《金匱懸解》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 下利十六
氣利，訶黎勒散主之。
氣利，即前所謂下利氣也。以肝脾濕陷，二氣鬱塞，木遏風動，疏泄不藏，而為下利。利而隧道梗澀，氣塊喧鳴而不調暢，是謂氣利。訶黎勒散，行滯氣而收滑陷也。
訶黎勒散（八十六）
訶黎勒（十枚）
上一味，為散，粥飲和，頓服。
白話文：
氣利，就是前面說的下利氣。因為肝脾濕氣下陷，導致這兩種氣鬱結阻塞，肝木被壓抑而產生風，疏泄功能失調，無法固藏，所以產生下利。這種下利，排泄通道不順暢、阻礙，氣體結塊發出聲響而不調和，這就叫做氣利。使用訶黎勒散，能疏通行滯的氣，並收斂滑脫下陷的氣。
訶黎勒散
訶黎勒（十枚）
將上述藥材研磨成散末，用粥調和後一次服用。
2. 下利十七
下利，肺痛，紫參湯主之。
肺與大腸為表裡，腸陷而利作，則肺逆而痛生。而肺腸之失位，緣中氣之不治，脾土不升，而後腸陷，胃土不降，而後肺逆。紫參湯，甘草補中而緩急，紫參清金而破瘀，瘀開而氣調，各復肺腸升降之舊，則痛定而利止矣。
紫參湯（八十七）
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫再服。
白話文：
腹瀉，伴隨胸部疼痛，可以用紫參湯來治療。
肺和大腸在經絡上互為表裡關係，大腸下陷而產生腹瀉，就會導致肺氣上逆而產生胸痛。而肺和大腸位置的錯亂，是因為中焦之氣沒有好好調理，脾土之氣無法上升，然後大腸就下陷；胃土之氣無法下降，然後肺氣就上逆。紫參湯中，甘草能補中氣並緩解急迫症狀，紫參能清瀉肺金之氣並破除瘀血，瘀血消散氣機就會調和，各自恢復肺與大腸升降的正常秩序，那麼疼痛就會停止，腹瀉也會痊癒。
紫參湯（方劑編號八十七）
紫參（半斤），甘草（三兩）
以上兩味藥，用水五升，先煮紫參，煮到剩二升時，加入甘草，再煮到剩一升半，分成兩次溫服。
3. 下利十八
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
此段見《傷寒·厥陰》。利後陽泄，不應生煩，乃更煩者，是陽復而有內熱也。承氣證之煩，心下硬滿，是謂實煩，若按之心下濡者，是謂虛煩。緣陽復熱升，熏蒸肺津，而化涎沫，心氣鬱阻，是以生煩。宜梔子豉湯，吐其瘀濁，以清煩熱也。
梔子豉湯（八十八），（方見《傷寒·太陽》）
梔子（十四枚，劈），香豉（四合，綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。進一服得吐，則止。
白話文：
拉肚子之後反而更加煩躁，如果按壓心下部位感覺柔軟，這是因為虛弱而引起的煩躁，應該用梔子豉湯來治療。
這種情況出自《傷寒論·厥陰篇》。拉肚子之後，陽氣外洩，照理說不應該產生煩躁，但現在反而更加煩躁，是因為陽氣恢復而有內熱的緣故。承氣湯證的煩躁，是心下部位感到堅硬脹滿，屬於實證的煩躁，但如果按壓心下部位感覺柔軟，那就是虛證的煩躁。因為陽氣恢復後熱氣上升，薰蒸肺部的津液，使之變成痰涎，導致心氣鬱結阻塞，所以才會產生煩躁。應該用梔子豉湯，來幫助吐出體內瘀積的穢濁，以清除煩熱。
梔子豉湯（出自《傷寒論·太陽篇》）
梔子（十四枚，剖開），淡豆豉（四合，用棉布包裹）
將以上兩味藥材，用水四升，先煮梔子，煮到剩二升半時，放入豆豉，再煮到剩下一升半，去除藥渣，分成兩次服用。服用一次如果產生嘔吐，就停止服用。
4. 下利十九
下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
此段見《傷寒·厥陰》。下利，譫語者，是膽火傳於胃土，胃熱而有燥屎也。宜小承氣湯，下其燥屎，以瀉胃熱。
此下大承氣證四章，皆少陰之負陽明，下利之順證也。
小承氣湯（八十九），（方見《傷寒·陽明》）
大黃（四兩），枳實（三枚，炙），厚朴（二兩，炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。
白話文：
腹瀉，並且出現胡言亂語的症狀，通常是有乾燥的糞便積在腸道裡，應該用小承氣湯來治療。
這段話出自《傷寒論·厥陰篇》。腹瀉又胡言亂語，是膽火傳到胃，導致胃熱並且有乾燥的糞便。應該用小承氣湯來幫助排出乾燥的糞便，藉此來瀉掉胃熱。
接下來的四段關於大承氣湯的證狀，都是少陰病（指身體陰液不足）影響到陽明病（指胃腸陽熱過盛），腹瀉是疾病往好的方向發展的現象。
小承氣湯的組成（出自《傷寒論·陽明篇》）：
大黃（四兩）、枳實（三枚，用火烤過）、厚朴（二兩，用火烤過）
將以上三種藥材，加入四升水，煮到剩下一升二合，濾掉藥渣，分成兩次溫服。如果排便順利就停止服用。
5. 下利二十
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。方見痙病。
此段見《傷寒·可下》中（在「汗下宜忌篇」內）。寸大於關，關大於尺，人之常也，是以三部不平，三部皆平，是乙木鬱於尺中，不能上達，故尺與關平，甲木鬱於關上，不能下達，故關與寸平。乙木陷則臍下脹，甲木逆則心下堅，若按之心下堅者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故見下利。宜大承氣急下之，以清胃腑之鬱熱也。
白話文：
腹瀉，如果把脈時寸、關、尺三部的脈象都平和，但按壓心下部位感覺堅硬，就應該趕緊用瀉下的藥來治療，適合用大承氣湯。這個方子在痙病篇可以找到。
一般來說，寸脈比關脈大，關脈比尺脈大，這是正常情況。如果三部脈象不平和，出現三部脈都平和的情況，是因為乙木之氣鬱結在尺脈中，無法向上到達；因此尺脈與關脈的脈象才會一樣平。甲木之氣鬱結在關脈之上，無法向下到達；因此關脈與寸脈的脈象才會一樣平。乙木之氣陷於下，就會導致肚臍下方脹滿；甲木之氣逆行，就會導致心下部位感覺堅硬。如果按壓心下部位感覺堅硬，那就是甲木之氣逆行的表現。戊土受到壓迫，導致腸胃無法容納，所以才會出現腹瀉。這種情況應該趕緊用大承氣湯來瀉下，以清除腸胃中的鬱熱。
6. 下利二十一
下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表氣，而鬱其裡氣，故外滑而內遲。裡氣郁阻，肝脾不升，故利未欲止。
白話文：
腹瀉，脈象呈現遲緩且滑動的，這是屬於實證的腹瀉。腹瀉的情形還沒有想要停止的跡象，應該趕緊用瀉下的藥物治療，適合用大承氣湯。
這種情況在《傷寒論》中的「可下」篇提到。這是因為積滯的食物堵塞在腸胃中，無法阻礙體表的氣，反而使得裡面的氣鬱結。所以外在的脈象呈現滑動，而內在的脈象呈現遲緩。因為裡面的氣鬱結阻滯，導致肝脾之氣無法上升，所以腹瀉的情形沒有想要停止的趨勢。
7. 下利二十二
下利，脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，郁格陽氣，不得內濟，無復陰氣之翕聚，是以脈滑。
白話文：
腹瀉，如果把脈發現脈象反而呈現滑動的狀態，表示身體裡有應該排除的東西，用瀉下的方法處理就會好轉，適合使用大承氣湯。
這種情況出自《傷寒論·可下篇》。是因為宿食積滯在體內，阻礙陽氣的運行，導致陽氣無法內斂，陰氣也無法聚合，所以脈象才會呈現滑動的狀態。
8. 下利二十三
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。下利瘥後，至其從前病起之期而又發，以病根不盡故也。當下之，以絕其根。
白話文：
腹瀉已經好了，但是到了當初發病的年月日時又復發，是因為病沒有完全好。這種情況應該用瀉下的方法來治療，適合用大承氣湯。
這段話出自《傷寒論·可下篇》。腹瀉痊癒後，又在之前發病的時間點再次發作，是因為病根沒有徹底清除。應該用瀉下的方法來治療，才能根除病因。
9. 下利二十四
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此段見《傷寒·厥陰》。肝氣遏陷，郁生下熱，魄門重墜者，宜白頭翁湯，白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱也。
白頭翁湯（九十），（方見《傷寒·厥陰》）
白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（二兩），秦皮（三兩）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈，更服。
白話文：
腹瀉且有裡急後重感，屬於熱性腹瀉，用白頭翁湯來治療。
這種情況在《傷寒論·厥陰篇》中可以見到。這是因為肝氣鬱結下陷，導致體內產生熱，使得肛門有下墜的感覺，這種情況適合使用白頭翁湯。白頭翁可以清除少陽經的相火，黃連可以清除少陰經的君火，黃柏和秦皮則可以瀉除厥陰經的濕熱。
白頭翁湯（用量為九十），這個方子出自《傷寒論·厥陰篇》。
藥方組成：白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（二兩），秦皮（三兩）。
將以上四味藥材，加入七升水煎煮，煮到剩三升時，去除藥渣，溫服一升。如果沒有好轉，可以繼續服用。
10. 下利二十五
下利，便膿血者，桃花湯主之。
此段見《傷寒·少陰》。久利不止，木鬱血陷，寒濕腐敗，風木摧剝，故便膿血。桃花湯，粳米補土而瀉濕，乾薑溫中而驅寒，石脂斂腸而固脫也。
桃花湯（九十一），（方見《傷寒·少陰》）
乾薑（一兩），粳米（一升），赤石脂（一斤，一半生用，一半篩末）
上三味，以水七升，煮米熟，去滓，內石脂末方寸匕，溫服七合，日三服。若一服愈，余勿服。
白話文：
腹瀉，大便帶有膿和血，用桃花湯來治療。
這個狀況出自《傷寒論·少陰篇》。長久的腹瀉不止，是因肝氣鬱結、血下陷，加上寒濕腐敗，又受風木的摧殘，所以大便會出現膿和血。桃花湯，用粳米來補養脾土並且排除濕氣，乾薑溫暖脾胃並驅散寒氣，赤石脂收斂腸道並固澀脫出的狀況。
桃花湯的藥方（出自《傷寒論·少陰篇》）：
乾薑（一兩），粳米（一升），赤石脂（一斤，一半生用，一半篩成粉末）。
將以上三味藥材，加入七升水煮，等到米煮熟後，去除藥渣，再加入赤石脂粉末一湯匙的量（約方寸匕），溫熱服用七合，一天服用三次。如果服用一次就痊癒，剩下的藥就不用再服用。