黃元御

《金匱懸解》~ 卷十三 (8)

1. 下利十三

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

此段見《傷寒·厥陰》。下利而寸脈反見浮數，是陽復而上盛，尺中自澀者，是陰退而下虛也。陽盛必俯侵陰位，鬱蒸營分，而圊膿血也。

白話文：

腹瀉時，如果把脈發現寸脈（手腕橈動脈靠近拇指側）反而呈現浮而快的脈象，而尺脈（手腕橈動脈靠近手肘側）卻呈現遲緩不流暢的脈象，這必定會排出帶有膿液和血液的糞便。

這種情況出現在《傷寒論》的厥陰篇。腹瀉時，寸脈反而呈現浮而快的脈象，這是陽氣恢復而向上亢盛的表現；而尺脈遲緩不流暢，則是陰氣衰退而下虛的表現。陽氣過盛一定會向下侵擾陰氣的位置，鬱積蒸騰營分（血液中的營養物質），因此會排出帶有膿液和血液的糞便。

2. 下利十四

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

此段見《傷寒·太陰》。下利而腹脹滿，是太陰腹滿自利之證也，其身體疼痛，則是太陽表證，是當先溫其里，後攻其表。溫里宜四逆湯，以驅其寒，攻表宜桂枝湯，以驅其風。里溫而攻表，則汗出，不慮其陽亡也。

桂枝湯（八十四），（方見《傷寒·太陽》）

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停後服。

白話文：

腹瀉，肚子脹滿，身體又感到疼痛的狀況，應該先溫暖調理身體內部，然後再處理體表的病症。溫暖內部適合使用四逆湯，處理體表適合使用桂枝湯。

這種情況出自《傷寒論·太陰篇》。腹瀉又肚子脹滿，是太陰篇裡描述的腹滿自利的症狀，身體疼痛則是太陽篇裡描述的體表症狀，所以應該先溫暖身體內部，再處理體表。溫暖內部適合使用四逆湯，用來驅散體內的寒氣；處理體表適合使用桂枝湯，用來驅散體表的風邪。內部溫暖後再處理體表，就會發汗，不用擔心陽氣耗散。

桂枝湯（方子在《傷寒論·太陽篇》中有記載）

桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩）

將以上五味藥材切碎，加水七升，用小火煮到剩三升，過濾掉藥渣，調整藥湯的溫度，溫服一升。服藥後，要馬上喝一升稀粥來幫助藥力，然後蓋上被子，讓身體溫暖大約一個小時，讓全身微微出汗最好，但不能讓汗像水淋雨一樣。如果服藥一次就出汗病好了，就停止服用後面的藥。

3. 下利十五

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，是少陰通脈四逆證。厥陰風木疏泄，故有汗出之證，亦宜通脈四逆，溫臟寒而通經脈也。

此段見《傷寒·厥陰》。詳閱《傷寒》「少陰」、「厥陰」二篇，此段之義乃明。

通脈四逆湯（八十五），（方見《傷寒·少陰》。此即四逆湯，而分兩不同）

甘草（二兩，炙），乾薑（三兩，強人可四兩），附子（大者一枚，生用）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

白話文：

腹瀉排出未消化食物，這是屬於體內寒冷而體表發熱的情況，如果又出現冒汗和手腳冰冷，應該使用通脈四逆湯來治療。

腹瀉排出未消化食物，同時體內寒冷而體表發熱，加上手腳冰冷、脈搏微弱到快要消失，這屬於少陰病裡面的通脈四逆證。如果是厥陰病導致的風木疏泄功能異常，就會有冒汗的現象，也應該使用通脈四逆湯，用來溫暖體內的寒氣並疏通經脈。

這段文字出自《傷寒論·厥陰篇》。仔細閱讀《傷寒論》中「少陰篇」和「厥陰篇」，就能明白這段話的意思。

通脈四逆湯（方劑編號八十五），（這個方子在《傷寒論·少陰篇》中可以找到。它其實就是四逆湯，只是各味藥的用量不同。）

甘草（二兩，炙烤過的），乾薑（三兩，體格強壯的人可以用到四兩），附子（大的使用一枚，生的直接用）

以上三味藥，用水三升煎煮，煮到剩下一升二合，去除藥渣，分溫兩次服用。