1吐衄下血瘀血（十四章）
2吐衄下血一
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。
此段見「虛勞」中。亡血之病，無不由於虛寒，虛寒之原，無不由於中氣之敗。其亡於吐衄，非無上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡於便溺，非無下熱，下熱者，水冷木鬱而不升，其中上則虛寒也。
中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽明不降而辛金逆，郁為上熱而沸湧，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄，外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以後世方書專事清涼，千手雷同，萬不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，於弦大之中而得虛寒之義，則金逆於上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷於下而尺弦者，下熱而非上熱也。
寸口的脈象如果呈現弦而大的狀態，弦脈代表正氣減弱，大脈則為芤脈，正氣減弱則代表體寒，芤脈則代表虛弱，寒與虛相互結合，這種脈象稱為「革脈」。在女性身上可能表現為流產或非經期出血，男性則可能出現失血的情況。
這段內容出自「虛勞」篇。失血的病症無一不是由虛寒引起，而虛寒的根源則在於中氣的衰敗。因嘔吐或鼻出血而失血的人，並非沒有上焦的熱症，這種上熱是因為火氣旺盛、肺金被火燒灼而無法下降，但中焦和下焦則是虛寒的。因大小便失血的人，並非沒有下焦的熱症，這種下熱是由於水寒木氣鬱結而無法上升，但中焦和上焦則是虛寒的。
中氣是調節水火升降的關鍵樞紐，若樞紐失調，火氣會上浮而水氣會下沈，這就是失血的根源。中氣虛寒時，陽明之氣不降，肺金逆行，鬱結為上焦熱症而導致血液沸騰上湧；太陰之氣不升，肝木下陷，鬱結為下焦熱症而導致洩瀉。表面上脈象呈現弦大，完全看不出虛寒的跡象，這也導致後世醫書專注於清熱降火，治法千篇一律，卻幾乎無人能活命。實際上，弦脈代表正氣減弱，減弱則為寒；大脈為芤脈，芤脈則為虛。若能從弦大的脈象中理解虛寒的含義，就能明白：肺金逆行而上焦表現為寸脈大，這是上熱而非下熱；肝木下陷而下焦表現為尺脈弦，這是下熱而非上熱。
3吐衄下血二
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。
肝藏血而主色，面無色者，血鬱欲脫，而不外華也。無寒熱者，病系內傷，無外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。腎肝之陰，沉實於下，不能上吸陽氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽氣升泄而不降也。
心肺之陽，浮虛於上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內溢而下泄。
血之在下，則藏於木，血之在上，則斂於金，而總統於土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡於吐衄者，陽明之不降也，脫於便溺者，太陰之不升也，太陰、陽明之不治，中氣之敗也。
吐血、鼻血與便血的第二種情況
患者臉色蒼白無血色，沒有發冷發熱症狀，脈象沈而弦時，會流鼻血；如果還伴有煩躁咳嗽，必定會吐血。如果脈象浮而弱，用手按壓時脈搏幾乎摸不到，則是便血的症狀。
肝臟儲藏血液並主掌面色。面色蒼白無華，表示血液鬱滯將要脫失，無法外現於面色。沒有發冷發熱症狀，說明疾病屬於內傷，不是外感表證。腎脈沈，肝脈弦，脈象沈而弦代表水寒不能生養木氣，木氣鬱滯於水中無法升發。腎肝之陰沈實於下焦，不能向上吸引陽氣，導致肺氣上逆不降，所以血液向外溢出表現為鼻出血。如果再加上煩躁咳嗽，說明肺胃之氣衝逆上湧，必定會引起吐血。
心肺的脈象本來應該是浮的，如果脈象浮弱而按壓時幾乎摸不到，表示肺金和心火雙雙衰敗，陽氣不能回歸根本，只能向上發散而不能下降。心肺的陽氣浮虛於上焦，無法向下吸引陰氣，導致肝木下陷不能升發，所以血液向內溢出表現為便血。
血液在下焦歸肝臟統攝，在上焦由肺臟收斂，而總的管理者是脾土。《靈樞》記載：中焦接受水穀精氣，吸收其精華，變化生成紅色的物質，這就是血液。血液因嘔吐、鼻血而流失，是陽明胃氣不降所致；通過大小便中出血而脫失，是太陰脾氣不升所導致。太陰脾和陽明胃功能失調，根本原因是中氣的衰敗。
4衄血三
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由於土濕，土濕而陽明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生於水，尺脈浮者，木陷於水，郁動而欲升也。肝竅於目，目睛暈黃者，土濕而木鬱也。肝主五色，入脾為黃，（《難經》語。
）木鬱而剋土，黃為土色，土敗故色隨木現。暈者，日外雲氣，圍繞如環，白睛，肺氣所結，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢於辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環暈，遮蔽陽光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，雲霧消而天光現，故目睛慧了。
此其濕邪已退，木達風清，金斂政肅，是以衄止也。
【主題】：鼻出血第三篇
【內容】：
老師說：如果尺脈呈現浮象，眼珠周圍出現昏黃的光暈，表示鼻血尚未止住。反之，如果黃暈消退，眼睛恢復清明，則可知鼻血將止。
金屬性主收斂，木屬性主疏洩。鼻出血的病因在於木氣過盛而疏洩過度，金氣不足而無法收斂。其根本原因在於脾土濕盛。脾土濕重會導致陽明胃氣不降，從而使辛金（肺）上逆，失去收斂的功能；同時，太陰脾土不升，乙木（肝）下陷，加劇疏洩之勢。
肝木生於腎水，尺脈浮象表明木氣陷於水中，郁結而欲升發。肝開竅於目，眼珠周圍出現黃暈，是因為脾濕導致肝氣郁滯。肝主五色，其色入脾則表現為黃（《難經》所言），肝氣郁滯克伐脾土，脾土虛弱而黃色顯露。所謂“暈”，如同太陽外圍的雲氣環繞成環狀。眼白屬肺氣所主，手太陰肺經受濕土之氣熏蒸，濕氣上泛，侵擾辛金（肺）之位，因此眼白出現黃氣，如日暈般遮蔽視線，看起來昏暗不清。濕氣郁積，肺金失去沈降收斂之性，便會引發鼻血。
若黃暈消退，如同雲霧散盡，天空重現光明，眼睛恢復明亮，則表明濕邪已退，肝氣通暢而風氣平息，肺金收斂功能恢復，鼻血自然停止。
5衄血四
又曰：從春至夏衄者，太陽。從秋至冬衄者，陽明。
衄者，陽經之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。陽絡者，陽經之絡，即太陽、陽明之絡也。少陽半表半裡，陰陽相平，故無衄證（傷寒衄證，獨在陽明、太陽二經）。
《素問·陰陽離合論》：太陽為開，陽明為闔，開主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽，闔主表中之裡，故秋冬之衄，屬之陽明。
衄血四
另外說：從春天到夏天發生鼻出血的，屬於太陽經的病症。從秋天到冬天發生鼻出血的，屬於陽明經的病症。
鼻出血是陽經的疾病，《靈樞·百病始生》記載：突然過量飲食，會導致腸道脹滿；生活作息不規律，或過度用力，會損傷絡脈。陽絡受損會導致血向外溢出，表現為鼻出血；陰絡受損會導致血向內溢出，表現為便血。所謂陽絡，就是陽經的絡脈，指的是太陽經和陽明經的絡脈。少陽經介於半表半裏之間，陰陽平衡，所以不會有鼻出血的症狀（傷寒引起的鼻出血，只出現在陽明經和太陽經這兩條經絡上）。
《素問·陰陽離合論》說：太陽經主開，陽明經主合。開主管的是表層中的表層，所以春夏發生的鼻出血歸屬於太陽經；合主管的是表層中的裏層，所以秋冬發生的鼻出血歸屬於陽明經。