黃元御

《金匱懸解》~ 卷十七 (3)

1. 腹滿十六

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。方在「痙病」。

腹滿時減，已復如故，此為寒也，今腹滿不減，雖少減，而究不足言減，此非虛寒，是實邪也。內實，故常滿而不減。當須下之，宜大承氣湯也。

2. 腹滿十七

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

心下滿痛者，少陽之經郁迫陽明之腑也。少陽之經，由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經腑壅塞，故心下滿痛。此為實也，法當下之，宜大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清解少陽之經，枳實、大黃，寒瀉陽明之腑，半夏、薑、棗，降逆而補中也。

大柴胡湯（百三十五）

柴胡（半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），半夏（半升，洗），生薑（五兩），大棗（十二枚），枳實（四枚，炙），大黃（二兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

3. 寒疝一

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

腹痛，脈弦而緊者，肝脈弦，腎脈緊，寒水風木之邪，合而剋土，是以腹痛。弦則木鬱陽陷，陰乘陽位，外束衛氣，故衛氣不行。陽郁不達，是以惡寒。緊則寒水侮土，胃氣上逆，故不欲食。清陽下陷，上與陰邪相爭，不能透圍而出，木氣鬱淪，永墜寒水之中，即為寒疝。疝瘕同類，皆腎肝陰邪所凝結也。

寒疝之病，水木合邪，以侵土位，常苦繞臍疼痛。若發則木氣疏泄，腎精不藏，溲出白液。手足厥冷，其脈沉緊者，水寒而木鬱也。宜大烏頭煎，蜂蜜緩急迫而潤風木，烏頭瀉濕淫而溫寒水也。（白津出，《素問·玉機真臟論》：脾傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白。

白津，即白淫之類也）

大烏頭煎（百三十六）

烏頭（大者五枚，熬，去皮，不㕮咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

4. 寒疝二

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，腎肝之邪，合而賊土，土敗而四肢失養也。或身上疼痛，灸刺諸藥不能治，是臟病而經亦郁，病根在裡，故但以灸刺諸藥治其表，不能愈也。抵當烏頭桂枝湯，烏頭驅寒而逐濕，桂枝疏木而通經也。

烏頭桂枝（百三十七）

烏頭（三枚），桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩）

上，桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，烏頭一味，以水二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合合煎，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀。得吐者，為中病。

5. 寒疝三

寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。

寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，風木寒鬱，而克濕土也。當歸生薑羊肉湯，當歸滋木而息風，生薑、羊肉，行鬱而溫寒也。

當歸生薑羊肉湯（百三十八）

當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

6. 宿食一

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。方在「痙病」

宿食在胃，郁格表陽，故寸口脈浮大。阻礙裡氣，故按之梗澀。尺中亦微而澀者，尺中主裡也。此段見《傷寒·可下》中。

7. 宿食二

脈緊如轉索無常者，有宿食也，脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。

脈緊如轉索無常者，錘輪索轉而不定，愈轉則愈緊也。以水寒土濕，則食停不化，宿食在中，土氣鬱滿，乙木抑遏，陷於寒水，不能上達，是以脈緊。甚而木鬱陽陷，陰邪外乘，頭痛風寒，形似外感，實乃腹中有宿食不化也。