黃元御

《金匱懸解》~ 卷二十 (1)

1. 妊娠（十一章）

胎元化生，非有他也，氣以煦之，血以濡之而已。氣惡其滯，滯緣於濕，血恐其鬱，郁因於風，妊娠養胎之要，燥土而行滯，潤木而達郁，無餘蘊矣。血統於乙木，氣統於辛金，而肺病則濕，肝病則燥，以足厥陰主令於風木，手太陰化氣於濕土，故行氣以燥土為先，行血以潤木為首。

仲景於妊娠之門，溫涼燥潤，四法俱備，大要在建中而培土。中氣健旺，而後用涼潤於東南，以治木火，則血調矣，用溫燥於西北，以治金水，則氣調矣，氣血均調而胎元化育，妊娠何得有餘病也。

2. 妊娠一（妊娠一）

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝主之。方見「下利」。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下，則絕之。

婦人得平和之脈，而尺脈小弱，其人渴，不能食，外無寒熱表證，此名妊娠。《難經》：命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞。蓋子宮者，少陰腎之位也，故脈見於尺。胎之初結，氣血凝蹇，不復流溢，故脈形小弱。胎妊方成，中氣壅滿，胃逆不降，故噁心嘔吐，不能甘食。

胃逆則金火皆升，是以發渴。桂枝湯，甘草、大棗，補其脾精，桂枝、芍藥，調其肝血，生薑降逆止嘔，妊娠初治之良法也。

於妊娠之法，六十日間當有此證。設有醫治之逆者，卻一月之內而見此證，加以吐下之條者，日期淺近，而吐下大作，此中氣之敗，不關胎故，則調燮中氣，絕其病本也。

3. 妊娠二（症痼二）

婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為症痼害，妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也，下血者，後斷三月，衃也，所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。

婦人宿有症痼之病，經斷未及三月之久，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為症痼之害。蓋症痼不在子宮，所以受胎將及三月，胎氣漸大，與症痼相礙，此後經血被症痼阻格，不得滋養胞宮，是以漏下不止。妊娠六月胎動者，前三月經水利時，之胎也。經漏下血者，後斷經三月，之衃也。

後斷經三月，前經利三月，合為六月。其初漏下之血塊，乃後斷三月化胎之餘血凝而成衃者也。所以此後之血不止者，無胎時竅隧空虛而莫阻，胎成血阻，而病漏下。此以其症不去也，當下其症。症因土濕木鬱而結，桂枝茯苓丸，桂枝、芍藥，疏木而清風，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓瀉水而滲濕，以漸而消磨之，此妊娠除症之法也。

桂枝茯苓丸（百五十一）

桂枝，芍藥，桃仁（去皮尖，熬），牡丹皮，茯苓（等分）

上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

4. 妊娠三（胎脹三）

婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。

木鬱則脈弦。木鬱陽陷，故發熱而惡寒。木鬱剋土，故胎脹而腹痛。木鬱風生，故少腹涼氣如扇。所以然者，土濕水寒，肝木不榮，陷而生風，疏泄失藏，致令子臟開張故也。當以附子湯溫其腎臟，苓、附，瀉水而驅寒，參、術，補土而益氣，芍藥斂木而息風，水溫土燥，木榮風息，則寒熱止而痛脹消矣。

附子湯（百五十二），（方見《傷寒·少陰》。《金匱》失載，此取《傷寒》方補）

附子（二枚，去皮），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

5. 妊娠四（胞阻四）

師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

非經期而下血，如器漏水滴，謂之漏下。土弱木鬱，不能養胎，則胎落而半產。半產後肝脾遏陷，陽敗而不能溫升，因續下血不止。肝脾陽衰，胎成氣滯，木鬱血陷，故妊娠下血，如宿症漏下之類。假令妊娠，腹中疼痛而下血，此為胞氣阻礙，經血不得上行而下也。胞阻之病，因木鬱風動，經脈寒澀而成，膠艾湯，芎、地、歸、芍，養血而行瘀澀，阿膠、艾葉，潤燥而溫寒凝，甘草補土而暖肝氣，木達則阻通矣。

膠艾湯（百五十三）

阿膠（二兩），艾葉（三兩），甘草（二兩），芎藭（二兩），乾地黃（六兩），當歸（三兩），芍藥（四兩）

上七味，以水五升、清酒三升合，煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。