1卷十六
2內傷雜病①
3胸痹心痛短氣（九章）
胸痹、心痛之病，濁陰逆犯清陽，責在肝腎之陰盛，心肺之陽虛，而其原，總由於中氣之敗。胃逆則濁陰不降，脾陷則清陽不升，是寒水凌火，風木賊土之根本也。陽宜降也，陽中之濁氣宜降而清氣不宜降，陰宜升也，陰中之清氣宜升而濁氣不宜升。濁氣升而清氣降，則陽陷於下而陰填於上，清虛沖和之位，變而為痞滿結硬之所，陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，陽神奔敗，此胸痹、心痛所由也。
失升降之職，易陰陽之部，非緣中氣虧敗，何至於此！仲景於散結開痹之中而示人參一湯，所謂握要而警策者矣。
胸悶心痛呼吸短促（第九章）
胸悶、心痛的疾病，是由於體內濁陰之氣侵犯清陽之氣所導致，根本原因在於肝腎陰氣過盛，心肺陽氣虛弱，而其根源則在於中氣（脾胃功能）的衰敗。胃氣上逆會導致濁陰之氣無法下降，脾氣下陷則使清陽之氣無法上升，這就是寒水壓制火氣、風木損傷土氣的根本原因。陽氣應該下降，但陽氣中的濁氣應下降而清氣不應下降；陰氣應該上升，但陰氣中的清氣宜上升而濁氣不宜上升。若濁氣上升而清氣下降，就會導致陽氣陷入下焦而陰氣積聚於上焦，原本清虛調和的胸中位置，轉變為脹滿結硬的狀態，陰邪橫行，心胸受阻，心臟失去正常功能，陽氣散亂，這就是胸悶、心痛發生的原因。
若脾胃升降功能失調，陰陽位置顛倒，若非因中氣衰弱敗壞，怎會到這種地步！張仲景在治療胸悶、氣結的方劑中特別提到人參湯，正是抓住關鍵、警示醫者的重點。
4胸痹心痛一
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
診脈當取其太過不及，以定虛實。寸為陽，尺為陰，寸旺於尺，人之常也，寸微是陽虛於上，尺弦是陰盛於下。弦為肝脈，應見於左關，尺弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。木不升則脾必陷，肝脾所以升清陽，肝脾郁陷，清陽不升，是寸之所以微也。陽不敵陰，則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹，宮城逼窄，是以心痛。
所以然者，責其上焦之清陽極虛也。陽在上，今寸微陽虛，因知病在上焦。其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脈之弦，陰盛而侵微陽，上凌清位，窒塞而不開，衝擊而不寧也。（此脈之不及而病虛者）
胸痹心痛一
老師說：診脈時應注意脈象的過強或過弱，如果寸脈微弱、尺脈緊弦，便是胸痹而疼痛的表現。之所以如此，是因上焦陽氣極度虛弱所致。如今陽虛可知病在上焦，而胸痹心痛的原因，在於陰脈（尺脈）緊弦的影響。
診脈應觀察脈象的強弱，以判斷虛實。寸脈屬陽，尺脈屬陰，寸脈本應比尺脈旺盛，這才是正常狀態。若寸脈微弱，表示上焦陽氣不足；尺脈緊弦，則為下焦陰寒過盛。弦脈原是肝脈，通常見於左手關部，若尺脈現弦象，是因寒水無法滋生肝木，導致肝氣鬱滯於下而無法升發。肝氣不升則脾氣必然下陷，肝脾主司升發清陽之氣，若肝脾鬱陷，清陽不能上升，便是寸脈微弱的原因。陽氣不敵陰寒，則陰邪上逆，濁氣阻塞心胸，因而形成胸痹；心臟受壓迫，故而引發疼痛。
這一切的根本原因，在於上焦清陽之氣極度虛弱。陽氣本應居於上部，如今寸脈微弱、陽氣不足，可知病位在上焦。上焦之所以出現胸痹心痛，是因尺脈緊弦，陰寒過盛而侵犯微弱的陽氣，上攻清陽之位，導致氣機壅塞不通、衝擊不寧。（此為脈象不足而導致的虛證。）
5胸痹短氣二
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
若夫平人外無寒熱之表證，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物阻格而不達，是實證也。實則宜瀉，當以行瘀開閉之方，除舊布新之法，排決郁陳，則氣降而息順矣。（此脈之太過而病實者）
胸痹短氣二
一般健康的人沒有發冷或發熱的症狀，卻突然感到氣短、呼吸困難，這屬於實證。
如果平常外表沒有感冒寒熱等表證，卻突然氣短、呼吸不暢，這必定是因為體內氣息通道阻塞不通，或者有積滯的物質阻礙氣機運行，屬於實證。實證應當用瀉法治療，適合採用活血化瘀、疏通閉塞的方劑，以及清除舊滯、促進新生的方法，排除鬱積的陳舊阻礙，如此氣機便能下降，呼吸自然順暢。（這是脈象過於強盛而導致的實證。）
6胸痹心痛短氣三
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
胸痹之病，凡喘息咳唾，即胸背疼痛，短氣喘促，寸口之脈沉而遲，關上之脈小而緊數，是中氣不運，濁陰上逆，氣道痞塞而不通也。栝蔞薤白白酒湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒，開壅而決塞也。
栝蔞薤白白酒湯（百二十）
栝蔞實（一枚，搗），薤白（三兩），白酒（七斤）
上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹心痛短氣三
胸痹這種病，症狀包括呼吸急促、咳嗽吐痰、胸背疼痛、氣短，寸口的脈象沈而慢，關脈部位則細小而緊促，治療可用栝蔞薤白白酒湯。
胸痹的症狀，凡是出現呼吸急促、咳痰，同時胸背疼痛、氣短喘息，寸口脈沈而遲緩，關脈細小卻緊繃快速，這是因為中焦氣機不暢，濁陰之氣上逆，導致氣道阻塞不通。栝蔞薤白白酒湯中，栝蔞能清除瘀滯、舒緩煩悶，薤白與白酒則能疏通阻滯、破除閉塞。
栝蔞薤白白酒湯（方劑編號一百二十）
組成：
- 栝蔞實（一枚，搗碎）
- 薤白（三兩）
- 白酒（七斤）
做法：
將以上三味藥材一同煮沸，煎至剩兩升藥液，分兩次溫熱服用。
7胸痹心痛四
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
胸痹不得眠臥，心痛徹背者，是陰邪上填，沖逼心宮，而胸膈痹塞，氣無前降之路，膈上莫容，是以後衝於脊背也。栝蔞薤白半夏湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。
栝蔞薤白半夏湯（百二十一）
栝蔞實（一枚，搗），薤白（三兩），白酒（一斗），半夏（半升）
上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
【胸痹心痛四】
胸中痹塞導致無法平躺，且心臟疼痛貫穿至背部，這種情況可用栝蔞薤白半夏湯治療。
當胸痹嚴重到無法入睡躺臥，心臟疼痛擴散至背部時，是因為陰寒邪氣上衝，壓迫心臟區域，導致胸膈阻塞，氣息無法順利下行。由於氣機在胸膈上方無處容納，便向後衝擊到脊背。栝蔞薤白半夏湯中的栝蔞能清除瘀滯、消除煩悶；薤白、白酒和半夏則能破除壅塞、降逆氣。
栝蔞薤白半夏湯（方劑編號一二一）
成分：
栝蔞實（一枚，搗碎）
薤白（三兩）
白酒（一斗）
半夏（半升）
製法與用法：
將以上四味藥材一同煎煮，取四升藥汁，每次溫服一升，一日服用三次。
8胸痹心痛五
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹，心中痞塞，濁氣留結在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶於心，是皆膽胃逆升，濁陰不降之故也。枳實薤白桂枝湯，枳、樸、薤白，破壅塞而消痹結，栝蔞、桂枝，滌濁瘀而下衝氣也。人參湯，參、朮，燥土而益氣，薑、甘，溫中而緩急，亦主治之。
枳實薤白桂枝湯（百二十二）
枳實（四枚），厚朴（四兩），栝蔞（一枚，搗），薤白（半斤），桂枝（一兩）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯（百二十三）
人參（三兩），白朮（三兩），甘草（三兩），乾薑（三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
胸痹心痛五
胸痹症狀表現為心胸痞悶，濁氣滯留結聚在胸中，導致胸部脹滿，脅下氣逆上衝於心。此情況可選用「枳實薤白桂枝湯」或「人參湯」治療。
胸痹的病機是因膽胃之氣上逆，濁陰之氣無法下降，造成心胸痞塞、胸膈壅悶，脅下氣逆上衝於心。「枳實薤白桂枝湯」中，枳實、厚朴、薤白能破除壅塞、消散痹結；栝蔞、桂枝則可清除濁瘀、降下衝逆之氣。「人參湯」中，人參、白朮可健脾益氣，乾薑、甘草能溫中緩急，同樣適用於此症。
枳實薤白桂枝湯（方劑編號一百二十二）
枳實（四枚）、厚朴（四兩）、栝蔞（一顆，搗碎）、薤白（半斤）、桂枝（一兩）
將上述五味藥材加入五升水，先煮枳實、厚朴，煮至剩二升，濾去藥渣後放入其餘藥材，再煮沸幾次，分三次溫服。
人參湯（方劑編號一百二十三）
人參（三兩）、白朮（三兩）、甘草（三兩）、乾薑（三兩）
將四味藥材加入八升水，煮至剩三升，每次溫服一升，每日三服。