《金匱懸解》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 卷十五
2. 內傷雜病
3. 肺痿肺癰咳嗽上氣（十三章）
肺痿、肺癰者，咳嗽上氣之標，咳嗽上氣者，肺痿、肺癰之本。肺痿之病，內亡津液而傷火燥，肺癰之病，外感風邪而傷濕熱，溯其原委，即咳嗽上氣之積漸而成者，而咳嗽上氣之由來，則因於胃氣之逆也，故仲景諸方，溫涼補瀉，立法非一，而總以中氣為主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者，見子而顧母，仲景諸方，未嘗瀉金而敗土也。
蓋咳嗽痰喘，悉緣中氣之敗，後世庸工，但知清金瀉火，不知照顧中氣，其下者，復加以滋陰補水之藥，中氣淪亡，未有不死者。虛勞咳嗽，未必即死，而最難逃者，庸工之毒手。橫覽夭枉，惕目驚心，天乎？人乎？可不解也。
白話文：
肺痿和肺癰，都是咳嗽氣喘的表現；而咳嗽氣喘，則是導致肺痿和肺癰的根本原因。肺痿這種病，是因為體內津液耗損而導致火氣偏盛乾燥；肺癰這種病，是因為外感風邪而導致濕熱侵犯。追溯它們的根源，都是咳嗽氣喘逐漸累積形成的。而咳嗽氣喘的由來，則是因為胃氣上逆。所以張仲景的許多方劑，無論是溫補、涼瀉，方法雖然不一，但都以調理中焦脾胃之氣為主。沒有脾胃衰敗而肺氣能生的道理，也沒有脾胃健旺而肺氣衰敗的道理。如同看到兒子就要顧及母親一樣，張仲景的方劑從來不會瀉肺金而傷脾土。
大凡咳嗽痰喘，都是因為中焦脾胃之氣衰敗所導致。後世平庸的醫生，只知道清肺瀉火，卻不知道照顧中焦脾胃之氣。更差勁的，還加上滋陰補水的藥物，導致中焦脾胃之氣更加衰敗，沒有不死人的。虛勞咳嗽，不一定馬上會死，但最難逃脫的，是平庸醫生的毒害。看到這麼多因誤治而夭折的案例，實在令人觸目驚心。這到底是天意？還是人為？實在不能不讓人深思啊！
4. 肺痿肺癰（五章）
5. 肺痿一
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由於津亡而金燥也。溯其原來，或從汗出而津亡於表，或從嘔吐而津亡於裡，或從消渴便數而津亡於前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡於後，故得之也。寸脈虛數，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。
若口中辟辟乾燥，咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數，此為肺癰。脈數而虛者，為肺痿，脈數而實者，為肺癰。肺痿因於燥熱，故數虛而無膿，肺癰因於濕熱，故數實而有膿也。
蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦，是以痿靡而廢弛也。《素問·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。
緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟，五臟之氣，皆受於肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因於肺熱，而肺熱之由，則又原於陽明之燥，故治痿獨取陽明。陽明雖化氣於燥金，而燥金實受氣於陽明，以金生於土故也。
白話文：
有人問：上焦有熱的人，因為咳嗽導致肺痿，這種肺痿的病是怎麼來的呢？醫生說：有的是因為流汗過多，有的是因為嘔吐，有的是因為患有消渴症小便頻繁，有的是因為大便困難，又因為吃了瀉藥導致腹瀉，多次耗損津液，所以得了這種病。又問：寸口脈呈現快速的脈象，這個人咳嗽，口中反而有混濁的唾液和泡沫，這是怎麼回事呢？醫生說：這是肺痿的病症。如果口中乾燥難耐，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑數有力，這是肺癰，咳嗽會吐出膿血。脈象快而虛弱的是肺痿，脈象快而有力的是肺癰。
上焦有熱的人，因為咳嗽而導致肺痿，肺痿這種病，是因為津液耗損而導致肺部乾燥。追溯它的原因，有的是因為流汗過多而使津液從體表流失，有的是因為嘔吐而使津液從體內流失，有的是因為消渴症小便頻繁而使津液從體前流失，有的是因為胃部乾燥大便困難，津液原本就虧損，又因為吃了瀉藥導致腹瀉，多次耗損津液而使津液從體後流失，所以就得了這種病。寸脈呈現虛弱快速的脈象，咳嗽而且口中反而有混濁的唾液和泡沫，這是肺痿。
如果口中非常乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而滑數有力，這是肺癰。脈象快速而虛弱的，是肺痿；脈象快速而有力的，是肺癰。肺痿是因為乾燥的熱氣所導致，所以脈象虛弱而沒有膿；肺癰是因為濕熱所導致，所以脈象有力而有膿。
所謂的「痿」，是指痿軟無力、無法振作。人之所以精神飽滿、身體健康，是因為肺氣清淨。肺部發熱而導致肺部乾燥，就會耗損氣血而使身體疲倦，因此會出現痿靡不振的情況。《素問·痿論》說：肺主宰身體的皮膚和毛髮，如果肺部發熱而導致肺葉焦枯，那麼皮膚和毛髮就會虛弱、萎縮，久了就會導致痿弱無力的疾病。肺是五臟之首，也是心臟的屏障，如果肺失去了功能，或是有所需求卻無法得到滿足，就會產生肺鳴，肺鳴就會導致肺熱葉焦，所以說五臟的疾病都是因為肺熱葉焦而發為痿弱無力。五臟各自都有痿病，但五臟的痿病，都以肺痿為根本。
因為肺主導氣的運行，而氣可以化生津液，來滋養五臟，五臟的氣都來自於肺，如果氣耗損而津液枯竭，五臟就會失去滋潤，因此會導致痿病。五臟的痿病，是因為肺熱所導致，而肺熱的原因，又是源於陽明經的乾燥，所以治療痿病特別要從陽明經入手。陽明經雖然是將氣化為乾燥的肺金，但肺金實際上是接受陽明經的氣，因為金是從土中產生的。
6. 肺癰二
問曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
寸口脈微而數，微則為風泄於表，數則為熱鬱於裡。微為風泄，則竅開而汗出，數為熱鬱，則陰束而惡寒。風則傷衛，風愈泄而衛愈閉，呼氣不能入，熱則傷營，衛鬱閉而營莫泄，吸氣不能出也（出氣為呼，風泄於外，譬猶呼氣，泄而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉於內，譬猶吸氣，閉而不泄，是吸氣不出）。
風邪外傷其皮毛，熱邪內傷其血脈。風傷皮毛，故風舍於肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱傷血脈，故熱過於營，血脈凝滯，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風邪，肺氣壅遏，濕鬱為熱，表則寒熱兼作，里則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺臟潰敗，是以死也。
白話文：
有人問：病人咳嗽且氣逆，要如何從脈象判斷是肺癰？這種病會有血膿，吐出來就會死。這種情況的脈象會是怎樣的？
醫生回答：寸口的脈象呈現微弱且跳動快速，微弱代表有風邪，快速代表有熱邪。微弱則會出汗，快速則會感到怕冷。風邪侵犯到衛氣，導致呼氣時氣無法進入體內；熱邪過於侵犯營氣，導致吸氣時氣無法排出。風邪傷害皮毛，熱邪傷害血脈。風邪停留在肺部，病人就會咳嗽，感到口乾氣喘，咽喉乾燥但不覺得渴，多吐出混濁的泡沫痰，時常感到寒顫。熱邪侵犯之處，血液會因此凝滯，積聚形成癰膿，吐出來像米粥。初期發現還能救治，一旦膿形成就難以救回了。
寸口的脈象呈現微弱且跳動快速，微弱代表風邪向外發散，快速代表熱邪鬱積在體內。風邪發散，毛孔就會打開而流汗；熱邪鬱積，陰氣會受束縛而感到怕冷。風邪會傷害衛氣，風邪越是發散，衛氣就越閉塞，導致呼氣無法進入體內；熱邪會傷害營氣，衛氣鬱結閉塞，營氣無法疏洩，導致吸氣無法排出體外。（呼氣是氣體往外散出，就像風邪發散在外，散而不開，所以呼氣無法進入；吸氣是氣體往內進入，就像氣體閉塞在體內，閉而不散，所以吸氣無法排出。）
風邪從外侵犯皮毛，熱邪從內侵犯血脈。風邪傷害皮毛，所以風邪會停留在肺部，皮毛閉塞，肺氣壅阻，就會產生咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥但不渴、多吐混濁泡沫痰、時常寒顫等症狀。熱邪傷害血脈，所以熱邪過度侵犯營氣，導致血脈凝滯，瘀積腐敗，化為癰膿。癰膿積聚，吐出來像米粥。初期發現還能救治，一旦膿形成就難以救回了。肺癰這種病，是因為胸膈濕氣過盛，又感受外來風邪，導致肺氣壅塞，濕氣鬱結化為熱，表現在外則有寒熱交替，在內則有瘀濁之氣蒸騰，營血腐爛，化為膿液，時間久了，肺臟會潰敗，因此會死亡。