黃元御

《金匱懸解》~ 卷十一 (2)

1. 消渴八

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方在「痰飲」。

此段見《傷寒·太陽》。渴欲飲水，水入則吐者，以有停水在內，兩水莫容，是以吐出。五苓散，二苓、澤瀉，利水而瀉濕，白朮、桂枝，燥土而疏木也。

2. 消渴小便不利九

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。方在「痰飲」。

此段見《傷寒·太陽》。脈浮，小便不利，微熱消渴者，濕盛於下，火升而不降也。宜利小便以瀉下焦之濕，發汗以瀉上焦之濕。五苓散上下滲瀉，使濕淫盡化汗溺而去，止濕盛發渴之神方也。（人參白虎證，是燥盛作渴，文蛤、五苓、豬苓證，是濕盛作渴）

3. 消渴小便不利十

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。

此段見《傷寒·陽明》。濕盛於下，陽氣鬱格，故脈浮發熱。濕旺木鬱，風燥亡津，故渴欲飲水。木鬱不能泄水，故小便不利。豬苓湯，二苓、滑、澤，利水而瀉濕，阿膠滋木而清風也。

豬苓湯（五十八），（方見《傷寒·陽明》）

豬苓（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），滑石（一兩），阿膠（一兩）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠，烊消盡，溫服七合，日三服。

4. 消渴十一

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

凡消渴之病，率小便不行，緣土濕木遏，郁生風燥，上而津液消耗，則為消渴，下而疏泄不行，則小便不利。男子消渴，而小便反多者，乙木善泄而癸水失藏也。

小便之通塞，司於膀胱，而膀胱之開闔，職在三焦，《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則潰溺。以水性下潤而火性上炎，水欲降而火升之，則溲溺不至遺失，故三焦之火，能約小便。夫水性善藏，火性善泄，《素問·靈蘭秘典》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

三焦者，決瀆之官，水道出焉（火盛土燥，則肺氣降灑而化水，火旺水暖，則肝氣升達而水泄，水土溫燥，金生木泄，皆三焦之力也）。膀胱主藏，三焦主出，乃火實而水虛，反閉癃而不出，火虛而水實，反遺溺而不藏，此何以故？蓋蟄藏者，腎之能也，傳輸者，膀胱之事也，火藏於腎則水道清利而不塞（癸水溫暖，則乙木榮暢，善於泄水），火泄於膀胱則水府熱塞而不通，所謂實則閉癃者，三焦之火不藏於腎而泄於膀胱也。夫三焦之火，本藏於腎，今何緣而泄於膀胱？則厥陰之咎也。

以腎主蟄藏，肝主疏泄，水中之火旺，藏於少陰，是謂腎氣。腎氣溫暖，木榮風靜，則癸水善藏而木不能泄，腎氣凘寒，木鬱風作，則乙木善泄而水不能藏。風木疏泄，必由水寒，而寒有微甚之差，則泄有通塞之殊。其腎水微寒而相火未至極衰，則木陷於水而生下熱，泄而不通，乃病淋澀，所謂實則閉癃者，木愈泄而水愈藏也。

其腎水極寒而相火不存微焰，則木鬱於水而無下熱，泄而不藏，乃病注傾，所謂虛則遺溺者，水莫藏而木善泄也。

消渴者，厥陰風木之病，厥陰水母而子火，病則風木疏泄，火不根水，下寒而上熱。上熱則善渴，故飲水一斗，下寒則善溲，故小便一斗，「診要經終論」：厥陰終者，中熱而善溺是也。而木鬱風動之由，全因土濕，土濕之由，全以水寒，水寒者，腎氣之敗也。腎氣丸，附子、桂枝，溫腎氣而達木，山萸，薯蕷，斂肝氣而攝水，茯苓、澤瀉，滲己土而瀉濕，地黃、丹皮，滋乙木而清風也。

腎氣丸（五十九）

附子（一兩），桂枝（一兩），薯蕷（四兩），山茱萸（四兩），茯苓（三兩），澤瀉（三兩），丹皮（三兩），乾地黃（八兩）

上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

5. 消渴小便不利十二

小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。

小便不利者，內有水氣，在下郁其乙木。其人若渴，是寒濕格其君相之火，上爍肺津也。栝蔞瞿麥丸，瞿、苓、附子，瀉水而溫腎寒，薯蕷、栝蔞，斂金而清肺燥也。

此與腎氣丸證，皆上有燥熱，下有濕寒，彼則小便反多，此則小便不利。緣彼無水氣，則上燥偏多，此有水氣，則下濕偏盛。燥多則風木上達而善泄，濕多則風木下鬱而不能泄也。

栝蔞瞿麥丸（六十）

栝蔞根（二兩），薯蕷（三兩），瞿麥（一兩），茯苓（三兩），附子（一枚，炮）

上五味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。