金匱

卷八 (6)

1吐血十二

吐血不止者,柏葉湯主之。

吐血不止者,中寒胃逆,而肺金失斂也。柏葉湯,乾薑溫中而降逆,柏、艾、馬通,斂肺而止血也。

柏葉湯(四十二)

柏葉(三兩),乾薑(三兩),艾(三把)

上三味,以水五升,取馬通汁一升,合煮取一升,分溫再服。馬通即馬屎也。

白話文

吐血十二

如果吐血不止,可用柏葉湯治療。

吐血不止的原因是中焦寒氣導致胃氣上逆,使得肺氣無法收斂。柏葉湯中的乾薑能溫暖中焦、降胃氣逆衝;柏葉、艾葉和馬通則能收斂肺氣並止血。

柏葉湯(四十二)
材料:
柏葉(三兩)
乾薑(三兩)
艾葉(三把)

做法:
將以上三味藥材加五升水,再加入一升馬通汁,一同煎煮至剩一升藥液,分兩次溫服。

2下血十三

下血,先血後便,此近血也,赤小豆當歸散主之。方在狐惑。

下血,先血而後便者,此近血,在大便之下者也。脾土濕陷,肝氣抑遏,木鬱風動,疏泄失藏,則便近血。赤小豆當歸散,小豆利水而燥濕土,當歸養血而潤風木也。

白話文

下血十三

便血時,如果先見血後排便,這種情況稱為「近血」,可用赤小豆當歸散治療。此方記載於「狐惑」篇。

若出現先出血後排便的症狀,表示出血部位靠近肛門,血與大便混合排出。這是由於脾土濕氣下陷,肝氣鬱結,木氣不舒而引發風動,導致疏洩失調、無法固攝血液,因而形成近血。赤小豆當歸散中,赤小豆能利水濕、燥脾土,當歸則可滋養血液、平息肝木的風燥之氣。

3下血十四

下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。

下血,先便而後血者,此遠血,在大便之上者也。便血之證,總緣土濕木遏,風動而疏泄也。其木氣沉陷而風泄於魄門,則便近血,其木氣鬱沖而風泄於腸胃,則便遠血。黃土湯,黃土、朮、甘,補中燥濕而止血,膠、地、黃芩,滋木清風而瀉熱,附子暖水土以榮肝木也。

下血之家,風木鬱遏,未嘗不生燥熱,仲景所以用膠、地、黃芩。而風木鬱遏,而生燥熱,全由水土之濕寒,仲景所以用朮、甘、附子。蓋水土溫暖,乙木榮暢,萬無風動血亡之理。風淫不作,何至以和煦之氣,改而為燥熱哉!燥熱者,水寒土濕,生氣不遂,乙木鬱怒而風動也。

後世醫書,以為腸風,專用涼血驅風之藥。其命名立法,荒陋不通,至於脾腎濕寒之故,則絲毫不知,而一味涼瀉。何其不安於下愚,而敢於妄作耶!

黃土湯(四十三)

灶中黃土(半斤),甘草(三兩),白朮(三兩),附子(三兩,炮),阿膠(三兩),地黃(三兩),黃芩(三兩)

上七味,以水八升,煮取三升,分溫三服。亦主吐衄。

白話文

下血十四

大便帶血,若是先排便後見血,這屬於「遠血」,應以黃土湯治療。

所謂「遠血」,是指出血部位較高,血液混於糞便中排出。便血的病因,多因脾土濕滯導致肝木鬱遏,風氣妄動而疏洩失常。若肝木之氣下陷,風邪從肛門外洩,則形成「近血」(先血後便);若肝木之氣鬱結上衝,風邪在腸胃間疏洩,則形成「遠血」。

黃土湯的組成:灶心土、白朮、甘草能健脾燥濕、止血;阿膠、生地黃、黃芩可滋養肝木、清風熱而瀉火;附子則溫補脾腎之陽,助肝木生發。

長期便血的患者,肝木鬱遏必然化生燥熱,因此仲景方中使用阿膠、生地黃、黃芩;然而肝木鬱遏化熱的根本原因,實因脾腎濕寒,故仲景同時配伍白朮、甘草、附子。若水土溫暖、肝木調達,根本不會有風動血溢的病理。風邪不起,怎會將和煦之氣轉為燥熱?所謂燥熱,實因寒濕困阻、生機不暢,導致肝木鬱怒而風動血溢。

後世醫書將此症稱為「腸風」,一味用涼血祛風藥治療。此類命名與治法粗疏謬誤,完全無視脾腎濕寒的病根,只知寒涼攻瀉。為何這些醫者不願承認無知,反倒敢胡亂施治?

黃土湯(四十三)
灶心土(半斤)、甘草(三兩)、白朮(三兩)、炮附子(三兩)、阿膠(三兩)、生地黃(三兩)、黃芩(三兩)
以八升水煮至三升,分三次溫服。此方亦適用於吐血、衄血。