1卷五
2外感雜病
3瘧病（五章）
瘧者，陰陽之交爭也。暑蒸汗泄，浴於寒水，寒入汗孔，藏於腸胃之外，秋傷於風，則成瘧病。衛氣離則病休，衛氣集則病作。衛氣晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，寒邪在經，得陽而外出，得陰而內薄，其淺在陽分，則晝與衛遇而日作，其深在陰分，則夜與衛遇而暮作。邪中於頭項者，衛氣至頭項而病。
邪中於腰脊者，衛氣至腰脊而病。其後客於脊背也，循膂而下，其氣日低，故其作日晏。其前行於臍腹也，循腹而上，其氣日高，故其作日早。其內薄於五臟，橫連於募原也，道遠而行遲，不能與衛氣日遇，故間日乃作。岐伯析其理，仲景傳其法，理明而法良，瘧無不愈之病矣。
瘧病（五章）
瘧疾是由於陰陽之氣互相衝突所引起。夏季暑熱導致出汗，此時若沐浴冷水，寒氣會侵入汗孔，潛伏在腸胃之外；到了秋天又受風邪侵襲，便形成瘧病。當人體的衛氣離開時，病情會暫時緩解；衛氣聚集時，病症便會發作。
衛氣白天在陽經運行二十五周，夜晚在陰經運行二十五周。寒邪若在經絡中，遇到陽氣會向外發散，遇到陰氣則向內侵襲。如果寒邪較淺，停留在陽分，白天與衛氣相遇，會在白天發病；若寒邪較深，停留在陰分，夜晚與衛氣相遇，便會在傍晚發病。
若寒邪侵襲頭頸部位，當衛氣運行至頭頸時就會發病；若寒邪侵襲腰脊部位，衛氣到達腰脊時便會發作。若寒邪進一步入侵脊背，沿著脊柱向下移動，其影響範圍逐日降低，因此發病時間會逐漸延後。若寒邪向前影響臍腹部位，沿著腹部向上移動，其影響範圍逐日升高，發病時間便會提前。
若寒邪深入五臟，或擴散至體內深處的組織，由於距離較遠、運行緩慢，無法每天與衛氣相遇，因此每隔一日才會發作。岐伯分析了瘧病的原理，張仲景則傳授了治療方法，只要理解其機制並運用適當療法，瘧疾便無不可治癒之症。
4瘧病一
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸之，浮大者可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。
弦為少陽之脈，寒邪在經，以類相從，內舍三陰，少陽居二陽三陰之間，內與邪遇，相爭而病作，故瘧脈自弦。少陽甲木，從相火化氣，其初與邪遇，衛氣鬱阻，不得前行，漸積漸盛，內奪陰位。陰氣被奪，外乘陽位，裹束衛氣，閉藏而生外寒。衛氣被束，竭力外發，重圍莫透，鼓盪不已，則生戰慄。
及其相火鬱隆，內熱大作，寒邪退敗，盡從熱化，則衛氣外發而病解。此痎瘧之義也。
但相火不無虛實，弦數者，火勝其水，其病多熱，弦遲者，水勝其火，其病多寒。弦而小緊者，腑熱重而表寒輕，下之則差。弦遲者，內寒，可溫其里。弦緊者，外寒，可發汗針灸，以散其表。浮大者，宿物內阻，可吐之。弦數者，木鬱而風發也，以飲食消息而止之，如梨漿、瓜汁清潤甘滑之品，息其風燥，經所謂風淫於內，治以甘寒是也。
瘧病一
瘧疾的脈象通常是弦脈。弦而數的脈象多表示熱症，弦而遲的脈象多表示寒症。弦而小緊的脈象，可通過瀉下法治療；弦而遲的脈象，可用溫補法；弦而緊的脈象，可用發汗或針灸治療；浮而大的脈象，可採用吐法。弦而數的脈象，是肝木鬱滯導致的風熱發作，可透過飲食調養來緩解，例如梨汁、瓜汁等甘潤清涼的食物，以平息風燥之氣，《黃帝內經》提到「風邪鬱於體內，宜用甘寒之物調理」，正是此意。
弦脈屬於少陽經的脈象，寒邪侵入經絡，循經傳變，影響三陰經。少陽經位於陽經與陰經之間，與邪氣相遇，正邪相爭而發病，因此瘧疾的脈象多呈現弦脈。少陽屬木，受相火影響，初期邪氣與正氣相抗，導致衛氣受阻，逐漸積聚，進而侵犯陰分。陰氣受損，內寒加重，壓迫陽位，束縛衛氣，使體表生寒。衛氣被外寒束縛，奮力向外突破，但無法散出，因而產生戰慄。
當相火鬱積過甚，內熱旺盛，寒邪消退，完全轉化為熱象時，衛氣得以透發，疾病自然緩解，這就是瘧疾的病機。
相火有虛實之分：弦數脈代表火盛水衰，病症偏向熱性；弦遲脈代表水盛火衰，病症偏向寒性。脈弦而小緊，表示腑熱重而表寒輕，適合瀉下法治療；脈弦而遲，表示內寒，宜溫裡；脈弦而緊，表示外寒，宜發汗或針灸以解表；脈浮大，可能是宿食積滯，適合吐法。脈弦數則是肝木鬱結化風，可用甘寒飲食緩解，如梨汁、瓜汁等，以潤燥熄風，正如醫經所說：「風邪內盛，宜用甘寒之物調治。」
5瘧病二
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
《素問·瘧論》：其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。
氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故名曰癉瘧。癉瘧但熱不寒，緣其陽盛陰虛，肺火素旺。汗出竅開，風寒內入，淺居皮中，閉其衛氣。衛陽郁發，熱傷肺氣，手足如烙，煩冤欲嘔。以陰氣先虛而邪客又淺，是以但熱無寒。其熱內蓄於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
是癉瘧之義也。
[瘧病二]
老師說：當陰氣不足而陽氣獨旺時，會出現發熱、氣短、心煩不適、手腳發燙且有嘔吐感的症狀，這種病症稱為「癉瘧」。如果只有發熱而不發冷，是因為邪氣積聚在體內心臟，並表現在肌肉與皮膚之間，導致肌肉逐漸消瘦。
《素問·瘧論》中提到，只發熱而不發冷的情況，是由於陰氣先衰，陽氣獨旺，因而產生氣短、煩躁、手腳發熱及想嘔吐的症狀，稱為「癉瘧」。這種病是因為肺部本身就有熱，使體內氣血過盛，熱氣上衝，中焦氣滯而無法宣洩。若此時過度勞累，毛孔張開，風寒入侵皮膚與肌肉間而發病。發作時陽氣過旺且不消退，便會形成疾病。由於病邪未影響陰分，所以只有發熱而不發冷。
熱氣內積於心臟，並顯現於肌肉之間，使人肌肉逐漸消瘦，因此稱為「癉瘧」。癉瘧僅發熱而不發冷的緣故，是因為陽氣過盛而陰氣不足，加上肺部原本就有火熱之症。當出汗毛孔開洩時，風寒乘虛而入，停留在皮膚淺層，阻滯衛氣運行。衛陽鬱積發作，熱氣損傷肺氣，導致手腳如被火燒般灼熱、煩悶欲嘔。由於陰氣本已虧虛，且病邪較淺，因此只有發熱不發寒。熱氣內聚於心，外滯肌肉之間，導致肌肉漸漸消瘦。
這就是癉瘧的致病原理。
6瘧病三
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
「瘧論」：先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。溫瘧先熱後寒，緣冬月中風，泄其衛氣，風愈泄而衛愈閉，遏其營血，鬱而為熱。後傷於寒，皮毛斂束，而風不能泄，營熱更郁。營血司於肝木而生於腎水，冬時腎水蟄藏而肝木已枯，此熱遂藏骨髓之中。
至春乙木萌生，陽氣大發，骨髓之熱，可以出矣（腎主骨髓，乙木生於腎水，故骨髓之熱，當隨木氣外出），而外為寒束，不能自出。因遇大暑，腦髓燔爍，肌肉消減之時，腠理發泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力煩勞，氣蒸汗流，邪亦出矣。熱邪與汗皆出，表裡如焚，於是陽盛而陰虛。
物極必反，陽氣盛極而衰，復反故位，陰氣續復，漸而翕聚，是以寒生。此溫瘧之義也。
溫瘧即癉瘧之輕者，其熱未極，則陽衰陰復，能作後寒，是謂溫瘧。熱極陰亡，後寒不作，是謂癉瘧。曰身無寒，但熱，仲景指溫瘧之重者而言，即癉瘧也。骨節者，身之溪谷，腎水之所潮汐，熱極水枯，故骨節煩疼。嘔者，熱盛而胃逆也。白虎加桂枝湯，石膏、知母，清金而瀉熱，甘草、粳米，益氣而生津，桂枝行經而達表也（風寒在表，故熱藏骨髓，桂枝解散風寒，引骨髓之熱外達於皮毛也）。
白虎加桂枝湯，十六
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（二合），桂枝（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
瘧病三
溫瘧的症狀是脈搏看似正常，身體沒有發冷的感覺，但感覺發熱，骨節疼痛不適，有時會嘔吐，治療以白虎加桂枝湯為主。
《瘧論》中提到：先受到風邪侵襲，之後又受到寒邪傷害，因此會先發熱後發寒，症狀會定時發作，稱為溫瘧。溫瘧是因為冬季受到風邪侵襲，寒氣潛藏在骨髓中，到了春天陽氣旺盛時，邪氣無法自行排出。如果遇到夏季酷熱，腦髓受熱耗損，肌肉消瘦，皮膚毛孔張開，或因過度勞累，邪氣便會隨著汗液排出。此病的根源在腎臟，邪氣先從內部向外發散。這種情況下，陰氣虛弱而陽氣過盛，陽氣過盛就會發熱。
當陽氣衰弱時，邪氣又會再次內入，導致陽氣虛弱，陽氣虛弱則會發寒。因此先發熱後發寒，稱為溫瘧。溫瘧的先熱後寒症狀，是由於冬季受風邪影響，損耗了人體的衛氣，風邪越發外散，衛氣越加閉塞，阻滯營血運行，鬱積而化熱。之後再受寒邪侵襲，皮膚毛孔緊閉，風邪無法外散，營血的熱鬱更加嚴重。營血由肝木主導，而源於腎水，冬季腎水潛藏，肝木枯竭，熱氣遂藏於骨髓之中。
到了春天，乙木開始生長，陽氣旺盛，骨髓中的熱氣可以向外排出（腎主骨髓，乙木生於腎水，因此骨髓之熱應隨木氣的升發而外散），但若外被寒邪束縛，熱氣無法自然排出。若遇到夏季炎熱，腦髓被熱氣耗損、肌肉消瘦的時期，皮膚毛孔開放，邪氣才有機會排出。即使未遇夏季，或因勞累過度，體內氣血蒸騰，汗液流出，邪氣也會隨之排出。熱邪與汗液一同排出，體內外如同火燒，此時陽氣過盛而陰氣虛弱。
物極必反，陽氣過盛後轉衰，邪氣會再次內返，陰氣逐漸恢復，聚斂而產生寒氣。這就是溫瘧的原理。
溫瘧是癉瘧的輕症，其熱氣未達極致時，陽氣衰退，陰氣恢復，因此會出現後寒症狀，稱為溫瘧。若熱氣極盛，陰氣耗竭，後寒症狀不會出現，稱為癉瘧。所謂「身無寒，但熱」，仲景指的是溫瘧的重症，也就是癉瘧。骨節是人體的溪谷，是腎水滋養之處，熱極則腎水枯竭，因此骨節疼痛不適。嘔吐則是因為熱氣過盛，胃氣上逆所致。白虎加桂枝湯中，石膏、知母清肺瀉熱，甘草、粳米補益氣血並生津，桂枝則能疏通經絡並助邪氣外散（風寒在表，熱氣鬱於骨髓，桂枝能解散風寒，引骨髓之熱外達至皮膚）。
白虎加桂枝湯
石膏（一斤）、知母（六兩）、炙甘草（二兩）、粳米（二合）、桂枝（三兩）
將以上五味藥材以十升水煎煮，待米熟後去渣，溫服一升，每日三次。