《金匱懸解》~
1. 卷十二
2. 內傷雜病
3. 黃疸（二十三章）
黃疸者，水旺土濕，外感風邪，濕鬱為熱，傳於膀胱者也。水土合邪，法當利水而燥土，但高低不同，表裡攸判。其表在經絡，發其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其敗濁，低在下脘，下其陳菀，四路清泄，黃疸無餘矣。第黃生於土濕，濕原於陽虛，其小便清白，腹滿欲利者，是濕寒之黃也。濕熱者，黃疸之標證，濕寒者，黃疸之本色也。
濕寒之黃，仲景未嘗立法，然痙濕暍中桂、附、朮、甘諸方，具在推而擴之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非濕寒之法也，讀者變通而化裁之，法不可勝用矣。慎勿株守梔子大黃一法，以概寒熱無定之黃疸也。
白話文：
黃疸這種病，是因為體內水氣過多、脾胃濕氣太重，加上外感風邪，濕氣鬱積久了轉化成熱，然後傳到膀胱所引起的。這是水和土兩種邪氣結合的結果。治療方法應該是利水並燥濕，但因為病位有高低之分，表裡之別，所以要仔細判斷。病在表面的經絡，就應該發汗；病在裡面的膀胱，就應該利小便。病位偏高的在上脘，就應該把體內的汙濁之氣吐出來；病位偏低的在下脘，就應該把體內的腐敗之物排出去。如果能從這四個方面疏通，清除體內的濕邪，黃疸自然就能治好。但是，黃疸的產生是因為脾胃濕氣太重，而濕氣的產生又往往是因為陽氣不足。如果小便清澈、腹脹想拉肚子，就屬於濕寒引起的黃疸。濕熱黃疸是表面的症狀，而濕寒黃疸才是根本的原因。
濕寒引起的黃疸，張仲景沒有直接提出治療方法，但像《傷寒論》中治療痙病、濕病、中暑的桂枝、附子、白朮、甘草等方劑，都適用於治療濕寒。可以推廣延伸，附子湯、真武湯、茯苓四逆湯，也都是治療濕寒的方法。讀者應該懂得變通運用，方法多樣。千萬不要死守使用梔子、大黃這種方法，來治療所有不分寒熱的黃疸。
4. 黃疸一
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
寸口以候三陰，寸口脈浮而緩，浮則為表中於風，緩則為肌膚之痹，是為風痹，非中風也。風痹於表，則四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。蓋脾為濕土，其色為黃，脾氣內遏，不得四達，故濕瘀為熱，黃色外發。四肢秉氣於脾，脾病不得行氣於四肢，故四肢煩生。
《素問·平人氣象論》：溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。《靈樞·論疾診尺》：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。黃疸者，土濕而木鬱，木主五色，入土則化黃。溺者，肝木之疏泄，目者，肝木之開竅，爪甲者，筋之餘，肝木之主司，安臥者，脾之倦，肝木之傷克，風木不郁，不成黃疸也。
白話文：
寸口脈如果摸起來浮而且緩慢，浮代表是風邪侵襲，緩代表氣血運行不暢導致的麻痹感。這種麻痹感不是中風，而是四肢煩躁不安，脾臟的顏色一定會呈現黃色，這是因為體內有瘀熱在運行。
寸口脈可以診察體內三陰經脈的情況。寸口脈浮且緩，浮代表體表受到風邪侵襲，緩代表肌肉皮膚有麻痹感，這種情況是風邪引起的痹症，不是中風。風邪在體表導致痹症，就會引起四肢煩躁，脾臟顏色會呈現黃色，這是因為體內有瘀熱在運行。脾臟屬土，其顏色是黃色，脾氣鬱結在內，無法順暢運行到身體各處，所以濕氣鬱積變成熱，黃色就顯露在外。四肢的氣血來自於脾臟，脾臟生病就無法將氣血輸送到四肢，因此四肢會感到煩躁。
《黃帝內經·素問·平人氣象論》說：小便顏色黃赤，而且喜歡安靜躺臥的人，就是黃疸。眼睛發黃的人，稱為黃疸。《黃帝內經·靈樞·論疾診尺》說：身體疼痛且皮膚微黃，牙齒污垢發黃，指甲也發黃，就是黃疸。黃疸的形成是因為脾土濕氣過重，肝木受到壓抑。木主五色，進入土就會化為黃色。小便，是肝木疏泄的表現；眼睛，是肝木的開竅；指甲，是筋的餘留，也是肝木所主管。喜歡安靜躺臥，是脾臟倦怠的表現，也是肝木受到損傷剋制的結果。如果肝木沒有受到壓抑，就不會形成黃疸。
5. 黃疸二
趺陽，眉批：趺陽即陽明胃脈。「下利」篇云：少陰免趺陽者為順。在足趺上之衝陽，故曰趺陽。脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿，尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相摶，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
趺陽脈以候三陽，趺陽脈緊而數，數則為熱，內熱則消穀，緊則為寒，內寒則不能消穀，食即為滿。尺脈之浮，為風傷於腎（上章：寸口脈浮而緩，浮則為風，寸口、關上、尺中三部俱浮。
其尺中之浮，乃風傷於腎），趺陽脈緊，為寒傷於脾（緊為腎脈，風邪外束，郁其腎家之寒，寒水侮土，則脾氣受傷，脾傷於寒，故趺陽脈緊也），外風與內寒相摶，脾傷不能磨化，故食谷則頭暈而目眩（水穀不化，中氣脹滿，甲木不降，是以目眩）。穀氣陳宿不消，胃中敗濁，化生瘀熱（趺陽脈緊而數，數則為熱，熱在胃也，緊則為寒，寒在脾也），濁氣下流，出於溲溺，則瘀熱泄矣。
而水道阻梗，小便不通，又無外泄之路，其太陰少陰，俱被寒傷，瘀熱不能內入於臟，因而外入於腑，流於膀胱。膀胱之瘀熱，蒸於周身，身體盡黃，名曰谷疸（冒熱入於膀胱，水土合邪，濕熱瘀蒸，則病黃疸）。谷疸者，胃熱脾寒，穀氣不消之所致也。
白話文：
足背上的動脈，也就是陽明胃經的脈搏。「下利」篇說：少陰病如果沒有影響到足背動脈（趺陽脈），那就是病情順利。這個脈搏在足背上的衝陽穴，所以稱為趺陽脈。如果脈象是緊而數，數代表有熱，熱就會消化食物；緊代表有寒，吃了東西會覺得脹滿。如果尺脈是浮的，代表腎臟受到損傷；趺陽脈緊，代表脾臟受到損傷。風寒互相影響，吃了東西就會頭暈，食物無法消化，胃裡充滿混濁的氣體，混濁的氣體往下流，導致小便不通。體內的陰氣被寒邪所傷，熱邪流向膀胱，身體全部變黃，這種情況就叫做「谷疸」。
趺陽脈是用來診斷三陽經的狀況。趺陽脈如果緊而且快，快代表有熱，體內有熱就會消化食物；緊代表有寒，體內有寒就不能消化食物，吃了東西就會覺得脹滿。尺脈浮現，代表風邪傷到腎臟（上一章說：寸口脈浮而且緩，浮代表有風，寸口、關上、尺中三處都浮現，其中的尺中浮脈，就代表風邪傷到腎臟）。趺陽脈緊，代表寒邪傷到脾臟（緊脈是腎脈，風邪從外束縛，阻礙了腎的寒氣，寒水反過來侵犯脾土，導致脾氣受損，脾臟被寒邪所傷，所以趺陽脈會緊）。外來的風邪和內部的寒邪互相影響，脾臟受損而無法正常消化食物，所以吃了東西就會頭暈眼花（水穀無法消化，中氣脹滿，肝氣無法順降，所以會頭暈）。食物積滯不化，胃中產生敗壞的濁氣，形成瘀熱（趺陽脈緊而且快，快代表有熱，熱在胃；緊代表有寒，寒在脾）。濁氣往下流，從小便排出，瘀熱就排出去了。
但如果水道阻塞，小便不通，又沒有其他排泄的管道，那麼太陰經和少陰經都會被寒邪所傷，瘀熱無法內入臟腑，因此轉而進入六腑，流向膀胱。膀胱的瘀熱向上蒸騰全身，身體就會全部變黃，這就叫做谷疸（寒熱邪氣進入膀胱，水土二氣共同作祟，濕熱互相蒸騰，就會導致黃疸）。谷疸這種疾病，是因為胃有熱、脾有寒，導致食物無法消化所引起的。
6. 黃疸三
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
此段見《傷寒·陽明》。陽明燥土，太陰濕土，陽旺土燥則脈數，陰旺土濕則脈遲，陽明病脈遲者，太陰盛而陽明虛也。陽衰濕旺，飲食不甘，故難以致飽。飽則脾不能化，中焦鬱滿，故心煩而頭眩。土濕則木鬱，不能疏泄，小便必難。濕無泄路，而穀氣陳宿，此欲作谷疸。雖下之，而腹滿如故，所以然者，以其脈遲而陰盛故也。
白話文：
陽明病，如果脈搏跳動緩慢，會導致食慾不佳，難以吃飽。一旦勉強吃飽，就會感到心煩、頭暈，而且小便困難。這種情況是將要發生因消化不良引起的黃疸。即使使用瀉藥，腹脹的情況仍然沒有改善。之所以會這樣，是因為脈搏跳動緩慢的緣故。
這段文字出自《傷寒論·陽明篇》。陽明經脈主燥熱，太陰經脈主濕潤。陽氣旺盛，脾胃燥熱時，脈搏會跳動較快；陰氣旺盛，脾胃濕潤時，脈搏會跳動較慢。陽明病如果脈搏跳動緩慢，就表示太陰經脈的陰氣過盛而陽明經脈的陽氣虛弱。陽氣衰弱，濕氣旺盛，所以食慾不振，難以吃飽。勉強吃飽後，脾胃無法消化，導致中焦氣機鬱結，所以感到心煩頭暈。濕氣過重會使肝氣鬱結，疏泄功能失調，因此小便困難。體內濕氣沒有排出的管道，食物的氣機停滯堆積，就將要發生因消化不良引起的黃疸。即使使用瀉藥，腹脹的情況仍然沒有改善，是因為脈搏緩慢，體內陰氣過盛的緣故。
7. 黃疸四
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
心中懊憹煩熱，不能下食，時欲嘔吐，名曰酒疸。酒之為性，最動下濕，而生上熱，醉醒之後，往往煩渴飲冷，傷其脾陽，久而脾陽頹敗，下濕愈滋，上熱彌盛，遂生懊憹煩熱，嘔吐不食之證，將來必病酒疸。醫知其上焦之濕熱而昧其下焦之濕寒，涼泄不已，熱未去而寒愈增，土崩陽絕，則人亡矣。
酒家之病，成於飲食之生冷，酒家之命，殞於藥餌之寒涼。此千古之冤枉，而人無知者，良可哀也！
白話文：
心中煩悶焦躁又發熱，吃不下東西，時常想吐，這叫做酒疸。
心中煩悶焦躁又發熱，無法進食，時常想嘔吐，這叫做酒疸。酒的性質，最容易使下半身產生濕氣，同時導致上半身發熱。醉酒後醒來，常常會感到煩躁口渴而想喝冷的，這樣會傷害脾胃的陽氣。久而久之，脾胃陽氣衰敗，下半身的濕氣更加嚴重，上半身發熱更加旺盛，於是產生煩悶焦躁、發熱、嘔吐、吃不下東西等症狀，將來一定會得酒疸。醫生只知道這是上焦的濕熱，卻不明白下焦的濕寒，不停地使用寒涼藥物來清泄，結果熱沒有退去，寒氣反而加重，脾胃崩潰，陽氣耗盡，人就沒命了。
飲酒者的疾病，是因為飲食生冷而造成的。飲酒者的性命，往往因為寒涼的藥物而喪失。這是千古以來的冤屈，而人們卻不知道，實在可悲啊！
8. 黃疸五
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
酒疸陽敗土濕，金鬱於上，不能化津，木遏於下，不能泄水，必小便不利。胃逆而君火不降，則心中熱。脾陷而風木不升，則足下熱（木中孕火，其氣本溫，木陷於水，溫郁為熱，肝脈起於足大指，腎脈起於足心，故足下熱也）。緣其中氣頹敗，不能升降陰陽故也。
白話文：
因為喝酒引起的黃疸，一定會有小便不順暢的現象，它的症狀表現是心中覺得熱，腳底也覺得熱，這就是這種病的情況。
酒黃疸是因為陽氣衰敗、脾土濕氣過重，導致肺金的功能受到抑制，無法將身體的津液轉化利用，同時肝木的功能也受到壓制，無法順利疏泄水分，所以小便一定會不順暢。因為胃氣上逆，心火無法下降，所以會覺得心中發熱。因為脾氣虛弱下陷，肝木的生發之氣無法向上升展，所以會覺得腳底發熱（肝木中蘊含著火的性質，原本就帶有溫熱之氣，如果肝木陷於水濕之中，溫熱之氣就會鬱積而化為熱。肝經的脈絡起於腳大拇指，腎經的脈絡起於腳底中心，所以腳底會發熱）。會這樣的原因，是因為身體的氣機衰敗，無法正常升降陰陽之氣的緣故。
9. 黃疸六
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
酒疸，心中煩熱，欲作嘔吐者，吐之則愈。緣其濕熱鬱蒸，化生敗濁，濁氣重心，故欲作吐。吐其腐敗，則噁心嘔噦止矣。
白話文：
酒疸這種病，如果感到心中發熱，想吐的話，吐出來就會好轉。
酒疸，如果感到心中煩躁發熱，想作嘔吐，吐出來就會好。這是因為體內濕熱鬱積蒸騰，產生了腐敗的濁氣，濁氣性質向下，所以才會想吐。吐出這些腐敗之物，噁心嘔吐的感覺就會停止了。
10. 黃疸七
酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。
酒疸，或心中無熱，靖言了了，煩亂不生，而腹滿欲吐，此緣土濕而胃逆也。肺金莫降，津液不生，是以鼻燥，肺竅於鼻也。其脈浮者，濁瘀在心肺之部，當先吐之。脈沉弦者，濁瘀在肝腎之部，當先下之。以腐敗郁阻，心肺不降，是以脈浮（心肺之脈浮），腎肝不升，故脈沉弦（腎脈沉，肝脈弦），吐下之後，腐物湧泄，則心肺下降而腎肝上升矣。
白話文：
因飲酒引起的黃疸，有時可能沒有發熱，但說話清晰，腹部脹滿想吐，鼻孔乾燥，如果脈象是浮在表面的，就先用催吐的方法治療；如果脈象是沉在裡且像琴弦般繃緊的，就先用瀉下的方法治療。
因飲酒引起的黃疸，有時可能心中沒有熱感，說話清晰，沒有煩躁不安，但腹部脹滿想吐，這是因為脾胃濕氣太重導致胃氣上逆。由於肺氣不能下降，津液無法產生，所以鼻孔乾燥，因為肺開竅於鼻。如果脈象是浮在表面的，代表身體裡的濁氣瘀阻在心肺的部位，應當先用催吐的方法治療。如果脈象是沉在裡且像琴弦般繃緊的，代表身體裡的濁氣瘀阻在肝腎的部位，應當先用瀉下的方法治療。因為體內腐敗的物質阻塞，使得心肺功能無法下降，所以脈象浮在表面（心肺的脈象是浮的）；腎肝的功能無法上升，所以脈象沉在裡且像琴弦般繃緊（腎脈是沉的，肝脈是弦的）。經過催吐或瀉下的治療後，腐敗的物質排泄出來，心肺功能就會下降，而腎肝功能就會上升了。