《金匱懸解》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 水氣二十二
風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。方在「濕病」。腹痛者，加芍藥。
此段見「濕病」。風水，脈浮身重，汗出惡風者，汗出當風，竅閉汗回，浸淫經絡，是謂風水。風性發揚，是以脈浮。水性沉著，是以身重。風性疏泄，是以汗出。病因風得，是以惡風。防己黃耆湯，木、甘，燥土而補中，黃耆益衛而發表，防己利水而瀉濕也。土濕木鬱，肝氣賊脾，則病腹痛，芍藥瀉木而清風也。
白話文：
風水病，如果脈象浮在表面，身體感覺沉重，而且會流汗、怕風，可以用防己黃耆湯來治療。這個藥方在「濕病」篇有提到。如果出現腹痛，就加芍藥。
這段內容也見於「濕病」篇。所謂風水病，指的是脈象浮在表面，身體感覺沉重，會流汗、怕風；有時流汗後又被風吹到，導致毛孔閉塞，汗無法排出，濕氣就侵入經絡，這就是所謂的風水病。風的特性是向上向外發散，所以脈象會浮在表面；水的特性是向下沉重，所以身體會感覺沉重。風的特性是疏泄，所以會流汗。因為病因是受到風邪的影響，所以會怕風。防己黃耆湯的藥理，是運用木、甘的藥性，來乾燥脾胃的濕氣，並補養中氣；黃耆可以增強體表防禦能力，並使邪氣發散到體外；防己則可以利水、排除濕氣。如果因為脾胃濕氣過重，導致肝氣鬱結而傷害脾胃，就會引起腹痛，這時加入芍藥，可以疏瀉肝氣、清除風邪。
2. 水氣二十三
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
風水惡風，一身悉腫者，水脹於經絡也。續自汗出，無大熱者，表鬱熱作，熱蒸於內，風泄於外，是以汗出，而泄之不透，故外無大熱。越婢湯，麻黃、石膏，發表而清熱，薑、甘、大棗，補土而和中也。
越婢湯（四十七）
麻黃（六兩），石膏（半斤），甘草（二兩），大棗（十五枚），生薑（三兩）
上五味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風，加附子一枚。風水，加白朮四兩。
白話文：
因為受到風邪侵襲，導致全身水腫，脈象浮而不會感到口渴，持續不斷地流汗，但沒有發高燒，這種情況用越婢湯來治療。
會因為風邪而全身水腫，是因為體內的水分積聚在經絡之中。持續流汗卻沒有發高燒，代表體表有鬱積的熱，熱氣從體內蒸發出來，而風邪又從外往內侵襲，所以才會流汗，但卻無法將熱完全排出，因此體表不會有明顯的高燒。越婢湯使用麻黃和石膏，可以發散體表的風邪並清除熱氣；用生薑、甘草、大棗則是為了補益脾胃、調和中氣。
越婢湯的組成是：
麻黃（六兩）、石膏（半斤）、甘草（二兩）、大棗（十五枚）、生薑（三兩）。
將以上五味藥材，加入七升水，先煮麻黃，將浮沫撈除後，再放入其他藥材，煮到剩下三升，分三次溫服。如果怕風，就加一枚附子；如果是因風邪引起的水腫，就加四兩白朮。
3. 水氣二十四
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
陽受氣於四肢，皮水為病，陽衰濕旺，故四肢腫。水氣在皮膚之中，郁遏風木之氣，故四肢聶聶動搖，《左傳》：風淫未疾，譬之樹在風中，根本未動，而枝葉先搖。防己茯苓湯，甘草補中而培土，黃耆、桂枝，宣菅衛之郁，防己、茯苓，瀉皮膚之水氣也。
防己茯苓湯，四十八
防已（三兩），茯苓（六兩），黃耆（三兩），桂枝（三兩），甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
白話文：
水腫這種疾病，會導致四肢腫脹，這是因為水氣積聚在皮膚之中。如果四肢還會微微顫動，就用防己茯苓湯來治療。
這是因為陽氣在四肢運行，當皮膚發生水腫時，代表陽氣衰弱、濕氣旺盛，所以四肢才會腫脹。水氣停留在皮膚中，會阻礙風木之氣的運行，因此四肢會微微顫動，就像《左傳》說的：「風太大還沒成災，就像樹在風中，樹根還沒動，樹枝樹葉就先搖晃。」防己茯苓湯中，甘草可以補益脾胃，黃耆和桂枝可以疏通體表衛氣的鬱滯，防己和茯苓則可以排除皮膚中的水氣。
防己茯苓湯的配方如下：
防己（12克）、茯苓（24克）、黃耆（12克）、桂枝（12克）、甘草（8克）
將以上五味藥材，用六升水煮到剩下二升，分三次溫服。
4. 水氣二十五
厥而皮水者，蒲灰散主之。方在消渴。
水在皮膚，阻遏陽氣，不得四達，故四肢厥冷。蒲灰散，蒲灰、滑石，利水而瀉濕也。
白話文：
四肢厥冷，皮膚水腫，這是因為體內水濕停留在皮膚，阻礙陽氣運行，使得陽氣無法輸送到四肢所導致的。治療這種情況，可以用蒲灰散。蒲灰散的成分包含蒲灰和滑石，它們可以利水並排除體內的濕氣。蒲灰散的配方在治療消渴的方劑中也有提到。
5. 水氣二十六
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加朮湯主之。
里水，水在臟腑之裡，即正水、石水及五臟之水也。一身面目黃腫，水旺土濕，木鬱為黃，緣木主五色，入土化黃也。陰盛，故脈沉。木氣遏陷，莫能疏泄，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡肺家津液，故令作渴。便利口渴，則水不但在裡而亦在表，脈必兼浮，不全是沉。
宜越婢加朮湯，薑、甘、大棗，補土而和中，麻黃、石膏，發表而清熱，白朮生津而止渴也。
越婢加朮湯（四十九）
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），白朮（四兩）
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
白話文：
體內的水液停滯，導致全身和臉部都出現黃色腫脹，這種情況的脈象是沉脈，而且小便不順暢，所以才會形成水腫的疾病。如果小便能夠順利排出，這表示體內的津液已經不足，所以會感到口渴。這種情況應該使用越婢加朮湯來治療。
所謂的「里水」，是指水液停留在臟腑的深處，也就是指正水、石水，以及五臟中的水液。全身和臉部都出現黃色腫脹，是因為水太多而導致脾土濕困，肝木受到壓抑而顯現黃色，這是因為肝木主宰五種顏色，當它被壓抑進入土中時，就會呈現黃色。陰氣旺盛，所以脈象是沉脈。肝木的氣機受到阻礙無法疏通宣洩，導致小便不利，因此造成水腫的疾病。如果小便能夠順利排出，這表示是肺的津液虧損，所以才會感到口渴。如果小便順暢卻感到口渴，表示水液不僅停留在體內深處，也浮在體表，此時脈象必定會兼有浮脈，不會完全是沉脈。
應該使用越婢加朮湯來治療，方中的生薑、甘草、大棗，可以補養脾土並且調和中焦；麻黃、石膏，可以發散體表的邪氣並且清除內熱；白朮則可以產生津液並且止渴。
越婢加朮湯的組成：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、白朮（四兩）。
使用方法：將以上六味藥材，加入六升水，先煮麻黃，去掉水面上的浮沫，再放入其他藥材，一起煮到剩下三升，分三次溫服。
6. 水氣二十七
里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
里水，越婢加朮湯，主小便自利而渴者，甘草麻黃湯，主小便不利而無渴者，皆用麻黃，使里水化汗而外泄也。
甘草麻黃湯，五十
甘草（二兩），麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出。不汗，再服。慎風寒。
白話文：
身體內部的積水，可以使用越婢加朮湯來治療，甘草麻黃湯也可以使用。
身體內部的積水，如果使用越婢加朮湯，主要是治療小便順暢但感到口渴的狀況；如果使用甘草麻黃湯，主要是治療小便不順暢且不感到口渴的狀況。兩種藥方都使用麻黃，目的是讓身體內部的積水轉化成汗液，從體表排出。
甘草麻黃湯的配方如下：
甘草（二兩），麻黃（四兩）
將以上兩種藥材，加入五升水，先煮麻黃，撈去浮沫，再加入甘草一起煮，煮到剩下三升。溫熱服用一升，如果出汗了，就停止服用。如果沒有出汗，可以再服用一次。服用期間要注意避開風寒。
7. 水氣二十八
水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛腫者，為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，脈浮者，宜杏子湯。
水之為病，其脈沉小，屬之少陰，腎脈沉小也。浮者為風，風性發揚也。無水虛腫者，名為氣水，其實是氣，而非水也。凡此諸證，發其汗即已，但脈有浮沉，則藥有溫清之不同耳。脈沉者，宜麻黃附子湯，溫中下而發表，浮者，宜杏子湯，清中上而發表也。
麻黃附子湯，五十一，（方見《傷寒·少陰》。即麻黃附子甘草湯，而分兩不同）
麻黃（三兩），甘草（一兩），附子（一枚，炮）
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。
杏子湯，五十二，（方見《傷寒·太陽》。原方缺載，取《傷寒》麻杏石甘湯補）
杏子（五十枚），麻黃（四兩），石膏（半斤，碎，綿裹），甘草（二兩，炙）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
白話文：
水引起的疾病，脈象會是沉而細小的，這屬於少陰病，表示腎臟的脈象也是沉而細小的。脈象如果是浮的，那就是風邪引起的，因為風的特性是向上向外發散。沒有水腫卻出現虛浮腫脹的，這種情況稱為氣水，實際上是氣在作祟，而不是真的有水。遇到這些情況，發汗就能解決，但脈象有浮和沉的區別，用藥就會有溫熱和清涼的不同。脈象沉的，適合用麻黃附子湯，能夠溫熱身體的下半部，並同時發汗；脈象浮的，適合用杏子湯，能夠清涼身體的上半部，並同時發汗。
麻黃附子湯的配方如下：麻黃三兩、甘草一兩、附子一枚（炮製過）。
將以上三味藥材，加入七升水，先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥材一起煮，煮到剩二升半時，溫服八合，每天服用三次。
杏子湯的配方如下：杏仁五十枚、麻黃四兩、石膏半斤（搗碎，用棉布包好）、甘草二兩（炙烤過）。
將以上四味藥材，加入七升水，先煮麻黃，煮到減少二升時，去掉浮沫，再加入其他藥材一起煮，煮到剩二升時，濾掉藥渣，溫服一升。