、乾薑（各三兩）
上四味，搗篩蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法
若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。吐多者去朮，加生薑三兩。不多者，還用術，悸者加茯苓二兩。
渴欲得水者加朮，足前成四兩半。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
寒者用乾薑，足前成四兩半。
腹滿者去朮，加附子一枚，服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
藥方
將上述四味藥材搗碎過篩，加入蜂蜜混合成丸，每個丸的大小約如雞蛋黃般。取沸水數合（約一碗），加入一丸藥丸，研碎後溫熱服用。每日三次，夜間服用兩次。若服用後腹中仍未感到溫熱，可增加至三至四丸，但不可超過湯藥的服用量。
湯藥製作方法
將四味藥材依照比例切好，用八升水煮至三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，每日三次。
加減法
- 若疼痛部位位於臍上，可能是腎氣虛動，則去除術，加入桂四兩。
- 若頻繁嘔吐，則去除術，加入生薑三兩。
- 若嘔吐不多，則繼續使用術。若心悸則加入茯苓二兩。
- 若口渴，想喝水，則加入術，使總量達到四兩半。
- 若腹痛，則加入人參，使總量達到四兩半。
- 若畏寒，則用乾薑，使總量達到四兩半。
- 若腹脹，則去除術，加入附子一枚。服用湯藥後，待食物稍微消化，飲用一升左右熱粥，使身體微微溫熱，不要過度發熱，也不要解開衣被。
集解，程應旄曰：陽之動始於溫，溫氣得而穀精運，穀氣升而中氣贍，故名曰理中。實以變理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛，即中氣失守，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰。故下利清穀，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參朮炙草，所以守中州。乾薑辛以溫中，必假之以燃釜薪，而騰陽氣。
是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆受氣矣。此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿皆去朮也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也。加附子以消陰也，下多者濕勝也。
白話文：
理中湯方義
集解，程應旄曰： 陽氣的活動始於溫暖，溫暖之氣獲得穀精的運化，穀氣上升而中氣充實，所以叫做理中。實際上，是藉由調理中焦的陽氣來發揮功效。
蓋謂陽虛，即中氣失守，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰。 意思是說，陽氣虛弱，就會導致中氣失守，膻中穴沒有發散宣通的功能，六腑無法正常運化，就如同鍋爐裡的柴火失去火焰一樣。
故下利清穀，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。 因此，就會出現下痢清穀、食不知味、五臟互相爭奪精氣等症狀。
參朮炙草，所以守中州。 人參、白朮、炙甘草，能夠守住中焦脾胃。
乾薑辛以溫中，必假之以燃釜薪，而騰陽氣。 乾薑辛辣，能溫暖中焦，就如同為鍋爐添柴，讓陽氣升騰。
是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆受氣矣。 穀物進入脾胃，化生精氣，精氣上升到心肺，下降到腎臟，五臟六腑都受氣血的滋養。這就是理中湯的精髓所在。
若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。 若脾腎寒濕相互影響，則需要同時溫暖脾腎，加入附子，就能增強命門火，溫暖脾胃。
白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿皆去朮也。 白朮補脾胃，但與人參一起服用會容易壅滯氣機，導致臍下脹氣、嘔吐、腹脹等症狀，所以這些情況下要減去白朮。
加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也。 加入桂枝，可以祛除腎寒；加入生薑，可以止嘔。
加附子以消陰也，下多者濕勝也。 加入附子，可以消除陰寒；下痢頻繁，則說明濕邪過盛。
還用術燥濕也，渴欲飲水津竭也，加朮使飲化津生也。心下悸停水也，加茯苓導水也。腹中痛倍人參，虛痛也。寒者加乾薑，寒甚也。
少陰病下利，白通湯主之。（原文二）
集註，《金鑑》曰：少陰病但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升，佐以姜附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。
方有執曰：少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在臟，寒甚而陰盛也。治之以乾薑附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。
白話文：
如果病人出現口渴想喝水但津液枯竭的情況，可以用術來燥濕，讓身體能轉化水分產生津液。如果病人感到心悸並且有停水的現象，可以用茯苓來引導水液。如果病人腹部疼痛，比平常更劇烈，可能是虛寒引起的，可以根據寒氣的程度加入乾薑來溫暖身體。
少陰病下痢，可以用白通湯來治療。
白通湯之所以可以用來治療少陰病下痢，是因為少陰病的病人往往會嗜睡，脈象微細，這表示陽氣已經衰弱，陰氣過盛。如果再出現下痢，就可能導致陰氣下降，陽氣下脫。因此方中以蔥白為君藥，可以通達陽氣，使其上升。佐以乾薑和附子，可以急劇地抑制陰氣，緩慢地引導陽氣下降，這樣才能防止陽氣完全脫落。
有些人認為，少陰病下痢不只表現在經絡上，也表現在臟腑上，這是因為寒氣過盛，陰氣過盛。用乾薑和附子治療，可以抑制陰氣，寒氣自然會消散。而用蔥白，可以通達陽氣，陰氣也會自然消退。
程知曰：少陰病，謂有脈微細，欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽。故用姜附以消陰，蔥白以升陽。通云者，一以溫之。而令陽氣得入，一以發之。而令陰氣易散也。
汪琥曰：腎虛無火，不能主水，故下利，用白通湯者，溫里以散寒也。
白通湯方，經
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
集解，汪琥曰：此方與四逆湯相類，獨去甘草。蓋驅寒欲其速，辛烈之性，取其驟髮直達下焦，故不欲甘以緩之也，而尤重在蔥白。少陰之陰，天之寒氣以為陰，兩陰合而偏於下利，則與陽氣隔絕不通，姜附之力雖能益陽，不能使真陽之氣必入於陰中。惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。
白話文：
程知說：少陰病，就是脈搏微小細弱，想睡覺的徵兆。少陰下痢，是陰盛到了極點，擔心會阻礙陽氣。所以用薑、附子來消陰，用蔥白來升陽。所謂「通雲」，一是靠溫熱來驅散，使陽氣得以進入，一是靠辛散之氣來發散，使陰氣容易消散。
汪琥說：腎虛沒有火氣，不能掌管水液，所以下痢。使用白通湯，是通過溫暖裡部來散寒的。
白通湯方
，經方：
- 蔥白（4莖）
- 乾薑（1兩）
- 附子（1枚，生用，去皮，破成8片）
以上三味藥，加水三升，煮取一升，去渣，分兩次溫服。
集解
，汪琥說：此方與「四逆湯」類似，只是去掉了甘草。因為驅寒需要較快的速度，辛辣之性可以迅速發散直達下焦，所以不加甘草來緩和。而蔥白尤為重要。少陰之陰，是天的寒氣所造成的陰，兩陰相合偏於下痢，則與陽氣隔絕不通。薑、附子雖然可以益陽，但不能使真陽之氣一定能進入陰中。只有蔥白味辛，能通達陽氣，使陰得陽而利，這樣纔有可能痊癒。
蓋大辛大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟也耶。
少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。（原文三）
集解，《金鑑》曰：此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止，今利不止，而轉見厥逆無脈。更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚必反格拒而不入。故於前方中加人尿豬膽之陰，以引陽藥入陰。經曰：逆者從之。
白話文：
大辛大熱的藥物，不過是藉此來增強人體陽氣，如果沒有辦法讓它暢通，使真陽氣凝聚和諧，怎麼能起到治療的效果呢？
少陰病症，患者腹瀉、脈象微弱的，用白通湯治療。如果腹瀉不止，出現厥逆（四肢厥冷、昏迷）、無脈、乾嘔、心煩的症状，則要用白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈象突然強勁的會死亡，脈象稍微恢復的則能活命。
集解，《金鑑》中說：這一段承接上一條，詳細說明脈象變化，以闡明疾病發展的道理。少陰病症，患者腹瀉、脈象微弱的，用白通湯治療，腹瀉應該會停止。但現在腹瀉不止，反而出現厥逆、無脈，並且伴隨乾嘔、心煩，這表明陰寒極盛，陽氣將要離脫的徵兆。如果單獨用熱藥治療寒症，寒氣非常嚴重的話，反而會拒抗熱藥而不吸收。所以要在前面的藥方中加入人尿豬膽的陰性成分，引導陽性藥物進入陰性部位。經書上說：逆著病情的發展方向治療。
此之謂也。無脈者言診之而欲絕也。服湯後更診其脈，若暴出如燭燼焰高故主死，若其脈徐徐微續而出，則是真陽見回，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。
白通加豬膽汁湯方，經
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生去皮，破八片），人尿（五合），豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽亦可用。
集解，《金鑑》曰：是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿膽者，從其類也。下咽之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，則二氣之格拒可調，上下之陰陽可通矣。
白話文：
這就是說，如果病人沒有脈搏，診脈時就好像要斷氣一樣。服下湯藥後再診脈，如果脈搏突然跳出，像燭火餘燼般高高燃燒，就預示著病人將會死亡。如果脈搏緩慢微弱地逐漸跳出，就表示真陽之氣回來了，病人就可以活下來。因此，之前提到剛出現下痢時，就用白通湯來治療，在病症尚未成形時就及時治療，真是很好的方法。
白通加豬膽汁湯方
的組成：
蔥白（四根），乾薑（一兩），附子（一枚，生去皮，破成八片），人尿（五合），豬膽汁（一合）
以上三味藥材，用三升水煮至一升，去渣，加入豬膽汁和人尿，混合均勻，分次溫服。如果沒有豬膽，也可以不用。
集解
《金鑑》中提到：這個方劑就是之前白通湯再加上人尿和豬膽汁。加入人尿和豬膽汁，是遵循了“從其類”的原則。藥物下咽之後，寒氣消退，熱性發散，既不違背人體的正常生理功能，又能起到很大益處，這樣就能調節兩氣的阻礙，使上下陰陽得以暢通。
少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也。（原文四）
集註，成無己曰：欲吐不吐心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲飲水自救，下焦虛寒，故小便色白，下利而渴，小便色白，非裡熱可知矣。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒。脈弦遲者，此胸中實不可下也，當吐之。若隔上有寒飲乾嘔者，不可吐也。當溫之宜四逆湯。（原文五）
白話文：
少陰病症患者，想吐卻吐不出來，心裡煩躁卻想睡覺，持續五、六天，腹瀉卻口渴，這屬於少陰症。由於身體虛弱，所以想要喝水來救急，如果小便顏色發白，代表下焦虛寒，寒氣無法控制水分，所以小便才會顏色白。
少陰病症患者，吃東西就吐，胸口悶悶的想吐，卻又吐不出來，剛開始出現手腳冰冷，脈搏弦細而慢的症狀，代表胸中積聚著實邪，無法向下傳導，需要催吐。如果喉嚨有寒飲積聚導致乾嘔，就不適合催吐，應該用溫熱的方式治療，適合服用四逆湯。
按：溫溫當是嗢嗢，嗢嗢者，乃吐飲之狀也。
集註，程知曰：此言少陰，飲吐為腎邪上逆，當溫不當吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。若始得病時，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則為邪實。胸中寒尚在表，屬於陽分，當吐而不當下，吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見乾嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當溫而不當吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。
程應旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法，一吐而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上阻，留其飲於胸中，究非胸中之病也。直從四逆湯，急溫其下可矣。
白話文：
溫溫當是嗢嗢，嗢嗢是指嘔吐飲食的症狀。
集註中，程知解釋說：這段話是關於少陰病，飲食導致的吐瀉是因為腎邪上逆，應該用溫熱的方法而不是吐瀉。如果患者表現為欲吐不吐的情況，這是陰邪上逆的症狀。如果剛開始患病，邪氣還未深入，手腳只是寒冷而不出現厥冷，脈象也只是弦遲而不沈細，這表示邪氣實盛。胸中的寒涼仍然在表層，屬於陽性範疇，應該用吐法而不是下法，因為吐法有東西可吐，而嘔則沒有東西可吐，這兩者必須要分辨清楚。如果膈上有寒飲，只看到乾嘔卻無法吐出，這是陰寒上逆的現象，應該用溫法而不是吐法。
程應旄進一步指出，胸部有寒，按照一般原則應該避免使用下法，但由於是實邪，可以使用吐法。一旦吐出後，陽氣就能得到流通，吐法實際上等同於溫法。如果膈上有寒飲乾嘔，這是虛寒從下而上阻塞，使飲食留在胸部，並非胸部本身的問題。對於這種情況，可以直接使用四逆湯，急用溫法治療下部即可。
少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。（原文六）
集解，《金鑑》曰：此發明上條互詳脈證失於急溫，致變之義也。脈微細沉但欲臥，少陰寒也。當無汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫。失此不治，因循至五六日，加之自利復煩躁，不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證，此時即溫之亦無及矣。
少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。（原文七）
白話文：
少陰病症狀是脈象微細沉弱，患者只想躺下休息，雖然出汗但不覺得煩躁，還想吐，持續五到六天后出現腹瀉，之後又開始煩躁不安，無法入睡，這樣的人就會死亡。
如果少陰病症狀在兩到三天內沒有好轉，到了四到五天出現腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、腹瀉的情況，說明患者体内有水氣，可能伴隨咳嗽、小便不順暢、腹瀉或嘔吐，可以用真武湯治療。
集註，《金鑑》曰：論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證，故水寒之氣外攻於表。
則四肢沉重疼痛，內盛於裡，則腹痛自利也。水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥，停於中焦胃府，則嘔而或下利，停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也，不用小青龍以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。
白話文：
《金鑑》中提到：如果論述心下有水氣，發熱伴有出汗，感到口渴想要飲水，尿量不足的情況，這屬於太陽中風的病症，適用五苓散。若發熱無汗，出現乾嘔且不感到口渴，尿量不足的情況，這屬於太陽傷寒的病症，適用小青龍湯。現在少陰病持續了二三日未好，到了四五日時出現腹痛和下利的情況，表示陰寒已深入體內。如果尿量正常，表示只是純粹的寒氣而沒有水氣，適用附子湯。現在尿量不足，或者咳嗽或者嘔吐，這是陰寒與水氣並存的症狀，因此體內的水寒之氣會從外部攻擊身體。
這會導致四肢沈重疼痛，內在則表現為腹痛和下利。水氣停留在上焦胸肺，會導致咳嗽和呼吸困難，無法平躺；停留在中焦胃部，則會出現嘔吐和下利的情況；停留在下焦膀胱，則會導致尿量不足，以及少腹部的脹滿。所有這些症狀，都與陰寒之水有關，而不適合使用五苓散，因為那不是表熱引起的飲食問題，也不適合使用小青龍湯，因為那不是表寒引起的飲食問題。因此，只適合使用真武湯，來溫暖寒氣以控制水氣。
喻昌曰：太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之。可見太陽膀胱，與少陰腎，一臟一腑，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武。
真武湯方，經
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，泡去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。
白話文：
喻昌說：太陽篇中提到厥逆、筋惕肉瞤而亡陽的症狀，要用真武湯。現在這個少陰症，水濕上逆，也用真武湯來鎮攝它。可見太陽膀胱和少陰腎，一臟一腑，都屬寒水。府邪是陽邪，要用麻黃、桂枝，如同青龍，來驅散它；藏邪是陰邪，要用附子，如同真武，來鎮壓它。
真武湯方：
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，泡去皮，破八片）
以上五味，用八升水，煮到剩三升，去渣，溫服七合，每天三次。
如果咳嗽，加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。
如果小便不利，去掉茯苓。
如果腹瀉，去掉芍藥，加乾薑二兩。
若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。
集解，《金鑑》曰：小青龍湯，治表不解有水氣，中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒實之病也。真武者，北方司水之神也。以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也。主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主。
故水無主制泛溢妄行，而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣。白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽溫中，有散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中，有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患，一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎。
白話文：
若有嘔吐，去掉附子，加上生薑，足前至半斤。
集解： 《金鑑》中說：「小青龍湯」用於治療表證未解，兼有水氣，中外皆寒實的疾病。真武湯用於治療表證已解，兼有水氣，中外皆寒實的疾病。真武是北方司水的神靈，以其命名湯藥，是為了鎮水。人體中主宰水液的是脾，水氣的源頭是腎。腎是胃的關塞，水氣聚積在腎中，隨著腎的開闔而行。如果腎中陽氣不足，脾的樞機雖然運轉，但腎的關門不開，水氣雖然想要運行，但沒有主宰。
因此，水氣失去主宰，泛濫妄行，於是產生了這種症狀。使用附子的辛熱之性，壯盛腎中的元陽，於是水氣有了主宰。白朮的苦燥之性，建立脾胃的中土，於是水氣得到了制約。生薑的辛散之性，輔佐附子補陽溫中，有散水的作用。茯苓的淡滲之性，輔佐白朮健運脾土，在制約水氣的同時，也有利水的作用。而尤其妙在芍藥的酸斂之性，加進制水、主水藥中，一方面瀉水，讓子盜母虛，避免水氣妄行的危害，另一方面斂陽，讓陽氣歸根於陰，沒有飛越的隱憂。誰說寒陰之品對陽氣無益？
而昧者不知承製之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒，而水不能停也。嘔者去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。
所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（原文八）
白話文：
有些人不懂得這個藥方製作的道理，認為青龍湯發汗會耗損陽氣，所以誤服而導致陽氣虧虛。但實際上，這個方子正是利用減少芍藥的劑量，因為患者陽氣不外散；加入乾薑，則能溫暖中焦，祛除寒邪。如果水寒傷肺導致咳嗽，就加入細辛和乾薑，可以散寒利水；加入五味子，則可以收斂肺氣。如果病人小便頻繁，就應該去掉茯苓，因為茯苓雖然性寒，但卻能利水，不會讓水停滯。如果病人嘔吐，就應該去掉附子，增加生薑的劑量，因為病症不在下焦，而是水停留在胃部。
所以不需溫腎利水，只需要溫暖胃部，散除水氣，加入生薑就能止嘔。
少陰病，患者經常腹瀉，排出清稀的穀物樣便，內寒外熱，手足冰冷發麻，脈象微弱，幾乎摸不到，身體卻不畏寒。患者臉色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或者腹瀉停止，脈搏消失，這時應該服用通脈四逆湯。
集註，《金鑑》曰：少陰腎也。腎象乎坎，一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也。身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛乾嘔咽痛等症，亦當仿白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。
程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛乾嘔咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止而脈仍前欲絕不出，亦不得謂裡寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰弱於下部，但加蔥白宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。
少陰病吐利，手足不逆冷反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。（原文九）
白話文：
《金鑑》中指出，少陰屬腎，腎氣如同坎卦，一陽被困於二陰之中。若陰氣過盛，陽氣就會衰弱，陰邪便能入侵，陽氣則被迫外溢。因此，患者會出現腹瀉、手腳冰冷、脈搏微弱欲絕的現象，這是陰氣盛極的表現。然而，患者卻不畏寒，反而面色紅潤，身體發熱，這是陽氣被逼出體外的徵兆。所以，即使患者出現腹痛、乾嘔、咽喉疼痛等症狀，也要仿效白通湯的方法，在四逆湯中加入蔥白，消解陰氣，恢復陽氣。
程應旄認為，寒邪導致熱症，無論腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，都是因腹瀉而陽氣被阻於體內的表現。即使腹瀉停止，脈搏仍然微弱欲絕，也不能認為寒邪已退，胡亂治療外熱。應遵循四逆湯的原則，消解下部的陰氣，只在湯中加入蔥白，宣發下焦的陽氣，使陽氣通暢，脈搏恢復，才能真正痊癒。
少陰病患者出現嘔吐腹瀉，手腳不冰冷反而發熱，只要脈搏未絕，就不會死亡。如果脈搏微弱，可灸少陰穴七壯。
集解，《金鑑》曰：少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復也。
程知曰：前條通脈四逆湯，是裡寒外熱，手足逆冷而脈不至者也。此條用灸法，是裡寒外熱，手足不逆冷。而脈不至者也，少陰動脈在足內踝。
汪琥曰：經云：腎之原出於太谿，灸少陰，當灸太谿二穴，在內踝後跟骨動脈陷中。
少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（原文十）
集註，程應旄曰：溫法原為陰寒而設，故真寒類多假熱。凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死之證以誑之。是皆陽被陰拒，而置身無地，故有此象。吳茱萸湯，挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。
白話文：
《金鑑》說：少陰（腎）出現嘔吐腹瀉的症狀時，應該採取驅寒的方法來治療。如果治療後不退燒反而發熱，說明陽氣沒有衰竭，所以可以存活。如果脈搏摸不到，即使有外在發熱的現象，也可能是假象，需要警惕陽氣脫離，應該快速灸治少陰，讓陽氣迅速恢復通暢，這樣脈搏才能恢復。
程知說：前面一則裡寒外熱、手足發冷、脈搏摸不到的條目適用通脈四逆湯。而這則條目用艾灸的方法，裡寒外熱、手足不發冷、脈搏摸不到。少陰的動脈位於足內踝。
汪琥說：經書上說：腎的原氣出於太谿穴。灸治少陰，應該灸太谿兩個穴位，位於內踝後跟骨的動脈凹陷處。
少陰病症狀包括嘔吐腹瀉、手足發冷、煩躁不安、有瀕死感，可用吳茱萸湯治療。
程應旄說：溫補的方法本來是用於治療寒症的，所以真正的寒症往往會出現假性發熱。凡是陰氣過盛阻礙陽氣、陰證假裝成陽證等，都是少陰擾亂人眼目的伎倆，必須通過假象找出真正的病因，才能避免被迷惑。比如嘔吐腹瀉同時出現手足厥冷，說明胃陽虛衰，腎陰入侵。誰會不知道這是寒症呢？但卻出現了煩躁不安、有瀕死感的症狀來迷惑我們。這是因為陽氣被陰氣阻擋，無處藏身，所以才會出現這種現象。吳茱萸湯藉助木藥的升發之力來增強火勢，讓脾胃溫暖，水寒退卻。
吳茱萸湯方，經
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（一兩），大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮去二升，溫服七合，日三服。
集解，方有執曰：吐則傷陽，利則損陰，厥冷者，陰損而逆也。煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫散寒，暖胃而止嘔，人參甘溫益陽，固本而補中，大棗助胃益脾，生薑嘔家聖藥，故四物者，為溫中降逆之所須也。
少陰病，吐利躁煩四逆者死。（原文十一）
集註，張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶。必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。
白話文：
吳茱萸湯方，是由吳茱萸、人參、生薑和大棗組成，主要用來治療嘔吐、腹瀉、厥冷、煩躁等症狀。
吳茱萸可以散寒暖胃，止嘔止瀉；人參可以補益元氣，固本培元；大棗可以健脾胃，補中益氣；生薑可以止嘔止瀉，是治療嘔吐的良藥。
這個藥方對於一些因寒氣入侵導致的嘔吐、腹瀉、厥冷、煩躁等症狀有很好的療效。
但是，如果患者已經服用溫中藥物，但病情沒有好轉，反而更加煩躁，那就可能預示著病情嚴重，需要及時進行其他治療措施。
少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。（原文十二）
集註，《金鑑》曰：此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。
少陰病，四逆惡寒，而身蜷脈不至不煩而燥者死。（原文十三）
集註，《金鑑》曰：此總承上三條，以明不治之死證也，四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也。表陽虛故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽。今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。
少陰病下利，脈微澀嘔而汗出，必數更衣反少者，當溫其上灸之。（原文十四）
白話文：
患有少陰病症，感到惡寒、身體蜷縮並且腹瀉，手腳冰冷僵硬者，無藥可醫。
患有少陰病症，四肢冰冷僵硬，惡寒，身體蜷縮，脈搏微弱甚至摸不到，沒有煩躁感，反而出現乾燥的現象，則必死無疑。
患有少陰病症，腹瀉，脈搏微弱且澀，嘔吐並出汗，而且經常換衣服但體溫反而降低，則應溫暖其上半身，用艾灸治療。
集註，程應旄曰：少陰病下利陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤。努責一法之中，既欲助陽，且欲護陰，則四逆附子輩俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜附輩之助陽而行上，更可避姜附輩之辛竄而燥下，故下利可止。究於陰血無傷，可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。（原文十五）
集註，方有執曰：頭眩俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無依附浮越於外，神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。
張璐曰：人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。
白話文：
少陰病症患者腹瀉且陽氣微弱，脈象細微且澀，說明不只是陽氣微弱，陰氣也已經耗竭。陽氣微弱導致陰邪逆上而嘔吐，陰氣耗竭則汗出頻繁。治療時需要同時幫助陽氣，也要保護陰氣，因此四逆湯、附子等藥物就不適合了。灸百會穴可以溫暖頭頂，既能代替姜附等藥物助陽氣上行，又能避免姜附等藥物的辛辣燥熱損傷陰氣，因此腹瀉可以止住。這樣既能治療疾病，又能保護陰血，可见少阴病不能因为害怕温热药而放弃溫補。
少阴病患者腹瀉止住后头晕，并且经常冒汗，这样的病人就可能会死亡。
头晕就是头昏眼花，头昏眼花是因為所有的阳气都聚集在头部，腹泻止住后，阳气失去了依附，浮越在外，神气涣散，因此经常冒汗，死亡是可以预料的。
人体阴阳互相依附，阴气耗竭于下，阳气就聚集在头部，导致头昏眼花，经常冒汗，因为阳气上浮，最終会导致死亡。可见，腹泻止住后，阳气回升则生，阴气耗竭则死。
汪琥曰：下利止則病當愈，今者反為死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。
少陰病六七日，息高者死。（原文十六）
集註，程知曰：腎為生氣之原，息高則真氣散走於胸中，不能復歸於氣海故主死也。
程應旄曰：夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最鉅。息高者，生氣已絕於下而不復納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死雖成於六七日之後，而機自兆於六七日之前。既值少陰受病，何不豫為固護，豫為堤防，致令真陽渙散而無可復返乎。凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳。
魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已刈，同一理而分見其證者也。故仲景俱以死期之。
白話文：
汪琥說： 腹瀉停止的話，病情應該好轉，而現在卻反而成了死亡的徵兆，這不是陽氣回升讓腹瀉止住了，而是陽氣脫離導致腹瀉排盡了。
少陰病病程六七天，呼吸急促的會死亡。
集註，程知說： 腎是生命之氣的源頭，呼吸急促表示真氣散失在胸中，不能再回到氣海，所以會導致死亡。
程應旄說： 肺主導呼吸，而腎是生命之氣的來源，肺是呼吸之門，對人的生死影響非常大。呼吸急促表示生命之氣已經斷絕，不能再回流，所以只能在上面遊走呼吸，而無法吸氣。死亡雖然發生在六七天之後，但徵兆從六七天之前就開始顯現。既然已經得了少陰病，為什麼不早點保護固本，預先防範，導致真陽渙散到無法挽回的地步呢？凡是條文中首先嚴格禁止出汗，接著又急著重視溫補，無非都是為了預防這種情況。
魏荔彤說： 過了七天，呼吸急促、氣息上逆的人，和時常頭暈昏沉的人，都是陽氣上脫的表現。一陣頭暈昏沉導致陽氣無法回升，一陣呼吸急促導致生命之氣被斷絕，道理相同，但症狀不同。所以仲景都將它們列為死亡的徵兆。
少陰病下利，若利自止惡寒而蜷臥，手足溫者可治。（原文十七）
集註，《金鑑》曰：少陰病惡寒厥冷下利不止者。陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。
少陰病惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者可治。（原文十八）
集註，《金鑑》曰：少陰病惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之徵，故曰可治。
白話文：
患有少陰病的人，出現腹瀉的症狀。如果腹瀉自行停止，並且伴隨惡寒蜷臥，但手腳溫暖，這種情況是可以治療的。
《金鑑》中記載，少陰病患者出現惡寒、四肢冰冷、腹瀉不止的症狀，這是由於陰寒盛盛所致。現在腹瀉能自行停止，手腳也能自行溫暖，雖然還有惡寒蜷臥的情況，但這說明陰寒之氣退去，陽氣回升，是病情好轉的跡象，所以說是可以治療的。
患有少陰病的人，出現惡寒蜷縮的症狀，但有時又會感到煩躁不安，想要脫掉衣服被子，這種情況是可以治療的。
《金鑑》中記載，少陰病患者出現惡寒蜷縮的症狀，這是陰寒證的表現。如果患者有時感到煩躁不安，想要脫掉衣服被子，這是陽氣回升，陰寒之氣退去的徵兆，所以說是可以治療的。