《金匱懸解》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 卷十一
2. 內傷雜病
3. 消渴小便不利淋（十三章）
消渴、癃淋者，皆厥陰之病也。厥陰風木之氣，性主疏泄，泄而不藏，津液失亡，則為消渴，泄而不通，川瀆瘀塞，則為癃淋。其標是燥，其本則濕，消渴者，肺胃之燥也，癃淋者，肝脾之濕也。燥勝其濕，則有消而無淋，濕勝其燥，則有淋而無消，燥濕相敵，上下不交，則消見於上，淋見於下，上下之機緘，總在乎厥陰。
有合病者，有分病者，其分合之概，則有消渴也，有消渴而小便不利也，有消渴而小便反多也，有小便不利也，有淋也，有淋而消渴也。病機不一，而厥陰為病則一，緣厥陰乙木，位居水火之中，火盛於上，則風木疏泄而病消渴，水盛於下，則風木鬱遏而病癃淋，無異故也。
白話文：
「消渴」（糖尿病）和「小便不順暢、淋瀝」這些問題，都屬於肝經（厥陰）的疾病。肝經的氣，特性是疏通和排泄，如果只排泄而不儲藏，體內的水分就會流失，造成「消渴」；如果排泄不通暢，水道阻塞，就會導致「小便不順暢、淋瀝」。
這些病症的表面現象是乾燥，但根本原因卻是濕氣。「消渴」是因為肺和胃太過乾燥，「小便不順暢、淋瀝」則是肝和脾有濕氣。如果乾燥的情況勝過濕氣，就會有「消渴」而沒有「小便不順暢、淋瀝」；如果濕氣勝過乾燥，就會有「小便不順暢、淋瀝」而沒有「消渴」；如果乾燥和濕氣勢均力敵，上下不協調，就會出現上面有「消渴」的症狀，下面有「小便不順暢、淋瀝」的症狀。身體上下氣機的開合，都跟肝經有關。
這些病症有合併發生的，也有分開發生的。它們的合併和分開大致有這些情況：有單純的「消渴」，有「消渴」但小便不順暢，有「消渴」但小便反而過多，有單純的「小便不順暢」，有單純的「淋瀝」，也有「淋瀝」同時又有「消渴」。雖然病機不盡相同，但都與肝經失調有關，因為肝經屬木，位在水火之間。如果火氣太旺，肝木就會過度疏泄而導致「消渴」；如果水氣太旺，肝木就會受到壓抑而導致「小便不順暢、淋瀝」，原因就是這樣。
4. 消渴一
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
此段見《傷寒·厥陰》。厥陰之經，以風木而孕君火，肝藏血，心藏液，病而風動火炎，血液耗傷，津亡肺燥，則生消渴。風木不舒，奔騰擊撞，故氣上衝心，心中疼熱。木鬱剋土，飲食不消，故胃口雖飢而腹不欲食。木鬱蠹化，是生蛔蟲。食下不消，必復嘔出，蛔隨嘔上，故食則吐蛔。下之脾敗肝鬱，風木疏泄，故下利不止。
厥陰不病則已，病則必見諸證，外感內傷，無有不然。後世粗工不解，以為傷寒之病，《金匱》此條，系後人誤從《傷寒》採入。是於傷寒、雜病一絲不曉，何敢妄言無忌，一至於此！
白話文：
厥陰經發生疾病，會出現消渴（口渴多飲）的症狀，同時氣會往上衝到心胸部位，導致心中感到疼痛發熱，雖然肚子餓卻不想吃東西，如果吃了東西就會吐出蛔蟲，用瀉藥治療則會腹瀉不止。
這段話出自《傷寒論·厥陰篇》。厥陰經的特性，是以風木的性質蘊含君火，肝臟儲藏血液，心臟儲藏津液，如果生病了，就會導致風邪煽動火氣，血液津液被消耗，造成肺部乾燥，因此產生消渴。如果風木無法疏泄舒暢，就會亂竄衝撞，所以氣往上衝到心胸，造成心中疼痛發熱。風木鬱結會剋制脾胃的運化功能，導致飲食難以消化，因此雖然肚子餓卻不想吃東西。風木鬱結久了就會產生蟲，所以會長出蛔蟲。吃下去的食物無法消化，必定會再吐出來，蛔蟲也會隨著嘔吐物一起吐出，所以說吃了東西就會吐蛔蟲。使用瀉藥治療，會使脾胃衰敗，肝氣鬱結，風木之氣更加疏泄，所以腹瀉不止。
厥陰經如果沒有生病就沒事，一旦生病就必定會出現這些症狀，不管是外感還是內傷都一樣。後世一些醫術不精的人不了解這些道理，以為這是傷寒病。《金匱要略》的這段描述，是後人錯誤地從《傷寒論》中摘錄來的。這些人對於傷寒病和雜病都一竅不通，竟然敢如此胡言亂語，真是太過分了！
5. 消渴二
寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛即衛氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消穀而大便堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相摶，即為消渴。
寸口脈浮而遲，浮即為表氣之虛弱，遲即為裡氣之勞傷，表陽虛弱，即衛氣不足，里陰勞傷，則營血枯竭。趺陽脈浮而數，浮即為陽氣之盛，數即為消穀而大便堅，陽氣盛則溲溺數，溲溺數則大便堅。大便之堅與小便之數相合，津液滲泄，即為消渴。
蓋消渴之病，在胃不在脾，《素問·陰陽別論》：二陽結，謂之消。二陽者，陽明也，手陽明以燥金主令，金燥則消水而便堅，足陽明從燥金化氣，土燥則消穀而溲數。消渴者，手足陽明之合氣，而燥結於腸胃者也。
太陰行氣於三陰，脈候於寸口，陽明行氣於三陽，脈候於趺陽。太陰主升，陰中之陽，升於脈絡，則經氣旺，陽明主降，陽中之陽，降於腸胃，則腑氣旺。太陰虛而經中之氣衰，是以寸口浮遲，衛氣不足而營氣消竭。此以虛勞傷其營衛，營衛耗弱，乃發熱作渴之原，《傷寒》所謂諸弱發熱，弱者必渴是也。
陽明盛而腑中之氣旺，是以趺陽浮數，戊土溲數而庚金大堅。此以燥熱爍其津液，津液枯涸及消穀引飲之根。故消渴之病，太陰衰而陽明盛，經氣虛而腑氣實，所謂壯火之食氣者也。
白話文：
寸口脈摸起來浮而慢，浮代表虛弱，慢代表勞損，虛弱表示衛氣不足，勞損表示營氣耗盡。趺陽脈摸起來浮而快，浮代表氣盛，快代表消化快但大便乾燥，氣盛則小便次數多，小便次數多則大便乾燥。大便乾燥與小便次數多互相影響，就會形成消渴病。
寸口脈浮而慢，浮代表體表陽氣虛弱，慢代表體內陰氣勞損。體表陽虛，就是衛氣不足；體內陰傷，就會導致營血枯竭。趺陽脈浮而快，浮代表陽氣旺盛，快代表消化快但大便乾燥。陽氣旺盛，小便次數就會增多，小便次數增多就會導致大便乾燥。大便乾燥與小便次數增多的情況同時出現，津液就會不斷流失，這就形成了消渴病。
消渴病的病機，主要在胃不在脾。《黃帝內經·陰陽別論》說：「兩個陽氣鬱結，就叫做消。」這裡的「二陽」指的是陽明經。手陽明經屬性為燥金，燥金就會消耗水分，導致大便乾燥；足陽明經從燥金化氣，土燥就會加速消化而使小便次數增多。消渴病是手足陽明經的氣結合，燥熱鬱結在腸胃所造成的。
太陰經在三陰經中運行氣血，其脈象表現在寸口；陽明經在三陽經中運行氣血，其脈象表現在趺陽。太陰經主升，屬於陰中的陽，它將氣向上輸送到脈絡，經脈氣血就會旺盛。陽明經主降，屬於陽中的陽，它將氣向下輸送到腸胃，腑氣就會旺盛。太陰經虛弱，經脈中的氣衰弱，所以寸口脈才會浮而慢，導致衛氣不足，營氣耗竭。這是因為虛勞損傷了營衛之氣，營衛之氣耗損衰弱，就會發熱口渴。《傷寒論》所說的「諸弱發熱，弱者必渴」就是這個道理。
陽明經旺盛，腑臟中的氣旺盛，所以趺陽脈才會浮而快，就像戊土的小便增多而庚金的大便乾燥。這是因為燥熱耗損了津液，津液枯竭，也導致了消化快而不斷喝水的根本原因。所以消渴病的病機是太陰經衰弱而陽明經旺盛，經脈的氣虛弱而腑臟的氣旺盛，這就是所謂的「壯火食氣」的道理。