《金匱懸解》~
1. 卷二十
2. 婦人
3. 妊娠（十一章）
胎元化生，非有他也，氣以煦之，血以濡之而已。氣惡其滯，滯緣於濕，血恐其鬱，郁因於風，妊娠養胎之要，燥土而行滯，潤木而達郁，無餘蘊矣。血統於乙木，氣統於辛金，而肺病則濕，肝病則燥，以足厥陰主令於風木，手太陰化氣於濕土，故行氣以燥土為先，行血以潤木為首。
仲景於妊娠之門，溫涼燥潤，四法俱備，大要在建中而培土。中氣健旺，而後用涼潤於東南，以治木火，則血調矣，用溫燥於西北，以治金水，則氣調矣，氣血均調而胎元化育，妊娠何得有餘病也。
白話文：
懷孕時胎兒的產生，其實沒有什麼特別的奧秘，只是靠氣來溫養它，靠血來滋潤它罷了。氣最怕停滯不順，停滯的原因多半是體內濕氣太重；血最怕鬱積不通，鬱積的原因多半是體內有風邪。懷孕養胎的要點，就是要讓脾胃的濕氣乾燥，使氣順暢運行，同時要滋潤肝木，使血脈通暢，這樣就不會有其他問題了。血歸屬於肝木（乙木）所主，氣歸屬於肺金（辛金）所主，如果肺有病則容易產生濕氣，肝有病則容易產生乾燥。因為足厥陰肝經主導風木，手太陰肺經將氣化為濕土，所以要先使脾胃的濕氣乾燥以幫助氣的運行，也要先滋潤肝木以幫助血的運行。
張仲景在討論妊娠相關疾病時，運用溫、涼、燥、潤這四種方法，都考慮到了，重點在於建立中焦脾胃的功能，並加以培補。當脾胃功能強健之後，再用清涼滋潤的藥物來治療東南方（指肝膽、心）的木火之氣，這樣就能調和血；再用溫熱乾燥的藥物來治療西北方（指肺、腎）的金水之氣，這樣就能調和氣。氣血都調和順暢，胎兒就能順利發育，懷孕又怎麼會有其他疾病呢？
4. 妊娠一（妊娠一）
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見「下利」。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下，則絕之。
婦人得平和之脈，而尺脈小弱，其人渴，不能食，外無寒熱表證，此名妊娠。《難經》：命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞。蓋子宮者，少陰腎之位也，故脈見於尺。胎之初結，氣血凝蹇，不復流溢，故脈形小弱。胎妊方成，中氣壅滿，胃逆不降，故噁心嘔吐，不能甘食。
胃逆則金火皆升，是以發渴。桂枝湯，甘草、大棗，補其脾精，桂枝、芍藥，調其肝血，生薑降逆止嘔，妊娠初治之良法也。
於妊娠之法，六十日間當有此證。設有醫治之逆者，卻一月之內而見此證，加以吐下之條者，日期淺近，而吐下大作，此中氣之敗，不關胎故，則調燮中氣，絕其病本也。
白話文：
醫生說：婦女如果脈象平和，但陰脈（指尺脈）稍微細弱，而且口渴、吃不下東西，沒有發冷發熱的症狀，這就是懷孕了，可以用桂枝湯來治療。桂枝湯的配方在「下利」篇中提到。按照常理，懷孕六十天左右會出現這種情況，如果遇到庸醫錯誤治療，反而會提早一個月出現這種狀況，還會出現嘔吐和腹瀉，這樣就會導致胎兒流產。
婦女如果脈象平和，但尺脈稍微細弱，而且口渴、吃不下東西，身體沒有發冷發熱等表證，這就是懷孕了。《難經》中說：「命門是眾多神精的居所，也是元氣繫結的地方，男子用來儲藏精液，女子用來繫住胎兒。」子宮屬於少陰腎的位置，因此脈象會反映在尺脈上。胎兒剛開始形成時，氣血凝結阻塞，不再向外流動，所以脈象會變得細弱。懷孕初期，中氣壅塞，導致胃氣上逆，無法下降，所以會噁心嘔吐，吃不下味道濃厚的食物。
胃氣上逆，導致金氣和火氣都往上跑，所以會覺得口渴。桂枝湯中的甘草和大棗可以補養脾胃的精氣，桂枝和芍藥可以調和肝臟的血液，生薑可以降逆止嘔，這是治療妊娠初期很好的方法。
按照妊娠的規律，六十天左右應該會出現這些症狀。如果遇到庸醫錯誤治療，導致在一個月內就出現這些症狀，並且還出現嘔吐和腹瀉，那就表示時間太早，而嘔吐腹瀉又太過嚴重，這是因為中氣虛弱，與胎兒無關，應該調養中氣，才能從根本上解決問題。
5. 妊娠二（症痼二）
婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為症痼害，妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也，下血者，後斷三月，衃也，所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。
婦人宿有症痼之病，經斷未及三月之久，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為症痼之害。蓋症痼不在子宮，所以受胎將及三月，胎氣漸大，與症痼相礙，此後經血被症痼阻格，不得滋養胞宮，是以漏下不止。妊娠六月胎動者，前三月經水利時，之胎也。經漏下血者，後斷經三月，之衃也。
後斷經三月，前經利三月，合為六月。其初漏下之血塊，乃後斷三月化胎之餘血凝而成衃者也。所以此後之血不止者，無胎時竅隧空虛而莫阻，胎成血阻，而病漏下。此以其症不去也，當下其症。症因土濕木鬱而結，桂枝茯苓丸，桂枝、芍藥，疏木而清風，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓瀉水而滲濕，以漸而消磨之，此妊娠除症之法也。
桂枝茯苓丸（百五十一）
桂枝，芍藥，桃仁（去皮尖，熬），牡丹皮，茯苓（等分）
上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
白話文：
婦女如果本來就有瘀血積塊的疾病，停經還不到三個月，就出現持續不斷的陰道出血，而且感覺胎動在肚臍上方，這就是因為瘀血積塊影響到懷孕。通常在懷孕六個月時才感覺到胎動，如果懷孕初期三個月月經還正常來潮時，這表示懷的是胎兒；如果陰道出血，然後停經三個月，這表示是凝血塊。之所以會持續出血不止，是因為體內的瘀血積塊還沒有去除。這時應該要治療去除瘀血積塊，可以用桂枝茯苓丸來治療。
婦女如果原本就有瘀血積塊的疾病，停經還不到三個月，就出現持續不斷的陰道出血，而且感覺胎動在肚臍上方，這就是因為瘀血積塊造成的影響。這是因為瘀血積塊並不在子宮內，所以當懷孕將近三個月時，胎氣逐漸變大，和瘀血積塊互相阻礙，這之後經血就會被瘀血積塊阻擋，無法滋養子宮，因此才會持續出血不止。如果在懷孕六個月時才感覺到胎動，表示懷孕前三個月月經正常時，所懷的是胎兒。如果在懷孕後陰道出血，而且停經三個月，表示是凝血塊。
停經三個月，加上之前三個月的正常月經，總共是六個月。最初陰道流出的血塊，是停經後三個月，原本應該化為胎兒的剩餘血液凝結而成的凝血塊。之所以之後還會持續出血不止，是因為沒有懷孕時，孔竅是空虛的沒有阻礙，懷孕後胎兒形成，血液就會受到阻礙，而導致持續出血。這是因為體內的瘀血積塊沒有去除的緣故，所以應該要治療去除瘀血積塊。瘀血積塊是因為體內濕氣太重、肝氣鬱結所造成，桂枝茯苓丸中的桂枝、芍藥可以疏通肝氣、驅散風邪，丹皮、桃仁可以破除瘀血、促進血液循環，茯苓可以利水滲濕，逐漸地消磨瘀血積塊，這是懷孕期間去除瘀血積塊的方法。
桂枝茯苓丸的組成是：桂枝、芍藥、桃仁（去除外皮和尖端，稍微煎煮）、牡丹皮、茯苓，這五種藥材等份。
將以上五種藥材磨成粉末，再用蜂蜜調和製成如兔糞般大小的丸子。每天飯前服用一顆。如果效果不顯著，可以增加到每天服用三顆。
6. 妊娠三（胎脹三）
婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。
木鬱則脈弦。木鬱陽陷，故發熱而惡寒。木鬱剋土，故胎脹而腹痛。木鬱風生，故少腹涼氣如扇。所以然者，土濕水寒，肝木不榮，陷而生風，疏泄失藏，致令子臟開張故也。當以附子湯溫其腎臟，苓、附，瀉水而驅寒，參、術，補土而益氣，芍藥斂木而息風，水溫土燥，木榮風息，則寒熱止而痛脹消矣。
附子湯（百五十二），（方見《傷寒·少陰》。《金匱》失載，此取《傷寒》方補）
附子（二枚，去皮），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
婦女懷孕六、七個月時，如果脈象呈現弦的狀態且發熱，胎兒卻越來越脹大，同時感到腹痛、怕冷，下腹部感覺像扇子一樣，這是因為子宮開張的緣故，應該用附子湯來溫暖子宮。
肝氣鬱結就會使脈象呈現弦的狀態。肝氣鬱結，陽氣下陷，所以會發熱又怕冷。肝氣鬱結會剋制脾土，所以導致胎兒脹大、腹部疼痛。肝氣鬱結會生風，所以下腹部會有涼氣像扇子一樣。之所以會這樣，是因為脾土濕寒，導致肝木不得滋養，下陷而生風，疏泄功能失常，無法正常藏納，才會導致子宮開張。應該用附子湯來溫暖腎臟。茯苓、附子能排除體內多餘水分，驅散寒氣；人參、白朮能補益脾土，增強氣力；芍藥能收斂肝木，平息風邪。當體內水分溫熱，脾土乾燥，肝木恢復生機，風邪平息，寒熱症狀就會停止，疼痛脹滿的感覺也會消失。
附子湯（第一百五十二方），（方子見《傷寒論·少陰篇》。《金匱要略》中沒有記載，這裡採用《傷寒論》的方子來補上）
附子（兩枚，去皮），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）
將以上五味藥，用水八升煮到剩三升，濾掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。
7. 妊娠四（胞阻四）
師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
非經期而下血，如器漏水滴，謂之漏下。土弱木鬱，不能養胎，則胎落而半產。半產後肝脾遏陷，陽敗而不能溫升，因續下血不止。肝脾陽衰，胎成氣滯，木鬱血陷，故妊娠下血，如宿症漏下之類。假令妊娠，腹中疼痛而下血，此為胞氣阻礙，經血不得上行而下也。胞阻之病，因木鬱風動，經脈寒澀而成，膠艾湯，芎、地、歸、芍，養血而行瘀澀，阿膠、艾葉，潤燥而溫寒凝，甘草補土而暖肝氣，木達則阻通矣。
膠艾湯（百五十三）
阿膠（二兩），艾葉（三兩），甘草（二兩），芎藭（二兩），乾地黃（六兩），當歸（三兩），芍藥（四兩）
上七味，以水五升、清酒三升合，煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。
白話文：
醫生說：婦女有非經期出血的狀況，或者有小產後持續出血不止的情況，也有懷孕期間出血的狀況。假設懷孕時腹痛，這是因為胎兒受到阻礙，應該用膠艾湯來治療。
不是在經期卻出血，像容器漏水一樣滴滴答答，這叫做漏下。因為脾胃虛弱、肝氣鬱結，無法好好養胎，就會導致胎兒掉落而小產。小產後，肝脾功能衰退，陽氣不足無法溫煦上升，所以才會持續出血不止。肝脾陽氣衰弱，胎兒形成後氣血運行不順暢，肝氣鬱結導致血下陷，因此懷孕期間會出血，就像長期的漏下病症一樣。假設懷孕時腹部疼痛又出血，這是因為子宮氣血阻滯，經血無法正常上升而往下流。子宮氣血阻滯這種病，是因為肝氣鬱結、風邪蠢動，經脈寒冷阻澀所造成的。膠艾湯中，芎、地、歸、芍能養血活血，化解瘀阻；阿膠、艾葉能滋潤乾燥、溫暖寒凝；甘草能補益脾胃、溫暖肝氣，當肝氣疏通後，氣血阻滯自然就通暢了。
膠艾湯（方劑編號153）
阿膠（二兩），艾葉（三兩），甘草（二兩），芎藭（二兩），乾地黃（六兩），當歸（三兩），芍藥（四兩）
將以上七味藥材，加水五升和清酒三升混合，一起煮到剩下三升，去掉藥渣，再放入阿膠，攪拌到完全溶解。每次溫服一升，一天服用三次。