《金匱懸解》~
1. 卷十七
2. 內傷雜病
3. 腹滿寒疝宿食（二十五章）
腹滿、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水風木之邪，合而賊土，土濕脾陷，迫於風木之侵，滯塞不運，是以脹滿，所謂腎氣實則脹者（《素問》語），雖寒水之侮土，其中未嘗無木邪也。風木上鬱而克濕土，則為脹滿，風木下鬱而陷寒水，則為疝瘕，寒疝者，風木之下鬱於寒水而凝結者也。
土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水穀不化，是謂宿食，宿食既停，壅遏中氣，變虛而為實，故宜攻下，攻下雖行，而其始實屬寒因。則此三證，悉以寒為病本，總因於少陰之勝，趺陽之負也。
白話文：
腹部脹滿、寒疝、宿食這三種病症，它們之間是互相影響的。寒冷的水邪、風邪、木邪，這些邪氣結合在一起侵犯脾胃（中醫的「土」），導致脾胃功能失調、脾氣虛弱下陷。又因為受到風木邪氣的侵擾，使得氣機停滯不通暢，所以才會導致腹部脹滿。這就是《黃帝內經》所說的「腎氣實則脹」的意思。雖然主要是寒冷的水邪侵犯脾土，但其中也一定有木邪在作怪。風木邪氣向上鬱結，反過來剋制脾胃的濕氣，就會導致脹滿；風木邪氣向下鬱結，與寒水結合，就會形成疝氣或腹內腫塊（瘕）。所謂的「寒疝」，就是風木邪氣向下鬱積在寒水之中，凝結而成的。
脾胃之所以能消化食物，是因為有火氣的作用。如果寒氣旺盛導致火氣衰弱，水穀就無法消化，這就是所謂的「宿食」。宿食停滯，就會壅塞中氣，使原本的虛證轉變為實證，所以應該用攻下的方法來治療。雖然攻下能將宿食排出，但病症的根本原因還是寒氣。這三種病症，歸根究底都是以寒為病因，總體來說都是因為少陰經的陽氣過盛，而足陽明胃經的陽氣不足所導致的。
4. 腹滿（十七章）
腹滿一
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽，胃脈，在足趺上（即衝陽也）。微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪剋土，戊土賊於甲木，胃逆而濁氣不降，法當腹滿，若不腹滿者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當便難，以脾陷肝鬱，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行於脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣從下而上也。
當以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生於水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵於木位也。
白話文：
腹滿一
如果腳背上的脈搏（趺陽脈）摸起來微弱又帶點弦的感覺，按照道理應該會腹部脹滿。如果沒有腹脹，那必定會排便困難，並且兩側肋骨會疼痛。這種情況是虛寒的氣從下往上引起的，應該用溫性的藥物來治療。
腳背上的脈搏（趺陽脈）是胃的脈搏，位置在腳背上（也就是衝陽穴）。摸起來微弱又帶點弦的感覺，代表是肝膽的氣。脈搏出現微弱又帶點弦的感覺，表示肝膽的邪氣會剋制脾胃。就像甲木剋制戊土一樣，導致胃氣不順，濁氣無法下降，所以照道理應該會腹部脹滿。如果沒有腹脹，就表示甲木沒有剋制到戊土，而是乙木剋制了己土，導致脾虛下陷、清氣無法上升，這樣就會排便困難。這是因為脾虛下陷、肝氣鬱結，無法發揮疏泄的功能。肝膽的經脈循行在脅肋部位，如果出現兩側肋骨疼痛，這表示是虛寒的氣從下往上引起的。
應該服用溫性的藥物，用來溫暖脾胃，舒展肝氣。這是因為木氣生長於水，木氣鬱結必定是因為水寒。水的位置在下，木的位置在左右兩側的脅肋之間，兩側肋骨疼痛，代表木氣鬱結，這必定是寒水之氣從下往上侵擾到木氣的位置所導致的。
5. 腹滿二
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
趺陽以候陽明，寸口以候太陰，寸口脈弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，經氣不舒，故脅下拘急而痛。木鬱陽陷，陰邪外束，其人當嗇嗇惡寒也（嗇嗇者，皮毛振悚，戰慄不寧之義也）。此申明上章之義也。
白話文：
把脈時，如果寸口的脈象呈現弦脈，就表示脅肋下方會有拘急疼痛的感覺，而且這個人會有點畏寒。
用趺陽脈來觀察陽明經的狀況，用寸口脈來觀察太陰經的狀況。寸口脈如果呈現弦脈，代表是肝木的氣太過而克制了脾土。因為木氣鬱結而壓迫，使得經絡氣血運行不順暢，所以脅肋下方會有拘急疼痛的感覺。木氣鬱結，陽氣無法上升反而下陷，陰邪就往外束縛，這個人就會出現畏寒的現象（所謂的「嗇嗇」，指的是皮膚毛孔顫抖、身體發冷不安的樣子）。這段文字是在進一步闡述上一段所說的道理。
6. 腹滿三
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
陽清而陰濁，清則通而濁則塞，中氣痞塞，是以滿也。腹滿時減，復如故者，陽有時而復，故減，陰有時而勝，故復如故。陰易勝而陽難復，是以減不逾時而旋即如故。此為陰勝而內寒，非有陳宿之阻格，當與溫藥，以驅寒邪也。
白話文：
肚子脹滿的時候，會稍微減輕，但很快又恢復原狀，這種情況是體內有寒氣，應該服用溫熱的藥物來治療。
陽氣清輕而陰氣濁重，清輕的陽氣能使氣機通暢，濁重的陰氣則會使氣機阻塞。體內的氣機阻塞不通暢，所以導致肚子脹滿。肚子脹滿時會稍微減輕，但很快又恢復原狀，是因為陽氣有時會稍微恢復，所以脹滿會減輕；但陰氣有時會變得旺盛，所以脹滿又會恢復原狀。陰氣容易變得旺盛，而陽氣卻難以恢復，因此脹滿減輕的時間很短，很快就會恢復原狀。這種情況是體內陰氣過盛而導致內寒，並非有陳年舊疾阻礙氣機，應該服用溫熱的藥物，來驅散體內的寒邪。
7. 腹滿四
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
欠者，開口出氣。《靈樞·口問》：衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下。陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。中寒之家，陰氣下盛，招引陽氣，引則陽陷，而陽性升浮，隨引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。緣其陰盛陽衰，升氣少而降令多，不必日暮而陰常司權故也。
清涕出者，肺氣之上熏也，肺氣鬱阻，不得下達，則上熏鼻竅，而生清涕。鼻孔窄狹，積氣不能暢泄，故沖激而為嚏噴。以其中氣虛寒，樞軸不運，肺無下降之路，因而逆行上竅，肺氣熏沖，是以清水常流而嚏噴恆作。然欲涕而即出，猶是上焦陽氣之稍盛者，陽稍盛，則顏色和也。
白話文：
對於體內寒氣較重的人，他們會經常打哈欠，而且會流清鼻涕。如果氣色看起來還不錯，就容易打噴嚏。
打哈欠是因為張口吐氣。《靈樞·口問》提到，人體的衛氣白天在陽分運行，晚上在陰分運行。陰主導夜晚，夜晚就是要休息睡覺。陽主導向上，陰主導向下，所以陰氣積聚在下方。當陽氣還沒完全消散時，陽氣會往上走，陰氣會往下降，陰陽相互牽引，就會頻繁打哈欠。體內寒氣較重的人，陰氣在下半身旺盛，會牽引陽氣。陽氣被往下牽引，就會陷入下沉，但陽氣的特性是上升的，所以又會被牽引向上。這樣一陷一升，就會打哈欠。由於經常牽引又經常上升，所以會一直想打哈欠。因為他們體內陰氣過盛而陽氣衰弱，上升的氣不足，下降的氣過多，不一定要到傍晚，陰氣也會常常主導身體。
流清鼻涕是因為肺氣向上熏蒸的緣故。肺氣鬱結阻滯，無法向下通達，就會向上熏蒸鼻腔，產生清鼻涕。鼻孔比較狹窄，積聚的氣無法順暢排出，就會衝擊鼻腔而打噴嚏。因為他們體內中氣虛寒，氣機樞紐不運轉，肺氣沒有下降的通道，所以會逆行向上到鼻竅。肺氣熏蒸衝擊，所以才會常常流清鼻涕，也常常打噴嚏。然而，如果想流鼻涕就能立刻流出來，表示上焦的陽氣還稍微旺盛一點，陽氣稍微旺盛，氣色就會比較正常。
8. 腹滿五
中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人大便下利，以其里陽之虛也。若欲嚏不能，此人肚中陽虛而寒盛也。《靈樞·口問》：陽氣和利，滿於心，出於鼻，則為嚏。嚏者，肺氣逆行，蓄極而通，而泄路迫狹，故激而為響。至於欲嚏不能，則氣虛寒盛，較上之善嚏者，又不如也。
白話文：
因為身體受寒，這個人會拉肚子，是因為體內虛弱的關係。想打噴嚏卻打不出來，表示這個人肚子裡面很寒冷。
身體受寒，這個人會大便拉肚子，是因為體內陽氣虛弱的緣故。如果想打噴嚏卻打不出來，表示這個人肚子裡面陽氣虛弱，而且寒氣很嚴重。《靈樞·口問》說：陽氣調和順暢，充滿在心臟，從鼻子出來，就會打噴嚏。打噴嚏是因為肺氣逆行，積蓄到極點而通暢，但是排出的路徑狹窄，所以激盪而發出聲音。至於想打噴嚏卻打不出來，就是因為氣虛寒盛，比起能順利打噴嚏的人，身體狀況又更差了。
9. 腹滿六
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
病者痿弱發黃，咽喉乾燥而實不覺渴，是濕旺而土鬱也。土氣困乏，則痿靡不振。木氣不達，則入土化黃（木主五色，入土為黃）。木鬱風動，則咽喉乾燥。水勝土濕，則不渴。若胸中寒實而下利不止者，火澌金冷，土敗木賊，陽無復機，必主死也。
白話文：
病人身體虛弱、面色發黃，皮膚乾燥卻不覺得口渴，這是因為體內濕氣太重，脾胃功能受到抑制。脾胃功能虛弱，就會導致身體軟弱無力。肝氣不暢，就會導致面色發黃（肝屬木，木的顏色進入脾土就會變成黃色）。肝氣鬱結導致產生風邪，就會咽喉乾燥。水濕過多導致脾土濕氣過重，所以不會覺得口渴。如果胸腔寒冷且實，又不停地拉肚子，這是因為體內的陽氣衰敗、金氣寒冷，脾土功能崩潰，肝木也受到損害，陽氣已經沒有恢復的機會，必定會死亡。
10. 腹滿七
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
瘦人陽氣衰乏，繞臍痛楚，腹中必有風冷之邪壅遏，穀氣不得運行，寒水風木，合而賊土，衝突擊撞，是以痛也。而反下之，敗其微陽，陰邪無制，其氣必沖。若不衝於膈上，必填於心下，心下痞硬之證，於是作也。
白話文：
瘦弱的人如果肚臍周圍疼痛，一定是體內有風寒，導致腸胃消化功能失常，如果又用瀉藥來處理，邪氣一定會往上衝。如果沒有往上衝，就會變成胸口堵塞不舒服。
瘦弱的人陽氣虛弱，肚臍周圍疼痛，必定是腹中有風寒邪氣阻礙，導致食物消化不良，寒冷、水濕、風邪等互相勾結來傷害脾胃，互相衝擊撞擊，所以才會疼痛。如果又用瀉藥，反而會耗損體內微弱的陽氣，使得陰邪沒有約束，邪氣一定會往上衝。如果邪氣沒有衝到胸膈之上，就一定會堵塞在胸口下方，造成胸口痞悶脹硬的症狀。
11. 腹滿八
其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
其脈數而兼緊，此乃弦脈，其狀如弓弦硬直，按之不能移動，是中氣虛寒，木邪剋土之診。脈數弦者，寒氣凝結，當以溫藥下其積寒。脈緊大而遲者，濁陰上逆，必心下痞堅。以大為陽明之脈，胃氣上逆，壅礙膽經降路，甲木逼迫，胃口結滯，故心下堅硬。緊大而遲，則心下之堅，全是陰邪結聚。
緣陽位一虛，則陰邪乘虛而上湊，非沖塞於胸膈，則痞結於心下也。凡脈大而緊者，是為陽中有陰，可以溫藥下之。《傷寒·脈法》：緊則為寒，內外之寒，皆令脈緊。外緊而內大者，陰盛而外束也，陽為陰束，鼓宕不能外發，故內大而為緊。內緊而外大者，陰盛而內格也，陽為陰格，浮動不能內交，故外大而內緊。
積陰內凝，非下不去，是以可下。下宜溫藥，大黃附子湯是其法也。
白話文：
這個人脈象呈現快速且緊繃，像是拉緊的弓弦一樣，按壓時感覺沒有彈性，這就是弦脈。脈象快速又呈現弦脈，表示體內有寒氣，應該用溫熱的藥物來攻下寒積。如果脈象緊繃、強大但跳動緩慢，表示胸口下方一定有硬塊。脈象強大且緊繃，這是陽中有陰的表現，可以使用攻下的方法。
脈象快速又兼具緊繃感，這種弦脈就像硬直的弓弦，按壓下去無法移動，這是因為中氣虛弱寒冷，導致肝木之氣過盛克制脾土的現象。脈象快速又呈現弦脈，表示寒氣凝結，應該用溫熱的藥物來攻下體內的寒積。脈象緊繃、強大但跳動緩慢，表示體內濁陰之氣上逆，導致胸口下方感到痞悶堅硬。以脈象強大來說，是屬於陽明經的脈象，表示胃氣上逆，阻礙了膽經的下降通道，肝木之氣逼迫，導致胃口結滯，因此胸口下方感到堅硬。脈象緊繃、強大且跳動緩慢，表示胸口下方堅硬的原因，全是陰邪之氣凝聚的結果。
因為身體的陽氣虛弱，所以陰邪之氣才會趁虛而上，不是衝到胸膈，就是痞結在胸口下方。凡是脈象強大又緊繃，都屬於陽中有陰的情況，可以用溫熱的藥物來攻下。《傷寒論·脈法》說：「緊脈表示寒氣」，不管是體表還是體內的寒氣，都會讓脈象呈現緊繃的狀態。體表緊繃而體內脈象強大，表示陰氣過盛而束縛陽氣，陽氣被陰氣束縛，無法向外發散，所以脈象呈現內強大而緊繃的現象。體內緊繃而體表脈象強大，表示陰氣過盛而阻隔陽氣，陽氣被陰氣阻隔，無法內斂，所以脈象呈現外強大而內緊繃的現象。
體內累積的陰寒之氣凝結，不用攻下的方法是無法去除的，所以可以使用攻下的方法。攻下應該使用溫熱的藥物，例如大黃附子湯就是這樣的方法。