《金匱懸解》~
1. 卷十四
2. 內傷雜病
3. 痰飲咳嗽（三十七章）
痰飲咳嗽者，肺腎之病也，而根實原於土虛。蓋化水者，氣也，其職在肺，化氣者，水也，其職在腎，陽衰土濕，則肺失清降而氣不化水，腎失溫升而水不化氣，於是痰飲作矣。痰飲濁瘀，肺氣不布，隔礙壅阻，於是咳嗽生焉。治咳嗽者，去其痰飲，治痰飲者，培其土氣，培土（眉批：培土故宜以溫藥和之）。
氣者，疏木而泄水，緣水侮木賊，中氣濕寒，此痰飲咳嗽所由來也。然則苓桂術甘，實為痰飲主方（眉批：白朮燥土，甘草補中，茯苓泄水，桂枝疏木。喻嘉言以小青龍為主方，黃玉楸以苓桂術甘為主方，皆重在溫藥和之意，同一見解），自此隨證而化裁之，溫涼補瀉，意悉法周，雖百慮而不一致，實同歸而非殊途也。
後世庸工，凡臨咳嗽，必用清潤，至於滋濕伐陽，茫然不知，久而土崩人亡，未有幸脫者。百試不驗，而千古皆同，此輩方心，不可鑑也。
白話文：
痰飲引起的咳嗽，是肺和腎臟的疾病，但根本原因其實是脾胃虛弱。因為將水轉化為津液的是肺氣，而將津液轉化為氣的則是腎氣。如果陽氣衰弱，脾胃濕冷，就會導致肺無法正常下降，氣也無法化成水；腎也無法溫煦上升，水也就無法化成氣，這樣就會產生痰飲。痰飲濁稠積聚，使得肺氣無法順暢運行，受到阻礙而雍塞，於是就產生了咳嗽。治療咳嗽的方法，要先去除痰飲，而治療痰飲的方法，要先補養脾胃之氣。補養脾胃應該用溫性的藥物來調和。
氣能夠疏通肝木並排泄水液，因為水會反過來欺侮肝木，使得中焦脾胃變得濕冷，這就是痰飲咳嗽產生的原因。所以說，苓桂術甘湯實際上是治療痰飲的主要方劑。這個方劑中的白朮能夠燥濕健脾，甘草能夠補益中焦，茯苓能夠利水滲濕，桂枝能夠疏通肝木。喻嘉言認為小青龍湯是主要方劑，而黃玉楸則認為苓桂術甘湯是主要方劑，他們都強調用溫性的藥物來調和，這是他們的共同見解。從這個基礎上，可以根據具體的症狀進行加減變化，運用溫、涼、補、瀉各種方法，雖然考慮的角度不盡相同，但實際上都是殊途同歸。
後世的庸醫，只要遇到咳嗽，必定使用清潤的藥物，卻不知道這樣會滋生濕氣、耗損陽氣，最終導致脾胃功能崩潰而死亡，沒有人能倖免。這種治療方法百試百錯，卻是千古皆然，這些醫生的想法，實在是不可取啊！
4. 痰飲一
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
痰飲之處所不同，名目亦殊。義詳下章。
白話文：
請問：所謂的「飲」有四種，指的是哪些呢？ 醫生說：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲這四種。
這四種飲，因為它們停留在身體的不同部位，所以名稱也就不一樣。它們的詳細解釋，會在接下來的章節中說明。
5. 痰飲二
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。眉批：四飲為大綱，實不盡此，所以下出諸條而互證之。
其人素日肌肉豐盛，今忽瘦削，此由脾虛不能化谷，食宿水停，肌肉不生也，水走腸間，瀝瀝有聲，如此謂之痰飲，飲之行走於心下小腸之間者也。飲後水流脅下，咳唾鼓動，牽引作痛，如此謂之懸飲，飲之空懸於肝膽之經者也。飲水流行，歸於四肢，當化汗外泄，而不得汗出，水浸肢節，身體疼重，如此謂之溢飲，飲之流溢於四末者也。
咳嗽氣逆，倚物布息，氣道短促，不得眠臥，營衛郁遏，其形如腫，如此謂之支飲，飲之支結於膽經而傷及肺臟者也。（支飲或左或右，偏而不正，如樹木之枝，在木干之旁。在左則右倚物息，在右則左倚物息。以足少陽之經，下胸貫膈而循脅，位在胸側，水飲阻格，膽經不降，逆沖肺部，肺無布息之地，故咳喘而不臥也）
白話文：
有人問：痰飲、懸飲、溢飲、支飲這四種飲證有什麼不同？
醫生說：如果這個人原本體格壯碩，現在卻變瘦，而且腸胃裡有水在流動，發出瀝瀝的聲音，這就叫做痰飲。喝水之後，水跑到脅肋下面，咳嗽或吐痰時會牽引疼痛，這叫做懸飲。水在身體裡到處流動，跑到四肢，應該要出汗卻沒辦法出汗，導致身體痠痛沉重，這叫做溢飲。咳嗽、呼吸困難，需要靠著東西才能喘息，氣短到無法躺臥，身體看起來像腫起來一樣，這叫做支飲。
（眉批：這四種飲證是主要的分類，但實際上並不僅限於此，所以接下來會列出其他條文來互相佐證。）
這個人平日肌肉豐滿，現在突然消瘦，這是因為脾胃虛弱，無法消化食物，導致食物積滯成水停留在體內，肌肉無法生成。水在腸胃間流動，發出瀝瀝的聲音，這就叫做痰飲，是指水飲在心臟下方和小腸之間流動的情況。喝水之後，水流到脅肋下方，咳嗽或吐痰時會鼓動牽引而感到疼痛，這就叫做懸飲，是指水飲懸空停留在肝膽經絡的情況。水飲在體內到處流動，跑到四肢，應該要化為汗水排出，卻因為無法發汗，導致水液浸潤肢體關節，身體感到疼痛沉重，這就叫做溢飲，是指水飲流溢到四肢末梢的情況。
咳嗽氣喘，需要靠著東西才能喘息，呼吸短促，無法躺臥，是因為營衛之氣受到阻礙，身體看起來像腫起來一樣，這就叫做支飲，是指水飲阻塞在膽經，並傷害到肺臟的情況。（支飲可能發生在左邊或右邊，偏於一側而不是對稱的，就像樹木的枝幹，長在樹幹的旁邊。如果支飲在左邊，人就會靠右邊才能呼吸，反之則靠左邊。因為足少陽膽經，往下穿過胸腔和橫膈膜，沿著脅肋行走，位置在胸側，如果水飲阻礙經絡，膽經氣機就無法下降，反而逆流衝擊肺部，導致肺臟無法順暢地呼吸，所以才會咳嗽、氣喘且無法躺臥。）
6. 痰飲三
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
水在心，火敗水凌，濁陰填塞，心下堅痞動築，氣息促短，惡水不欲飲。水在肺，氣滯津凝，吐涎沫而欲飲水。水在脾，陽衰濕旺，少氣而身重。水在肝，經氣迫急，脅下支結滿硬，嚏而振鼓作痛。水在腎，木鬱風搖，心下悸動。蓋飲食入胃，脾陽蒸動，化為精氣，上歸於肺。
肺金清和，將此精氣散布於五臟六腑、十二經脈之中，經絡臟腑，皆得受氣。氣降則化水，水升又化氣。水之在上，氣方化而未盛，故氣多而水少，其象如霧，氣之在下，水方化而未盛，故水多而氣少，其形如瀆。在上之氣，有清有濁，清者化而為神氣，內歸於心肺，濁者外泄而為汗，在下之水，有精有粗，精者化而為精血，內歸於腎肝，粗者外滲而為溺。至於脾胃濕盛而陽虛，則氣水不化，而凝為痰飲。
痰者，氣不化水，熏蒸於上而凝結者也，故其質厚，飲者，水不化氣，淫泆於下而停瘀者也，故其質薄。
痰飲之家，雖由於肺腎之陽虛，而實原於脾胃之濕盛。後世庸工，乃有濕痰、燥痰之說，不通極矣！
白話文：
水停留在心臟，會感到心窩下方堅硬、有東西頂著的感覺，呼吸短促，討厭喝水。水停留在肺部，會吐出黏液，反而想喝水。水停留在脾臟，會感到氣不足、身體沉重。水停留在肝臟，脅肋下方會感覺脹滿、支撐著，打噴嚏時會感到疼痛。水停留在腎臟，心窩下方會覺得心悸。
水停留在心臟，是因為心火衰敗，水氣反過來壓制，導致濁陰之氣阻塞，心窩下方會覺得堅硬、有東西頂著且會跳動，呼吸急促短淺，討厭喝水。水停留在肺部，是因為氣機不暢、津液凝結，所以會吐出黏液，反而想喝水。水停留在脾臟，是因為陽氣衰弱、濕氣旺盛，所以會感到氣不足且身體沉重。水停留在肝臟，是因為經氣運行過快，脅肋下方會感覺脹滿堅硬，打噴嚏時會震動並感到疼痛。水停留在腎臟，是因為肝木鬱結、風氣擾動，所以心窩下方會覺得心悸。
大概來說，飲食進入胃部後，依靠脾陽的蒸化作用，會轉化成精氣，向上歸於肺部。
肺氣清和，會將這些精氣散布到五臟六腑、十二經脈之中，使經絡臟腑都能得到滋養。氣下降會化為水，水上升又會化為氣。水在上，剛開始轉化成氣還不旺盛，所以氣多而水少，像霧一樣。氣在下，剛開始轉化成水還不旺盛，所以水多而氣少，像溝渠一樣。在上面的氣，有清有濁，清的會轉化為神氣，內歸於心肺；濁的會向外排泄成為汗液。在下面的水，有精有粗，精的會轉化為精血，內歸於腎肝；粗的會向外滲出成為尿液。如果脾胃濕氣太重而陽氣虛弱，那麼氣和水就不能正常轉化，就會凝聚成痰飲。
所謂的「痰」，是氣不能化成水，蒸騰到上方凝結而成的，所以質地濃稠。「飲」，是水不能化成氣，停留在下方而瘀滯的，所以質地稀薄。
痰飲的產生，雖然與肺腎的陽氣虛弱有關，但其實根本原因在於脾胃的濕氣過盛。後世那些平庸的醫生，居然提出什麼「濕痰」、「燥痰」的說法，實在太不通情理了！
7. 痰飲四
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。
心下火位，而留飲居之，是寒水之凌君火也。太陽寒水之經，行身之背，其人背後寒冷，正對心位，其大如掌也。
留飲即痰飲之停留者，上自心下，下至小腸，停留不散，是謂諸飲之宗，如水木之源本也。自此而流於脅下，則為懸飲，歸於四肢，則為溢飲，結於胸旁，則為支飲，是諸飲之支，如水木之支派也。
白話文：
如果心窩處有積留的痰飲，這個人背部會感覺像手掌大小的寒冷。
心窩是火的位置，卻被寒冷的痰飲佔據，這就像寒冷的水在侵犯君火。太陽膀胱經是寒水循行的經脈，它行經背部，因此這個人背後會感到寒冷，而且位置正好對應心窩，寒冷的範圍大約像手掌一樣。
留飲就是停留在體內的痰飲，它從心窩往下到小腸，停留在體內而不消散，可以說是各種飲症的根源，就像水木的源頭一樣。如果它從這裡流到脅肋下方，就叫做懸飲；流向四肢，就叫做溢飲；積結在胸腔兩側，就叫做支飲。這些是各種飲症的分支，就像水木的枝幹一樣。
8. 痰飲五
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。
足少陽之經，自缺盆而入脅裡，足厥陰之經，自小腹而布脅肋，脅下痛引缺盆者，飲阻少陽之經，經氣不舒，故痛引缺盆。咳嗽則經脈振動，是以痛甚。此痰飲之流於脅下而在肝膽之經者，所謂懸飲也。
白話文：
停留在體內的痰飲，會導致脅肋下方疼痛，並且疼痛會牽引到鎖骨上窩，咳嗽的時候疼痛會更加劇烈。
足少陽膽經的經脈，從鎖骨上窩進入脅肋內部；足厥陰肝經的經脈，從下腹部散佈到脅肋兩側。脅肋下方疼痛牽引到鎖骨上窩，這是因為痰飲阻礙了少陽膽經的氣機運行，導致經脈氣血不通暢，所以會疼痛並牽引到鎖骨上窩。咳嗽時，經脈會震動，因此疼痛會更加嚴重。這就是痰飲流到脅肋下方，並且位於肝膽經絡上的情況，也就是所謂的「懸飲」。
9. 痰飲六
胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。
飲阻竅隧，肺無降路，津液凝滯，故短氣而渴。濕流關節，故四肢歷節而疼痛。此飲之自胸膈而流四肢，所謂溢飲也。
白話文：
胸腔裡面如果積存著停滯的痰飲，這個人會感到呼吸短促，而且口渴，四肢的各個關節也會疼痛。
這是因為痰飲阻礙了身體內氣血流通的管道，使得肺氣無法順利向下運行，導致體內的津液凝結停滯，所以會出現呼吸短促和口渴的症狀。而濕氣流竄到關節，就會造成四肢的各個關節疼痛。這種情況是因為痰飲從胸腔膈膜的位置流竄到四肢，這就叫做「溢飲」。
10. 痰飲七
脈沉者，有留飲。眉批《金鑑》云：宜另為一條，與黃氏合。原文緊接歷節痛之下。
火浮水沉，自然之性也。
白話文：
脈象沉在底層，表示身體內有積聚的痰飲。醫書《金鑑》認為這句話應該獨立成一條，跟黃氏的說法合併。原文是緊接在描述關節疼痛之後。
火向上浮動，水向下沉澱，這是自然界的本性。
11. 痰飲八
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤悸，必有伏飲。
膈上痰飲阻礙，肺氣壅滿，喘促咳嗽，是土濕而胃逆也。一旦痰氣上湧，嘔吐發作，胃氣逆升，則太陽不降。太陽寒水之經，經氣鬱遏，營衛易位，則發熱而惡寒（營陰束其衛陽，是以發熱惡寒）。太陽行身之背，逆而不降，經氣壅迫，故脊背疼痛。胃逆則脾陷，肝木抑遏，陷於水位，是以腰疼（腎位於腰，是謂水位）。
肝竅於目，腎主五液，入肝為淚，木鬱風動，肝液升泄，故目泣自出。風木搖盪，故振振而瞤悸。如此必有伏飲，緣飲伏濕旺，土木雙郁，是以見證如此。
白話文：
痰飲積聚在橫膈膜之上，導致胸悶氣喘、咳嗽、吐痰，發作時會忽冷忽熱，背部痠痛、腰部疼痛，眼睛會不自主流淚，身體會顫抖、肌肉跳動，並且心悸，這一定是體內有潛藏的痰飲。
這是因為橫膈膜上的痰飲阻礙，使得肺氣壅塞，導致喘促咳嗽，這是因為脾土濕氣太重，導致胃氣上逆的緣故。一旦痰氣向上湧動，引起嘔吐發作，胃氣向上逆行，就會使得太陽經氣無法下降。太陽經是主寒水的經脈，經氣受到阻礙，營氣和衛氣的運行失調，就會發熱又怕冷（營陰束縛衛陽，所以發熱又怕冷）。太陽經運行在背部，太陽經氣逆而不降，經氣壅塞，所以會感到脊背疼痛。胃氣上逆會導致脾氣虛陷，肝木受到抑制，沉陷在水濕的部位，所以會感到腰疼（腎臟位於腰部，這裡可以說是水的位置）。
肝臟的通道連通眼睛，腎臟主管體內所有液體，液體進入肝臟就變成淚水，肝氣鬱結而生風，肝液向上升泄，所以眼睛會不自主流淚。風木搖動，所以身體會顫抖、肌肉跳動。像這樣的情況一定是體內有潛藏的痰飲，因為痰飲潛伏而使濕氣旺盛，導致脾土和肝木都受到阻礙，所以才會出現這些症狀。