《金匱懸解》~ 卷十七 (3)
卷十七 (3)
1. 腹滿十六
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。方在「痙病」。
腹滿時減，已復如故，此為寒也，今腹滿不減，雖少減，而究不足言減，此非虛寒，是實邪也。內實，故常滿而不減。當須下之，宜大承氣湯也。
白話文：
腹部脹滿的狀況沒有減輕，即使稍微減輕也幾乎可以忽略不計，這種情況應該要用瀉下的方法來治療，適合使用大承氣湯。這個方子的詳細內容記載在「痙病」篇。
腹部脹滿時好時壞，時而減輕又恢復原狀，這種情況是屬於寒症。現在腹部脹滿卻沒有減輕，即使稍微減輕，但實際上也不能算是減輕，這就不是虛寒的症狀，而是體內有實邪積聚。因為體內有實邪，所以才會持續脹滿而無法減輕。這種情況應該要用瀉下的方法來治療，適合使用大承氣湯。
2. 腹滿十七
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
心下滿痛者，少陽之經郁迫陽明之腑也。少陽之經，由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經腑壅塞，故心下滿痛。此為實也，法當下之，宜大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清解少陽之經，枳實、大黃，寒瀉陽明之腑，半夏、薑、棗，降逆而補中也。
大柴胡湯（百三十五）
柴胡（半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），半夏（半升，洗），生薑（五兩），大棗（十二枚），枳實（四枚，炙），大黃（二兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
如果按壓腹部心窩處感覺脹滿疼痛，這屬於實證，應該使用瀉下的方法來治療，適合用大柴胡湯。
心窩處脹滿疼痛，是因為少陽經的氣機鬱結，壓迫到陽明腑的緣故。少陽經從胃口處運行到兩側脅肋，膽和胃的氣向上逆行，導致經絡和腑臟阻塞，所以心窩處會脹滿疼痛。這屬於實證，治療上應該用瀉下的方法，適合用大柴胡湯。方中的柴胡、黃芩、芍藥，是用來疏解少陽經的鬱結；枳實、大黃，是用寒性的藥來瀉陽明腑的實熱；半夏、生薑、大棗，是用來降逆氣並補養中焦脾胃。
大柴胡湯（出自《傷寒論》第一百三十五條）
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗過）、生薑（五兩）、大棗（十二枚）、枳實（四枚，炙烤過）、大黃（二兩）
將以上八味藥材，加水一斗二升（約合現今2400毫升），煮取六升（約合現今1200毫升），去藥渣，再煎煮取三升（約合現今600毫升），溫服一升（約合現今200毫升），一天服用三次。
3. 寒疝（三章）
4. 寒疝一
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
腹痛，脈弦而緊者，肝脈弦，腎脈緊，寒水風木之邪，合而剋土，是以腹痛。弦則木鬱陽陷，陰乘陽位，外束衛氣，故衛氣不行。陽郁不達，是以惡寒。緊則寒水侮土，胃氣上逆，故不欲食。清陽下陷，上與陰邪相爭，不能透圍而出，木氣鬱淪，永墜寒水之中，即為寒疝。疝瘕同類，皆腎肝陰邪所凝結也。
寒疝之病，水木合邪，以侵土位，常苦繞臍疼痛。若發則木氣疏泄，腎精不藏，溲出白液。手足厥冷，其脈沉緊者，水寒而木鬱也。宜大烏頭煎，蜂蜜緩急迫而潤風木，烏頭瀉濕淫而溫寒水也。（白津出，《素問·玉機真臟論》：脾傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白。
白津，即白淫之類也）
大烏頭煎（百三十六）
烏頭（大者五枚，熬，去皮，不㕮咀）
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
白話文：
腹部疼痛，脈象呈現弦而且緊的狀態，弦代表身體的防禦機能（衛氣）運行不順暢，就會感到怕冷；緊代表沒有食慾，這是邪氣與正氣互相搏鬥的結果，就形成了寒疝。寒疝會導致肚臍周圍疼痛，發作時會有白色黏液流出，手腳冰冷，脈象沉而緊，這種情況可以用大烏頭煎來治療。
腹部疼痛，脈象弦而緊，弦脈通常與肝有關，緊脈通常與腎有關，是寒氣、水氣和風木之邪合在一起，侵犯了脾胃（土）的功能，所以會導致腹痛。弦脈代表肝氣鬱結、陽氣下陷，陰氣佔據陽氣的位置，外在束縛住衛氣，所以衛氣運行不順暢。陽氣鬱結無法舒展，就會感到怕冷。緊脈則代表寒水侵犯脾胃，導致胃氣上逆，所以沒有食慾。清陽之氣下陷，與陰邪之氣相互爭鬥，無法突破阻礙，肝木之氣鬱悶下沉，永遠陷落在寒水之中，就形成了寒疝。疝氣和瘕病是同一類，都是腎肝的陰邪凝結而成。
寒疝這種病，是水邪和木邪合在一起，侵犯脾胃的位置，常常會感到肚臍周圍疼痛。發作時，肝木之氣疏泄，腎精無法藏匿，小便會排出白色黏液。手腳冰冷，脈象沉而緊，這是因為水寒之氣加上肝木鬱結的緣故。應該使用大烏頭煎來治療，蜂蜜可以緩解急迫的症狀並且潤澤肝木，烏頭則可以去除體內的濕氣，溫暖寒冷的氣機。（白色黏液的排出，《素問·玉機真臟論》說：脾臟的病氣傳到腎臟，就叫做疝瘕，會導致少腹悶熱疼痛，排出白色黏液，白津就是白色分泌物的意思。）
大烏頭煎（方劑編號136）
烏頭（大的五枚，用火烤過，去掉外皮，不要搗碎）
將上述藥材加入三升水，煎煮到剩下一升，去除藥渣，再加入兩升蜂蜜，繼續煎煮到水分蒸發，剩下兩升。身體強壯的人服用七合，身體虛弱的人服用五合。如果沒有改善，第二天再服用，不可以一天服用兩次。
5. 寒疝二
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，腎肝之邪，合而賊土，土敗而四肢失養也。或身上疼痛，灸刺諸藥不能治，是臟病而經亦郁，病根在裡，故但以灸刺諸藥治其表，不能愈也。抵當烏頭桂枝湯，烏頭驅寒而逐濕，桂枝疏木而通經也。
烏頭桂枝湯（百三十七）
烏頭（三枚），桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩）
上，桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，烏頭一味，以水二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合合煎，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀。得吐者，為中病。
白話文：
寒疝，肚子裡疼痛，感覺冰冷，手腳麻木失去知覺，如果全身疼痛，用艾灸、針刺或各種藥物都無法治好，就用抵當烏頭桂枝湯來治療。
寒疝，肚子裡疼痛，手腳冰冷麻木失去知覺，這是因為腎臟和肝臟的邪氣結合在一起侵犯脾胃，脾胃衰敗，導致四肢失去營養。有時候身上疼痛，用艾灸、針刺或各種藥物都無法治好，這是因為病在內臟，而且經絡也阻塞了，病根在身體裡面，所以只用艾灸、針刺或各種藥物治療體表，是無法痊癒的。抵當烏頭桂枝湯中，烏頭能夠驅散寒氣並去除濕氣，桂枝能夠疏通肝氣並通暢經絡。
烏頭桂枝湯（第一百三十七）
烏頭（三枚），桂枝（三兩，去掉外皮），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩）
把桂枝等五味藥材，用水七升，用小火煮到剩下三升，濾掉藥渣。另外把烏頭單獨用水二升，煎煮到剩下一半，濾掉藥渣。然後把烏頭藥液和桂枝湯五合混合煎煮，使藥液達到一升。第一次服用二合，如果沒有效果，就服用三合，如果還是沒有效果，就增加到五合。如果有效，會有像喝醉酒一樣的感覺。如果服藥後嘔吐，就表示藥效發揮作用了。
6. 寒疝三
寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。
寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，風木寒鬱，而克濕土也。當歸生薑羊肉湯，當歸滋木而息風，生薑、羊肉，行鬱而溫寒也。
當歸生薑羊肉湯（百三十八）
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
白話文：
寒疝，肚子疼痛，連帶到脅肋也疼痛、腹部肌肉抽筋且有便意急迫的，用當歸生薑羊肉湯來治療。
寒疝，肚子疼痛，連帶到脅肋也疼痛、腹部肌肉抽筋且有便意急迫的，是因為風邪、肝木之氣受寒邪鬱結，進而剋制脾胃的濕土所致。當歸生薑羊肉湯中，當歸滋養肝木而平息風邪，生薑和羊肉則能疏通行氣鬱、溫散寒邪。
當歸生薑羊肉湯（方劑編號138）
當歸（約90克），生薑（約150克），羊肉（約600克）
將以上三味藥材，加入八升水一起煮，煮到剩下三升時，溫熱服用七合，一天服用三次。如果寒邪較重，可以將生薑加量到約600克。如果疼痛劇烈並伴有嘔吐，則加入橘皮約60克、白朮約30克。加了生薑者，也需額外加五升水，煮到剩下三升二合服用。
7. 宿食（五章）
8. 宿食一
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。方在「痙病」
宿食在胃，郁格表陽，故寸口脈浮大。阻礙裡氣，故按之梗澀。尺中亦微而澀者，尺中主裡也。此段見《傷寒·可下》中。
白話文：
問：人如果生病有宿食，要如何分辨呢？
醫師說：把脈時，寸口的脈象呈現浮且大的狀態，按下去反而感覺阻滯不順，尺中的脈象也稍微感覺到阻滯不順，這樣就知道是有宿食了，可以用大承氣湯來治療。藥方記載在「痙病」篇中。
宿食停留在胃中，會阻礙陽氣往外散發，所以寸口的脈象會呈現浮且大的樣子。宿食也會阻礙裡面的氣機運行，所以按脈時會感覺梗塞不順。尺中的脈象也稍微感覺阻滯不順，是因為尺中主裡面的緣故。這段內容出自《傷寒論·可下》篇。
9. 宿食二
脈緊如轉索無常者，有宿食也，脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。
脈緊如轉索無常者，錘輪索轉而不定，愈轉則愈緊也。以水寒土濕，則食停不化，宿食在中，土氣鬱滿，乙木抑遏，陷於寒水，不能上達，是以脈緊。甚而木鬱陽陷，陰邪外乘，頭痛風寒，形似外感，實乃腹中有宿食不化也。
白話文：
脈象摸起來緊繃，像繩索轉動一樣沒有規律，這表示體內有積存的食物。脈象緊繃，同時感到頭痛、怕冷，這是因為腹中有未消化的食物積聚。
脈象緊繃，像繩索轉動一樣沒有規律，就像錘子敲打輪軸，繩索不斷轉動卻不穩定，而且越轉越緊。這是因為體內水氣寒冷，濕氣停滯，導致食物停滯不消化，積存在體內，使得脾胃之氣鬱悶，肝木之氣受到壓抑，無法向上疏通，反而陷於寒濕之中，因此脈象會緊繃。嚴重時，肝氣鬱結，陽氣內陷，陰邪之氣乘虛而入，就會出現頭痛、怕冷的症狀，看起來像是外感風寒，但實際上是腹中有未消化的食物積聚。