《金匱懸解》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 痰飲九
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後虛。脈偏弦者，飲也。
病人陽虛濕旺，火升作渴，飲水一多，不能消化，水阻肺氣，必暴生喘滿。凡土虛食少而飲水多者，水停心下，郁其木氣，甚者木鬱風動，則生瞤悸，微者肺金阻格，必苦短氣。水旺木鬱，則脈必弦。弦為木氣，應見於左關，若兩關雙弦者，是水寒土濕，木氣不達，乙木鬱於左關而不升，甲木鬱於右關而不降，此皆大下後之虛脈。若一手偏弦者，此必飲邪之偏在一方，郁其木氣也。
蓋飲泛土濕，木氣必郁，生氣不暢，故見弦象。左偏弦者，飲在脾土，右偏弦者，飲在胃土也（雙弦者，即偏弦之重者，微則偏弦，甚則雙弦，實同原也）。
白話文：
病人如果喝太多水，一定會突然感到喘不過氣、胸悶腹脹。凡是吃得少卻喝得多的人，水會停留在心下（胃脘部），嚴重的話會心悸，輕微的則會感到呼吸短促。如果把脈時發現兩邊脈都呈現弦狀，這是因為身體虛寒，通常是大瀉之後造成的虛弱。如果只有一邊脈呈現弦狀，那就是體內有痰飲。
病人若是陽氣虛弱、體內濕氣過重，虛火上升而感到口渴，喝多了水就無法消化，水阻礙了肺氣的運行，一定會突然出現喘氣、胸悶腹脹的情況。凡是脾胃虛弱、吃得少卻喝得多的人，水會停留在心下，阻礙肝木之氣的舒暢，嚴重的話，肝氣鬱結導致風邪內動，會產生肌肉跳動、心悸等症狀；輕微的則會因肺氣受阻，而感到呼吸短促。水濕過盛、肝氣鬱結，脈象必然呈現弦狀。弦脈代表肝木之氣，應該出現在左關脈，如果兩邊關脈都呈現弦狀，代表體內水寒土濕，肝木之氣無法順暢運行，左關脈的乙木因鬱滯而無法上升，右關脈的甲木因鬱滯而無法下降，這些都是大瀉後出現的虛弱脈象。如果只有一邊脈呈現弦狀，代表痰飲偏在身體的一側，阻礙了該側的肝木之氣。
痰飲擴散，導致脾土濕氣過重，肝木之氣必然鬱滯，生機無法暢通，因此會出現弦脈。如果左邊脈呈現弦狀，代表痰飲停留在脾土；如果右邊脈呈現弦狀，代表痰飲停留在胃土。（兩邊脈都弦的狀況，其實是單邊脈弦的加重，輕微時是單邊弦脈，嚴重時是雙邊弦脈，實際上是同一個原因造成的。）
2. 痰飲十
脈弦數，眉批：《金鑑》以弦數之數字，當是遲字之訛，以下寒飲之字，故疑之。是未知少陽甲木不降之故也。有寒飲，冬夏難治。
弦數者，少陽甲木不降，相火逆升，必有寒飲郁格。冬時水旺下寒，陽氣不蟄，夏而水衰，然相火升泄，下寒愈劇，皆難治也。
白話文：
脈象呈現弦而帶數，如同《醫宗金鑑》所說，認為弦數的「數」字，應該是「遲」字的錯誤，因為接下來提到的是寒飲，所以才會這樣懷疑。其實這是因為少陽的甲木之氣無法下降的緣故。如果有寒飲存在，那麼不論冬天或夏天都難以治療。
所謂「弦數」的脈象，是因為少陽甲木之氣無法下降，導致相火向上逆升，必定會有寒飲鬱積阻礙。冬天時，水氣旺盛，下方寒冷，陽氣無法潛藏；到了夏天，水氣衰弱，然而相火卻向上發散，導致下方的寒冷更加嚴重，這些情況都很難治療。
3. 痰飲十一
肺飲不弦，但苦喘短氣。
肺病痰飲，金能勝木，故脈不弦，但苦痰飲阻礙，喘促短氣耳。
白話文：
肺部的痰飲，如果脈象不呈現弦緊的狀態，只是感到呼吸困難、氣短。
這是因為肺部有痰飲的病症，金能剋木（中醫五行理論），所以脈象不會弦緊。只是因為痰飲阻礙了呼吸，才會喘促、呼吸短促。
4. 痰飲十二
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
支飲亦飲之偏結於肺部者，故喘不能臥，加以短氣，其脈亦平而不弦也。
白話文：
支飲也是痰飲偏聚在肺部的病症，所以會喘而且無法躺臥，加上呼吸短促，它的脈象也呈現平和的狀態，而不是弦脈。
5. 痰飲十三
脈浮而細滑，傷飲。
水飲在中，郁格陽氣，升浮不歸，故如循貫珠，累累聯屬，流利不停，其診曰滑，而其中實有捍格之象。水旺陰盛，是以脈細。
白話文：
脈象呈現浮在表面且細微滑動的樣子，這是因為身體受到水飲的影響。
水飲停留在身體中間部位，阻礙了陽氣的升發，使得陽氣向上浮散而無法回歸，所以脈象就像一串珠子，一顆顆接連不斷、流暢地滑動，因此診斷上稱之為「滑脈」，但其中實際上存在著阻礙不暢的現象。由於體內水液旺盛、陰氣過盛，所以脈象才會顯得細微。
6. 痰飲十四
病痰飲者，當以溫藥和之。
痰飲者，水寒土濕，火冷金涼，精氣堙郁所作。當以溫藥和之，寒消濕化，自然渙解。蓋土不得火，濕氣滋生，此痰飲化生之原也。土濕則上不能生金，痰凝於心胸，下不能制水，飲聚於腸胃，肺冷故氣不化水，熏蒸而為痰，腎寒故水不化氣，停瘀而為飲，是以當溫也。
白話文：
患有痰飲的人，應該用溫性的藥物來調和。
所謂的痰飲，是由於體內水寒、脾土濕重、火氣衰弱、肺金虛寒，導致精氣鬱積而形成的。因此要用溫性的藥物來調和，使寒氣消散，濕氣化解，自然就能痊癒。
因為脾土得不到火的溫煦，濕氣就會滋生，這就是痰飲產生的根源。脾土濕重，就無法向上滋養肺金，導致痰液凝結在心胸；向下也無法制約水液，使飲液積聚在腸胃。肺氣寒冷，所以氣無法轉化成水，蒸騰後就形成痰；腎氣寒冷，所以水無法轉化成氣，停滯後就形成飲。因此，必須用溫性的藥物來治療。
7. 痰飲十五
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
心下有痰飲，停瘀胃口，土濕木鬱，膽經莫降，故胸脅偏支脹滿，目珠眩運。以君相同氣，甲木失根，君火亦騰，神魂浮蕩，無所歸宿，是以發眩。目者神魂之開竅，故眩見於目。苓桂朮甘湯，朮、甘，補中而燥土，苓、桂，瀉水而疏木也。
苓桂朮甘湯（九十二），（方見《傷寒·太陽》）
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮（三兩），甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。小便則利。
白話文：
如果心口部位有痰飲，造成胸部和肋骨兩側脹滿，並感到頭暈目眩，可以用苓桂朮甘湯來治療。
心口部位有痰飲，停滯在胃部，使得脾胃濕氣過重，肝木疏泄功能受阻，膽經的氣機也難以降泄，所以導致胸部和肋骨兩側特別脹滿，眼睛也跟著暈眩轉動。這是因為心火和肝木氣機相同，肝木失去根源，心火也跟著上炎，導致精神魂魄浮動不定，沒有歸屬，因此產生眩暈。眼睛是精神魂魄的竅口，所以眩暈會表現在眼睛上。苓桂朮甘湯中的白朮和甘草可以補養脾胃並去除濕氣，茯苓和桂枝則可以利水並疏通肝木的氣機。
苓桂朮甘湯（編號九十二），（藥方出自《傷寒論·太陽篇》）
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮（三兩），甘草（二兩）
將以上四味藥材，加入六升水煎煮，煮取三升，分成三次溫服。小便順暢後就會好轉。
8. 痰飲十六
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。方見「消渴」。
微飲阻隔，肺金不降，是以短氣。此緣土濕木鬱，不能泄水，當從小便去其水飲。飲去而土燥，則肺斂而氣降矣。苓桂朮甘湯，朮、甘，補中而燥土，苓、桂，瀉水而疏木，可以主之，腎氣丸，丹、地、苓、澤，清風而瀉濕，附、桂、茱、蕷，暖水而榮木，亦可以主之也。
白話文：
短氣的狀況如果帶有輕微的痰飲，應該從小便來排除它，可以用苓桂朮甘湯來治療，腎氣丸也可以使用。這兩個方子的詳細內容在「消渴」篇有記載。
輕微的痰飲阻礙了氣機的運行，導致肺氣無法正常下降，因此出現短氣的症狀。這主要是因為脾胃濕氣太重，肝木又受到鬱結，導致水液無法順利排出，所以應該從小便來排除這些水飲。當痰飲被排除後，脾胃恢復乾燥，肺氣就能夠收斂下降，短氣的問題自然就能解決。苓桂朮甘湯中的白朮和甘草，可以補益脾胃並去除濕氣；茯苓和桂枝，則可以排除水濕並疏通肝木，所以可以用來治療這種情況。腎氣丸中的丹皮、熟地、茯苓、澤瀉，可以清熱利濕；附子、肉桂、山茱萸、山藥，可以溫暖腎陽並滋養肝木，所以也可以用來治療這種情況。
9. 痰飲十七
病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
留飲在下，故脈伏而欲自利。若利反捷快，是留飲下行，腸胃滋濡也。雖水隨利下，心下猶續續堅滿，以水下未盡，濁陰不得遽消，然已非從前痞結之象，此為留飲欲去，故稍覺鬆軟也。甘遂半夏湯，甘遂、半夏，瀉水而滌飲、甘草、芍藥，培土而瀉木，蜂蜜滑腸而行水也。
眉批：甘草與甘遂相反，蓋借其反亂之勢，以收拔正之功。以蜜和之，亦恐急烈太驟，傷真氣也。俗醫多認錯，以為痰飲復聚。
甘遂半夏湯（九十三）
甘遂（大者二枚），半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓），芍藥（五枚），甘草（如指大一枚，炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，合藥汁煎取八合，頓服之。
白話文：
病人脈象沉伏，本來想拉肚子，結果反而拉得很快。雖然拉肚子了，但心窩下方還是持續覺得脹滿，這是因為停留在體內的痰飲想要排出去的緣故，可以用甘遂半夏湯來治療。
痰飲停留在下腹部，所以脈象沉伏，而且會想拉肚子。如果拉肚子反而很快，表示痰飲正往下走，腸胃也因此變得濕潤。雖然水液隨著拉肚子排了出去，但心窩下方仍然持續覺得脹滿，是因為體內的水分還沒完全排乾淨，濁陰之氣也無法馬上消散。然而，這已經不是先前那種腹部硬結的樣子了，而是痰飲想要排出的徵兆，所以會稍微感覺到鬆軟。甘遂半夏湯的組成：甘遂、半夏，可以瀉水並清除痰飲；甘草、芍藥，可以培補脾土並抑制肝木；蜂蜜則可以潤滑腸道並幫助排水。
眉批：甘草和甘遂的藥性相反，這裡使用甘草，是藉由它們的相反作用，來達到拔除病邪的效果。用蜂蜜調和，也是擔心藥性太過猛烈，會傷害到身體的正氣。一般庸醫常常誤判，以為是痰飲又再次聚集了。
甘遂半夏湯（方劑編號九十三）
甘遂（大的兩顆），半夏（十二枚，用水一升煮到剩半升，去除藥渣），芍藥（五枚），甘草（像手指頭一樣大的一枚，烤過）
以上四味藥，用水兩升煮到剩半升，去除藥渣，再加入蜂蜜半升，把藥汁煎到剩八合，一次喝完。
10. 痰飲十八
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒茵黃丸主之。
腸間有水，阻遏中氣，升降不行，是以腹滿。君相升逆，故口舌乾燥。己椒藶黃丸，防己、椒目，瀉濕而行水，葶藶、大黃，濬流而決壅也。
己椒藶黃丸（九十四）
防己，椒目，葶藶，大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。
白話文：
肚子脹滿，口乾舌燥，這是因為腸道間有水濕之氣積聚。應該用己椒藶黃丸來治療。
腸道間有水濕，阻礙了中氣的運行，導致氣機升降失常，所以才會肚子脹滿。由於氣機逆行向上，所以會口乾舌燥。己椒藶黃丸中的防己、椒目，是用來排除濕氣、疏通水道；葶藶子、大黃，是用來疏通水流、排除壅積。
己椒藶黃丸（方劑編號九十四）
藥材組成：防己、椒目、葶藶子、大黃，各一兩。
使用方法：將以上四種藥材研磨成粉末，用蜂蜜調製成梧桐子大小的藥丸。飯前服用一丸，一天三次。可以逐漸增加劑量，直到口中產生唾液。如果口渴嚴重，可以加入芒硝半兩。