《金匱懸解》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 水氣六
趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘦，腹中痛，醫反下之，即胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
趺陽脈當伏，今反緊，緊則為寒，本自當有寒，疝瘕，腹中疼痛，醫不用溫，而反下之，土敗胃逆，即胸滿而短氣也。趺陽脈當伏，今反數，數則為熱，本自當有內熱，消穀，小便數，今反小便不利，此欲作水也。
蓋素有伏氣者，趺陽脈亦當有伏留之象，而伏氣有寒熱之不同，寒伏則脈緊，此當有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，即胸滿而短氣，熱伏則脈數，此當有積熱，消水穀而便數，今反不利，此水穀不消，內原無熱，欲作水也。
白話文：
足背動脈（趺陽脈）正常應該是沉伏的，現在反而變得緊繃，這表示原本就有寒氣，可能會有疝氣、腹部消瘦和腹痛等症狀，如果醫生反而使用瀉下的藥物，就會導致胸悶、呼吸急促。足背動脈正常應該是沉伏的，現在反而變得快速跳動，這表示原本就有熱，容易消化食物、小便頻繁，如果現在反而小便不順暢，這是要產生水腫的徵兆。
足背動脈正常應該是沉伏的，現在反而變得緊繃，緊繃就代表有寒氣，表示原本就應該有寒氣，可能會出現疝氣、腹部腫塊和腹痛，醫生如果沒有用溫熱的藥物，反而使用瀉下的藥物，就會導致脾胃功能受損、胃氣上逆，進而出現胸悶和呼吸急促。足背動脈正常應該是沉伏的，現在反而變得快速跳動，快速跳動就代表有熱，表示原本就應該有內熱，容易消化食物、小便頻繁，如果現在反而小便不順暢，這是要產生水腫的徵兆。
通常體內有潛伏的病邪時，足背動脈也會有沉伏的現象，而潛伏的病邪有寒熱之分，寒邪潛伏時脈搏會緊繃，這表示體內有寒氣，可能會出現疝氣、腹部腫塊和腹痛，如果醫生反而使用瀉下的藥物，就會導致胸悶和呼吸急促。熱邪潛伏時脈搏會快速跳動，表示體內有積熱，容易消化食物、小便頻繁，如果現在反而小便不順暢，表示水穀無法消化，體內原本沒有熱，這是要產生水腫的徵兆。
2. 水氣七
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相摶，名曰沉，趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相摶，名曰伏，沉伏相摶，名曰水，沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相摶，水走皮膚，即為水矣。
寸口脈浮而遲，浮脈即為陽盛而上熱，遲脈即為陰盛而下潛，上熱與下潛相摶，是陰氣不升，其名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即為陰虛而上熱，數脈即為陽盛而上止，上熱與上止相摶，是陽氣不降，其名曰伏。陰之下沉與陽之上伏相摶，則陰中無陽而水不化氣，其名曰水。陰升於上，是謂清陽，水升而化陽氣，故絡脈充滿，陰沉而不升，則絡脈虛。
陽降於下，是謂濁陰，氣降而化陰水，故小便通利，陽伏而不降，則小便難。絡脈之虛與小便之難相摶，則水不滲於膀胱而逆走於皮膚，即為水矣。（摶者，合也。）
水病原於下寒，今陽氣伏止於上而不下交，陰氣沉潛於下而不上交，則水不能化氣而水道瘀塞，絡脈空虛，積水無下泄之路，盛滿莫容，則避實而走虛，遊溢於經絡而浸淫於皮膚，必然之勢也。
白話文：
寸口脈摸起來是浮在表面又跳動緩慢，浮脈代表身體有熱，遲脈代表體內陰氣過盛而下沉，熱和下沉的力量互相交戰，這種情況就叫做沉。足背動脈摸起來是浮在表面又跳動快速，浮脈代表身體有熱，數脈代表陽氣過盛而停留在上，熱和陽氣停留在上的力量互相交戰，這種情況就叫做伏。沉和伏的力量互相交戰，就叫做水。沉脈代表身體經絡的氣血虛弱，伏脈代表小便不順暢，虛弱和不順暢的力量互相交戰，水就會往皮膚走，這就是水腫。
寸口脈浮而遲，浮脈表示陽氣過盛而往上產生熱，遲脈表示陰氣過盛而往下潛藏，上熱和下潛的力量互相交戰，是陰氣無法上升，這種情況叫做沉。足背動脈浮而數，浮脈表示陰虛而產生上熱，數脈表示陽氣過盛而停留在上，上熱和陽氣停留在上的力量互相交戰，是陽氣無法下降，這種情況叫做伏。陰氣下沉和陽氣上伏的力量互相交戰，則陰中沒有陽氣而無法將水化為氣，這種情況叫做水。陰氣上升，稱為清陽，水上升而化為陽氣，所以經絡充滿氣血；陰氣沉降而不上升，則經絡會虛弱。
陽氣下降，稱為濁陰，氣下降而化為陰水，所以小便通暢；陽氣伏藏而不下降，則小便困難。經絡的虛弱和小便的困難互相交戰，水無法正常地透過膀胱排出，反而逆行至皮膚，就會形成水腫。（摶的意思是結合、交戰）
水腫的病因是體內下半身寒冷，現在陽氣伏在上無法與陰氣交通，陰氣沉在下無法與陽氣交通，水就無法化為氣，水道阻塞，經絡空虛，積水沒有向下排出的路徑，水滿到無法容納，就會避開充實的地方而往虛弱的地方跑，漫溢到經絡，然後浸潤到皮膚，這是必然的趨勢。
3. 水氣八
寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。
弦為肝脈，緊為腎脈，寸口脈弦而緊，腎肝陰盛，營陰束其衛陽，衛氣不行，即見惡寒。陽氣敗沒，陰水氾濫，停瘀而不沾流，故走於腸間，瀝瀝有聲也。
白話文：
寸口的脈象呈現弦而且緊的狀態，弦代表衛氣運行不順暢，就會感到怕冷，水液無法正常流動，會跑到腸道之間。
弦脈是肝脈的表現，緊脈是腎脈的表現，寸口的脈象呈現弦而緊，代表腎和肝的陰氣過盛，使得營陰束縛了衛陽，導致衛氣無法正常運行，就會出現怕冷的症狀。當陽氣衰敗時，陰水就會氾濫，停留在體內無法正常流動，所以會跑到腸道之間，發出瀝瀝的聲音。
4. 水氣九
少陰脈沉而緊，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
少陰脈沉而緊，陰旺而水寒也。緊則寒氣凝澀而為痛，沉則陰氣結凘而為水，水寒木鬱，膀胱不泄，小便即難也。
白話文：
少陰脈的脈象呈現沉而緊的狀態，緊代表身體有疼痛，沉代表身體有水氣，小便就會感到困難。
少陰脈呈現沉而緊，表示陰氣旺盛且有寒氣，導致水濕停留在體內。緊的脈象代表寒氣凝結阻滯而產生疼痛，沉的脈象代表陰氣結聚而形成水濕。水寒會使肝木氣機鬱結，導致膀胱無法正常排泄，小便就會感到困難。
5. 水氣十
脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者，死。
脈得諸沉，陰旺水寒，不能化氣，當責有水。水溢皮膚，身體腫重，是其證也。水病脈沉，若脈出者，陽根下斷，升浮無歸，法當死也。
白話文：
把脈時摸到脈象呈現沉的狀態，通常可以判斷體內有水濕停滯，導致身體腫脹沉重。如果水腫的疾病，脈象反而浮出，這代表病情危急，會有生命危險。
脈象沉代表體內陰氣過盛，寒氣阻礙，導致身體無法正常運化水氣，因此可以判斷體內有水濕。當水濕溢出到皮膚表面，就會造成身體腫脹沉重，這就是水濕病的症狀。如果水腫疾病的脈象是沉的，卻突然轉為浮出，這代表陽氣的根基已經斷絕，虛浮的陽氣無法回歸本位，依照法則來說是會死亡的。
6. 水氣十一
夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水。腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
目下，陽中之陰位，水氣上溢，陰位先凝，故目下臃腫如臥蠶也。水氣浸潤，故面目鮮澤，所謂色鮮明者有留飲也（首卷「臟腑經絡」語）。脈伏者，伏留而不動也。消渴者，水泛而火逆，木鬱而風動也。如此，法當病水。若腹大而小便不利，其脈沉絕者，此為有水，可下之也。
白話文：
水病的人，眼睛下方會有像臥蠶一樣的浮腫，臉色看起來光亮潤澤，把脈時脈象沉伏不明顯。這樣的人會感到口渴，這是得了水病。肚子會變大，小便不順暢，如果把脈時發現脈象沉伏到幾乎摸不到，這就是體內有水，可以用瀉下的方法治療。
眼睛下方，是陰中之陽的部位，水氣向上漫溢，陰的部位會先凝滯，所以眼睛下方會腫脹像臥蠶一樣。水氣浸潤，所以臉色看起來光亮潤澤，這就是所謂的臉色鮮明的人體內有停滯的積液（如同《臟腑經絡》篇所說）。脈象沉伏，表示脈被阻礙而難以浮動。感到口渴，是因為水液氾濫而使火氣上逆，肝氣鬱結而生風的緣故。像這樣的情況，就應該是得了水病。如果肚子變大且小便不順暢，把脈時脈象沉伏到幾乎摸不到，這就是體內有水，可以用瀉下的方法治療。
7. 水氣十二
問曰：病下利後，渴而飲水，小便不利，腹滿因腫者何也？答曰：此法當病水。若小便自利及汗出者，當自愈。
病下利後，陽亡土濕，木鬱風動，渴而飲水，小便不利，腹滿因致胕腫者，此法當病水。若內而小便自利及外而汗出者，自當平愈，是以水病有發汗利水之法也。
白話文：
請問：病人拉肚子之後，覺得口渴想喝水，卻小便不順暢，肚子脹滿甚至出現水腫，這是什麼原因呢？
回答：這種情況應該是得了水病。如果能順利排出小便，或者能流汗，就會自己好轉。
病人拉肚子之後，陽氣虛弱，導致脾土濕氣過重，肝木受到抑制而產生內風，所以覺得口渴想喝水，但因為體內水液代謝失常，小便不順暢，肚子脹滿，進而造成水腫，這就是水病。如果體內能順利排出小便，或是體表能發汗，自然就會康復。因此，治療水病有發汗和利小便的方法。
8. 水氣十三
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
心水者，水滅火也。陰盛陽虛，故身重而少氣。陽不根陰，故煩躁，不得臥寐。火種下絕，肝腎寒凝，故陰器腫大也。
白話文：
心水病的人，身體會感到沉重且氣短，無法躺臥，心煩氣躁，而且陰部會腫脹。
所謂心水病，是指水氣過盛而壓制了心火。這是因為體內陰氣過盛而陽氣虛弱，所以身體感到沉重且氣短。陽氣無法紮根於陰液，因此會心煩氣躁，無法安穩入睡。由於心火衰弱，就像火種熄滅一樣，導致肝腎因寒冷而凝滯，所以陰部才會腫大。
9. 水氣十四
肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
肝水者，水乘木也。木鬱賊土，是以腹大。肝脈自少腹而循脅肋，行身之側，脾脹肝鬱，經脈迫急，故不能轉側而脅腹時痛也。風木疏泄，故時時津液微生於上，小便續通於下也。
白話文：
肝水這種病，患者的肚子會脹大，身體無法自行翻身，肋骨下方和腹部會疼痛，而且時不時會有少量的體液產生，小便則是持續不斷。
所謂的肝水，是指水邪侵犯了肝木。肝木氣機鬱滯，反過來會剋制脾土，因此肚子會脹大。肝的經脈從下腹部開始，沿著肋骨和身體側面運行，當脾臟脹大、肝氣鬱結時，經脈會受到壓迫而變得緊繃，所以患者無法翻身，而且肋骨下方和腹部會時常疼痛。因為肝木具有疏泄的作用，所以身體上方會時不時產生少量的體液，而小便則會不斷排出。
10. 水氣十五
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
肺水者，水乘金也。肺主氣，衛氣不行，故其身腫。氣生水，肺氣不化，故小便難。肺為太陰，化氣於濕土，下與大腸相表裡，大腸燥金，亦從濕化，收斂失政，故時時鴨溏。
白話文：
肺水這種病症，會導致全身浮腫、小便困難，並且常常拉出像鴨子糞便一樣的稀水便。
所謂的肺水，是因為水濕侵犯了肺金。肺臟主導全身的氣，當衛氣運行不暢時，就會引起全身浮腫。氣能產生水，如果肺氣無法正常轉化水液，就會導致小便困難。肺屬於太陰經，負責將氣轉化為濕土，並與大腸互為表裡。大腸屬於燥金，也需要從濕氣轉化，如果收斂功能失調，就會導致時常拉出像鴨子糞便一樣的稀水便。
11. 水氣十六
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
脾水者，水侮土也。脾為太陰濕土，水盛土濕，乙木不達，鬱怒而賊脾土，脾氣脹滿，是以腹大。脾主四肢，濕流關節，故四肢苦重。木鬱風動，肺津傷耗，故津液不生。脾土被賊，困乏衰倦，故苦少氣。土濕木鬱，不能泄水，故小便難。
白話文：
脾水這種病，會導致肚子脹大，四肢感到沉重無力，體內無法產生足夠的津液，而且會覺得呼吸短促、小便困難。
所謂的脾水，是指水邪侵犯脾土。脾在中醫理論中屬於太陰濕土，當體內水氣過多，導致脾土濕氣過重，就會使肝木之氣無法順暢疏達，氣鬱就會反過來傷害脾土，使脾氣脹滿，所以肚子會變大。脾主管四肢的運作，濕氣如果流到關節，就會感到四肢沉重無力。肝木之氣鬱結會生風，損耗肺部的津液，因此體內無法產生足夠的津液。脾土受到傷害，就會感到疲憊虛弱，所以會覺得呼吸短促。由於脾土濕氣太重，肝木之氣鬱結，無法順利排除體內的水分，所以會小便困難。
12. 水氣十七
腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
腎水者，水自傷也。水盛而侮土，土濕木鬱，是以腹大，臍居上下之交，中氣所在，寒水侮土，中氣崩潰，是以臍腫，臍腫腹大，總緣土敗，所謂腎氣實則脹也。腰者，腎之府也，水旺木鬱，陷於腎部，盤塞不舒，是以腰痛。乙木不能疏泄，故不得溺。腎開竅於二陰，前陰者，宗筋之聚，肝之所司也，水寒土濕，肝木鬱陷，濕氣外蒸，故陰下濕，如牛鼻上汗。腎脈自足走胸，寒水下旺，經脈不升，故其足逆冷。
陽明行身之前，循面下項，陽明從燥金化氣，是為燥土。水侮土敗，太陰濕土之部，無不胕腫，而燥被濕奪，亦當腫及陽明之分。但陽明為三陽之長，首面又六陽之會，以燥土而居陽盛之地，是以面部不腫。陽明太陰，同主肌肉，水勝土負，肌肉消減，故面部不腫，反見其瘦也。
《素問·陰陽別論》：三陰結，謂之水。三陰者，太陰也，手太陰肺不能行水，足太陰脾不能制水，陰氣凝結，是以水泛。究竟化水者脾肺，司水者腎也，然則太陰者水病之標，少陰者水病之本。手之少陰，是為丁火，足之少陰，是為癸水，丁火不根於癸水之中，此少陰水病所由作也。水盛則滅火而侮土，水凘土敗，堤防崩毀，水病既成，不可醫矣。
治法補火燥土，以制癸水，而橫流倒注，實因水竅不開，則條達厥陰，以通疏泄之路，不易之訣也。（厥陰風木，性主疏泄，汗溺皆司，汗孔，尿孔，水之去路也）
白話文：
腎臟的水氣問題，會導致腹部腫大，肚臍腫脹，腰部疼痛，小便不順暢，陰部下方潮濕，就像牛鼻子上的汗水一樣。腳會冰冷，臉反而消瘦。
這種腎水問題，其實是水自己傷害了自己。當體內水液過多時，會反過來壓制脾胃（土），導致脾胃濕氣過重，肝氣也鬱結不暢，所以腹部會腫大。肚臍位於身體上下交界處，是中氣所在之處，寒水侵犯脾胃，導致中氣崩潰，因此肚臍會腫脹。肚臍腫脹和腹部腫大，總歸是脾胃虛弱的緣故，所謂腎氣過於強盛，其實是造成腫脹的原因。腰部是腎臟的府邸，當水液過多，肝氣鬱結，下陷於腎部，導致經絡阻塞不暢，所以會腰痛。因為肝氣無法疏通宣洩，所以小便不順暢。腎臟在二陰（前後陰）開竅，前陰是宗筋聚集之處，也是肝臟所主導的部位，當寒水和濕氣過重時，肝氣鬱結下陷，濕氣向外蒸發，所以陰部下方會潮濕，像牛鼻子上的汗水一樣。腎經脈從腳部走向胸部，當寒水向下過盛時，經脈無法向上運行，所以腳會冰冷。
陽明經脈運行於身體前方，沿著面部下行至頸部，陽明經脈的氣化屬性為燥金，也稱為燥土。當水液侵犯脾胃時，導致脾胃（太陰濕土）的部位，沒有不浮腫的，而燥土被濕氣奪走，理應也會腫脹到陽明經脈所行之處。但是陽明經脈為三陽經脈之首，頭面部又是六陽經脈匯聚之處，燥土位於陽氣旺盛的地方，所以面部不會腫脹。陽明經脈和太陰經脈共同主導肌肉，當水液過多而脾胃虛弱時，肌肉會消減，所以面部不腫脹，反而會顯得消瘦。
《素問·陰陽別論》提到：「三陰經脈閉結，就稱為水腫。」三陰經脈指的是太陰經脈，手太陰肺經無法運行水液，足太陰脾經無法控制水液，陰氣凝結，所以會導致水液泛濫。最終能將水液轉化的是脾肺，負責管理水液的是腎。因此，太陰經脈是水病的表象，而少陰經脈是水病的根本。手少陰經脈屬丁火，足少陰經脈屬癸水，如果丁火無法紮根於癸水之中，就是少陰經脈出現水病的原因。水液過多就會滅掉火氣，並侵犯脾胃，導致水土崩潰，堤防毀壞，一旦水病形成，就難以醫治了。
治療方法應該是補火燥土，以制約癸水。水液之所以會橫流倒注，實際上是因為水液通道不通暢，應該要疏通厥陰經脈，以暢通疏泄的道路，這是很重要的訣竅。（厥陰經脈屬風木，主導疏泄，汗液和尿液都由此管理，汗孔和尿孔是水液排出的通道）