《金匱懸解》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 痰飲二十三
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
卒然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，頭眩心悸者，小半夏加茯苓湯，生薑、半夏，降逆而止嘔，茯苓泄水而消滿也。
小半夏加茯苓湯（百一）
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
白話文：
突然嘔吐，覺得心窩下方悶脹不舒服，胸膈之間有水，並且感到頭暈、心跳加快的人，可以用小半夏加茯苓湯來治療。
小半夏加茯苓湯中的生薑和半夏，可以降逆氣而止嘔，茯苓則可以排除體內多餘的水分，消除心窩的脹滿感。
小半夏加茯苓湯的藥方如下：
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）
將以上三味藥材，加入七升水煎煮，取出一升五合的藥液，分兩次溫服。
2. 痰飲二十四
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
飲停心下，陽不歸根，升浮旋轉，則生冒眩。此由土敗水侮，故支飲上停。澤瀉湯，白朮補中而燥土，澤瀉利水而排飲也。
澤瀉湯（百二）
澤瀉（五兩），白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
白話文：
心下部位有支飲停留，這個人會感到頭暈目眩，使用澤瀉湯來治療。
這是因為飲邪停留在心下，陽氣無法回歸根本，導致陽氣升浮旋轉，進而產生頭暈目眩的症狀。這主要是因為脾胃功能虛弱，導致水液代謝失常，使得支飲停留在上方。澤瀉湯中，白朮可以補益脾胃、燥濕健脾，澤瀉則可以利水、排除停留在體內的飲邪。
澤瀉湯（百二）
澤瀉（五兩），白朮（二兩）
將以上兩味藥材，加水兩升煎煮至一升，分成兩次溫服。
3. 痰飲二十五
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
嘔家津傷燥動，本當發渴，渴者為飲去而欲解也。今嘔吐之後，反不作渴，此心下有支飲，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而飲水，不能消受，是以作嘔，新水雖吐，而支飲未去，是以嘔後不渴。小半夏湯，半夏、生薑，降沖逆而排水飲也。
小半夏湯（百三）
半夏（一升），生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
白話文：
嘔吐的人原本應該會口渴，因為口渴表示身體想藉由喝水來解除不適。如果嘔吐後反而不覺得口渴，這代表胃部下方有停滯的痰飲，造成這種情況，可以用小半夏湯來治療。
嘔吐的人因為津液受損而產生燥熱，本來應該會覺得口渴，口渴是身體想藉由喝水來解除不適。現在嘔吐之後，反而不覺得口渴，這表示胃部下方有停滯的痰飲阻礙了正常的氣機運行，導致火氣無法順利下行，反而逆行向上侵犯肺部，因此造成嘔吐。即使喝了水，身體也無法消化吸收，所以又會嘔吐。雖然新喝的水吐了出來，但體內的痰飲並沒有去除，因此嘔吐後還是不會覺得口渴。小半夏湯中的半夏和生薑，可以降逆氣、排出體內的痰飲。
小半夏湯的組成是：
半夏（一升），生薑（半斤）
將以上兩味藥材，加入七升水煎煮，煮到剩下一升半左右，分兩次溫服。
4. 痰飲二十六
先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
水停心下，火升作渴。飲而新水又停，是以作嘔。
白話文：
先感到口渴，然後嘔吐，這是因為水液停留在胃部下方，這種情況屬於「飲」的範疇，可以用小半夏加茯苓湯來治療。
水液停留在胃部下方，會導致虛火上升而感到口渴。喝水後，新的水液又停滯，所以會造成嘔吐。
5. 痰飲二十七
支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。
支飲居膽肺之部，清氣鬱阻，胸膈壅滿，此胃土堙塞，絕其降路也。厚朴大黃湯，枳、樸，降逆而消滿，大黃瀉胃而通瘀也。
厚朴大黃湯（百四），（此即小承氣湯，而分量不同）
厚朴（一尺），枳實（四枚），大黃（六兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
白話文：
因為痰飲積聚在胸部導致胸悶脹滿的，使用厚朴大黃湯來治療。
這種痰飲積聚在膽和肺的部位，使得清氣鬱結阻塞，造成胸部和橫膈膜壅塞脹滿。這是因為胃的功能被阻塞，阻斷了氣機下降的通道。厚朴大黃湯的藥理是，枳實和厚朴能降逆氣、消除脹滿，大黃能瀉胃熱、疏通瘀滯。
厚朴大黃湯（出自《金匱要略》第一百零四條），（這個方子其實就是小承氣湯，只是藥的劑量不同）。
藥材組成：厚朴（一尺），枳實（四枚），大黃（六兩）。
使用方法：將以上三味藥材，加水五升，煮至剩二升，分兩次溫服。
6. 痰飲二十八
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見「肺癰」。
支飲壅阻，肺氣不得布息，葶藶大棗瀉肺湯，葶藶瀉濕而利肺氣，大棗補土而保脾精也。
白話文：
支飲導致呼吸不順暢，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。這個方子的詳細內容可以參考「肺癰」的相關說明。
支飲阻塞了氣的運行，使肺氣無法正常擴散呼吸，葶藶大棗瀉肺湯的原理是，葶藶可以幫助排除濕氣並疏通肺氣，大棗則可以補養脾胃以保持脾的精氣。
7. 痰飲咳嗽二十九
咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。
咳家脈弦，此為有水，緣濕旺木鬱，是以脈弦，疏泄不行，是以有水。宜十棗湯，補土而瀉水也。
白話文：
咳嗽的人，如果把脈發現脈象是弦脈，就表示體內有水濕停滯。這種情況，可以使用十棗湯來治療。
咳嗽的人，脈象呈現弦脈，這表示體內有水濕的現象。是因為濕氣旺盛導致肝木鬱滯，所以脈象才會呈現弦脈，疏通和宣洩的功能無法正常運作，因此體內才會積水。應該使用十棗湯，用以健脾補土，同時排除體內的水濕。
8. 痰飲咳嗽三十
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
咳煩胸痛者，支飲阻格，膽肺不降也。其病雖久，而支飲未去，猶宜十棗湯也。
白話文：
如果有人是屬於「支飲」體質，出現咳嗽、心煩、胸痛的症狀，不會馬上死亡，但可能會持續一百天到一年，應該服用十棗湯來治療。
咳嗽、心煩、胸痛，這是因為支飲阻礙了身體的氣機運行，導致膽和肺的氣機無法順暢下降。即使這個病拖了很久，只要支飲還沒消除，還是應該服用十棗湯來治療。
9. 痰飲咳嗽三十一
久咳數歲，其脈弱者，可治，實大數者，死，其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
久咳數歲，是肺胃之常逆也。其脈弱者，土金未敗，猶為可治。實大數者，肺胃上逆，陽氣絕根，土敗於甲木，金敗於相火，是以死也。其脈虛者，必苦昏冒，以其人本有支飲在胸中，格其陽氣故也。治法屬之飲家。
白話文：
咳嗽持續好幾年，如果脈象虛弱，還可以治療；如果脈象強勁且跳動快速，就會死亡。脈象虛弱的人，一定會感到頭暈目眩，這是因為這個人原本胸腔裡就有支飲（一種停留在體內的痰液），阻礙了陽氣的運行。這種情況屬於飲證的範疇，需要從治療飲證的角度來處理。
咳嗽持續好幾年，是肺和胃的氣機運行不順。如果脈象虛弱，代表脾胃和肺的機能還沒有完全衰敗，還可以治療。如果脈象強勁且跳動快速，代表肺和胃的氣向上逆行，陽氣已經失去根本，脾土敗給了肝木，肺金敗給了心火，所以會死亡。脈象虛弱的人，一定會感到頭暈目眩，這是因為這個人原本胸腔裡就有支飲，阻礙了陽氣的運行。這種情況應該從治療飲證的方法來處理。
10. 痰飲咳嗽三十二
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
咳嗽氣逆，倚物布息，不得眠臥，此支飲在膈，氣阻而不降也。小青龍湯，麻黃、桂、芍，發汗而泄水，五味、薑、辛，下氣而止咳，甘草、半夏，補中而降逆也。
白話文：
咳嗽的時候會呼吸困難，需要靠著東西才能稍微喘氣，沒辦法躺下睡覺，這可以使用小青龍湯來治療。
咳嗽、呼吸急促，需要靠著東西才能勉強呼吸，沒辦法躺著睡覺，這是因為支飲（一種體內的水液代謝問題）停留在橫膈膜附近，導致氣機阻滯無法下降。小青龍湯的藥材，像是麻黃、桂枝、芍藥，可以發汗並排除體內多餘的水分；五味子、乾薑、細辛，可以降氣、止咳；甘草、半夏，可以補養脾胃、降逆氣。
11. 痰飲咳嗽三十三
青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
青龍湯服下之後，若多唾，口燥，寸脈沉而尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，是汗後陽亡而風木鬱沖也。傷寒汗後陽亡，土濕水寒，木鬱風動，則發奔豚，此亦奔豚之大意也。多唾口燥者，風木耗津而肺氣上熏也。寸沉而尺微，上下之陽俱虛也。手足厥逆，土敗而四肢失溫也。
氣從少腹上衝胸咽，風木之上奔也。其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，陽明循面下行，風木鬱沖，陽明逆行，故面熱，升已而降，則流於陰股。手足痹者，汗泄血中溫氣，經絡閉塞而不行也。小便難者，土濕木鬱，不能疏泄也。時覆冒者，飲阻陽氣，升浮無根也。此宜與茯苓桂枝五味甘草湯，治其沖氣，茯苓、桂枝，瀉水而下乙木之沖，甘草，五味，培土而降辛金之逆也。
茯苓桂枝五味甘草湯（百五）
茯苓（四兩），桂枝（四兩，去皮），五味（半升），甘草（三兩，炙）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
白話文：
服用青龍湯後，如果出現多口水、口乾舌燥、寸脈沉而尺脈微弱、手腳冰冷、氣從下腹往上衝到胸口和咽喉，手腳麻木，臉色發紅像喝醉酒一樣，然後熱感又往下流到陰部和大腿，小便困難，時常覺得頭暈目眩，這是因為服用青龍湯後，陽氣耗損，風木之氣鬱結上衝。
這是因為傷寒發汗後陽氣耗損，體內濕氣重、寒氣盛，導致風木之氣鬱結，進而引發奔豚症，這也是奔豚症的大致情況。口水多又口乾舌燥，是因為風木之氣耗傷津液，導致肺氣上炎。寸脈沉而尺脈微弱，代表上下之陽氣都虛弱。手腳冰冷，是因為脾胃功能衰敗，四肢失去溫養。
氣從下腹往上衝到胸口和咽喉，是風木之氣往上奔竄。臉色發紅像喝醉酒一樣，是因為陽明經循面部下行，風木鬱結上衝導致陽明經氣逆行，所以臉部發熱，熱氣上升後又下降，就會流到陰部和大腿。手腳麻木，是因為發汗時也散失了血中的溫熱之氣，導致經絡閉塞不通。小便困難，是因為體內濕氣重，風木鬱結，無法疏通水道。時常覺得頭暈目眩，是因為體內有痰飲阻礙陽氣，使得陽氣無法上升而失去根基。
這種情況應該服用茯苓桂枝五味甘草湯來治療氣衝的症狀。茯苓和桂枝可以利水並使乙木之氣下降；甘草和五味子可以補脾胃之氣並降辛金之氣的逆行。
茯苓桂枝五味甘草湯
茯苓（四兩）、桂枝（四兩，去皮）、五味子（半升）、甘草（三兩，炙）
將以上四味藥材加水八升，煮到剩三升，去渣，分三次溫服。