金匱

卷十四 (3)

1痰飲九

夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。脈雙弦者,寒也,皆大下後虛。脈偏弦者,飲也。

病人陽虛濕旺,火升作渴,飲水一多,不能消化,水阻肺氣,必暴生喘滿。凡土虛食少而飲水多者,水停心下,郁其木氣,甚者木鬱風動,則生瞤悸,微者肺金阻格,必苦短氣。水旺木鬱,則脈必弦。弦為木氣,應見於左關,若兩關雙弦者,是水寒土濕,木氣不達,乙木鬱於左關而不升,甲木鬱於右關而不降,此皆大下後之虛脈。若一手偏弦者,此必飲邪之偏在一方,郁其木氣也。

蓋飲泛土濕,木氣必郁,生氣不暢,故見弦象。左偏弦者,飲在脾土,右偏弦者,飲在胃土也(雙弦者,即偏弦之重者,微則偏弦,甚則雙弦,實同原也)。

白話文

痰飲九:當病人飲水過多時,必定會突然出現氣喘和胸滿的症狀。一般來說,如果病人吃得少卻喝得多,水分就會停滯在心下(胃脘部),嚴重時會引發心悸,輕微時則感到氣短。如果雙手的脈象都呈現弦緊狀,這是寒症的表現,通常是由於大下(過度瀉下)後身體虛弱所致。如果只是單側脈象弦緊,則是痰飲停滯的現象。

當病人陽氣虛弱而濕氣旺盛時,虛火上升導致口渴,一旦飲水過多無法運化,水分便會阻礙肺氣的正常流通,引發突發性的氣喘和胸滿。凡是脾胃虛弱、食量少卻飲水多的人,水分停滯在心下,會郁阻肝木之氣。嚴重時,肝木郁滯引發風動,導致肌肉跳動和心悸;輕微時,肺金受阻礙,使人感到氣短。水濕旺盛而肝木郁滯時,脈象必然呈現弦緊狀。

弦脈反映肝木之氣,通常應在左關部(左手寸口脈的關部)出現。如果兩手關部都呈現弦緊狀,說明水寒土濕,肝木之氣不能舒暢升發——乙木郁滯於左關不能上升,甲木郁滯於右關不能下降。這種情況多出現在大下之後,屬於虛弱的脈象。如果只有單側脈象弦緊,則表明痰飲偏停在一側,阻礙了肝木之氣。

因為痰飲泛濫和脾土濕盛,肝木之氣必然受郁,生命之氣運行不暢,所以脈象呈現弦緊狀。如果左側脈象偏弦,痰飲主要停滯在脾土(左關屬脾);右側脈象偏弦,則痰飲主要停滯在胃土(右關屬胃)。需要注意的是,雙弦(兩手皆弦)實際上是偏弦(單側弦)的加重表現——輕微時為偏弦,嚴重時則雙弦,本質上是相同的病理機制。

2痰飲十

脈弦數,眉批:《金鑑》以弦數之數字,當是遲字之訛,以下寒飲之字,故疑之。是未知少陽甲木不降之故也。有寒飲,冬夏難治。

弦數者,少陽甲木不降,相火逆升,必有寒飲郁格。冬時水旺下寒,陽氣不蟄,夏而水衰,然相火升泄,下寒愈劇,皆難治也。

白話文

脈象弦而數,眉批:《金鑑》認為此處的「數」字應是「遲」字之誤,因後文提到「寒飲」一詞,故有此疑慮。這是由於不瞭解少陽甲木之氣不降的緣故。若體內有寒飲停滯,無論冬季或夏季皆難以治療。

脈象弦數,代表少陽甲木之氣無法下降,致使相火逆升,必然伴隨寒飲鬱阻不通。冬季時水性旺盛,下部寒冷,陽氣無法潛藏;夏季雖水性減弱,但相火升發外洩,下焦寒氣更加嚴重,因此這類病症在任何季節都難以調治。

3痰飲十一

肺飲不弦,但苦喘短氣。

肺病痰飲,金能勝木,故脈不弦,但苦痰飲阻礙,喘促短氣耳。

白話文

肺部痰飲的病症不一定會出現弦脈,主要是令人感到喘息和呼吸短促。

肺部有痰飲的疾病時,因為肺(五行屬金)能克制肝(五行屬木),所以脈象不會呈弦脈;然而,痰飲阻滯氣機,導致呼吸急促、氣短不足的症狀。

4痰飲十二

支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。

支飲亦飲之偏結於肺部者,故喘不能臥,加以短氣,其脈亦平而不弦也。

白話文

支飲也會出現氣喘而無法平躺的症狀,並伴有呼吸短促,其脈象卻表現正常。

支飲是因為水飲偏積於肺部所致,所以會氣喘無法平臥,再加上呼吸短促,其脈象也呈現平和不弦緊的狀態。

5痰飲十三

脈浮而細滑,傷飲。

水飲在中,郁格陽氣,升浮不歸,故如循貫珠,累累聯屬,流利不停,其診曰滑,而其中實有捍格之象。水旺陰盛,是以脈細。

白話文

脈象浮而細滑,是因飲邪所傷。

水飲停滯體內,阻遏陽氣運行,使其升浮外散而不得歸位。因此,脈象如同串珠相連,連續不斷且流利滑動,診斷為「滑脈」,但實際上內含阻滯之象。由於水飲旺盛而陰氣偏盛,所以脈象偏細。

6痰飲十四

病痰飲者,當以溫藥和之。

痰飲者,水寒土濕,火冷金涼,精氣堙郁所作。當以溫藥和之,寒消濕化,自然渙解。蓋土不得火,濕氣滋生,此痰飲化生之原也。土濕則上不能生金,痰凝於心胸,下不能制水,飲聚於腸胃,肺冷故氣不化水,熏蒸而為痰,腎寒故水不化氣,停瘀而為飲,是以當溫也。

白話文

【痰飲的治療原則】

患有痰飲病症的人,應以溫熱性質的藥物調理。

痰飲的形成,是由於體內的水氣寒冷、脾胃濕滯,加上心火不足、肺氣虛冷,導致人體的精微物質鬱結不暢而成。治療時應用溫熱藥物來調和,使寒氣消散、濕氣化解,痰飲自然就能消除。

根本原因在於,脾胃若缺乏陽氣的溫煦,濕氣便會不斷滋生,這是痰飲產生的源頭。脾胃濕滯時,向上的功能受阻,無法生化肺金之氣,於是痰液凝滯在心胸之間;向下的功能失調,無法調控水液代謝,飲邪便積聚於腸胃之中。

肺氣虛冷會使氣機不足以推動水液運行,水濕便因蒸發不暢而凝結成痰;腎陽不足則令水液無法化生為人體所需的氣,導致水濕停滯而成飲邪。因此,治療此症應當溫補陽氣。

7痰飲十五

心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之。

心下有痰飲,停瘀胃口,土濕木鬱,膽經莫降,故胸脅偏支脹滿,目珠眩運。以君相同氣,甲木失根,君火亦騰,神魂浮蕩,無所歸宿,是以發眩。目者神魂之開竅,故眩見於目。苓桂朮甘湯,朮、甘,補中而燥土,苓、桂,瀉水而疏木也。

苓桂朮甘湯(九十二),(方見《傷寒·太陽》)

茯苓(四兩),桂枝(三兩),白朮(三兩),甘草(二兩)

上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服。小便則利。

白話文

痰飲十五

心下有痰濕積聚,導致胸脅部位支撐脹滿,並出現頭暈目眩的症狀,此時可用苓桂朮甘湯治療。

心下的痰飲停滯在胃脘部位,脾胃濕盛而肝氣鬱結,膽經之氣無法順降,因此胸脅一側脹滿,眼睛眩暈晃動。由於心與膽同屬少陽之氣,肝膽之氣失去根本,心火也跟著上浮,導致神魂不寧、飄蕩無依,因此產生眩暈。眼睛是神魂外現的竅道,所以眩暈表現在眼部。苓桂朮甘湯中的白朮、甘草,能補益脾胃、燥化濕氣;茯苓、桂枝則能利水消痰、疏達肝氣。

苓桂朮甘湯(九十二)(方劑見《傷寒論·太陽篇》)

茯苓(四兩),桂枝(三兩),白朮(三兩),甘草(二兩)

將以上四味藥材,加入六升水,煎煮至三升藥液,分三次溫服。服用後小便會通利。

8痰飲十六

夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。方見「消渴」。

微飲阻隔,肺金不降,是以短氣。此緣土濕木鬱,不能泄水,當從小便去其水飲。飲去而土燥,則肺斂而氣降矣。苓桂朮甘湯,朮、甘,補中而燥土,苓、桂,瀉水而疏木,可以主之,腎氣丸,丹、地、苓、澤,清風而瀉濕,附、桂、茱、蕷,暖水而榮木,亦可以主之也。

白話文

痰飲十六
如果出現輕微氣短並伴有輕微的水飲症狀,應該通過利小便來消除水飲。可以選用苓桂朮甘湯或腎氣丸治療(腎氣丸的配方見「消渴」篇)。

輕微的水飲阻滯,導致肺氣無法下降,因此出現氣短。這是由於脾土濕滯、肝木鬱結,無法正常代謝水液,應通過利小便來祛除水飲。水飲消除後,脾土恢復乾燥,肺氣就能收斂下降。

苓桂朮甘湯中的白朮、甘草能補益中氣、燥濕健脾;茯苓、桂枝則能利水疏肝,因此適用於此證。腎氣丸中的丹皮、地黃、茯苓、澤瀉能清熱祛濕;附子、桂枝、山茱萸、山藥則能溫補腎陽、滋養肝木,同樣適用於此證。