1卷十一
2內傷雜病
3消渴小便不利淋(十三章)
消渴、癃淋者,皆厥陰之病也。厥陰風木之氣,性主疏泄,泄而不藏,津液失亡,則為消渴,泄而不通,川瀆瘀塞,則為癃淋。其標是燥,其本則濕,消渴者,肺胃之燥也,癃淋者,肝脾之濕也。燥勝其濕,則有消而無淋,濕勝其燥,則有淋而無消,燥濕相敵,上下不交,則消見於上,淋見於下,上下之機緘,總在乎厥陰。
有合病者,有分病者,其分合之概,則有消渴也,有消渴而小便不利也,有消渴而小便反多也,有小便不利也,有淋也,有淋而消渴也。病機不一,而厥陰為病則一,緣厥陰乙木,位居水火之中,火盛於上,則風木疏泄而病消渴,水盛於下,則風木鬱遏而病癃淋,無異故也。
消渴小便不利淋(十三章)
消渴與排尿困難的病症(如癃閉、淋症),都是厥陰經的疾病。厥陰風木之氣的特性是疏洩,無法收藏,若津液流失過多,就會形成消渴;若疏洩功能受阻,水道不通,就會形成癃閉或淋症。表面症狀是燥,但根本原因是濕。消渴是肺、胃燥熱所致,癃淋則是肝、脾濕氣過重。若燥邪壓制濕邪,就會出現消渴而無淋症;若濕邪壓制燥邪,則會出現淋症而無消渴;若燥濕相互對抗,上下氣機不通,則會上半身出現消渴,下半身出現淋症。整體的關鍵在於厥陰經的調節功能。
這些病症有時同時出現,有時單獨發生。其表現形式包括:單純的消渴、消渴伴隨排尿困難、消渴卻排尿過多、單純排尿困難、單純淋症,以及淋症伴隨消渴等。雖然症狀多樣,但根源都在厥陰經的問題。這是因為厥陰屬木,位於水火(陰陽)之間:若上半身火盛,風木疏洩過度,便會引發消渴;若下半身水濕過重,風木鬱滯,則會造成癃淋。兩者本質上是相同的機理。
4消渴一
厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
此段見《傷寒·厥陰》。厥陰之經,以風木而孕君火,肝藏血,心藏液,病而風動火炎,血液耗傷,津亡肺燥,則生消渴。風木不舒,奔騰擊撞,故氣上衝心,心中疼熱。木鬱剋土,飲食不消,故胃口雖飢而腹不欲食。木鬱蠹化,是生蛔蟲。食下不消,必復嘔出,蛔隨嘔上,故食則吐蛔。下之脾敗肝鬱,風木疏泄,故下利不止。
厥陰不病則已,病則必見諸證,外感內傷,無有不然。後世粗工不解,以為傷寒之病,《金匱》此條,系後人誤從《傷寒》採入。是於傷寒、雜病一絲不曉,何敢妄言無忌,一至於此!
消渴一
這是《傷寒論·厥陰篇》的內容。厥陰經屬風木之氣而內含君火,肝主藏血,心主藏液。當厥陰病發時,風動火旺,血液耗損,津液流失導致肺燥,因而產生消渴症狀。風木之氣不舒暢,衝撞上逆,所以會感到氣往上衝、心口灼熱疼痛。肝木鬱結會剋制脾土,導致消化功能失常,因此雖然感到飢餓卻不想吃東西。肝鬱生蟲,容易形成蛔蟲。吃下的食物無法消化,可能又吐出來,蛔蟲跟著嘔吐物上逆,所以進食後會吐出蛔蟲。如果誤用瀉下法,會導致脾氣敗損、肝鬱加重,風木之氣疏洩過度,因而腹瀉不止。
厥陰經平時若不發病就沒事,一旦發病必然出現這些症狀,不論外感或內傷都是如此。後世醫者學識粗淺,誤以為這只是傷寒的症狀,更有人認為《金匱要略》收錄這條是後人從《傷寒論》誤抄進來的。這些人對傷寒與雜病的區別根本一竅不通,竟敢如此胡亂批評!
5消渴二
寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛即衛氣不足,勞則營氣竭。趺陽脈浮而數,浮即為氣,數即消穀而大便堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相摶,即為消渴。
寸口脈浮而遲,浮即為表氣之虛弱,遲即為裡氣之勞傷,表陽虛弱,即衛氣不足,里陰勞傷,則營血枯竭。趺陽脈浮而數,浮即為陽氣之盛,數即為消穀而大便堅,陽氣盛則溲溺數,溲溺數則大便堅。大便之堅與小便之數相合,津液滲泄,即為消渴。
蓋消渴之病,在胃不在脾,《素問·陰陽別論》:二陽結,謂之消。二陽者,陽明也,手陽明以燥金主令,金燥則消水而便堅,足陽明從燥金化氣,土燥則消穀而溲數。消渴者,手足陽明之合氣,而燥結於腸胃者也。
太陰行氣於三陰,脈候於寸口,陽明行氣於三陽,脈候於趺陽。太陰主升,陰中之陽,升於脈絡,則經氣旺,陽明主降,陽中之陽,降於腸胃,則腑氣旺。太陰虛而經中之氣衰,是以寸口浮遲,衛氣不足而營氣消竭。此以虛勞傷其營衛,營衛耗弱,乃發熱作渴之原,《傷寒》所謂諸弱發熱,弱者必渴是也。
陽明盛而腑中之氣旺,是以趺陽浮數,戊土溲數而庚金大堅。此以燥熱爍其津液,津液枯涸及消穀引飲之根。故消渴之病,太陰衰而陽明盛,經氣虛而腑氣實,所謂壯火之食氣者也。
消渴二
寸口脈象浮而遲,浮代表表氣虛弱,遲反映裏氣勞損。表陽虛弱則衛氣不足,裏陰勞損則營血枯竭。趺陽脈象浮而數,浮表示陽氣旺盛,數代表消化過快而大便乾硬;陽氣亢盛則小便頻繁,小便頻繁又導致大便堅硬。大便乾硬與小便頻數互相影響,津液過度耗損,便形成消渴症。
消渴症的病因在於胃而非脾。《素問·陰陽別論》提到:「二陽結,謂之消。」二陽指的是陽明經。手陽明經屬燥金之氣,金氣燥則消耗水液而致大便乾結;足陽明經隨燥金之性轉化,土氣燥則加速消化而小便頻數。消渴症是手足陽明經氣相合,燥熱鬱結於腸胃的結果。
太陰經主導三陰之氣的運行,脈象體現於寸口;陽明經主導三陽之氣的運行,脈象體現於趺陽。太陰主升發,為陰中之陽,其氣上升至脈絡則經氣旺盛;陽明主沈降,為陽中之陽,其氣下降至腸胃則腑氣旺盛。若太陰虛弱,經中氣血衰敗,寸口脈便呈現浮遲,衛氣不足而營氣耗竭。這是由虛勞損傷營衛之氣,導致發熱口渴的根源,正如《傷寒論》所述「諸弱發熱,弱者必渴」。
若陽明氣盛,腑中功能旺盛,趺陽脈便呈現浮數,胃土(戊土)氣盛則小便頻數,大腸(庚金)燥結則大便堅硬。此因燥熱灼傷津液,津液枯竭而引發多食多飲。因此,消渴症的關鍵在於太陰衰弱而陽明亢盛,經氣虛損而腑氣壅實,正是「壯火耗氣」的典型表現。