黃元御

《金匱懸解》~ 卷十三 (5)

1. 下利十六

氣利，訶黎勒散主之。

氣利，即前所謂下利氣也。以肝脾濕陷，二氣鬱塞，木遏風動，疏泄不藏，而為下利。利而隧道梗澀，氣塊喧鳴而不調暢，是謂氣利。訶黎勒散，行滯氣而收滑陷也。

訶黎勒散（八十六）

訶黎勒（十枚）

上一味，為散，粥飲和，頓服。

2. 下利十七

下利，肺痛，紫參湯主之。

肺與大腸為表裡，腸陷而利作，則肺逆而痛生。而肺腸之失位，緣中氣之不治，脾土不升，而後腸陷，胃土不降，而後肺逆。紫參湯，甘草補中而緩急，紫參清金而破瘀，瘀開而氣調，各復肺腸升降之舊，則痛定而利止矣。

紫參湯（八十七）

紫參（半斤），甘草（三兩）

上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫再服。

3. 下利十八

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

此段見《傷寒·厥陰》。利後陽泄，不應生煩，乃更煩者，是陽復而有內熱也。承氣證之煩，心下硬滿，是謂實煩，若按之心下濡者，是謂虛煩。緣陽復熱升，熏蒸肺津，而化涎沫，心氣鬱阻，是以生煩。宜梔子豉湯，吐其瘀濁，以清煩熱也。

梔子豉湯（八十八），（方見《傷寒·太陽》）

梔子（十四枚，劈），香豉（四合，綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。進一服得吐，則止。

4. 下利十九

下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

此段見《傷寒·厥陰》。下利，譫語者，是膽火傳於胃土，胃熱而有燥屎也。宜小承氣湯，下其燥屎，以瀉胃熱。

此下大承氣證四章，皆少陰之負陽明，下利之順證也。

小承氣湯（八十九），（方見《傷寒·陽明》）

大黃（四兩），枳實（三枚，炙），厚朴（二兩，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。

5. 下利二十

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。方見痙病。

此段見《傷寒·可下》中（在「汗下宜忌篇」內）。寸大於關，關大於尺，人之常也，是以三部不平，三部皆平，是乙木鬱於尺中，不能上達，故尺與關平，甲木鬱於關上，不能下達，故關與寸平。乙木陷則臍下脹，甲木逆則心下堅，若按之心下堅者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故見下利。宜大承氣急下之，以清胃腑之鬱熱也。

6. 下利二十一

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表氣，而鬱其裡氣，故外滑而內遲。裡氣郁阻，肝脾不升，故利未欲止。

7. 下利二十二

下利，脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。

此段見《傷寒·可下》中。宿食在中，郁格陽氣，不得內濟，無復陰氣之翕聚，是以脈滑。

8. 下利二十三

下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

此段見《傷寒·可下》中。下利瘥後，至其從前病起之期而又發，以病根不盡故也。當下之，以絕其根。

9. 下利二十四

熱利下重者，白頭翁湯主之。

此段見《傷寒·厥陰》。肝氣遏陷，郁生下熱，魄門重墜者，宜白頭翁湯，白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱也。

白頭翁湯（九十），（方見《傷寒·厥陰》）

白頭翁（三兩），黃連（三兩），黃柏（二兩），秦皮（三兩）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈，更服。

10. 下利二十五

下利，便膿血者，桃花湯主之。

此段見《傷寒·少陰》。久利不止，木鬱血陷，寒濕腐敗，風木摧剝，故便膿血。桃花湯，粳米補土而瀉濕，乾薑溫中而驅寒，石脂斂腸而固脫也。

桃花湯（九十一），（方見《傷寒·少陰》）

乾薑（一兩），粳米（一升），赤石脂（一斤，一半生用，一半篩末）

上三味，以水七升，煮米熟，去滓，內石脂末方寸匕，溫服七合，日三服。若一服愈，余勿服。