《金匱懸解》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 黃疸八
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒疸下之，敗其脾陽，久而寒水侮土，變為黑疸。木主五色，入土為黃，入水為黑，自入為青，肝木藏血，而華皮膚，水土溫燥，乙木榮達，則五氣調和，色不偏見，其一色偏呈者，一藏堙郁，而木氣不達也。下后土敗陽虧，水邪上凌，木鬱濕土之中，則見黃色，木鬱寒水之內，則見黑色，木氣自郁，則見青色。肝竅於目，目青者，肝氣抑鬱，自現其色於本經之竅也。
陽明行身之前，自面下項，面黑者，寒水風木之邪上乘戊土之位也。谷入於胃而消於脾，從土化氣，故大便色黃，正黑者，水侮木賊而土敗也。土生於火，木賊而土負，水勝則火熄，心中火位，而如啖蒜齏，寒水滅火，金氣無制，故辛味見於心家，金味辛也。木鬱血凝，不能滋榮皮膚，故皮膚枯槁，爪之不仁。
陽虛而不根於下，故脈浮弱。其色雖黑，而黑中微見黃色，故知是黃疸所變化也。
白話文：
飲酒造成的黃疸，如果用瀉下的方式治療，時間久了會變成黑疸，眼睛會呈現青色，臉色會呈現黑色，心中感覺像吃蒜泥一樣不舒服，大便會呈現純黑色，皮膚會變得麻木，指甲按下去沒有感覺，脈象會浮而無力，即使膚色看起來是黑色，但仔細看還是會有一點點黃色，所以可以判斷這是黃疸變來的。
飲酒造成的黃疸，用瀉下的方式治療，會損壞脾臟的陽氣，時間久了，寒冷的水氣會侵犯脾土，就會變成黑疸。木的顏色是多樣的，進入土則會呈現黃色，進入水則會呈現黑色，自己出現則會呈現青色，肝臟屬木，能儲藏血液，其氣色會表現在皮膚上，如果水和土能夠溫燥，肝木能順利生長，那麼五臟的氣機就會協調，顏色不會偏向任何一種，如果出現單一顏色偏重，就代表有一個臟腑氣機不暢，導致肝木不能順暢疏達。瀉下後，脾土陽氣衰敗虧虛，水邪會向上侵犯，肝木被鬱積在潮濕的土中，就會出現黃色；肝木被鬱積在寒冷的水中，就會出現黑色；肝木自己鬱結，就會出現青色。肝臟的開竅處在眼睛，眼睛發青，代表肝氣鬱結，自然會將其顏色表現在它所開竅的部位。
陽明經脈會從臉部向下延伸到頸部，臉色發黑，代表寒水和風木的邪氣侵犯了胃土的位置。食物進入胃，在脾臟消化，從土中化為氣，所以大便的顏色是黃色。大便呈現純黑色，代表水邪侵犯了木氣，導致脾土敗壞。土是由火來生的，木侵犯土則土會衰弱，水強盛則火會熄滅，心臟屬火，感覺像吃蒜泥，是寒水熄滅了心火的表現。金氣失去約束，辛味就會出現在心臟，因為金屬性為辛辣。肝木鬱結導致血液凝滯，無法滋養皮膚，所以皮膚會變得乾枯，按壓皮膚或指甲會沒有感覺。
陽氣虛弱，沒有向下紮根的力量，所以脈象會浮而無力。膚色雖然是黑色，但在黑色之中還能看到一點點黃色，所以可以知道這是由黃疸變化而來的。
2. 黃疸九
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。
足太陽之經，起於睛明（在目內眥），上額交顛，而後行於背，太陽寒水之氣逆而不降，則額見黑色。濕氣蒸泄，則微汗出。手厥陰之經，行手心而上中指，脈動於勞宮（在手心中），足少陰之經，起小指而走足心，脈出於湧泉（在足心中），手中熱者，少陽相火之陷也，少陽與厥陰為表裡，故熱在手心，足中熱者，厥陰風木之陷也，乙木生於癸水，木陷於水，濕氣下郁，故熱在足心。日暮陽衰，寒濕下動，木火鬱陷，是以病發。
木陷於水，遏抑鼓盪，不得上達，故膀胱迫急。風木疏泄，火敗水寒，蟄藏失政，故小便自利。此名曰女勞疸，女勞之家，縱欲傷精，泄其腎肝溫氣，水寒木枯，脾敗濕作，則病黑疸。久而腹如水狀，鼓脹不消，則水木為賊，而中氣崩潰，不可治也。
白話文：
額頭發黑，微微出汗，手心和腳心發熱，通常在傍晚發病，感到膀胱急迫，小便卻順暢，這稱為「女勞疸」。如果腹部像積水一樣腫脹，就難以治癒。
足太陽經脈，從眼內角的睛明穴開始，向上經過額頭，交會於頭頂，然後沿著背部向下走。如果太陽寒水之氣逆行而不能下降，額頭就會出現黑色。濕氣向外蒸發散出，就會微微出汗。手厥陰經脈，從手心向上經過中指，脈搏在勞宮穴跳動；足少陰經脈，從小腳趾走至腳心，脈搏在湧泉穴跳動。手心發熱，是少陽相火下陷的表現，少陽與厥陰互為表裡，所以熱在手心。腳心發熱，是厥陰風木下陷的表現。乙木生於癸水，木氣下陷於水，濕氣在下淤積，所以熱在腳心。傍晚陽氣衰弱，寒濕向下活動，木火鬱積下陷，所以疾病發作。
木氣下陷於水，被壓制而無法向上舒展，所以膀胱感到急迫。風木疏泄，火氣衰敗而水氣寒冷，使得陽氣的潛藏功能失常，所以小便反而順暢。這種病稱為「女勞疸」，是因婦女過度勞累，縱慾傷精，耗泄腎肝的溫熱之氣，導致水寒木枯，脾氣衰敗而產生濕氣，因此會出現黑疸。如果病情拖延很久，腹部像積水一樣腫脹，鼓脹不消，就是水木互相侵蝕，使得中氣崩潰，就無法治癒了。
3. 黃疸十
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得，然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。
病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥，何遽至此？此以疸病發時，原有內熱，復以火劫其汗，兩熱相合，表裡燔蒸，肺金受傷，故致於此。然黃家所以得病，從濕得之，非從熱得，濕鬱則為熱耳。若一身盡發熱而黃，肚皮又熱，此濕熱在裡，當下之也。《靈樞·師傳》：胃中熱，則消穀，臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮熱，即此肚熱，熱在裡之義也。
白話文：
醫生說：得到黃疸病，出現發燒、煩躁喘氣、胸悶、口乾的症狀，是因為發病時，用火熱的方法逼迫出汗，導致體內外都有熱，兩種熱加在一起造成的。然而，黃疸病通常是從濕氣引起的。如果全身都發熱且變黃，肚子也發熱，這是熱在體內，應該用瀉下的藥物治療。
得到黃疸病，出現發燒、煩躁喘氣、胸悶、口乾這些症狀，怎麼會這麼嚴重呢？這是因為黃疸病發作時，原本體內就有熱，又用火熱的方法逼迫出汗，兩種熱加在一起，導致體內外都像被火烤一樣，肺部受到損傷，才會變成這樣。然而，黃疸病會發生的原因，通常是因為濕氣，而不是熱氣，是濕氣鬱積才會變成熱。如果全身都發熱且變黃，肚子也發熱，這表示濕熱在體內，應該用瀉下的藥物治療。《靈樞·師傳》說：胃裡有熱，就會容易消化食物；肚臍以上的皮膚發熱，表示腸道有熱，會排出像稀粥一樣黃色的東西；肚臍以下的皮膚發熱，就是這裡說的肚子發熱，表示熱在體內的意思。
4. 黃疸十一
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
脈沉者，水盛而木陷也。木鬱不能疏泄，則小便不利。風燥津亡，則渴欲飲水。濕熱在中，而下無泄路，凡有此證，無不發黃。
白話文：
脈象沉在底下，且口渴想喝水，小便又不順暢的人，都會出現黃疸。
脈象沉在底下，是因為體內水氣過多而導致肝木功能受阻。肝木鬱結無法疏通宣洩，就會小便不順暢。體內乾燥，津液不足，就會口渴想喝水。濕熱積聚在身體中間，又沒有向下排出的管道，凡是有這些症狀的，沒有不出現黃疸的。
5. 黃疸十二
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
土鬱不運，則病腹滿。《素問·痿論》：治痿獨取陽明，舌痿黃者，土濕脹滿，陽明上逆，君火不得下降，鬱於戊土之中，火土合邪，濕熱熏蒸，故舌痿而發黃，黃為土色而舌為心竅也。火不根水，故躁不得睡。此屬黃家也。
白話文：
腹部脹滿，舌頭萎軟且呈現黃色，煩躁不安難以入睡，這屬於黃疸的症狀。
這是因為脾胃功能失調，導致氣機運行不暢，所以會腹部脹滿。《黃帝內經·素問·痿論》說：「治療肢體萎軟無力，要從陽明經下手。」舌頭萎軟發黃，是因為脾胃濕氣太重，導致脹滿，陽明經的氣向上逆行，心火無法下行滋養腎水，鬱積在脾胃之中。火和濕邪結合在一起，濕熱向上蒸騰，所以舌頭會萎軟且呈現黃色。黃色是脾胃的顏色，而舌頭是心臟的通道。心火不能下行滋養腎水，就導致心神不寧，所以會煩躁不安難以入睡。這些都屬於黃疸的表現。
6. 黃疸十三
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。
《素問·太陰陽明論》：脾者，土也，治中央，當以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也，黃疸，太陰濕土之病，故以十八日為期。土氣未敗，治之十日以上當瘥。反劇，則土敗不應常期，故為難治。
白話文：
黃疸這種病，應該以十八天為一個療程觀察期。如果治療十天以上病情好轉，就表示可以治癒；如果反而加重，就比較難治療。
《黃帝內經·素問·太陰陽明論》提到：脾屬於土，主宰身體中央，負責在一年四季中滋養其他四個臟腑，每個臟腑各寄治十八天，不能單獨只主導某個季節。黃疸是太陰濕土（脾）的病變，所以以十八天為觀察期。如果脾的土氣沒有衰敗，治療十天以上應該會好轉。如果反而病情加重，就表示脾的土氣已經衰敗，不能按照正常的週期恢復，所以就很難治療。
7. 黃疸十四
疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔，陽部，其人振寒而發熱也。
疸而渴者，濕蒸為熱，濕為陽虛，熱為火盛，泄火則損其陽，補陽則益其火，故為難治。疸而不渴者，濕多熱少，故為可治。發於陰部，其病在裡，濕盛土鬱，胃氣上逆，必作嘔吐。發於陽部，其病在表，濕旺經郁，寒氣外襲，必發熱而惡寒也。
白話文：
黃疸病人如果感到口渴，這種黃疸就比較難治療；如果黃疸病人不覺得口渴，這種黃疸就比較容易治療。黃疸如果出現在身體的陰面部位，這個人一定會想吐；黃疸如果出現在身體的陽面部位，這個人就會發冷顫抖，然後發高燒。
黃疸病人感到口渴，是因為體內的濕氣鬱積化為熱，濕氣本身是陽虛的表現，而熱則是火氣旺盛。如果用瀉火的方式來治療，就會損傷陽氣；如果用補陽的方式來治療，又會助長火氣，所以很難治療。黃疸病人不覺得口渴，是因為體內濕氣多而熱氣少，所以比較容易治療。黃疸如果出現在身體的陰面部位，表示病邪在體內，濕氣過盛導致脾胃功能失調，胃氣上逆，一定會出現嘔吐。黃疸如果出現在身體的陽面部位，表示病邪在體表，濕氣旺盛阻塞經絡，寒氣從外侵襲，一定會出現發熱而且怕冷的症狀。
8. 黃疸十五
谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
谷疸之病。濕盛而感風寒，郁其營衛，則病寒熱。濕土鬱滿，不甘飲食。食下不消，濁氣上逆，即頭目眩暈而心胸不安。久而穀氣瘀濁，化而為熱，熱流膀胱，發為谷疸。茵陳蒿湯，茵陳利水而除濕，梔、黃，瀉熱而清煩也。
茵陳蒿湯（六十四），（方見《傷寒·太陰》）
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。
白話文：
谷疸這種病，會有發冷發熱、吃不下東西的狀況，如果勉強吃了，就會頭暈目眩、心胸煩悶不安。這種情況持續很久，身體慢慢變黃，就是谷疸，可以用茵陳蒿湯來治療。
谷疸這種病，是因為體內濕氣太重又感染了風寒，導致身體的營衛之氣鬱結不通，所以會出現發冷發熱的症狀。體內濕氣堆積，使脾胃脹滿，就不想吃東西。如果吃了東西卻消化不良，濁氣往上衝，就會導致頭暈目眩、心胸煩悶不安。時間久了，食物的精華無法順利運行，變得瘀滯渾濁，進而化為熱邪，熱邪流向膀胱，就形成谷疸。茵陳蒿湯這帖藥，其中的茵陳可以幫助身體利水除濕，梔子和黃芩則能瀉熱清火、解除煩躁。
茵陳蒿湯（此方在《傷寒論·太陰篇》有記載）
藥材組成： 茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）
煎煮方法： 將以上三味藥材，加水一斗（古代容量單位），先煮茵陳蒿，煮到剩六升時，再加入梔子和大黃一起煮，煮到剩三升，濾掉藥渣，分三次溫服。服藥後小便會變得順暢，顏色像皂角汁一樣，呈正紅色。隔天早上腹脹會減輕，黃疸會從小便排出。
9. 黃疸十六
酒疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。
酒疸，心中懊憹，或生熱痛，全是濕熱熏沖，宮城鬱塞。梔子大黃湯，梔子、香豉，清熱而除煩，枳實、大黃，瀉滿而蕩瘀也。
梔子大黃湯（六十五）
梔子（十四枚），香豉（一升），枳實（五枚），大黃（三兩）
上四味，以水六升，煮取四升，分溫三服。
白話文：
因為喝酒引起的黃疸，會感到心中煩悶不安，或者發熱疼痛，可以用梔子大黃湯來治療。
這種因喝酒引起的黃疸，心中煩悶不安，或者發熱疼痛，都是因為濕熱之氣向上熏蒸，導致體內氣機鬱結不暢。梔子大黃湯裡面的梔子和香豉，可以清熱除煩；枳實和大黃，則可以消除腹脹和排除瘀滯。
梔子大黃湯（方劑編號六十五）
組成：梔子（十四枚），香豉（一升），枳實（五枚），大黃（三兩）
使用方法：將以上四味藥材，加入六升水煮，煮至剩下四升，分三次溫服。