《金匱懸解》~
1. 卷二十一
2. 婦人
3. 產後（十一章）
婦人產後，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽虛之病亦自不少，產後三病，痙、冒、便難，皆陰虛而兼陽弱者也。至於胃實腹痛，血瘀惡露，未嘗不用瀉下，此以物聚而成實耳。若非陳宿凝聚，不得實也，故產後之病，切以中氣為主。蓋血亡木枯，乃中氣克傷之本，徒知木燥而不知土虛，非良工矣。
白話文：
婦女產後，身體內部血脈空虛，陰液不足的病症固然很多，但溫煦的氣息散失，陽氣虛弱的病症也不少。產後常見的三種疾病，像是抽搐、昏厥、排便困難，都是陰液不足又兼帶陽氣虛弱的表現。至於胃脹腹痛、血瘀導致惡露不淨，雖然也會用到瀉下的藥物，那是因為有東西積聚成實證。如果不是陳舊積聚的，就不會形成實證。所以產後的疾病，最重要的是顧護中焦脾胃之氣。因為失血過多會導致肝木枯槁，這就是中焦脾胃受損的根本原因。如果只知道肝木燥熱而不知道脾胃虛弱，就不是好的醫生了。
4. 產後一（三病十一）
問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。
新產血虛，多汗，易感風邪，風閉皮毛，血虛筋燥，經脈攣縮，故令病痙。亡血復汗，陽泄汗多，木遏陽陷，不能外發，陰邪閉束，清氣幽埋，故令神昏而鬱冒。汗亡津液，腸胃乾燥，故竅澀而便難。此新產婦人之三病也。
白話文：
請問：剛生產完的婦人有三種常見疾病，第一種是抽搐，第二種是昏迷，第三種是大便困難，這是怎麼回事呢？
醫生說：剛生產完的婦人因為失血導致身體虛弱，容易流汗，容易受到風邪侵襲，所以會抽搐。又因為失血後又流汗，導致身體更加虛寒，所以會昏迷。因為失去體液，胃腸乾燥，所以會大便困難。
剛生產完的婦人因為失血導致身體虛弱，容易流汗，容易感受風邪，風邪阻塞毛孔，加上身體虛弱筋脈乾燥，導致筋脈攣縮，所以會抽搐。又因為失血後又流汗，陽氣隨著汗液大量流失，造成肝氣無法疏泄，陽氣無法向外發散，陰邪閉鎖，清陽之氣被壓制，所以會神志昏迷。因為流汗導致體液流失，腸胃乾燥，所以腸道乾澀導致大便困難。這就是剛生產完的婦人常見的三種疾病。
5. 產後二（鬱冒十二）
產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭出汗，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方在「嘔吐」。
產婦陽陷，而病鬱冒。溫氣亡泄，故其脈微弱。胃氣上逆，故嘔不能食。血脫腸燥，故大便反堅。陽不歸根，故頭上汗出。所以然者，血性溫暖，而胎君火，血脫則溫氣亡瀉，寒盛而發厥逆，厥則木遏陽陷，必生鬱冒。冒家欲解，陽氣外達，必大汗出，以其發於群陰之中，透圍而出，故作大汗也。
血虛下厥，孤陽不歸，泄而失藏，故頭上汗出。蓋陰中之陽下陷，則病鬱冒，陽中之陽上逆，則見頭汗也。所以產婦喜汗出者，以其亡陰血虛，陽不歸根，獨盛於上，蒸泄皮毛，故當汗出。陽隨汗泄，與陰氣相平，陰陽之顛倒而反常者，乃復其本位也。其大便堅硬，嘔不能食者，膽胃上逆，飲食不下。
宜小柴胡湯，柴、芩、半夏，清膽火而降胃逆，薑、甘、參、棗，補脾陽而滋肝血也。
白話文：
產婦產後感到鬱悶昏迷，脈象微弱，想吐吃不下東西，大便反而變得乾硬，只有頭部出汗。這是因為產後血虛導致氣血逆亂，氣血逆亂就會導致昏迷。昏迷想要好轉，必定會大量出汗，這是因為血虛導致陽氣下陷，虛陽向上浮越，所以頭部出汗。產婦喜歡出汗的原因，是因為陰血虧虛，導致陽氣過盛，所以應該出汗，這樣陰陽才能恢復平衡。大便乾硬，想吐吃不下東西，可以用小柴胡湯來治療。藥方在「嘔吐」篇中有記載。
產婦因為陽氣下陷而感到鬱悶昏迷。體內的溫熱之氣散失，所以脈象微弱。胃氣上逆，所以想吐吃不下東西。血虛腸道乾燥，所以大便反而變得乾硬。陽氣不能歸於根本，所以頭部出汗。之所以這樣，是因為血液屬性溫熱，而胎兒屬火，產後失血導致溫熱之氣散失，寒邪過盛而發生氣血逆亂。氣血逆亂就會導致肝木鬱遏，陽氣下陷，必然會產生鬱悶昏迷的症狀。昏迷想要好轉，必須讓陽氣向外發散，所以會大量出汗，這是因為陽氣從陰氣中透發出來，所以會大量出汗。
血虛導致陽氣下陷，虛陽不能歸位，散失而無法收藏，所以頭部出汗。這是因為陰氣中的陽氣下陷，就會導致鬱悶昏迷；而陽氣中的陽氣上逆，就會出現頭部出汗的症狀。產婦喜歡出汗的原因，是因為陰血虧虛，導致陽氣不能歸於根本，而過盛於上，蒸發體表，所以應該出汗。陽氣隨著汗液排出，與陰氣達到平衡，陰陽顛倒而反常的狀態，就會恢復正常。大便乾硬，想吐吃不下東西，是因為膽和胃氣上逆，導致食物難以下嚥。
應該使用小柴胡湯，用柴胡、黃芩、半夏來清除膽火、降逆胃氣；用生薑、甘草、人參、大棗來補益脾陽、滋養肝血。
6. 產後三（胃實發熱十三）
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方在「痙病」。
鬱冒病解，嘔止能食，七八日後，更發熱者，此產後陽虛，飲食不消，宿谷壅阻，陽格於外，而發熱也。病本為虛，而宿食停留，則為胃實，大承氣下其宿食，則陽秘而熱止矣。
白話文：
如果病症已經解除，可以進食，但過了七八天又再次發燒，這是因為胃裡有實熱，可以用大承氣湯來治療，藥方在「痙病」篇。
如果是產後鬱悶昏迷的病症解除，嘔吐停止並且能進食，但過了七八天之後又再次發燒，這是產後陽氣虛弱，飲食消化不良，積存的食物堵塞，陽氣被阻擋在體表，所以才發燒。病症的根本是虛弱，但因為有積存的食物停留，所以又變成胃裡有實熱，用大承氣湯把積存的食物排出，那麼被阻礙的陽氣就能順暢，發燒自然就會停止了。
7. 產後四（腹痛十四）
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。方在「寒疝」。並治腹中寒疝，虛勞不足。
產後陽亡土濕，血虛木燥，濕土遏陷，風木不達，郁迫擊沖，則病腹痛。當歸生薑羊肉湯，當歸滋風木而潤燥，生薑、羊肉，溫肝脾而行郁，治腹痛血枯之良法，亦寒疝虛勞之善方也。
白話文：
產後肚子裡悶痛，可以用當歸生薑羊肉湯來治療。這個方子也適用於治療腹部寒疝，以及因虛勞導致的體力不足。
產後如果陽氣虛弱、脾胃濕氣過重，再加上血虛導致肝木乾燥，濕氣淤積使得脾土功能受阻，肝木無法疏通，氣機鬱積而上衝，就會引起腹痛。當歸生薑羊肉湯中，當歸可以滋養肝木並潤燥，生薑和羊肉則可以溫暖肝脾、疏通行氣。這是治療腹痛、血虛的良方，也是治療寒疝和虛勞的好方子。
8. 產後五（腹痛煩滿十五）
產後腹痛，煩滿，不得臥，枳實芍藥散主之。
產後腹痛，煩躁脹滿，不得眠臥，是木燥而剋土，土鬱而氣滯也。枳實芍藥散，瀉土鬱而清木燥也。
枳實芍藥散（百六十）
枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
白話文：
產後腹部疼痛，煩躁脹滿，無法躺臥，這是因為肝木太燥而剋制脾土，導致脾土鬱悶而氣機停滯。用枳實芍藥散，可以疏泄脾土的鬱滯，並清除肝木的燥熱。
枳實芍藥散的組成是：枳實（燒黑，不要燒過頭）、芍藥（等量）。
將這兩味藥研磨成散劑，每次服用一小匙，一天服用三次。這個方子也可用於治療癰瘡膿腫，服用時用麥粥送服。
9. 產後六（瘀血十六）
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。
產婦腹痛，法當以枳實芍藥散雙瀉土木之郁，假令不愈者，此為腹中有瘀血著於臍下，肝氣鬱阻，而為痛也。宜下瘀血湯，桃仁、蟅蟲，破其瘀血，大黃下其症塊也。
下瘀血湯（百六十一）
大黃（三兩），桃仁（二十枚），蟅蟲（二十枚，去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。
白話文：
醫生說：產婦腹部疼痛，按照常理應該用枳實芍藥散來治療，如果沒有好轉，那就是因為腹中有瘀血積聚在肚臍下方，應該用下瘀血湯來治療。
產婦腹部疼痛，按照常理應該用枳實芍藥散來同時疏通脾胃和肝膽的鬱滯，如果沒有好轉，那就是因為腹中有瘀血積聚在肚臍下方，導致肝氣鬱結阻塞，所以產生疼痛。應該用下瘀血湯，用桃仁、蟅蟲來破除瘀血，用大黃來攻下凝結的症塊。
下瘀血湯（第一百六十一）
大黃（三兩），桃仁（二十枚），蟅蟲（二十枚，去除腳部）
將以上三味藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成四丸，用一升酒煎煮一丸，取八合藥液，一次全部服下。瘀血會像豬肝一樣排出。這個方子也可以治療月經不順暢。
10. 產後七（惡露不盡十七）
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱在裡，結在膀胱也。
產後七八日，無太陽表證，但覺少腹堅痛，此惡露之不盡也。其證不大便，煩躁而發熱，若切其脈，或覺微實。再患加倍發熱，日晡時益以煩躁者，此陽明之腑熱。胃氣鬱滿，必當不食。食則中氣愈郁，燥熱逆沖，而作譫語。至夜而陽消陰長，則愈。是宜大承氣湯瀉其腑熱，以其熱在胃裡，結在膀胱之腑也。
蓋胃腸內實，燥土剋水，病及膀胱，膀胱燥結，肝木失滋，故血道瘀澀，惡露不行，木氣遏陷，少腹堅痛也。大承氣瀉陽明之熱，故膀胱清而惡露下。若有太陽表證，太陽者，膀胱之經，是宜解表之後，用桃核承氣、抵當湯丸，以下瘀血。此無太陽證，全是陽明之累及膀胱，故但清陽明，膀胱自愈也。
白話文：
產後七八天，如果沒有出現太陽經的表證，只是覺得小腹脹硬疼痛，這是惡露沒有排乾淨的現象。同時可能出現大便不通暢、煩躁發熱的症狀，把脈可能摸到脈象稍微有力。如果發熱的情況加重，尤其在下午更加煩躁，這就是陽明腑熱的表現。因為胃氣鬱結脹滿，所以會不想吃東西，如果勉強吃了，反而會讓中氣更加鬱悶，燥熱之氣上衝，導致胡言亂語。到了晚上，陽氣消退、陰氣滋長，症狀就會好轉。這種情況應該用大承氣湯來瀉掉腑熱，因為熱邪在胃裡，而且結聚在膀胱。
這是因為胃腸內裡實熱，燥熱的土氣會剋制水氣，導致疾病影響到膀胱。膀胱因為燥熱結滯，肝木失去滋養，所以血脈運行受阻，惡露無法排出，肝氣鬱結下陷，才會造成小腹脹硬疼痛。大承氣湯可以瀉掉陽明的熱邪，所以膀胱清爽後惡露就能夠順利排出。如果同時有太陽經的表證，太陽經是膀胱的經脈，就應該先解表，之後再用桃核承氣湯或抵當湯丸來清除瘀血。而現在沒有太陽經的表證，完全是陽明經的熱邪影響到膀胱，所以只要清除陽明經的熱邪，膀胱自然就會好轉。