《金匱懸解》~ 卷十九 (1)
卷十九 (1)
1. 瘡癰腸癰浸淫（七章）
瘡癰者，營衛壅阻之病也。營氣得寒，血脈凝澀，壅阻衛氣，蓄積結硬，衛鬱熱盛，肉腐為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷則人死矣。淺者為癰，深者為疽。癰者，營衛之壅塞於外者也，疽者，氣血之阻滯於內者也。疽之外候，皮夭而堅，癰之外候，皮薄以澤，陰陽之分也。
白話文：
瘡癰是一種血液循環受阻的疾病。營氣受寒，導致血脈凝結不通，阻礙衛氣運行，積聚凝結變硬。衛氣鬱滯熱盛，肌肉腐爛化膿。膿液若不排出，會腐爛肌腱，肌腱腐爛會傷及骨頭，骨頭受傷會耗損骨髓，筋骨肌肉彼此無法滋養，經脈破損，燻灼五臟。五臟受傷，人就會死亡。
位於淺表的稱為癰，位於深層的稱為疽。癰是由營衛於體外阻滯所致，疽是由氣血於體內阻滯所致。疽在外表的徵狀是皮膚顏色發紫且質地堅硬，癰的外表的徵狀是皮膚較薄且有光澤，這是陰陽不同的表現。
仲景於瘡癰之門，獨列腫癰、腸癰二種。腫癰即癰之淺者，腸癰即疽之深者，證不多舉，而義已概矣。《靈樞》「癰疽」之篇，條緒繁多，不過此兩者之傳變而已，無煩詳引也。
白話文：
張仲景在探討瘡癰時，只單獨列出了腫癰和腸癰這兩種。腫癰就是癰比較淺的，腸癰就是疽比較深的。雖然證例不多，但其論述的涵蓋範圍已經很廣了。《靈樞》中「癰疽」這篇文章，內容繁雜，實際上都是這兩種病症的變化罷了，不需要詳細引述。
2. 瘡癰一
諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發瘡癰。
白話文：
各種脈象浮數的，應該會發熱，卻反而感覺寒冷怕風，如果伴有疼痛的地方，那裡將會發生成膿的疮疡。
此段見《傷寒·脈法》。諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，此熱鬱於內，不得外發，陽遏不達，故見惡寒。若有疼痛之處，則內熱鬱蒸，肉腐膿化，當發瘡癰也。
白話文：
所有脈象都浮快，本來應該發熱，但反而出現惡寒的症狀，這是體內熱氣鬱積，無法透發出來，陽氣受阻無法輸布，所以才會出現惡寒。如果有疼痛的地方，則說明體內熱氣鬱積蒸騰，肌肉腐爛化膿，將會演變成瘡瘍。
3. 瘡癰二
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手按腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
白話文：
老师说：对于各种肿块，想知道里面有脓还是没有脓，可以用手按压肿块，如果感觉发热就是有脓，如果不热就是没有脓。
內熱盛，則蒸腐血肉而為膿。以手掩腫上，熱者，是內熱已盛，膿化結消，而陽氣外達也，故知有膿。不熱者，血肉腫結，陽郁未達，故知無膿。
白話文：
體內熱氣過盛，就會使血肉腐爛化膿。用手按壓腫處，如果感覺發熱，表示體內熱氣已經很盛，膿液已經形成並凝聚，陽氣已經外達，因此可以判斷有膿。如果不發熱，表示血肉腫脹凝結，陽氣鬱積未曾外達，因此可以判斷沒有膿。
4. 瘡癰三
問曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
白話文：
有人問：如果寸口的脈象浮弱且滯澀，按照規則是應該會有出血的情況，如果出汗了，或者沒有出汗的話，又是怎麼回事呢？回答說：如果是身體有傷口，或者是被刀斧所傷導致出血的情況。
寸口脈浮微而澀，氣虛則浮微，血虛則澀。法當亡血，若汗出，以汗者，氣血鬱蒸而外泄，汗去則血消，血消則氣亡。寸口脈浮微而澀，氣血俱虛如此，是非亡血即汗出也。設不汗出，必當亡血。若夫身有瘡癰，或被刀斧所傷，營血外亡，故脈如此。
白話文：
寸口脈搏浮而微弱且澀，氣虛則浮而微弱，血虛則澀。推斷應當是失血，若出汗，是因為氣血鬱結蒸發而外洩，汗液排出後血液會減少，血液減少則氣息就會微弱。寸口脈搏浮而微弱且澀，氣血兩虛至此，不是失血就是出汗。假若不出汗，必定是因為失血。如果身體有傷口或膿瘡，或者是被刀斧所傷，營血外流，所以脈搏才會如此。
5. 腫癰四
腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。
白話文：
得了腫瘤，小腹部腫脹疼痛，按壓時疼痛像尿急一樣，小便正常，時常發熱，自發出汗，還會畏寒，其脈搏又慢又緊的，表示膿液尚未形成，可以服用瀉藥，應當會有血，脈搏又洪又數的，表示膿液已經形成，不能服用瀉藥，需要服用大黃牡丹皮湯。
腫癰者，少腹腫痞，癰之外在肌肉者也。肌肉臃腫，內阻腸胃之氣，結而不行，故痞硬不軟。按之裡氣愈阻，膀胱經脈壅塞，木氣鬱迫，故其痛如淋。病不及腑，水道無阻，故小便自調。陽氣鬱蒸，皮毛不闔，故發熱汗出。而陽郁不能透泄，故仍復惡寒。其脈遲緊，則血肉凝塞，隧路不通。
白話文：
腫癰：小腹腫脹痞硬，癰疽發於肌肉之外。肌肉腫脹，內部阻滯腸胃之氣，結聚而不運行，因此痞硬而不鬆軟。按壓時，裡氣更加阻滯，膀胱經脈壅塞，肝氣鬱結，所以疼痛像尿淋痛一樣。病症沒有達到髒腑，水道未受到阻礙，所以小便通暢。陽氣鬱結蒸發，皮毛不能閉合，所以發熱出汗。但是陽氣鬱結不能透發，所以仍然會感到惡寒。脈象遲緩而緊，表示血肉凝滯，通路不通暢。
膿尚未成，可以下之，當有血也。脈洪數者，熱盛膿成，不可下也。大黃牡丹皮湯，丹皮、桃仁、瓜子，排決其膿血，芒硝、大黃，洗盪其鬱蒸也。
大黃牡丹皮湯（百四十五）
白話文：
膿瘡尚未成熟，可以使用下法，此時大便中可能會有血。脈搏洪數，表示熱氣太盛，膿瘡已經成熟，不宜使用下法。大黃牡丹皮湯，丹皮、桃仁、瓜子，可以排出膿血；芒硝、大黃，可以清除鬱熱。
大黃（四兩），芒硝（三合），瓜子（半升），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿，當下，如無膿，當下血。
白話文：
大黃：四兩 芒硝：三錢 瓜子：半升 牡丹皮：一兩 桃仁：五十顆
6. 腸癰五
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰，薏苡附子敗醬散主之。
白話文：
腸癰這種疾病，其特徵如下：患者身體表面的皮膚呈現出像是鱗片交錯的紋理，這被稱為“身甲錯”。腹部的皮膚看起來緊繃，但用手按壓時卻感覺柔軟，好像有腫脹的現象，但實際上腹部並無明顯的包塊或積聚物。此外，患者身體並無發熱的症狀，但脈搏卻跳動頻繁，顯示脈象為數脈。
這些徵兆共同指示腸道內部可能形成了膿腫，也就是所謂的腸癰。針對這種情況，中醫傳統上會使用薏苡附子敗醬散作為主要的治療方劑。該方劑結合了薏苡仁、附子和敗醬草等草藥，旨在清熱解毒、消腫散結，以達到治療腸癰的目的。
腸癰者，癰之內及六腑者也。血氣凝澀，外不華膚，故其身甲錯。腸胃痞脹，故腹皮緊急。壅腫在內，故按之濡塌。形如腫狀，其實肌膚未嘗腫硬也。病因腸間癰腫，腹內原無積聚。瘀熱在裡，故身上無熱，而脈卻甚數，此為腸內有癰也。《靈樞·癰疽》：寒邪客於經脈之中則血澀，血澀則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，是癰成為熱，而其先則寒也。
白話文：
腸癰是癰疽的一種，指內至於六腑的癰疽。血氣凝結不通暢，外部皮膚不紅腫，所以身體出現青紫斑塊。腸胃脹塞，所以腹部皮膚緊繃。腫脹在內部，所以按壓時感覺軟塌。外形像腫脹，但實際上皮膚並未腫硬。發病原因是腸道內有癰腫，腹內原本沒有積聚物。瘀熱在內，所以身上不發熱，但脈搏卻很快，這是因為腸內有癰。
《靈樞·癰疽》說：寒邪客居於經脈之中，就會導致血脈不通暢，不通暢就會使衛氣聚集，不能再返回，因此形成癰腫。寒氣化為熱氣，熱氣旺盛就會腐蝕肌肉，肌肉腐敗化膿，這就是癰疽的形成過程，而其最初成因是寒氣。
寒非得濕則不凝，薏苡附子敗醬散，薏苡去濕而消滯，敗醬破血而宣壅，附子溫寒而散結也。
白話文：
寒氣必須與濕氣結合才會凝結，薏苡、附子、敗醬散可以讓寒氣消散。薏苡可以去除濕氣，消除堵塞，敗醬可以破血，疏通壅塞，附子可以溫暖寒氣，化解結塊。
薏苡附子敗醬散（百四十六）
薏苡（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味，杵為未，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當下。
排膿湯（百四十七）
白話文：
薏仁十份，附子兩份，敗醬五份。
將這三味藥物研磨成粉末，取一方寸匕的量，用兩升水煎煮至水量減半，一次性服下，尿液會隨之排出。
排膿湯的配方如下：
甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（二兩），大棗（十枚）
白話文：
甘草：120 克 桔梗：180 克 生薑：120 克 大棗：10 枚
上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。
排膿散（百四十八）
枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）
白話文：
將以下的四味藥材，用三升水煎煮，煎至剩下一升藥汁，溫熱時服用五合，一天服用兩次。
排膿散
枳實（十六個），芍藥（六分），桔梗（二分）
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日—服。
白話文：
將前面提到的三味藥搗成粉末，取一枚雞蛋黃，與藥粉等量，均勻攪拌，製成藥丸，每天服用一次。
7. 金瘡六
病金瘡，王不留行散主之。
白話文：
治療金瘡，使用王不留行散。
金瘡失血，溫氣外亡，乙木寒濕，必生風燥。王不留行散，甘草補中，厚朴行滯，椒、姜，暖血而扶陽，芩、芍，清肝而息風，蒴藋細葉行瘀而化凝，桑根、王不留行，通經而止血也。
王不留行散（百四十九）
白話文：
金瘡失血後，體內的溫熱之氣散失，肝氣（乙木）受到寒濕侵襲，容易出現風熱症狀。
王不留行散中的藥物搭配：
- 甘草：補益脾胃
- 厚朴：行氣化瘀
- 花椒、生薑：溫熱血液，振奮陽氣
- 黃芩、芍藥：清肝降火，平息風邪
- 蒴藋細葉：活血化瘀，化解凝滯
- 桑根、王不留行：通經活絡，止血
王不留行（十分，八月八日採，燒），甘草（十分），厚朴（二分），黃芩（二分），芍藥（二分），蒴藋，細葉（十分，七月七日採，燒），桑東南根白皮（十分，三月三日採，燒），乾薑（二分），川椒（三分，除目、閉口，去汗）
白話文：
藥材配伍：
- 王不留行：10 分（於八月八日採收，烘焙）
- 甘草：10 分
- 厚朴：2 分
- 黃芩：2 分
- 芍藥：2 分
- 蒴藋細葉：10 分（於七月七日採收，烘焙）
- 桑樹東南側根部白皮：10 分（於三月三日採收，烘焙）
- 乾薑：2 分
- 川椒：3 分（先去除草本植物的葉柄、果梗，再烘焙）
上九味，桑皮、蒴藋、王不留行三味燒灰存性，勿令灰過，各別搗篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡則粉之，大瘡但服之，產後亦可服。如風寒，桑東南根勿取之。燒灰三物，皆陰乾百日。
白話文：
這劑藥有九味中藥，其中桑皮、蒴藋和王不留行這三味藥要燒成灰，但不要燒過頭，把它們分別搗碎和過篩，然後混合在一起做成散劑，每次服一湯匙。
小傷口可以用藥粉敷上，大傷口只要服用藥粉就可以了，產後也可以服用。
如果患有風寒，不要使用桑樹東南邊的根部。
燒成灰的這三味藥，都要在陰涼處晾乾一百天。