《金匱懸解》~ 卷十四 (3)
卷十四 (3)
1. 痰飲十九
脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。
水寒木鬱，則脈沉而弦，法當懸飲在脅，咳唾引痛。病懸飲者，木旺土虛，不能行水，宜扶土而瀉水。十棗湯，芫、遂、大戟，決渠而瀉水飲，大棗補土而保脾精也。
十棗湯（九十五），（方見《傷寒》）
芫花（熬），甘遂，大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢匕。得快利後，糜粥自養。
白話文：
脈象沉而弦的，是懸飲在體內作痛的表現，患有懸飲的，可以用十棗湯來治療。
水寒導致肝木鬱結，就會出現脈象沉而弦的情況，這種情況通常表示懸飲積聚在脅肋部位，咳嗽、吐痰時會牽引疼痛。患有懸飲的人，往往是肝木旺盛而脾土虛弱，無法正常運行水液，所以治療上應該扶助脾土、瀉除水濕。十棗湯使用芫花、甘遂、大戟等藥材，就像開挖溝渠一樣瀉除體內的水飲，並用大棗來補益脾土，保護脾精。
十棗湯 （第95方），（方劑內容見《傷寒論》）
芫花（炮製過）、甘遂、大戟（各等份）
將以上三種藥材搗碎過篩，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合藥汁，去除藥渣，再放入藥末，身體強壯的人服用一錢匕，身體虛弱的人服用半錢匕，在早上空腹時溫服。如果沒有排泄，隔天可以再增加半錢匕。等到順利排泄後，用稀粥來調養身體。
2. 痰飲二十
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
水歸四肢，當汗不汗，而成溢飲，病溢飲者，當發其汗。其陽氣鬱阻而肺熱者，宜大青龍湯，石膏、麻、桂，清金而瀉營衛，杏仁、生薑，利肺而降逆氣，甘草、大棗，培土而補脾精也。其陰氣衝逆而肺寒者，宜小青龍湯，麻、桂、芍藥，發表而瀉營衛，甘草、半夏，補中而降胃氣，薑、辛、五味，溫肺而下衝逆也。
大青龍湯（九十六），（方見《傷寒·太陽》）
麻黃（六兩），桂枝（二兩），石膏（如雞子大，碎），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。汗多者，溫粉粉之。
小青龍湯（九十七），（方見《傷寒·太陽》）
麻黃（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），半夏（半升），細辛（三兩），乾薑（三兩），五味（三兩）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
白話文：
如果身體有溢飲這種病，應該要用發汗的方式治療。大青龍湯和小青龍湯都可以使用。
當體內的水分跑到四肢，應該要發汗卻沒有發汗，就會形成溢飲。所以，有溢飲這種病，就應該用發汗的方式治療。如果因為陽氣鬱悶阻滯，導致肺部有熱的狀況，適合用大青龍湯，它的石膏、麻黃、桂枝可以清肺熱，並調整身體的營衛之氣；杏仁、生薑可以幫助肺部功能，並讓上逆的氣降下來；甘草、大棗則能強化脾胃，補充脾的精氣。如果因為陰氣上衝，導致肺部寒冷，就適合用小青龍湯，它的麻黃、桂枝、芍藥可以發散體表的寒氣，並調整身體的營衛之氣；甘草、半夏可以補養中焦，並讓胃氣下降；乾薑、細辛、五味子則可以溫暖肺部，並讓上衝的氣降下來。
大青龍湯（九十六），（配方在《傷寒論·太陽篇》有提到）
麻黃（六兩），桂枝（二兩），石膏（像雞蛋一樣大，敲碎），杏仁（四十枚，去掉外皮和尖端），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
將以上七種藥材，加入九升水，先煮麻黃，煮到剩下七升時，撈出上面的浮沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩三升時，濾掉藥渣，溫熱服用一升，服藥後會微微出汗。如果出汗太多，就用溫的爽身粉撲在身上。
小青龍湯（九十七），（配方在《傷寒論·太陽篇》有提到）
麻黃（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），半夏（半升），細辛（三兩），乾薑（三兩），五味子（三兩）
將以上八種藥材，加入一斗水，先煮麻黃，煮到剩下八升時，撈出上面的浮沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩三升時，濾掉藥渣，溫熱服用一升。
3. 痰飲二十一
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
土濕胃逆，不能行水，故飲停胸膈，阻格肺氣，喘促壅滿。膽胃填塞，甲木莫降，故盤結胃口，心下痞堅。水旺木鬱，不能外華，故面色黧黑，其脈沉緊。木防己湯，人參、桂枝，補中而疏木，防己、石膏，瀉水而清金也。邪虛者，病在膈間，得之即愈。邪實者，土濕木鬱，而生下熱，暫時雖愈，三日復發。
復與此湯不愈者，宜木防己湯去石膏之清上，加茯苓以瀉下濕，芒硝以清下熱也。
面色黧黑者，《靈樞·經脈》：足少陽厥陰之經，病則面塵脫色。蓋木主五色，入心為赤，入腎為黑，以肝木藏血而華色，木榮則陽火發露而光華，木枯則陰水鬱埋而晦黑，木者水母而子火，火明而水黯故也。得之數十日，醫吐下之不愈者，支飲黏瘀，濕熱纏綿，非用防己、石膏，不能瀉也。實者三日復發，以濕熱在下，病根伏留而不除也。
木防己湯（九十八）
木防已（三兩），石膏（雞子大一枚），人參（四兩），桂枝（二兩）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯（九十九）
木防已（三兩），人參（四兩），桂枝（二兩），茯苓（四兩），芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服。微利則愈。
白話文：
胸膈之間有痰飲阻滯，這個人會喘氣急促，感覺胸悶，心窩下會覺得脹硬，臉色會變得黯黑，脈象是沉而緊。這種情況通常持續幾十天，醫生用了催吐和瀉下的方法都沒好轉，這時候就應該用木防己湯來治療。如果病人體質虛弱，喝了藥就會好；如果病人體質強壯，喝了藥三天後又會復發，這種情況，再用木防己湯效果不佳，應該改用木防己湯去掉石膏，再加上茯苓和芒硝來治療。
這是因為體內濕氣重，導致脾胃功能失調，不能正常運化水液，所以水飲停留在胸膈之間，阻礙肺氣運行，才會喘息急促，胸悶。膽胃被堵塞，肝木之氣無法順暢下降，所以會在胃口處形成結塊，心窩下感覺脹硬。水氣過盛，肝木之氣無法舒展，不能外顯於面部，所以臉色黯黑，脈象也會變得沉而緊。木防己湯中的人參和桂枝可以補益中氣、疏理肝木，而防己和石膏則能排出體內多餘的水分，並清理肺經的熱邪。如果病人是體虛，病邪只是停留在胸膈之間，吃藥後很快就會痊癒。但如果病人體質強壯，那是因為體內濕氣重、肝木之氣鬱結，導致體內產生下熱，雖然短時間內能緩解，但三天後又會復發。
如果服用木防己湯後仍不見好轉，就應該把原方中的石膏拿掉，因為石膏的作用是清理上焦的熱邪，現在需要加入茯苓來幫助排出下焦濕氣，再加入芒硝來清除下焦的熱邪。
臉色黯黑的原因，《靈樞·經脈》中說，足少陽和足厥陰經脈發生病變，臉色就會像蒙了一層灰塵一樣失去光澤。這是因為木氣主導五色，進入心則顯紅色，進入腎則顯黑色。肝木負責儲藏血液，使臉色光潤，肝木旺盛，陽火就會發散而使人光彩煥發；肝木衰敗，陰水就會鬱積而使人臉色晦暗。木是水的母親，又是火的孩子，火光明亮，水氣就會黯淡。病情持續數十天，醫生用催吐和瀉下的方法都沒能治好，說明痰飲粘稠，濕熱纏綿，必須要用防己和石膏才能有效排出。如果體質強壯的人喝藥後三天又復發，是因為濕熱在下焦，病根還潛藏著沒有被去除。
木防己湯的配方是：木防己三兩，石膏雞蛋大一枚，人參四兩，桂枝二兩。將以上四味藥材，加入六升水煎煮，煮到剩下二升，分兩次溫服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯的配方是：木防己三兩，人參四兩，桂枝二兩，茯苓四兩，芒硝三合。將以上五味藥材，加入六升水煎煮，煮到剩下二升，去藥渣，再加入芒硝，稍微再煎一下，分兩次溫服。如果服藥後有輕微腹瀉就表示有效。
4. 痰飲二十二
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
瘦人氣弱，不能消水，水停木鬱，風動根搖，故臍下振悸。肺氣不降，津液淫蒸，故湧吐涎沫。君相失根，神魂旋轉，故顛冒眩暈。此緣水泛而土濕，五苓散，二苓、澤瀉，利水而瀉濕，白朮、桂枝，燥土而疏木也。
五苓散（一百），（方見《傷寒·太陽》）
茯苓（三分），豬苓（三分，去皮），澤瀉（一兩一分），白朮（三分），桂枝（二分）
上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多服暖水。汗出愈。
白話文：
假設一個體型瘦弱的人，肚臍下方有悸動的感覺，還會吐出像口水一樣的黏液，並且感到頭暈目眩，這就是體內有水濕的表現，可以用五苓散來治療。
瘦弱的人因為氣虛，無法正常代謝水分，導致水分停留在體內，使得肝木之氣鬱結，就像樹木的根基不穩而搖晃，所以肚臍下方會出現悸動。肺氣無法順利下降，導致體內的津液蒸騰上湧，所以會吐出像口水一樣的黏液。由於君主之氣與相輔之氣都失去了根基，精神和魂魄就會像旋轉一樣，因而出現頭暈目眩的狀況。這種情況是因為水氣氾濫而導致脾土濕困。五苓散中的茯苓、豬苓、澤瀉，可以利水並排除濕氣；白朮、桂枝，則可以乾燥脾土並疏通肝木之氣。
五苓散（劑量為一百），配方見《傷寒論·太陽篇》。
茯苓（三分），豬苓（三分，去皮），澤瀉（一兩一分），白朮（三分），桂枝（二分）。
將以上五味藥材研磨成粉末，用白開水調服一匙（約方寸匕的量），一天服用三次，多喝溫開水。服用後出汗，病情就會好轉。