《金匱懸解》~ 卷十一 (2)
卷十一 (2)
1. 消渴八
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方在「痰飲」。
此段見《傷寒·太陽》。渴欲飲水，水入則吐者，以有停水在內，兩水莫容，是以吐出。五苓散，二苓、澤瀉，利水而瀉濕，白朮、桂枝，燥土而疏木也。
白話文：
口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，這種情況叫做「水逆」，可以用五苓散來治療。藥方在「痰飲」篇有記載。
這段話出自《傷寒論·太陽篇》。口渴想喝水，但水喝進去就吐出來，是因為體內有積水停滯，兩種水份互相排斥，所以才會吐出來。五苓散中的茯苓、豬苓和澤瀉，可以利水並排除濕氣；白朮和桂枝則能健脾燥濕、疏通肝氣。
2. 消渴小便不利九
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。方在「痰飲」。
此段見《傷寒·太陽》。脈浮，小便不利，微熱消渴者，濕盛於下，火升而不降也。宜利小便以瀉下焦之濕，發汗以瀉上焦之濕。五苓散上下滲瀉，使濕淫盡化汗溺而去，止濕盛發渴之神方也。（人參白虎證，是燥盛作渴，文蛤、五苓、豬苓證，是濕盛作渴）
白話文：
脈象浮現，小便不順暢，身體微微發熱並感到口渴，這種情況應該用利小便和發汗的方法來治療，可以使用五苓散。這個藥方在「痰飲」篇有詳細說明。
這種情況出自《傷寒論·太陽篇》。脈象浮現，小便不順暢，身體微微發熱並感到口渴，是因為濕氣在下焦積聚過盛，導致虛火上浮而無法下降。治療上應該利用利小便的方式來排除下焦的濕氣，並用發汗的方式來排除上焦的濕氣。五苓散能上下滲透，瀉出濕氣，讓濕氣隨著汗液和尿液排出體外，是治療濕氣過盛引起口渴的神奇藥方。（人參白虎湯證是燥熱過盛引起的口渴，而文蛤散、五苓散、豬苓湯證則是濕氣過盛引起的口渴。）
3. 消渴小便不利十
脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。
此段見《傷寒·陽明》。濕盛於下，陽氣鬱格，故脈浮發熱。濕旺木鬱，風燥亡津，故渴欲飲水。木鬱不能泄水，故小便不利。豬苓湯，二苓、滑、澤，利水而瀉濕，阿膠滋木而清風也。
豬苓湯（五十八），（方見《傷寒·陽明》）
豬苓（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），滑石（一兩），阿膠（一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠，烊消盡，溫服七合，日三服。
白話文：
如果病人出現脈象浮現、發熱、口渴想喝水，小便不順暢等症狀，可以用豬苓湯來治療。
這段內容出自《傷寒論·陽明篇》。主要是因為體內濕氣過重積聚在下半身，陽氣被鬱結阻礙，所以才會出現脈象浮現和發熱的現象。由於濕氣旺盛導致肝木鬱結，進而產生風燥而損耗體內津液，所以才會口渴想喝水。肝木鬱結無法順利疏導水分，因此小便會不順暢。
豬苓湯的組成藥材包含豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，這些藥材的主要作用是利水並排除體內濕氣；而阿膠則能滋養肝木，並清除體內的風燥。
豬苓湯的配方如下：
豬苓（一兩）、茯苓（一兩）、澤瀉（一兩）、滑石（一兩）、阿膠（一兩）。
將以上五種藥材，加入四升水，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四種藥材，煮到剩二升時，撈出藥渣，再加入阿膠融化，待阿膠完全溶解後，溫熱服用七合，一天服用三次。
4. 消渴十一
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
凡消渴之病，率小便不行，緣土濕木遏，郁生風燥，上而津液消耗，則為消渴，下而疏泄不行，則小便不利。男子消渴，而小便反多者，乙木善泄而癸水失藏也。
小便之通塞，司於膀胱，而膀胱之開闔，職在三焦，《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則潰溺。以水性下潤而火性上炎，水欲降而火升之，則溲溺不至遺失，故三焦之火，能約小便。夫水性善藏，火性善泄，《素問·靈蘭秘典》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
三焦者，決瀆之官，水道出焉（火盛土燥，則肺氣降灑而化水，火旺水暖，則肝氣升達而水泄，水土溫燥，金生木泄，皆三焦之力也）。膀胱主藏，三焦主出，乃火實而水虛，反閉癃而不出，火虛而水實，反遺溺而不藏，此何以故？蓋蟄藏者，腎之能也，傳輸者，膀胱之事也，火藏於腎則水道清利而不塞（癸水溫暖，則乙木榮暢，善於泄水），火泄於膀胱則水府熱塞而不通，所謂實則閉癃者，三焦之火不藏於腎而泄於膀胱也。夫三焦之火，本藏於腎，今何緣而泄於膀胱？則厥陰之咎也。
以腎主蟄藏，肝主疏泄，水中之火旺，藏於少陰，是謂腎氣。腎氣溫暖，木榮風靜，則癸水善藏而木不能泄，腎氣凘寒，木鬱風作，則乙木善泄而水不能藏。風木疏泄，必由水寒，而寒有微甚之差，則泄有通塞之殊。其腎水微寒而相火未至極衰，則木陷於水而生下熱，泄而不通，乃病淋澀，所謂實則閉癃者，木愈泄而水愈藏也。
其腎水極寒而相火不存微焰，則木鬱於水而無下熱，泄而不藏，乃病注傾，所謂虛則遺溺者，水莫藏而木善泄也。
消渴者，厥陰風木之病，厥陰水母而子火，病則風木疏泄，火不根水，下寒而上熱。上熱則善渴，故飲水一斗，下寒則善溲，故小便一斗，「診要經終論」：厥陰終者，中熱而善溺是也。而木鬱風動之由，全因土濕，土濕之由，全以水寒，水寒者，腎氣之敗也。腎氣丸，附子、桂枝，溫腎氣而達木，山萸，薯蕷，斂肝氣而攝水，茯苓、澤瀉，滲己土而瀉濕，地黃、丹皮，滋乙木而清風也。
腎氣丸（五十九）
附子（一兩），桂枝（一兩），薯蕷（四兩），山茱萸（四兩），茯苓（三兩），澤瀉（三兩），丹皮（三兩），乾地黃（八兩）
上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。
白話文：
男子得了消渴病，小便反而很多，喝一斗水，就排出一斗小便，這種情況要用腎氣丸來治療。
一般來說，消渴病通常是小便不暢通，這是因為體內濕氣太重，導致肝木受到抑制，鬱結而生出風燥。向上耗損津液，就會形成消渴；向下疏泄不通暢，就會小便不利。男子得了消渴病，小便反而很多，是因為肝木過於疏泄，而腎水失去了收藏功能。
小便的通暢與否，由膀胱掌控；而膀胱的開合，則由三焦負責。《靈樞·本輸》說：三焦，與膀胱相連，約束下焦，功能正常時則小便能正常排出，功能失常時則小便不通或遺尿。水性向下潤澤，火性向上炎熱。水想要下降，火卻向上升，小便就會無法正常排出或遺失。因此，三焦的火能夠約束小便。水性善於收藏，火性善於疏泄。《素問·靈蘭秘典論》說：膀胱，是儲藏津液的器官，通過氣化才能排出。
三焦，是疏通水道的器官（火盛導致土乾燥，則肺氣下降並化為水；火旺使水溫暖，則肝氣上升並疏泄水液；水土溫潤乾燥，金生木泄，這些都靠三焦的力量）。膀胱負責儲藏，三焦負責排出，本應是火氣實而水氣虛，反而出現小便不通的閉癃；火氣虛而水氣實，反而出現遺尿的狀況。這是為什麼呢？因為腎臟的功能是儲藏，膀胱的功能是傳輸。火氣藏在腎臟，則水道清利而不阻塞（腎水溫暖，則肝木生長暢旺，善於泄水）；火氣泄於膀胱，則水液的儲存之地熱而阻塞不通。所謂「實則閉癃」，指的是三焦的火沒有藏在腎臟，反而泄於膀胱。三焦的火本應藏於腎，為何會泄於膀胱呢？這是因為厥陰經的問題。
腎臟主導儲藏，肝臟主導疏泄。腎中的火氣旺盛，藏於少陰，這就是腎氣。腎氣溫暖，肝木生長旺盛，風邪平息，則腎水善於收藏，肝木不會過度疏泄；腎氣寒冷，肝木鬱結，風邪產生，則肝木過度疏泄，而水液無法收藏。肝木的疏泄一定是由於腎水寒冷，而寒冷程度的輕重不同，則疏泄會有通暢或阻塞的差異。如果腎水輕微寒冷，而相火沒有衰竭到極點，則肝木會陷入水中而產生下熱，導致疏泄不暢，變成小便淋漓澀痛，所謂的「實則閉癃」，指的是肝木越疏泄，腎水越收藏。
如果腎水極度寒冷，而相火已經沒有一點點餘熱，則肝木會鬱結在水中而沒有下熱，導致疏泄無法收藏，變成小便失禁，所謂的「虛則遺溺」，指的是腎水無法收藏，而肝木過於疏泄。
消渴病，是厥陰風木的疾病。厥陰以水為母，火為子，生病時就會出現風木疏泄，火不依附於水，下寒而上熱。上熱就會口渴，所以喝一斗水；下寒就會小便多，所以排出一斗小便。《診要經終論》說：厥陰病到了最後階段，會出現內熱且小便多。而肝木鬱結風動的原因，完全是因爲濕氣太重；濕氣太重的原因，完全是因爲腎水寒冷，腎水寒冷是腎氣衰敗的表現。腎氣丸的方子中，附子、桂枝，溫補腎氣並疏通肝木；山茱萸、山藥，收斂肝氣並攝納水液；茯苓、澤瀉，滲利脾土並去除濕氣；地黃、丹皮，滋養肝木並清解風邪。
（腎氣丸方子）
附子（一兩）、桂枝（一兩）、山藥（四兩）、山茱萸（四兩）、茯苓（三兩）、澤瀉（三兩）、丹皮（三兩）、乾地黃（八兩）。
以上八味藥材，研磨成粉末，用煉製的蜂蜜調和成藥丸，像梧桐子大小，每次用酒送服十五丸，一天服用兩次。
5. 消渴小便不利十二
小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
小便不利者，內有水氣，在下郁其乙木。其人若渴，是寒濕格其君相之火，上爍肺津也。栝蔞瞿麥丸，瞿、苓、附子，瀉水而溫腎寒，薯蕷、栝蔞，斂金而清肺燥也。
此與腎氣丸證，皆上有燥熱，下有濕寒，彼則小便反多，此則小便不利。緣彼無水氣，則上燥偏多，此有水氣，則下濕偏盛。燥多則風木上達而善泄，濕多則風木下鬱而不能泄也。
栝蔞瞿麥丸（六十）
栝蔞根（二兩），薯蕷（三兩），瞿麥（一兩），茯苓（三兩），附子（一枚，炮）
上五味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
白話文：
小便不順暢的人，體內有水濕之氣，如果這個人還感到口渴，就用栝蔞瞿麥丸來治療。
小便不順暢的人，是因為體內有水濕之氣，這些水濕在下焦阻礙了肝木的疏泄功能。如果這個人還感到口渴，是因為寒濕之氣阻隔了心火和相火的運行，使得熱氣向上蒸騰，灼燒了肺的津液。栝蔞瞿麥丸的組成，瞿麥、茯苓和附子，可以瀉除水濕，溫暖腎陽的寒氣；山藥和栝蔞根，可以收斂肺氣，清除肺部的燥熱。
這種情況和腎氣丸證的病機類似，都是上部有燥熱，下部有濕寒，但腎氣丸證小便反而多，而這裡小便卻不順暢。因為腎氣丸證沒有水濕之氣，所以上面的燥熱表現得更明顯；而這裡有水濕之氣，所以下面的濕寒表現得更嚴重。燥熱嚴重則肝木上行而容易排泄，濕氣嚴重則肝木鬱結而不能排泄。
栝蔞瞿麥丸（藥方）
栝蔞根二兩，山藥三兩，瞿麥一兩，茯苓三兩，附子一枚（炮製過）。
將以上五種藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成丸，每丸像梧桐子那麼大。每次服用兩丸，每日三次。如果沒有效果，可以增加到每次七八丸，直到小便順暢、腹中溫暖為止。