《金匱懸解》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
2. 內傷雜病
3. 黃疸（二十三章）
黃疸者，水旺土濕，外感風邪，濕鬱為熱，傳於膀胱者也。水土合邪，法當利水而燥土，但高低不同，表裡攸判。其表在經絡，發其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其敗濁，低在下脘，下其陳菀，四路清泄，黃疸無餘矣。第黃生於土濕，濕原於陽虛，其小便清白，腹滿欲利者，是濕寒之黃也。濕熱者，黃疸之標證，濕寒者，黃疸之本色也。
濕寒之黃，仲景未嘗立法，然痙濕暍中桂、附、朮、甘諸方，具在推而擴之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非濕寒之法也，讀者變通而化裁之，法不可勝用矣。慎勿株守梔子大黃一法，以概寒熱無定之黃疸也。
白話文：
黃疸這種病，是因為體內水氣過多、脾胃濕氣太重，加上外感風邪，濕氣鬱積久了轉化成熱，然後傳到膀胱所引起的。這是水和土兩種邪氣結合的結果。治療方法應該是利水並燥濕，但因為病位有高低之分，表裡之別，所以要仔細判斷。病在表面的經絡，就應該發汗；病在裡面的膀胱，就應該利小便。病位偏高的在上脘，就應該把體內的汙濁之氣吐出來；病位偏低的在下脘，就應該把體內的腐敗之物排出去。如果能從這四個方面疏通，清除體內的濕邪，黃疸自然就能治好。但是，黃疸的產生是因為脾胃濕氣太重，而濕氣的產生又往往是因為陽氣不足。如果小便清澈、腹脹想拉肚子，就屬於濕寒引起的黃疸。濕熱黃疸是表面的症狀，而濕寒黃疸才是根本的原因。
濕寒引起的黃疸，張仲景沒有直接提出治療方法，但像《傷寒論》中治療痙病、濕病、中暑的桂枝、附子、白朮、甘草等方劑，都適用於治療濕寒。可以推廣延伸，附子湯、真武湯、茯苓四逆湯，也都是治療濕寒的方法。讀者應該懂得變通運用，方法多樣。千萬不要死守使用梔子、大黃這種方法，來治療所有不分寒熱的黃疸。
4. 黃疸一
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
寸口以候三陰，寸口脈浮而緩，浮則為表中於風，緩則為肌膚之痹，是為風痹，非中風也。風痹於表，則四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。蓋脾為濕土，其色為黃，脾氣內遏，不得四達，故濕瘀為熱，黃色外發。四肢秉氣於脾，脾病不得行氣於四肢，故四肢煩生。
《素問·平人氣象論》：溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。《靈樞·論疾診尺》：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。黃疸者，土濕而木鬱，木主五色，入土則化黃。溺者，肝木之疏泄，目者，肝木之開竅，爪甲者，筋之餘，肝木之主司，安臥者，脾之倦，肝木之傷克，風木不郁，不成黃疸也。
白話文：
寸口脈如果摸起來浮而且緩慢，浮代表是風邪侵襲，緩代表氣血運行不暢導致的麻痹感。這種麻痹感不是中風，而是四肢煩躁不安，脾臟的顏色一定會呈現黃色，這是因為體內有瘀熱在運行。
寸口脈可以診察體內三陰經脈的情況。寸口脈浮且緩，浮代表體表受到風邪侵襲，緩代表肌肉皮膚有麻痹感，這種情況是風邪引起的痹症，不是中風。風邪在體表導致痹症，就會引起四肢煩躁，脾臟顏色會呈現黃色，這是因為體內有瘀熱在運行。脾臟屬土，其顏色是黃色，脾氣鬱結在內，無法順暢運行到身體各處，所以濕氣鬱積變成熱，黃色就顯露在外。四肢的氣血來自於脾臟，脾臟生病就無法將氣血輸送到四肢，因此四肢會感到煩躁。
《黃帝內經·素問·平人氣象論》說：小便顏色黃赤，而且喜歡安靜躺臥的人，就是黃疸。眼睛發黃的人，稱為黃疸。《黃帝內經·靈樞·論疾診尺》說：身體疼痛且皮膚微黃，牙齒污垢發黃，指甲也發黃，就是黃疸。黃疸的形成是因為脾土濕氣過重，肝木受到壓抑。木主五色，進入土就會化為黃色。小便，是肝木疏泄的表現；眼睛，是肝木的開竅；指甲，是筋的餘留，也是肝木所主管。喜歡安靜躺臥，是脾臟倦怠的表現，也是肝木受到損傷剋制的結果。如果肝木沒有受到壓抑，就不會形成黃疸。
5. 黃疸二
趺陽，眉批：趺陽即陽明胃脈。「下利」篇云：少陰免趺陽者為順。在足趺上之衝陽，故曰趺陽。脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿，尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相摶，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
趺陽脈以候三陽，趺陽脈緊而數，數則為熱，內熱則消穀，緊則為寒，內寒則不能消穀，食即為滿。尺脈之浮，為風傷於腎（上章：寸口脈浮而緩，浮則為風，寸口、關上、尺中三部俱浮。
其尺中之浮，乃風傷於腎），趺陽脈緊，為寒傷於脾（緊為腎脈，風邪外束，郁其腎家之寒，寒水侮土，則脾氣受傷，脾傷於寒，故趺陽脈緊也），外風與內寒相摶，脾傷不能磨化，故食谷則頭暈而目眩（水穀不化，中氣脹滿，甲木不降，是以目眩）。穀氣陳宿不消，胃中敗濁，化生瘀熱（趺陽脈緊而數，數則為熱，熱在胃也，緊則為寒，寒在脾也），濁氣下流，出於溲溺，則瘀熱泄矣。
而水道阻梗，小便不通，又無外泄之路，其太陰少陰，俱被寒傷，瘀熱不能內入於臟，因而外入於腑，流於膀胱。膀胱之瘀熱，蒸於周身，身體盡黃，名曰谷疸（冒熱入於膀胱，水土合邪，濕熱瘀蒸，則病黃疸）。谷疸者，胃熱脾寒，穀氣不消之所致也。
白話文：
足背上的動脈，也就是陽明胃經的脈搏。「下利」篇說：少陰病如果沒有影響到足背動脈（趺陽脈），那就是病情順利。這個脈搏在足背上的衝陽穴，所以稱為趺陽脈。如果脈象是緊而數，數代表有熱，熱就會消化食物；緊代表有寒，吃了東西會覺得脹滿。如果尺脈是浮的，代表腎臟受到損傷；趺陽脈緊，代表脾臟受到損傷。風寒互相影響，吃了東西就會頭暈，食物無法消化，胃裡充滿混濁的氣體，混濁的氣體往下流，導致小便不通。體內的陰氣被寒邪所傷，熱邪流向膀胱，身體全部變黃，這種情況就叫做「谷疸」。
趺陽脈是用來診斷三陽經的狀況。趺陽脈如果緊而且快，快代表有熱，體內有熱就會消化食物；緊代表有寒，體內有寒就不能消化食物，吃了東西就會覺得脹滿。尺脈浮現，代表風邪傷到腎臟（上一章說：寸口脈浮而且緩，浮代表有風，寸口、關上、尺中三處都浮現，其中的尺中浮脈，就代表風邪傷到腎臟）。趺陽脈緊，代表寒邪傷到脾臟（緊脈是腎脈，風邪從外束縛，阻礙了腎的寒氣，寒水反過來侵犯脾土，導致脾氣受損，脾臟被寒邪所傷，所以趺陽脈會緊）。外來的風邪和內部的寒邪互相影響，脾臟受損而無法正常消化食物，所以吃了東西就會頭暈眼花（水穀無法消化，中氣脹滿，肝氣無法順降，所以會頭暈）。食物積滯不化，胃中產生敗壞的濁氣，形成瘀熱（趺陽脈緊而且快，快代表有熱，熱在胃；緊代表有寒，寒在脾）。濁氣往下流，從小便排出，瘀熱就排出去了。
但如果水道阻塞，小便不通，又沒有其他排泄的管道，那麼太陰經和少陰經都會被寒邪所傷，瘀熱無法內入臟腑，因此轉而進入六腑，流向膀胱。膀胱的瘀熱向上蒸騰全身，身體就會全部變黃，這就叫做谷疸（寒熱邪氣進入膀胱，水土二氣共同作祟，濕熱互相蒸騰，就會導致黃疸）。谷疸這種疾病，是因為胃有熱、脾有寒，導致食物無法消化所引起的。