《金匱懸解》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 水氣十八
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相摶，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。
復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病當在後。
病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，是水也，乃脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽喉，狀如炙肉，當微作咳喘，緣其寸口脈沉而緊。沉為水盛，緊為寒凝，沉緊相摶，水寒結在任脈之關元。始時病氣尚微，年方盛壯，不知覺也。及乎年邁陽衰之後，營衛俱虛，兩相干礙，是時陽損陰盛，關元之結寒微微動作，腎中陰氣隨而上衝，是以咽喉塞噎，狀如炙肉。水寒木鬱，故脅下急痛。
醫不知是結寒，以為留飲，而大下之，寒氣維繫而不去，其病不能除也。復重吐之，以傷胃氣，胃逆而生虛煩，咽燥而欲飲水。其小便不利，前無滲泄之路，而水穀陳宿，不能腐化，水溢經絡，是以面目手足浮腫。醫又與葶藶丸下水，積水初下，當時如小差，遇食飲過度，傷其脾胃，水氣氾濫，腫復如前。風木鬱沖，胸脅苦痛，象若奔豚升突。
其水邪上騰，揚溢胸膈，壅其肺氣，故咳嗽喘逆俱作。治法當先攻擊沖氣，令止，乃後治咳，咳止，其喘自差。先治其沖氣之新病，咳喘之病，當在後也。（腎肝沖氣，因於下有結寒，當以溫暖腎肝之藥下其沖氣）
白話文：
有人問說：病人覺得身體積水，臉、眼睛、身體、四肢都腫脹，小便不順暢。我把脈後，明明是水腫，卻沒診斷出是水的問題，反而說他胸口痛、氣往上衝到喉嚨，感覺像被火燙過的肉一樣，還會輕微咳嗽、喘氣。如果像你說的這樣，那他的脈象會是什麼樣子？
我說：他的寸口脈摸起來是沉而緊的。沉脈代表體內有水，緊脈代表有寒。沉脈和緊脈這兩種脈象交織在一起，就表示寒水凝結在關元穴附近。剛開始病症還很輕微，年輕力壯時可能不會察覺。等到年紀大了，陽氣衰退後，身體的營養和防禦功能都變差，互相干擾，造成陽氣虛損，陰氣增盛，關元穴附近的寒氣就開始微微作動，腎氣也跟著往上衝，所以會覺得喉嚨塞住、像被火燙過一樣。因為寒氣和水氣阻礙了肝氣的運行，所以肋骨下方會感到急痛。
醫生誤以為是體內有停滯的痰飲，所以用瀉藥猛攻，但寒氣卻無法去除，病當然就好不了。接著又用催吐的方式，反而傷害了胃氣，導致胃氣虛弱而煩躁，口乾想喝水。小便依舊不順暢，體內沒有排泄的通道，積存在體內的水穀無法消化，水液外溢到身體組織，所以臉、眼睛、手腳才會浮腫。醫生又用葶藶丸來排除體內的水，雖然當時症狀好像有稍微好轉，但因為飲食過量，傷到了脾胃，導致水氣再次氾濫，腫脹又恢復原狀。這時，肝氣被寒氣阻礙而上衝，造成胸部和肋骨下方疼痛，感覺像有東西在肚子裡亂竄。
體內的水氣往上跑，侵犯到胸腔，阻礙了肺氣的運行，所以才會咳嗽、喘不過氣。治療的方法應該先處理上衝的氣，讓它平靜下來，然後再治療咳嗽，咳嗽止住了，喘自然就會好。要先治療這個上衝的氣這種新發生的病症，咳嗽、喘氣這些問題可以之後再處理。
病人覺得身體積水，臉、眼睛、身體、四肢都腫脹，小便不順暢，這的確是水腫。我把脈，但脈象卻沒有直接顯示是水腫，反而顯示胸口疼痛，氣往上衝到喉嚨，感覺像被火燙過的肉一樣，還會輕微咳嗽、喘氣，這是因為他的寸口脈是沉而緊的。沉脈代表體內水氣旺盛，緊脈代表體內有寒氣凝結。沉脈和緊脈交織在一起，表示水和寒氣凝結在任脈的關元穴。剛開始病症還很輕微，年輕力壯時可能不會察覺。等到年紀大了，陽氣衰退後，身體的營養和防禦功能都變差，互相干擾，這時候陽氣虛損，陰氣增盛，關元穴附近的寒氣就會微微作動，腎中的陰氣也跟著往上衝，所以會覺得喉嚨塞住、像被火燙過一樣。因為寒氣和水氣阻礙了肝氣的運行，所以肋骨下方會感到急痛。
醫生不知道這是寒氣凝結所造成的，誤以為是體內有停滯的痰飲，所以用瀉藥猛攻，但寒氣卻無法去除，病當然也好不了。接著又用催吐的方式，傷害了胃氣，導致胃氣虛弱而煩躁，口乾想喝水。因為小便不順暢，沒有排泄的通道，積存在體內的水穀無法消化，水液外溢到身體組織，所以臉、眼睛、手腳才會浮腫。醫生又用葶藶丸來排除體內的水，剛開始水排出，當時症狀好像有稍微好轉，但因為飲食過量，傷到了脾胃，導致水氣再次氾濫，腫脹又恢復原狀。風氣和木氣被寒氣阻礙而上衝，造成胸部和肋骨下方疼痛，感覺像有東西在肚子裡亂竄。
體內的水邪往上湧，侵犯到胸腔，阻礙了肺氣的運行，所以才會咳嗽、喘不過氣。治療方法應該先處理上衝的氣，讓它平靜下來，然後再治療咳嗽，咳嗽止住了，喘自然就會好。要先治療這個上衝的氣這種新發生的病症，咳嗽、喘氣這些問題可以之後再處理。（腎和肝的氣上衝，是因為下焦有寒氣凝結，所以應該用溫補腎肝的藥來降下上衝的氣。）
2. 水氣十九
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相摶，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。
寸口脈沉而遲，沉則陰盛而為水，遲則陽虛而為寒，寒水相摶，陰盛陽奔，故趺陽脈伏，水穀不化。太陰主內，脾氣衰則濕旺而鶩溏，陽明主外，胃氣衰則陽敗而身腫，於是少陽之脈卑，相火虛而形於左關，少陰之脈細，寒水旺而現於尺中。寒氣下凝，男子得此，則小便不利，婦人得此，則經水不通。
經水為血，血原於腎而藏於肝，水暖木榮，則血流而水利，水寒木鬱，則血瘀而水凝。緣血中溫氣，實胎君火，火敗血瘀，水病必作，故經脈不利則為水。寸口主血，此以血分之寒而病水，根起於下焦者也。
白話文：
醫生說：寸口脈摸起來沉在底下又跳得慢，脈沉表示體內有水，脈慢表示體內有寒，寒水互相影響，導致足背動脈摸不到，食物消化不了。脾氣衰弱就會拉肚子，胃氣衰弱就會全身浮腫。少陽脈微弱，少陰脈細微，男性會小便不順暢，女性則月經不來，因為月經本來就是血，血流不暢就會變成水，這叫做血分病。
寸口脈沉又慢，脈沉表示陰氣旺盛而導致體內有水，脈慢表示陽氣虛弱而導致體內有寒，寒水互相影響，陰氣過盛導致陽氣虛脫，所以足背動脈摸不到，食物也消化不了。太陰經主內，脾氣衰弱導致濕氣旺盛而拉肚子，陽明經主外，胃氣衰弱導致陽氣衰敗而全身浮腫。這時少陽脈會微弱，虛火會出現在左關脈的位置，少陰脈會細微，寒水旺盛會出現在尺脈的位置。寒氣向下凝聚，男性得到這種病就會小便不順暢，女性得到這種病就會月經不來。
月經就是血，血的根源在腎，儲藏在肝，水溫暖使肝木生長茂盛，血就能順利流動，小便也會順暢；水寒冷使肝木鬱結，血就會瘀滯，水也會凝結。因為血中的溫熱之氣，實際上是腎中的陽氣，陽氣衰敗，血就會瘀滯，水病一定會發生，所以經脈不通暢就會形成水腫。寸口脈主要反映血的情況，這裡是因為血分的寒邪而導致水病，病根是從下焦開始的。
3. 水氣二十
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足則手足逆冷，手足逆冷則營衛不利，營衛不利則腹滿，脅鳴相逐，氣轉膀胱，營衛俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
寸口脈遲而澀，遲則為陰盛而寒，澀則為血之不足。趺陽脈微而遲，微則為氣之不足，遲則為陽虛而寒。寒旺而氣血不足，則手足厥逆而寒冷。手足逆冷，則營衛凝澀而不利。營衛不利，經絡壅塞，則臟腑郁遏而腹滿。肝司營血而行於左脅，肺司衛氣而行於右脅，中氣脹滿，礙左升右降之路，則兩脅滯氣，雷鳴相逐，下轉於膀胱。
營衛之氣，不得順行，逼而下轉，俱致勞傷而鬱結不行，堵塞膀胱注泄之路，此水病之所以作也。衛鬱而陽氣不通，即內陷而身冷，營鬱而陰氣不通，即外束而骨痛。陽欲前通而未能遽通，則寒慄而不舒，陰欲前通而未能遽通，則麻痹而不仁。必陰陽和調而相得，其氣乃行（陰不乘陽，則衛氣外行，陽不乘陰，則營氣內行，是謂相得）。
行則大氣一轉，膀胱之滯氣乃散，散則滯氣泄於二陰之竅，實則失氣於後陰，虛則遺溺於前陰，滯氣泄則水道通矣。趺陽主氣，此因氣分之寒而病水，根原於上焦者也。
二章總承以上諸水證，雖有表裡之辨，臟腑之別，名目非一，證狀不同，其究不過血分氣分二者而已。氣分之病，心肺之陽虛，血分之病，腎肝之陰盛也。血分病水，因於腎寒，血以水為母而火為子，水陰而火陽，往往下寒而上熱，若氣分病水，則火滅而陽亡，上下俱寒也。
白話文：
醫生說：寸口脈搏跳動緩慢且阻塞不順暢，脈搏慢代表身體有寒氣，阻塞不順暢代表血液不足。足背動脈脈搏微弱且跳動緩慢，微弱代表氣不足，緩慢代表身體有寒氣。寒氣和氣血不足會導致手腳冰冷。手腳冰冷會使身體的營養和防禦功能運行不順暢。營養和防禦功能不順暢會導致腹部脹滿，兩側脅肋出現如雷鳴般的聲響，氣向下轉移到膀胱。營養和防禦之氣都勞損，陽氣運行不暢就會感到身體寒冷，陰氣運行不暢就會感到骨頭疼痛。陽氣想向前運行但受阻，就會感到怕冷；陰氣想向前運行但受阻，就會感到麻木不仁。陰陽協調，氣才能正常運行。氣一轉動，滯氣才能散開。氣實的時候會從肛門排氣，氣虛的時候會小便失禁，這就是氣分的問題。
寸口脈搏跳動緩慢且阻塞不順暢，脈搏慢代表體內陰氣過盛而有寒氣，阻塞不順暢代表血液不足。足背動脈脈搏微弱且跳動緩慢，微弱代表氣不足，緩慢代表陽氣虛弱而有寒氣。寒氣旺盛且氣血不足，就會導致手腳冰冷。手腳冰冷，身體的營養和防禦功能就會凝滯而不順暢。營養和防禦功能不順暢，經絡就會阻塞，導致臟腑鬱結而腹部脹滿。肝臟負責營養血液運行於左脅，肺臟負責防禦之氣運行於右脅，中焦氣脹滿，阻礙左升右降的功能，則兩脅氣滯，出現如雷鳴般的聲響，向下轉移到膀胱。
營養和防禦之氣，不能順利運行，被逼迫而向下轉移，都會導致勞損鬱結而不能運行，阻塞膀胱排泄的通路，這就是水病發生的原因。防禦之氣鬱結而陽氣不能通暢，就會內陷而身體寒冷，營養之氣鬱結而陰氣不能通暢，就會被束縛而骨頭疼痛。陽氣想向前通達但未能立即通達，就會感到寒冷顫抖而不舒服；陰氣想向前通達但未能立即通達，就會感到麻木不仁。必須陰陽協調，氣才能正常運行（陰不影響陽，則防禦之氣向外運行，陽不影響陰，則營養之氣向內運行，這就是陰陽協調）。
氣正常運行，則大氣一轉，膀胱的滯氣才能散開。滯氣散開，就會從二陰（指大小便）排出，氣實時就會從肛門排氣，氣虛時就會小便失禁，滯氣排出則水道通暢。足背動脈主管氣，這是因為氣分的寒氣導致的水病，根源在上焦。
以上兩段總結了前面所說的各種水病，雖然有表裡之分、臟腑之別，名稱不一，症狀不同，但歸根結底不過是血分和氣分的問題。氣分的水病，是心肺陽氣虛弱；血分的水病，是腎肝陰氣過盛。血分的水病，是因為腎寒，血以水為母，火為子，水屬陰而火屬陽，往往會出現下寒上熱的情況。如果氣分的水病，則是火氣衰竭而陽氣亡失，導致上下都寒冷。
4. 水氣二十一
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。
諸有水者，腰以下腫，是氣鼓也，氣鼓因於土濕而氣陷，腰以上腫，是水脹也，水脹因於土虛而水逆。蓋氣中之水降，則水不上逆，水中之氣升，則氣不下陷。水位於下，氣所化也，氣清則化水，循經而降，至腰以下，而水成矣，氣位於上，水所生也，水溫則化氣，循臟而升，至腰以上，而氣成矣。
氣之在上，清者歸於心肺而化神氣，濁者外發而為汗，水之在下，精者入於腎肝而化精血，粗者外滲而為溺。其所以上下升降，化生氣水者，中氣之旺也。中焦氣水之交，氣水未分，非水非氣，其象如漚。中氣衰敗，升降失職，氣陷於下，膀胱閉癃，水竅不開，則腰以下腫，故當利水，水逆於上，玄府緻密，汗孔不泄，則腰以上腫，故當發汗。腰以下腫，所謂血分也，腰以上腫，所謂氣分也。
水病非一，隨處異名，約而言之，氣分血分盡之矣。
白話文：
醫生說：凡是身體有水腫的人，如果腫在腰部以下，就應該用利小便的方法來治療；如果腫在腰部以上，就應該用發汗的方法來治療才會好。
凡是身體有水腫的人，如果腫在腰部以下，那是因為氣積聚造成的，氣積聚是因為脾土濕氣太重導致氣下陷；如果腫在腰部以上，那是因為水積聚造成的，水積聚是因為脾土虛弱導致水向上逆行。氣中的水分如果能下降，水就不會向上逆行；水中的氣如果能上升，氣就不會向下陷。水在下方，是氣所轉化的，氣清澈就能化為水，沿著經絡下降，到腰部以下，水就形成了。氣在上方，是水所產生的，水溫暖就能化為氣，沿著臟腑上升，到腰部以上，氣就形成了。
在上面的氣，清澈的部分歸於心肺，轉化為神氣；渾濁的部分向外發散成為汗。在下面的水，精華的部分進入腎臟和肝臟，轉化為精血；粗糙的部分向外滲透成為小便。它們之所以能夠上下升降、轉化為氣和水，是因為中焦的氣很旺盛。中焦是氣和水交會的地方，氣水還沒分開，既不像水又不像氣，它的狀態就像水泡一樣。如果中焦的氣衰敗，升降的功能就失調，氣陷在下方，膀胱閉塞不通，小便排不出來，那麼腰部以下就會腫脹，所以應該用利水的方法治療。如果水逆行向上，皮膚的汗孔閉塞不通，汗發不出來，那麼腰部以上就會腫脹，所以應該用發汗的方法治療。腰部以下的腫脹，是屬於血分的問題；腰部以上的腫脹，是屬於氣分的問題。
水腫的疾病不只一種，在不同的地方有不同的名稱，總的來說，可以歸納為氣分和血分的問題。