《金匱懸解》~
1. 卷十三
2. 內傷雜病
3. 嘔吐噦下利（四十九章）
嘔噦者，陽明胃病也，下利者，太陰脾病也。胃以下行為順，胃氣上逆，則為嘔噦，脾以上行為順，脾氣下陷，則病下利，總以中氣之不治也。
中氣者，升降脾胃之樞機，樞機病則升降失職，而吐利乃作。此中多挾木邪，以木鬱則剋土，甲木逼於上，則胃逆而為吐，乙木賊於下，則脾陷而為利。補土疏木，乃吐利之定法，土旺而木達，膽胃降則嘔止，肝脾升則利斷矣。
白話文：
嘔吐和呃逆，是陽明胃的病症；腹瀉，是太陰脾的病症。胃的正常功能是向下運行，當胃氣向上逆行時，就會出現嘔吐和呃逆。脾的正常功能是向上運行，當脾氣向下陷落時，就會導致腹瀉。總體來說，這都是因為中焦的氣機沒有調理好。
中焦的氣機，是主導脾胃升降的關鍵，當這個關鍵的樞紐出現問題，升降功能就會失常，進而引發嘔吐和腹瀉。這種情況通常還夾雜著肝木的邪氣，因為肝氣鬱結會剋制脾土，如果肝木之氣向上逼迫，就會導致胃氣上逆而嘔吐；如果肝木之氣向下侵犯，就會導致脾氣下陷而腹瀉。所以，治療的原則是補益脾土、疏理肝木，這是治療嘔吐和腹瀉的根本方法。當脾土強健、肝木疏達，膽胃之氣順利下降，嘔吐自然停止；當肝脾之氣正常上升，腹瀉自然也會停止。
4. 嘔吐噦（二十四章）
5. 嘔吐一
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
此段見《傷寒·太陽篇》。汗多陽亡，濁陰上逆，是以嘔吐。陽不歸根，客居膈上，息道短促，是以脈數。膈上雖熱，胃中則是虛冷，虛冷則水穀不消，而病嘔吐也。
白話文：
請問：病人脈搏跳得很快，這種快速通常代表身體有熱，應該會容易消化食物且會想喝水，但現在卻反而嘔吐，這是為什麼呢？
醫生說：這是因為發汗過多，導致身體陽氣衰弱，橫膈膜的氣也變得虛弱，脈搏才會跳得很快。這種快脈並不是真的有熱，而是因為陽氣虛弱導致的虛熱，所以無法消化食物。胃裡面因為虛弱而感到寒冷，才會這樣。
這段文字出自《傷寒論·太陽篇》。發汗過多會使身體陽氣耗損，濁陰之氣會往上逆行，因此導致嘔吐。陽氣沒有回到身體根源，而是停留在橫膈膜之上，呼吸會變得短促，所以脈搏才會跳得很快。雖然橫膈膜感覺發熱，但胃裡面其實是虛弱寒冷的，虛寒導致水穀無法消化，所以才會嘔吐。
6. 嘔吐二
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
趺陽者，陽明胃氣之所變現也，動脈在足趺上之衝陽，故曰趺陽。陽明胃氣，以下行為順，脈不應見浮澀，浮則胃氣之虛而不降也。胃虛而上逆，則脾虛而下陷，陷則脾傷，脾傷不能磨化水穀，故朝食而暮吐，暮食而朝吐，宿穀不化，名曰胃反。胃反者，飲食倒上，是反順而為逆也。
緊澀者，血寒而陽陷也，脾敗不磨，而脈見緊澀，水冰地坼，微陽淪陷而不升，故其病難治。
白話文：
腳背上的脈搏呈現浮且澀的現象，浮表示身體虛弱，虛弱就會傷害脾胃。脾胃受損就會失去磨化食物的功能，導致早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，隔夜的食物無法消化，這種情況稱為「胃反」。如果脈搏呈現緊且澀的現象，這種病就比較難治療。
所謂「趺陽」，是指陽明胃氣在腳背上顯現的脈象。動脈在腳背上的衝陽穴，所以稱為趺陽。陽明胃氣本應向下運行，如果脈象不應該出現浮澀的情況，出現浮澀就表示胃氣虛弱而無法下降。胃虛導致氣往上逆行，就會導致脾虛而下陷，下陷就會傷害脾胃。脾胃受損就無法磨化食物，所以才會發生早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，隔夜的食物無法消化，這種情況稱為「胃反」。胃反就是食物倒流向上，是反向而行，屬於逆行的現象。
脈象呈現緊澀，表示血液寒冷且陽氣陷落。脾胃衰敗無法磨化食物，脈象就會呈現緊澀。就像水結冰、地面龜裂一樣，微弱的陽氣沉陷而無法上升，因此這種病就比較難治療。
7. 嘔吐三
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
膽肝脈弦，弦者，木鬱剋土，胃陽之虛也。胃氣無餘，不能消穀，朝食暮吐，變為胃反。宗氣衰微，寒在於上，醫反下之，令土敗木賊，脈反見弦，故名曰虛也。
白話文：
脈象呈現弦狀，表示身體虛弱，是胃氣不足的徵兆。因為胃氣不足，沒有剩餘的能量，所以早上吃的東西，到了晚上就吐出來，這種情況會轉變成胃反的病症。如果寒氣停留在上方，醫生反而用瀉下的方式治療，會使脈象更加呈現弦狀，所以稱為虛。
膽經和肝經的脈象呈現弦狀，弦狀表示肝木鬱結而剋制脾土，這是胃的陽氣虛弱的表現。因為胃氣不足，沒有剩餘的能量，不能消化食物，所以早上吃的東西，到了晚上就吐出來，這種情況會轉變成胃反的病症。宗氣衰弱，寒氣停留在上方，醫生反而用瀉下的方式治療，會使脾土衰敗，木氣更加強盛而剋制脾土，脈象反而呈現弦狀，所以稱為虛。
8. 嘔吐四
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
寸口者，手太陰肺氣之所變現也。肺主氣，寸口脈微而數者，肺中宗氣之虛也。水穀之化營氣，行於經絡，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰宗氣。宗氣者，所以貫心肺而行呼吸，營氣之源也。無宗氣則營氣虛，營虛則血不足也。宗氣之根，實本於營血，血藏於肝，而血中之溫氣，則化君火，氣乃君火之斂降者也。
營虛血少，不能化火，陽衰於上，故胸中冷。血陰也，而孕君火，其性溫暖而和煦，後世但言涼血，而不知暖血，誤人多矣。
白話文：
把寸口脈摸起來微弱又快速，微弱表示身體氣虛，氣虛就會導致營養不足，營養不足就會造成血液不夠，血液不夠則胸口會感到寒冷。
寸口這個部位，是手太陰肺經的氣所顯現的地方。肺主管氣，寸口脈微弱又快速，表示肺中的宗氣虛弱了。水穀所化生的營養之氣，在經絡中運行，其中凝聚成大氣而沒有運行的，就積存在胸中，稱為宗氣。宗氣，是貫通心肺、進行呼吸、以及營養之氣的來源。沒有宗氣，營養之氣就會虛弱，營養之氣虛弱，就會導致血液不足。宗氣的根本，實際上來自於營養的血液，血液儲藏在肝臟，而血液中的溫熱之氣，則會化為君火，氣是君火收斂下降的表現。
營養虛弱、血液不足，就無法產生火，陽氣在上半身衰弱，所以胸口會感到寒冷。血是陰性的，但是蘊含君火，它的性質是溫暖而和煦的，後世只講涼血，卻不知道要溫暖血液，這實在是誤導了很多人。
9. 嘔吐五
先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻吐者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
先嘔而後渴者，積飲既去，而津亡作渴，故為欲解。先渴而後吐者，為水停心下，阻格君火，是以作渴，渴而飲水，為停水所阻，乃復嘔出，此屬素有積飲之家也。嘔家津液失亡，本當發渴，今嘔後反不渴者，以心下有支飲停留，所嘔者，但是新下之水穀也，此屬支飲。此段見「痰飲咳嗽」中。
白話文：
先吐之後才覺得口渴，這是病快要好的徵兆。先覺得口渴才吐，這是因為水液停留在胃部下方，這種情況屬於體內有痰飲的人。一般來說，嘔吐的人應該會覺得口渴，如果反而不渴，那是因為胃部下方有支飲停留，這種情況也屬於支飲。
先吐了之後才覺得口渴，是因為體內積聚的痰飲已經排出，津液耗損所以覺得口渴，所以這是快好的現象。先覺得口渴才吐，是因為水液停留在胃部下方，阻礙了心火的運行，所以才會覺得口渴，口渴了喝水，卻又因為停滯的水液阻擋，所以又吐了出來，這種情況是屬於本來就有痰飲體質的人。嘔吐的人因為津液耗損，本來應該會口渴，現在嘔吐後反而不渴，是因為胃部下方有支飲停留，吐出來的只是剛吃下去的水和食物而已，這種情況也屬於支飲。這段話出自於「痰飲咳嗽」中。
10. 嘔吐六
病人慾吐者，不可下之。
病人慾吐者，陳宿在上，故不可下。
白話文：
病人想吐的時候，不可以對他使用瀉下的藥物。
病人想吐，是因為有陳舊的食物積在胃的上方，所以不可以對他使用瀉下的藥物。
11. 嘔吐七
嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
此段見《傷寒·厥陰》。嘔家而有癰膿，當令其膿從嘔出，不可降逆止嘔，使膿無出路。俟其膿盡癰平，則嘔吐自愈矣。
白話文：
如果有人經常嘔吐，而且體內有膿瘡，就不能只治療嘔吐，應該讓膿排出後，嘔吐自然會好。
這種情況，應該讓膿從嘔吐排出，不能用藥強行止住嘔吐，這樣會讓膿沒有排出的管道。等膿排乾淨，膿瘡平復了，嘔吐自然就會痊癒。
12. 噦八
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
此段見《傷寒·陽明》。濁氣上逆，則生嘔噦，噦而腹滿者，太陰之清氣不升，陽明之濁氣不降也，前後二陰，必有不利之部。前部不利，利其水道，後部不利，利其穀道，前後竅通，濁氣下泄，則滿消而噦止矣。
白話文：
打嗝而且肚子脹滿，要觀察他前後二陰的情況，就能知道是哪個部位出了問題，疏通那個部位就會好。
這個情況出自《傷寒論·陽明篇》。穢濁的氣往上衝逆，就會產生嘔吐或打嗝，打嗝又伴隨肚子脹滿，這是因為太陰的清氣無法上升，陽明的濁氣無法下降的緣故。身體前後的二陰，一定有功能不順暢的部位。如果前陰不順暢，就疏通小便水道；如果後陰不順暢，就疏通大便通道。當前後的孔竅都暢通了，穢濁的氣可以往下排泄，肚子脹滿就會消除，打嗝也會停止了。
13. 嘔吐九
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
胃反嘔吐者，前竅短澀，後門乾燥，多有糞若羊矢之證。蓋手足太陽，兩經同氣，水穀入胃，脾陽消磨，散其精華，上歸於肺，霧氣化津，傳於膀胱小腸，水路清通，穀道滋潤，是以小便不澀，大便不幹。胃反氣逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二陰失滋，枯澀燥結，故糞如羊矢。
下竅堵塞，濁氣莫泄，逆而上衝，故嘔吐不止。緣其陽衰土濕，中氣頹敗，不能腐熟水穀，化氣生津，以滋腸竅，是以飲食不得順下而逆行也。大半夏湯，人參補中氣之虛，白蜜潤小腸之燥，半夏降胃氣之逆，中氣旺而水穀消，下竅開而渣滓降，濁氣不升，嘔吐自止也。
「陰陽別論」：三陽結，謂之膈。手足太陽，是為三陽，足太陽膀胱結則小便澀，手太陽小腸結則大便乾，下竅澀結，濁氣上逆，故食膈而不下，總由於陽明之陽虛。噎膈反胃頗同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘氣閉，則食不能入，下脘氣閉，則入而復出，陽明之性，陽盛則開，陰盛則閉故也。
大半夏湯（七十）
半夏（二升，洗），人參（三兩），白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。
白話文：
胃部反覆嘔吐，多半用大半夏湯來治療。
胃部反覆嘔吐的人，往往會出現小便短少不暢，以及大便乾燥像羊糞一樣的症狀。這是因為手太陽小腸經和足太陽膀胱經這兩條經脈，氣機是相通的。食物進入胃後，脾陽會將其消化，並將精華向上輸送到肺，肺再將其化為水液，傳送到膀胱和小腸。這樣水路就會暢通，腸道也會得到滋潤，所以小便不會澀滯，大便也不會乾燥。當胃氣逆行時，肺氣無法下降，津液就會凝結成痰，導致下二竅（小便和大便的出口）失去滋潤，變得乾澀燥結，所以大便才會像羊糞一樣。
下竅堵塞，穢濁之氣無法排出，反而向上衝逆，導致嘔吐不止。這是因為陽氣衰弱、脾土濕重，中氣虛弱，無法消化食物並轉化成津液來滋潤腸道。所以食物才無法順利向下，反而逆行向上。大半夏湯中，人參可以補益中氣的虛弱，白蜜可以滋潤小腸的乾燥，半夏可以降逆胃氣。當中氣強盛，食物就能被消化，下竅開通，殘渣就能順利排出，穢濁之氣不再上逆，嘔吐自然就會停止。
《陰陽別論》說：「三陽氣機鬱結，就叫做膈。」手太陽小腸經和足太陽膀胱經屬於三陽。足太陽膀胱經鬱結則小便澀滯，手太陽小腸經鬱結則大便乾燥。下竅澀滯，濁氣上逆，所以食物在胸膈難以下降。總的來說，這是由於陽明經的陽氣虛弱所導致。噎膈和反胃的症狀很相似。反胃的病位在胃的下脘（胃的下部），而噎膈的病位則兼在胃的上脘（胃的上部）。上脘氣機閉塞，則食物無法進入；下脘氣機閉塞，則食物進入後又會吐出來。陽明經的特性是陽氣盛則開，陰氣盛則閉。
大半夏湯（七十）
半夏（洗過，兩升），人參（三兩），白蜜（一升）
將以上三味藥材，加入一斗二升的水，和蜜一起攪拌兩百四十下，然後煮至剩下二升半。溫熱服用一升，剩下的藥液再次服用。