金匱

卷一 (1)

1卷一

2臟腑經絡(十六章)

臟腑經絡,隱不可見,然有其外著者焉。若聲臭色脈,若寒熱痛癢,若喜怒愛憎,若便溺飲食,是皆可即顯以知微者,但粗工不解耳。先師張仲景,究天人之際,通神明之德,於臟腑經絡之內,示望聞問切之法,是亦長桑見物之神丹,太真燭怪之靈犀也。古聖賢四診玄機,悉在於此,此論不可不熟也。(《呂覽》語)

白話文

臟腑經絡(十六章)

臟腑與經絡的運行,雖然隱藏於體內無法看見,但外在會有相應的表現。例如聲音、氣味、面色、脈象,或是寒熱、疼痛、搔癢等感受,以及情緒上的喜怒、愛憎,乃至於排泄、飲食等狀況,這些都可以從外在現象推測內在的變化。然而,醫術粗淺的醫生往往無法領悟這一點。

先師張仲景,深入研究自然與人體的關聯,通曉陰陽變化的規律,在臟腑經絡的理論中,揭示出「望、聞、問、切」四種診斷方法。這就像是長桑君能洞悉病因的神奇丹藥,又如太真照見怪異的靈犀角,具有透徹本質的智慧。古代聖賢診病的精妙法則,全都在此論述之中,因此這部典籍必須深入研習。(引《呂覽》之言)

3臟腑經絡一

問曰:上工治未病何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。餘臟准此。

五行生剋,肝木剋土,脾土剋水,腎水剋火,心火剋金,肺金剋木。克其所勝,故以病傳之。見肝之病,知脾土被賊,先實其脾,是謂未病而早醫。土旺四季,其時脾不受邪,即勿補之。中工未曉相傳之義,見肝之病,不解實脾,惟治肝也,是以肝病未已,脾病復起。餘臟准此類推。(此引《難經》文)

白話文

臟腑經絡一

有人問:優秀的醫者為何能治療未發作的疾病?老師回答:所謂「治未病」,是指看到肝臟有病時,知道肝病會影響脾臟,所以先調理脾臟的機能。如果當時正值四季中脾氣旺盛的時期,脾臟不受病邪侵擾,就不需要特別補益。普通的醫者不懂這種臟腑相互影響的規律,見到肝病只治肝,而不明白要先調理脾臟。其他臟腑的調理也依此類推。

五行之間存在相生相剋的關係:肝屬木,木能剋脾土;脾屬土,土能剋腎水;腎屬水,水能剋心火;心屬火,火能剋肺金;肺屬金,金能剋肝木。當某一臟過強時,就會壓制其所勝的臟腑,使疾病傳遞。因此,見到肝病時,預知脾土會受損,先調理脾臟,這就是在疾病未形成前及早治療。若脾氣在四季旺盛的時期不受邪侵,便無需補益。普通醫者不明白這種傳變規律,只知治肝,結果肝病未癒,脾病又起。其他臟腑的治療原則也以此類推。(此段引述自《難經》)

4臟腑經絡二

問曰:病有急當救里救表者,何謂也?師曰:病,醫下之,續得下利清穀不止,身體疼痛者,急當救里,後身體疼痛,清便自調者,急當救表也。

此段見《傷寒·太陽篇》,而語稍不同。

傷寒表病,醫誤下之,瀉其脾陽,續得下利清穀不止,而身體疼痛,表證猶在者,表裡俱病,然急當救里。救里之後,身體疼痛,表證未解,清便自調,里證已愈,然後急當救表也。

白話文

臟腑經絡二

有人問:「疾病有時急需先治裡症,有時則需先治表症,該如何判斷?」

老師回答:「若患者因醫生誤用瀉下法治療,導致持續腹瀉、排出未消化的食物,且全身疼痛,此時應優先救治裡症;待腹瀉停止、大便恢復正常後,若身體疼痛仍在,則需立即治療表症。」

此論述出自《傷寒論·太陽病篇》,但文字略有差異。

當外感風寒表證未解,醫生誤用瀉下法,損傷脾陽,引發嚴重腹瀉、未消化食物隨糞便排出,同時表證的身痛症狀仍在時,雖屬表裡同病,但應優先救治裡症。待裡症緩解(腹瀉停止、大便正常),若表證未癒,身痛尚在,便須立即治療表症。

5臟腑經絡三

夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,後乃治其痼疾也。

病有新舊,治有先後,此定法也。

白話文

對於同時患有長期痼疾與新發急症的患者,應當優先治療新發的急性病症,之後再處理原有的慢性疾病。

病症有新舊之分,治療自當按輕重緩急遵循先後順序,這是基本的治療原則。

6臟腑經絡四

問曰:經云厥陽獨行,何謂也?師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽。

陽性上行,有陰以吸之,則升極而降,陰性下行,有陽以煦之,則降極而升。有陽無陰,則陽有升而無降,獨行於上,故稱厥陽。

白話文

臟腑經絡四

有人問:「古代醫書提到『厥陽獨行』,這是什麼意思?」

老師回答:「這是指只有陽氣而缺乏陰氣的情況,所以稱為『厥陽』。

陽氣的性質是向上運行,如果有陰氣牽引它,上升到極點後就會轉為下降;陰氣的性質是向下運行,如果有陽氣溫暖它,下降到極點後就會轉為上升。若只有陽氣而沒有陰氣,陽氣就會只升不降,獨自向上運行,因此稱為『厥陽』。」

7臟腑經絡五

問曰:陽病十八,何謂也?師曰:頭痛,項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:咳嗽上氣、喘、噦、咽痛、腸鳴脹滿、心痛拘急。五臟病各有十八,合為九十病。人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病,不在其中。

清邪居上,濁邪居下,大邪中表,小邪中里,䅽飥之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,風中於前,寒中於暮,濕傷於下,霧傷於上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃。極寒傷經,極熱傷絡。䅽與馨同。

經絡在外為陽,頭項腰脊臂腳六者掣痛,是謂陽經之六病。陽有三陽,太陽、陽明、少陽三經,一經六病,三六十八,此陽病之十八也。五臟在內為陰,咳嗽上氣、喘促、噦逆、咽痛、腸鳴脹滿、心痛拘急,是為陰臟之六病。陰有三陰,太陰、少陰、厥陰三經,一經六病,三六十八,此陰病之十八也。

五臟之病,非第各有十八,一臟之病,虛則六氣乘我,實則我乘六氣,合之本氣自病,亦有六條,是為三六十八。五臟病各有十八,合為九十病也。人又有六微,《難經》:心脈急甚者,肝邪干心也,心脈微急者,膽邪干小腸也,凡臟邪則甚,腑邪則微,故六腑之病,謂之六微。一腑之病,虛則六氣乘我,實則我乘六氣,合之本氣自病,亦有六條,是為三六十八。

六腑病各有十八,合為一百八病也。此三陽三陰、五臟六腑之中於五邪,虛實相乘之大數也。五勞,五臟之勞病,六極,六腑之極病,七傷,飲食、憂勞、飢飽、房室、經絡、營衛、氣血之損傷,(五勞、七傷,解見,「虛勞」。)婦人三十六病(解見婦人「妊娠」、「產後」、「虛勞」),皆本內傷,不關外邪,故另當別論,不在其中。

五邪維何?清邪居於上,濁邪居於下,大邪中於表,小邪中於里,䅽飥之邪,從口入者,宿食也,是謂五邪。五邪中人,各有一定之法度。風為大邪,中於身前,多得之日早,寒為小邪,中於身後,多得之日暮,濕為濁邪,傷於下焦,霧為清邪,傷於上部,此五邪中人之部位也。

風則令脈浮虛,是謂大邪之中表,寒則令脈緊急,是謂小邪之中里,霧則傷其皮腠,居於上而中於表,濕則流於關節,居於下而中於里,食則傷其脾胃,入於口而中於中,此五邪中人之處所也。邪雖有五,不過寒熱二者而已,五邪中人,總之極寒則內傷於經,極熱則外傷於絡也。

白話文

[臟腑經絡五]
有人問:「陽病有十八種,指的是什麼?」回答說:「包括頭痛,以及頸項、腰部、脊椎、手臂、腳部的抽掣疼痛。」又問:「陰病有十八種,指的是什麼?」回答說:「包括咳嗽氣逆、喘息、打嗝、咽喉疼痛、腸鳴腹脹、心口疼痛拘急。」五臟的病各有十八種,合計為九十種病症。人體還有六腑的輕微病症(六微),每腑有十八種病,合計為一百零八種病。至於五勞、七傷、六極,以及婦人的三十六種病,則不包含在這些分類中。

經絡分佈在體表屬陽,頭、頸項、腰、脊椎、臂、腳六處的抽掣疼痛,稱為陽經的六種病症。陽經分為三陽(太陽、陽明、少陽),每一經有六種病症,三經合計十八種,這就是「陽病十八」。五臟在體內屬陰,咳嗽氣逆、喘息、打嗝、咽痛、腸鳴腹脹、心口拘急疼痛,是陰臟的六種病症。陰經分為三陰(太陰、少陰、厥陰),每一經有六種病症,三經合計十八種,這就是「陰病十八」。

五臟的病症不僅各有十八種,還包括:當臟氣虛弱時,六種外邪會乘虛侵襲;臟氣亢盛時,則會反制六氣;再加上本臟自病的情況,各有六條途徑,因此三類合計十八種。五臟病症各有十八種,總共九十種病症。此外,人體還有六腑的輕微病症(六微)。《難經》提到:心脈極度緊急是肝邪犯心,心脈微微緊急則是膽邪影響小腸。臟腑受邪時,臟病較重,腑病較輕,因此六腑的病症稱為「六微」。每一腑病症的虛實變化和外邪侵襲,也有十八種途徑,六腑合計一百零八種病症。

以上是三陽三陰、五臟六腑受五種病邪侵襲,虛實相兼的總體規律。五勞是五臟的勞損病症,六極是六腑的極度虛損,七傷包括飲食、憂勞、飢飽、房事、經絡、營衛、氣血的損傷(詳見「虛勞」篇),婦人的三十六種病(見「妊娠」、「產後」、「虛勞」篇),這些都屬於內傷問題,與外邪無關,因此另當別論,不計入前述分類。

五種病邪是什麼?清邪居於上部,濁邪居於下部;強烈的病邪侵犯體表,輕微的病邪侵入體內;飲食不當所致的病邪從口而入,形成宿食停滯。五邪侵襲人體各有規律:風邪屬大邪,多侵襲身體前部,常在白天早晨傷人;寒邪屬小邪,多侵襲身體後部,常在傍晚傷人;濕邪屬濁邪,損傷下焦;霧邪屬清邪,損傷上部——這是五邪侵襲的部位特點。

風邪使脈象浮虛(大邪中表),寒邪使脈搏緊急(小邪中里),霧邪傷及皮膚腠理(上中於表),濕邪流注關節(下中於里),飲食傷脾胃(口入中焦)。病邪雖有五種,但歸根結底不外乎寒熱兩類:極寒會內傷經脈,極熱則外傷絡脈。