《金匱懸解》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣（十三章）
肺痿、肺癰者，咳嗽上氣之標，咳嗽上氣者，肺痿、肺癰之本。肺痿之病，內亡津液而傷火燥，肺癰之病，外感風邪而傷濕熱，溯其原委，即咳嗽上氣之積漸而成者，而咳嗽上氣之由來，則因於胃氣之逆也，故仲景諸方，溫涼補瀉，立法非一，而總以中氣為主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者，見子而顧母，仲景諸方，未嘗瀉金而敗土也。
白話文：
咳嗽喘促是肺痿和肺癰的表徵，而咳嗽喘促又是肺痿和肺癰的根源。肺痿的病症是體內津液耗盡，導致火燥傷肺；肺癰的病症是外感風邪，傷及濕熱。追溯其成因，都是咳嗽喘促逐漸累積所致，而咳嗽喘促的根本在於胃氣逆亂。因此，仲景在治療這些疾病時，會根據患者情況採用溫熱、涼寒、滋補或瀉下的不同方法，但總以調理中氣為根本。沒有根基（土）枯萎而枝幹（金）生長的情況，也沒有根基健壯而枝幹枯萎的情況。就像照顧孩子必須先照顧母親一樣，仲景在治療這些疾病時，也不會通過瀉降肺氣（金）而損傷脾胃（土）。
蓋咳嗽痰喘，悉緣中氣之敗，後世庸工，但知清金瀉火，不知照顧中氣，其下者，復加以滋陰補水之藥，中氣淪亡，未有不死者。虛勞咳嗽，未必即死，而最難逃者，庸工之毒手。橫覽夭枉，惕目驚心，天乎？人乎？可不解也。
白話文：
咳嗽和氣喘，都是因為中氣虛弱所致。後世的庸醫，只知道清熱降火，卻不顧及中氣。更糟糕的是，有些人還使用滋陰補水藥物，導致中氣更加虛弱，結果就是必死無疑。虛勞咳嗽，可能不會立即致命，但最難逃脫的是庸醫的毒手。看到自己看過的人枉死，真是令人心驚膽戰，這到底是天意還是人為？實在令人費解。
2. 肺痿一
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
白話文：
問：肺熱在上焦，如果因此而咳嗽，演變成肺癆，那麼肺癆的病症是如何產生的？
師：可能有以下原因：
- 出汗過多
- 嘔吐
- 消渴、小便頻繁
- 大便難解
- 服用瀉藥後快速下利，導致津液嚴重喪失
問：寸口脈搏跳動頻繁，病人咳嗽，口中反有黏稠的唾液和泡沫，這是什麼原因？
師：這是肺癆的病症。如果口中乾澀，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈搏仍然滑而頻繁，這是肺癰，會咳出帶膿血的痰液。脈搏頻繁虛弱的是肺癆，頻繁有力的是肺癰。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由於津亡而金燥也。溯其原來，或從汗出而津亡於表，或從嘔吐而津亡於裡，或從消渴便數而津亡於前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡於後，故得之也。寸脈虛數，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。
白話文：
如果熱症在胸部以上，由於咳嗽會導致肺部萎縮，肺萎縮的疾病，是因為身體津液耗盡，金氣乾燥的緣故。追溯其根源，可能是因為大量出汗而使體表津液耗盡，或因為嘔吐而使體內津液耗盡，或因為過度口渴、頻繁排便而使體前津液耗盡，或因為胃熱便祕，原有的津液就已經不足，後來又服用瀉藥導致下痢，再次耗損津液，因此而造成肺萎縮。把脈時，寸脈脈搏虛弱而跳動次數較快，咳嗽時口中反而有混濁的口水和泡沫，這就是肺萎縮的症狀。
若口中辟辟乾燥，咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數，此為肺癰。脈數而虛者，為肺痿，脈數而實者，為肺癰。肺痿因於燥熱，故數虛而無膿，肺癰因於濕熱，故數實而有膿也。
白話文：
如果口腔感到乾燥，咳嗽時胸部會有隱隱作痛，而且脈搏跳動得又快又滑，這表示肺部有膿腫。如果脈搏跳動得很快，但很虛弱，表示肺部有萎縮；如果脈搏跳動得很快，但很實，表示肺部有膿腫。肺部萎縮是由於燥熱引起的，因此脈搏會跳動得很快且虛弱，但沒有膿；肺部膿腫是由於濕熱引起的，因此脈搏會跳動得很快且實，而且有膿。
蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦，是以痿靡而廢弛也。《素問·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。
白話文：
所謂「痿」，是指肌肉無力、萎縮而不能運動。人體精神爽朗強健，是因為肺氣清利。如果肺氣受熱，肺金損傷，就會導致氣息耗散、身體疲倦，於是肌肉萎靡、行動不便。
《素問·痿論》說：肺主宰人體的皮毛。如果肺熱灼傷肺葉，就會導致皮毛虛弱、薄而緊縮，皮膚沾黏就會生瘡，使人癱瘓。肺是臟腑之首，也是心臟的保護傘。如果遇到失去或未能得到渴望的事物，就會導致肺鳴，肺鳴就會導致肺熱灼傷肺葉。因此，五臟都會因肺熱灼傷肺葉而導致痿躄，這就叫做「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」。
五臟都有可能發生痿症，而五臟的痿症都以肺痿為根本原因。
緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟，五臟之氣，皆受於肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因於肺熱，而肺熱之由，則又原於陽明之燥，故治痿獨取陽明。陽明雖化氣於燥金，而燥金實受氣於陽明，以金生於土故也。
白話文：
由於肺主導呼吸，呼吸可以化生津液，因此可以滋潤五臟。五臟的氣血，都依靠肺氣來濡養。肺氣耗竭，津液枯竭，五臟得不到滋養，就會導致痿症。五臟的痿症，是由於肺熱引起的，而肺熱的根源，又來自於胃腸燥熱。因此，治療痿症的關鍵在於調理脾胃。儘管胃腸會將氣血化生為燥金之氣，但燥金之氣實際上依賴於胃腸之氣的滋養，這是因為金屬性生於土屬性的緣故。
3. 肺癰二
問曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
白話文：
有人問：得了咳逆症的病人，把脈時如何知道是肺癰？病情若伴有血膿，吐出來就會死亡。這種病人的脈象是什麼特徵？老師回答說：寸口的脈象微弱且快速。微弱表示有風邪，快速表示有熱邪。微弱則會出汗，快速則會惡寒。風邪侵襲衛氣，呼出的氣息不能入肺；熱邪侵襲營氣，吸入的氣息不能呼出。風邪損傷了皮毛，熱邪損傷了血脈。風邪停留肺部，人就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥卻不口渴、咳出很多粘稠的痰液，時不時會發抖。熱邪流經之處，血液會凝滯，積聚形成癰膿，吐出的膿液像米粥一樣。病症剛剛開始時還可以救，膿液一旦形成就會死亡。
寸口脈微而數，微則為風泄於表，數則為熱鬱於裡。微為風泄，則竅開而汗出，數為熱鬱，則陰束而惡寒。風則傷衛，風愈泄而衛愈閉，呼氣不能入，熱則傷營，衛鬱閉而營莫泄，吸氣不能出也（出氣為呼，風泄於外，譬猶呼氣，泄而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉於內，譬猶吸氣，閉而不泄，是吸氣不出）。
白話文：
寸口脈搏微弱而次數多：微弱是風邪宣洩在體表，次數多是熱邪鬱積在體內。微弱是風邪宣洩，就會導致腠理開疏而汗出；次數多是熱邪鬱積，就會導致陰氣收束而惡寒。風邪會損傷衛氣，風邪宣洩得越多，衛氣閉塞得越嚴重，呼出的氣無法進入。熱邪會損傷營氣，衛氣鬱積閉塞，營氣無法宣洩，吸入的氣無法排出。（呼氣稱為呼，風邪宣洩在外，就像呼氣一樣，宣洩而不開疏，這就是呼出的氣無法進入。吸氣稱為吸，氣閉塞在內，就像吸氣一樣，閉塞而不宣洩，這就是吸入的氣無法排出。）
風邪外傷其皮毛，熱邪內傷其血脈。風傷皮毛，故風舍於肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱傷血脈，故熱過於營，血脈凝滯，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風邪，肺氣壅遏，濕鬱為熱，表則寒熱兼作，里則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺臟潰敗，是以死也。
白話文：
外在的風邪會傷害皮膚和皮毛，內在的熱邪會傷及血脈。風邪傷及皮毛，所以會滯留於肺部，造成皮毛閉塞、肺氣鬱滯，進而導致咳嗽、口乾喘滿、咽喉乾澀而不渴、吐出大量黏液、時常感到冷顫。
熱邪傷及血脈，導致熱氣過剩，血脈凝滯、淤積發炎腐敗，形成膿包或膿瘡。膿包或膿瘡一旦形成，吐出的東西就會像米粥一樣。這個病症在初期是可以治療的，但若膿液已經成形，則會導致死亡。肺癰的病症是由於胸腔、膈膜潮濕過度，加上外感風寒，造成肺氣鬱結，濕氣化熱鬱積於體內，外表會有寒熱交作的症狀，體內則會有淤血和膿液發炎，營血腐敗，轉化為膿液。久而久之，肺臟潰爛，因此會導致死亡。
4. 肺痿三
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
白話文：
肺痿的患者，吐出很多唾液卻不咳嗽；不感到口渴，但是會遺尿，小便的次數比較多。出現這些症狀的原因是因為肺部陽氣虛弱，不能約束下面的臟腑。這是因為肺部受寒，所以會導致眩暈、產生大量的唾液。可以用甘草乾薑湯來溫煦肺部。如果服用湯藥後出現口渴的症狀，則屬於消渴症。
肺痿之病，金被火刑，必咳而渴，若但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當遺尿而小便數。所以然者，以上虛不能制下，氣不攝水故也。此為肺中寒冷，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽不歸根，是以發眩。氣不四達，是以多涎。甘草乾薑湯，甘草補中而培土，乾薑溫肺而降逆也。（此肺痿之寒者）
白話文：
肺癆的病症，金被火攻，一定會咳嗽和口渴。如果只吐口水而不咳嗽，那麼這個人就不會口渴，而必定會漏尿和小便頻繁。之所以這樣，是因為上面的肺虛弱，不能抑制下面的膀胱，所以氣不能收斂水分。這是因為肺中的氣血寒冷，必定會頭暈目眩，有很多口水。因為肺和胃氣血運行不暢，陽氣不能返回根部，所以會頭暈。氣血不能順暢運行，所以有很多口水。甘草乾薑湯，甘草補益脾肺，填補虧損，乾薑溫暖肺部，消除逆氣。（這是指肺癆中的寒症）
甘草乾薑湯（百十），（方見《傷寒·太陽》）
甘草（四兩），乾薑（二兩）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原方闕載，取《傷寒》補。
白話文：
甘草乾薑湯。
材料：甘草四兩，乾薑二兩。
做法：將藥材切碎，用三升水煎煮至剩下一升五合，濾掉藥渣，分兩次溫服。
5. 肺癰四
咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
白話文：
咳嗽伴有胸悶、冷顫、脈搏跳動頻繁，咽喉乾燥卻不口渴，偶爾咳出腥臭的濃痰，時間一長，會咳出像米粥一樣的膿液，這稱為肺癰，可以用桔梗湯來治療。
咳而胸滿，振寒者，肺氣鬱阻，陽為陰閉也。脈數者，肺氣不降，金被火刑也。咽乾不渴者，咽燥而肺濕也。時出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，鬱蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。
白話文：
咳嗽伴有胸悶、發冷的，是肺氣鬱結，陽氣被陰氣阻滯造成的。脈搏數快的是肺氣不能下降，金屬性肺被火屬性臟腑過度剋制所致。咽喉乾燥但不覺得口渴的，是咽喉乾燥而肺部濕熱。時常吐出帶有腥臭味的粘稠唾液的，是肺部辛辣的金屬性味道與腥臭的氣味混合，痰液凝滯渾濁，鬱積發酵腐爛所致。時間久了會形成濃稠的膿液向上吐出，形狀像粥一樣，這就是肺癰。桔梗湯可以行氣活血，排出膿液，而甘草可以清熱保胃。
桔梗湯（百十一），（方見《傷寒·少陰》）
桔梗（一兩），甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
白話文：
桔梗湯的配方如下：使用桔梗一兩，甘草二兩。將這兩種藥材放入三升水中煎煮，直到水量減至一升，然後分兩次溫服，服用後會吐出膿血。