《金匱懸解》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 卷十六
2. 內傷雜病①
3. 胸痹心痛短氣（九章）
胸痹、心痛之病，濁陰逆犯清陽，責在肝腎之陰盛，心肺之陽虛，而其原，總由於中氣之敗。胃逆則濁陰不降，脾陷則清陽不升，是寒水凌火，風木賊土之根本也。陽宜降也，陽中之濁氣宜降而清氣不宜降，陰宜升也，陰中之清氣宜升而濁氣不宜升。濁氣升而清氣降，則陽陷於下而陰填於上，清虛沖和之位，變而為痞滿結硬之所，陰賊橫逆，宮城填塞，君主失守，陽神奔敗，此胸痹、心痛所由也。
失升降之職，易陰陽之部，非緣中氣虧敗，何至於此！仲景於散結開痹之中而示人參一湯，所謂握要而警策者矣。
白話文：
胸痹、心痛這種疾病，是因為身體裡的混濁陰氣逆行侵犯了清陽之氣，主要問題在於肝腎的陰氣過盛，心肺的陽氣虛弱，而這一切的根源，總是因為中氣衰敗。胃氣上逆就會導致混濁陰氣無法下降，脾氣下陷則導致清陽之氣無法上升，這就好像寒冷的水氣侵犯了溫熱的火氣，狂暴的風氣侵犯了穩固的土壤一樣，是根本性的問題。陽氣應該下降，陽氣中的混濁之氣應該下降，清氣不應該下降；陰氣應該上升，陰氣中的清氣應該上升，濁氣不應該上升。如果混濁之氣上升而清氣下降，就會導致陽氣陷於下方而陰氣填塞於上方，清虛平和的部位，變成了堵塞脹滿、結塊變硬的地方，陰氣反叛橫行，宮廷被填滿堵塞，君主失去了守護，陽氣潰散敗亡，這就是胸痹、心痛的由來。
身體失去了升降的功能，陰陽的位置發生錯亂，如果不是因為中氣虧損衰敗，怎麼會到這種地步呢！張仲景在疏散結塊、開通閉塞的方法中，特別提出了使用人參的方子，這就是所謂抓住了要點並給予警示啊。
4. 胸痹心痛一
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
診脈當取其太過不及，以定虛實。寸為陽，尺為陰，寸旺於尺，人之常也，寸微是陽虛於上，尺弦是陰盛於下。弦為肝脈，應見於左關，尺弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。木不升則脾必陷，肝脾所以升清陽，肝脾郁陷，清陽不升，是寸之所以微也。陽不敵陰，則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹，宮城逼窄，是以心痛。
所以然者，責其上焦之清陽極虛也。陽在上，今寸微陽虛，因知病在上焦。其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脈之弦，陰盛而侵微陽，上凌清位，窒塞而不開，衝擊而不寧也。（此脈之不及而病虛者）
白話文：
醫生說：診脈的時候，要注意脈象有沒有太過或不及的情形，如果發現寸脈微弱而尺脈弦急，就會出現胸痹心痛的症狀。之所以會這樣，是因為上焦的陽氣極度虛弱的緣故。現在如果發現寸脈微弱，就知道是上焦陽氣不足；之所以會有胸痹心痛，是因為尺脈弦急，表示陰氣過盛。
診脈時要觀察脈象的太過與不及，來判斷身體的虛實。寸脈屬於陽，尺脈屬於陰，寸脈比尺脈旺盛是正常現象。如果寸脈微弱，表示上焦陽氣虛弱；如果尺脈弦急，表示下焦陰氣過盛。弦脈屬於肝脈，通常出現在左關脈。尺脈弦急，代表下焦水寒不能滋養肝木，肝木被水寒抑制而無法向上升發。肝木無法升發，脾氣必定下陷。肝脾負責升發清陽之氣，如果肝脾氣鬱下陷，清陽之氣就無法向上升發，這就是寸脈微弱的原因。陽氣虛弱無法抵抗陰邪，陰邪就會向上侵犯，導致濁氣阻塞胸腔，使得胸部感到壓迫，這就是胸痹；胸部空間狹窄，所以會心痛。
會出現這些情況，是因為上焦清陽之氣極度虛弱。陽氣在上方，現在寸脈微弱，表示陽氣在上焦虛弱，因此可知病位在上焦。上焦之所以會出現胸痹心痛，是因為尺脈弦急，陰氣過盛而侵犯微弱的陽氣，陰邪向上侵擾清陽之位，導致氣機阻塞不通，衝擊心胸而不得安寧。（這種脈象不及，屬於虛證。）
5. 胸痹短氣二
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
若夫平人外無寒熱之表證，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物阻格而不達，是實證也。實則宜瀉，當以行瘀開閉之方，除舊布新之法，排決郁陳，則氣降而息順矣。（此脈之太過而病實者）
白話文：
一般人沒有發冷發熱的症狀，卻出現呼吸短促、感覺氣不夠用的情況，這是屬於實證。
如果一個人平常沒有發冷發熱等外在表證，突然感到呼吸短促，氣喘吁吁，那一定是體內氣血通道阻塞不通暢，或是體內有積存的舊東西阻礙了氣的運行，這也是屬於實證。實證的治療原則應該是瀉法，應該用活血化瘀、疏通閉塞的藥方，清除體內舊的積滯，讓新的氣血能夠正常運行，排除鬱積陳舊的東西，這樣氣機下降，呼吸就會順暢了。（這講的是脈象過盛，屬於實證的情況）
6. 胸痹心痛短氣三
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
胸痹之病，凡喘息咳唾，即胸背疼痛，短氣喘促，寸口之脈沉而遲，關上之脈小而緊數，是中氣不運，濁陰上逆，氣道痞塞而不通也。栝蔞薤白白酒湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒，開壅而決塞也。
栝蔞薤白白酒湯（百二十）
栝蔞實（一枚，搗），薤白（三兩），白酒（七斤）
上三味，同煮取二升，分溫再服。
白話文：
胸痹這種病症，會出現呼吸急促、咳嗽有痰、胸部和背部疼痛、呼吸短淺等症狀，把脈時會發現寸口脈象沉而遲緩，關脈則呈現稍微緊繃且頻數的狀況。
這種情況是體內中氣運行不順暢，導致濁陰之氣向上逆行，使得氣道阻塞不通。可以用栝蔞薤白白酒湯來治療。方中栝蔞能清除瘀血並消除煩躁，薤白和白酒則能疏通壅塞，解決氣道阻塞的問題。
栝蔞薤白白酒湯的組成如下：
栝蔞實（一個，搗碎），薤白（三兩），白酒（七斤）。
將以上三味藥材一同煮，煮取約兩升的藥液，分兩次溫服。
7. 胸痹心痛四
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
胸痹不得眠臥，心痛徹背者，是陰邪上填，沖逼心宮，而胸膈痹塞，氣無前降之路，膈上莫容，是以後衝於脊背也。栝蔞薤白半夏湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。
栝蔞薤白半夏湯（百二十一）
栝蔞實（一枚，搗），薤白（三兩），白酒（一斗），半夏（半升）
上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
白話文：
胸口悶痛到無法躺臥，而且心痛會痛到背部的，用栝蔞薤白半夏湯來治療。
這種胸口悶痛到無法躺臥，心痛又痛到背部的狀況，是體內的陰邪之氣向上堆積，侵犯到心臟的位置，導致胸腔和橫膈膜阻塞，氣無法往下走，向上擠壓，所以才會衝到背部。栝蔞薤白半夏湯的功效是，栝蔞可以清除淤積並消除煩躁；薤白、白酒、半夏則可以破除阻塞，讓氣往下行。
栝蔞薤白半夏湯（方劑編號一百二十一）
藥材組成：栝蔞實（一枚，搗碎）、薤白（三兩）、白酒（一斗）、半夏（半升）
使用方法：將以上四味藥材一起煮，煮到剩下四升。每次溫服一升，一天服用三次。
8. 胸痹心痛五
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹，心中痞塞，濁氣留結在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶於心，是皆膽胃逆升，濁陰不降之故也。枳實薤白桂枝湯，枳、樸、薤白，破壅塞而消痹結，栝蔞、桂枝，滌濁瘀而下衝氣也。人參湯，參、術，燥土而益氣，薑、甘，溫中而緩急，亦主治之。
枳實薤白桂枝湯（百二十二）
枳實（四枚），厚朴（四兩），栝蔞（一枚，搗），薤白（半斤），桂枝（一兩）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯（百二十三）
人參（三兩），白朮（三兩），甘草（三兩），乾薑（三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
胸痹這種病，會感覺心窩處堵塞不舒服，好像有氣體停留在胸腔，導致胸悶，而且兩脅下的氣體會往上衝到心臟，讓人感到不適。
這是因為膽和胃的氣機向上逆行，濁氣向下排泄不暢所造成的。枳實薤白桂枝湯的藥方中，枳實、厚朴、薤白可以破除堵塞，消除胸痹的結聚；栝蔞和桂枝可以清除污濁的瘀滯，使氣往下衝。人參湯的藥方中，人參和白朮可以乾燥脾土，補益氣力；乾薑和甘草可以溫暖中焦，緩和急迫的症狀，所以也可用於治療這種情況。
枳實薤白桂枝湯（第122方）
枳實（四枚），厚朴（四兩），栝蔞（一枚，搗碎），薤白（半斤），桂枝（一兩）
將以上五種藥材，用水五升，先煮枳實和厚朴，煮到剩下二升，撈出藥渣，再放入其他藥材，煮沸幾次後，分三次溫服。
人參湯（第123方）
人參（三兩），白朮（三兩），甘草（三兩），乾薑（三兩）
將以上四種藥材，用水八升，煮到剩下三升，每次溫服一升，一天服用三次。