黃元御

《金匱懸解》~ 卷十九 (1)

1. 瘡癰腸癰浸淫（七章）

瘡癰者，營衛壅阻之病也。營氣得寒，血脈凝澀，壅阻衛氣，蓄積結硬，衛鬱熱盛，肉腐為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷則人死矣。淺者為癰，深者為疽。癰者，營衛之壅塞於外者也，疽者，氣血之阻滯於內者也。疽之外候，皮夭而堅，癰之外候，皮薄以澤，陰陽之分也。

仲景於瘡癰之門，獨列腫癰、腸癰二種。腫癰即癰之淺者，腸癰即疽之深者，證不多舉，而義已概矣。《靈樞》「癰疽」之篇，條緒繁多，不過此兩者之傳變而已，無煩詳引也。

2. 瘡癰一

諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發瘡癰。

此段見《傷寒·脈法》。諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，此熱鬱於內，不得外發，陽遏不達，故見惡寒。若有疼痛之處，則內熱鬱蒸，肉腐膿化，當發瘡癰也。

3. 瘡癰二

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手按腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

內熱盛，則蒸腐血肉而為膿。以手掩腫上，熱者，是內熱已盛，膿化結消，而陽氣外達也，故知有膿。不熱者，血肉腫結，陽郁未達，故知無膿。

4. 瘡癰三

問曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

寸口脈浮微而澀，氣虛則浮微，血虛則澀。法當亡血，若汗出，以汗者，氣血鬱蒸而外泄，汗去則血消，血消則氣亡。寸口脈浮微而澀，氣血俱虛如此，是非亡血即汗出也。設不汗出，必當亡血。若夫身有瘡癰，或被刀斧所傷，營血外亡，故脈如此。

5. 腫癰四

腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。

腫癰者，少腹腫痞，癰之外在肌肉者也。肌肉臃腫，內阻腸胃之氣，結而不行，故痞硬不軟。按之裡氣愈阻，膀胱經脈壅塞，木氣鬱迫，故其痛如淋。病不及腑，水道無阻，故小便自調。陽氣鬱蒸，皮毛不闔，故發熱汗出。而陽郁不能透泄，故仍復惡寒。其脈遲緊，則血肉凝塞，隧路不通。

膿尚未成，可以下之，當有血也。脈洪數者，熱盛膿成，不可下也。大黃牡丹皮湯，丹皮、桃仁、瓜子，排決其膿血，芒硝、大黃，洗盪其鬱蒸也。

大黃牡丹皮湯（百四十五）

大黃（四兩），芒硝（三合），瓜子（半升），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿，當下，如無膿，當下血。

6. 腸癰五

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰，薏苡附子敗醬散主之。

腸癰者，癰之內及六腑者也。血氣凝澀，外不華膚，故其身甲錯。腸胃痞脹，故腹皮緊急。壅腫在內，故按之濡塌。形如腫狀，其實肌膚未嘗腫硬也。病因腸間癰腫，腹內原無積聚。瘀熱在裡，故身上無熱，而脈卻甚數，此為腸內有癰也。《靈樞·癰疽》：寒邪客於經脈之中則血澀，血澀則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，是癰成為熱，而其先則寒也。

寒非得濕則不凝，薏苡附子敗醬散，薏苡去濕而消滯，敗醬破血而宣壅，附子溫寒而散結也。

薏苡附子敗醬散（百四十六）

薏苡（十分），附子（二分），敗醬（五分）

上三味，杵為未，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當下。

排膿湯（百四十七）

甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（二兩），大棗（十枚）

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

排膿散（百四十八）

枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日—服。

7. 金瘡六

病金瘡，王不留行散主之。

金瘡失血，溫氣外亡，乙木寒濕，必生風燥。王不留行散，甘草補中，厚朴行滯，椒、姜，暖血而扶陽，芩、芍，清肝而息風，蒴藋細葉行瘀而化凝，桑根、王不留行，通經而止血也。

王不留行散（百四十九）

王不留行（十分，八月八日採，燒），甘草（十分），厚朴（二分），黃芩（二分），芍藥（二分），蒴藋，細葉（十分，七月七日採，燒），桑東南根白皮（十分，三月三日採，燒），乾薑（二分），川椒（三分，除目、閉口，去汗）

上九味，桑皮、蒴藋、王不留行三味燒灰存性，勿令灰過，各別搗篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡則粉之，大瘡但服之，產後亦可服。如風寒，桑東南根勿取之。燒灰三物，皆陰乾百日。