《金匱懸解》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 腹滿九
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。
病者腹中脹滿，按之不痛為虛，虛滿而未至滯塞也，痛者為實，實滿而已至壅阻也。陳宿凝瘀，是可下之。舌黃者，濕氣乘心，故舌起黃胎，以心竅於舌，土性濕而色黃也。痛滿因於氣滯，氣滯必緣土濕，舌胎黃色，濕之外候，其未下者，下之濕氣內瀉，則黃色外退矣。
白話文：
病人肚子脹滿，按壓時不覺得疼痛，這是因為身體虛弱引起的；按壓時會痛，則是身體有實邪造成的，可以考慮用瀉下的方法來治療。如果病人舌苔發黃，但還沒用瀉下藥，就應該用瀉下藥，這樣舌苔的黃色自然就會消退。
肚子脹滿，按壓時不痛，是因為虛弱導致的脹滿，但還沒到阻塞的程度；如果按壓會痛，則表示脹滿是實邪造成的，而且已經阻塞了。這種情況是因為陳舊的積滯瘀阻，所以可以用瀉下的方法來排除。舌苔發黃，是因為濕氣侵擾了心，所以舌頭上會出現黃色的苔，因為心和舌頭相連，而脾胃屬土，土的性質是濕的，所以會呈現黃色。痛的脹滿是因為氣機阻塞，而氣機阻塞必然是土濕引起的。舌苔黃色是身體有濕邪的外在表現，如果還沒用瀉下藥，就應該用，這樣體內的濕氣會被排出，那麼舌苔的黃色自然也會消退了。
2. 腹滿十
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
腹中寒氣，雷鳴切痛者，水寒木鬱，肝氣梗澀，而怫怒衝突，必欲強行，氣轉腸鳴，聲如雷引，排觸擊撞，是以痛切。胸脅逆滿，嘔吐者，膽胃上逆，經絡壅塞，濁氣熏沖，則生嘔吐。附子粳米湯，粳米、甘、棗，補土而緩中，半夏、附子，降逆而驅寒也。
附子粳米湯（百二十九）
附子（一枚，炮），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
腹部有寒氣，導致腸鳴並且伴隨劇烈疼痛，胸部和兩側肋骨感到脹滿不適，想嘔吐，可以用附子粳米湯來治療。
腹中有寒氣，腸鳴且劇烈疼痛，是因為體內水寒之氣阻礙了肝木的疏泄，導致肝氣鬱結不順暢，進而產生煩躁憤怒的情緒，想強行疏通，氣機轉動時腸鳴，聲音像雷鳴一樣，互相碰撞衝擊，因此產生劇烈的疼痛。胸脅脹滿和嘔吐，是因為膽和胃的氣機上逆，經絡阻塞，濁氣向上衝擊，因此產生嘔吐。附子粳米湯中，粳米、甘草、大棗可以補益脾胃，緩解中焦不適；半夏和附子可以降逆止嘔，驅散寒氣。
附子粳米湯的組成是：
炮製過的附子一枚、半夏半升、甘草一兩、大棗十枚、粳米半升。
將以上五味藥材，加入八升水煮，等到米煮熟，湯汁熬成後，濾去藥渣，溫服一升，一天服用三次。
3. 腹滿十一
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
心胸大寒痛，嘔不能飲食者，土火俱敗，寒水上凌，胃氣奔逆，不能下降也。腹中寒氣，上衝皮起，頭足出見，上下走痛，而不可觸近者，寒水與風木合邪，肆行無畏，排擊衝突，勢不可當也。大建中湯，膠飴、人參，培土而建中，乾薑、蜀椒，補火而溫寒也。
大建中湯（百三十）
乾薑（四兩），蜀椒（二合，炒去汗），人參（一兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥，溫覆之。
白話文：
心胸部位非常寒冷疼痛，想吐而且吃不下東西，肚子裡也覺得寒冷，有股寒氣往上衝，導致皮膚鼓起，看起來像是有頭和腳在裡面移動，上下到處疼痛，而且不能碰觸，這種情況用大建中湯來治療。
心胸部位大寒疼痛，想吐且吃不下東西，表示脾胃的土和火都衰敗了，寒冷的水氣往上侵犯，導致胃氣往上逆行，無法向下。肚子裡有寒氣，往上衝導致皮膚鼓起，看起來像有頭和腳在裡面移動，而且上下到處移動疼痛，不能碰觸，表示寒冷的水氣和風木邪氣結合，肆無忌憚地橫行，互相衝擊，勢不可擋。大建中湯用麥芽糖和人參來培補脾胃，建立中氣；用乾薑和蜀椒來補充火氣，溫暖寒冷。
大建中湯（方劑編號一百三十）
乾薑（四兩），蜀椒（二合，炒過去除汗液），人參（一兩）
以上三味藥，用水四升煎煮到剩下二升，去掉藥渣，加入麥芽糖一升，用小火煎煮到剩下一升半，分成兩次溫服。服藥後，約莫煮一頓飯的時間，可以喝兩升粥，之後再服藥，一整天都要吃粥，並注意保暖。
4. 腹滿十二
寒氣厥逆，赤丸主之。
寒氣厥逆，寒氣在內，手足厥冷也。四肢秉氣於脾胃，寒水侮土，四肢失秉，是以厥逆。寒水上凌，心火澌敗，是宜瀉寒水而護心君。赤丸，茯苓、烏頭，瀉水而驅寒濕，半夏、細辛，降濁而下衝氣，真朱，保護心君而止疼痛也。
赤丸（百三十一）
茯苓（四兩），烏頭（二兩），半夏（四兩），細辛（一兩）
上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知為度。真朱即硃砂，非寶珠也。
白話文：
腹部脹滿有十二種情況，其中一種是「寒氣厥逆」引起的，可以用「赤丸」來治療。
所謂「寒氣厥逆」，是指體內有寒氣，導致手腳冰冷。四肢的氣血來自脾胃，如果寒氣侵犯脾胃，四肢就會失去氣血的供應，因此會出現厥逆（手腳冰冷）的現象。寒氣向上侵犯，會導致心火衰敗，所以治療上應該要排除體內的寒水，同時保護心臟。
「赤丸」的組成有：茯苓和烏頭，用來排除體內的水分和驅散寒濕；半夏和細辛，用來降濁氣和往下疏導上衝的氣；真朱（硃砂），用來保護心臟並止痛。
赤丸的配方如下：
茯苓（四兩）、烏頭（二兩）、半夏（四兩）、細辛（一兩）。
將以上四種藥材磨成粉末，加入真朱（硃砂）來調色，再用煉製過的蜂蜜將藥粉做成如麻子大小的藥丸。在飯前用酒吞服三顆，早晚各服一次。如果沒有效果，可以稍微增加藥量，以症狀改善為度。這裡所說的真朱，指的是硃砂，不是寶珠。
5. 腹滿十三
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此脾土寒濕，肝木鬱遏，以溫藥下其濕寒則愈矣。宜大黃附子湯，辛、附，降逆而驅寒，大黃下積而破結也。
大黃附子湯（百三十二）
大黃（三兩），附子（三枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人，煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。
白話文：
肋骨下方偏痛，發燒，脈象呈現緊繃如琴弦，這是因為身體受寒所導致的。應該使用溫熱的藥物來幫助身體排除寒邪，適合服用大黃附子湯。
肋骨下方偏痛，發燒，脈象呈現緊繃如琴弦，這表示脾胃的陽氣虛弱，受到寒濕的侵襲，同時肝氣鬱結不暢。應該使用溫熱的藥物來排除體內的濕寒，這樣就能夠痊癒。適合服用大黃附子湯，方中的細辛和附子能溫熱身體、降逆氣並驅散寒邪，大黃則能幫助身體排泄積滯並破除結塊。
大黃附子湯（第一百三十二方）
大黃（三兩），附子（三枚，炮製過），細辛（二兩）
將以上三味藥材，加入五升水煎煮至剩二升，分三次溫服。如果體質強壯的人，可以煎煮至剩二升半，同樣分三次溫服。每次服藥後，大約行走四五里的路程後，再服用下一劑。
6. 腹滿十四
腹滿痛，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
腹滿痛，發熱十日，脈浮而數者，外感風邪，經腑皆郁。經氣不泄，故發熱脈浮。腑氣不通，故腹滿而痛。而飲食如故，則內證非寒。厚朴七物湯，薑、桂、甘、棗，解表而和中，枳、樸、大黃，瀉滿而攻裡也。以小承氣而合薑、桂、甘、棗，重用生薑，亦溫下法也。
厚朴七物湯（百三十三）
厚朴（半斤），枳實（五枚），大黃（三兩），桂枝（二兩），甘草（三兩），大棗（十枚），生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
白話文：
肚子脹滿疼痛，發燒十天，脈象浮而快，但食慾正常，這情況用厚朴七物湯來治療。
肚子脹滿疼痛，發燒十天，脈象浮而快，表示是外感風邪，導致經絡和臟腑都氣機鬱滯。經絡之氣無法疏通，所以會發燒脈浮；臟腑之氣不通暢，所以肚子脹滿疼痛。但食慾正常，表示內在病症並非寒邪所致。厚朴七物湯中的薑、桂、甘草、大棗，能解表和中，枳實、厚朴、大黃，能瀉除脹滿並攻下裡實。這個方子類似小承氣湯，但加入了薑、桂、甘草、大棗，並大量使用生薑，也是一種溫下的方法。
厚朴七物湯（方劑編號133）
藥材組成：
厚朴（半斤）、枳實（五枚）、大黃（三兩）、桂枝（二兩）、甘草（三兩）、大棗（十枚）、生薑（五兩）
做法：
將以上七味藥材，加水一斗，煮到剩下四升，溫熱服用八合，一天服用三次。若有嘔吐，加入半夏五合。若有腹瀉，則去除大黃。若寒象較重，生薑可加至半斤。
7. 腹滿十五
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
痛而內閉不通，必鬱而生熱，直用寒瀉，不須溫下。厚朴三物湯，枳、樸，瀉其滿，大黃通其閉也。
厚朴三物湯（百三十四），（此即小承氣湯，而分兩不同）
厚朴（八兩），枳實（五枚），大黃（四兩）
上三味，以水一斗二升，先煮二物，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。
白話文：
腹部脹滿且疼痛，大便不通的情況，可以用厚朴三物湯來治療。
這種疼痛且腸道阻塞不通的情況，必然會因為氣機鬱結而產生熱象，直接用寒涼瀉下的藥物來治療就可以了，不需要用溫熱的藥來通便。厚朴三物湯中，枳實和厚朴可以消除腹部的脹滿感，大黃則可以疏通大便的阻塞。
厚朴三物湯（方劑編號一百三十四），（這個方子其實就是小承氣湯，只是各味藥的份量不同）
厚朴（八兩），枳實（五枚），大黃（四兩）
使用以上三味藥，加水一斗二升，先煮厚朴和枳實，煮到剩五升時，再加入大黃，煮到剩三升，溫熱服用一升。以排便順暢為標準。