《金匱懸解》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 吐血八
夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒之為性，善生上熱，而動下濕，酒客咳者，濕盛胃逆，而肺氣不降也。咳而不已，收令失政，必致吐血。此因極飲過度，濕滋土敗，肺胃沖逆所致也。
人知酒為濕熱之媒，不知酒後煩渴，飲冷食涼，久而脾陽傷敗，必病濕寒。庸工以為積熱傷陰，最誤天下也。
白話文：
經常喝酒的人如果咳嗽，必定會導致吐血，這是因為喝酒過量所造成的。
酒的性質，容易使人體產生上火的現象，同時會使體內下部的濕氣增加。經常喝酒的人咳嗽，是因為體內濕氣太盛導致胃氣上逆，而肺氣無法向下運行。咳嗽如果持續不止，肺氣的收斂功能失調，一定會導致吐血。這是因為喝酒過量，濕氣滋生導致脾胃功能衰敗，肺氣和胃氣向上衝逆所造成的。
人們只知道酒是產生濕熱的媒介，卻不知道喝酒後口渴，飲用冰冷的東西，時間久了就會損傷脾胃的陽氣，必定會產生濕寒的疾病。庸醫卻認為這是因為體內積熱傷陰，這是天大的誤解啊！
2. 瘀血九
病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
胸滿者，胃逆而濁陰不降也。脾竅於口，其華在唇（《素問》語）。唇痿者，脾陷而下唇不舉也。心竅於舌，青為肝色，舌青者，木枯而火敗也。口燥者，肺津不升也。但欲漱水，不欲咽者，口燥而腹濕也。無寒熱者，非表證也。脈微大而來遲者，里陽不居，而表陽亦復不盛也。
腹不滿，其人言我滿者，陰凝而氣滯也。此為內有瘀血。蓋血以陰質而含陽氣，溫則流行，寒則凝結。血之瘀而不行者，臟陰盛而腑陽衰，陽衰陰盛，濕旺土鬱，故胃逆而胸滿，脾陷而唇痿。肝主五色，而司營血，血行於脈，而脈主於心，血瘀而木鬱於脈，故色見而青發於舌。
厥陰以風木之氣，血瘀則木遏而風動，風動而耗肺津，是以口燥而漱水。陰旺土濕，是以漱水而不咽。臟腑堙郁，中氣莫運，按之虛空，而自覺壅塞，是不滿而言滿也。
白話文：
病人胸口悶脹，嘴唇萎縮，舌頭青紫，口乾舌燥，只想漱口卻不想吞下去，沒有發冷發熱的症狀，脈象微弱而大且跳動緩慢，腹部不脹滿，但病人卻說自己感覺脹滿，這是因為體內有瘀血。
胸口悶脹，是因為胃氣上逆，濁陰之氣無法下降。脾開竅於口，其精華表現在嘴唇上。嘴唇萎縮，是因為脾氣下陷，使得下嘴唇無法抬起。心開竅於舌，青色是肝的顏色，舌頭青紫，是肝木枯竭，火氣衰敗的表現。口乾舌燥，是肺的津液無法向上輸布。只想漱口卻不想吞下去，是因為口裡乾燥但腹中濕氣過重。沒有發冷發熱的症狀，表示這不是表證。脈象微弱而大且跳動緩慢，是體內陽氣不足，表面的陽氣也不旺盛。
腹部不脹滿，病人卻說自己感覺脹滿，是陰氣凝結，導致氣機停滯。這是體內有瘀血的表現。血液本質屬陰，但其中含有陽氣，溫熱時就能順利運行，寒冷時就會凝結。血液瘀滯不行，是因為臟腑陰氣過盛而陽氣衰弱，陽氣衰弱陰氣就旺盛，濕氣旺盛導致脾胃功能失調，所以胃氣上逆導致胸口悶脹，脾氣下陷導致嘴唇萎縮。肝主宰五色，並負責運行血液，血液在脈絡中運行，而脈絡歸屬於心。血液瘀滯，導致肝木鬱積在脈絡中，所以臉色會出現青紫，並表現在舌頭上。
厥陰經屬於風木之氣，血液瘀滯會導致木氣受阻，進而引起風氣妄動，風氣妄動會耗損肺的津液，所以出現口乾舌燥、想漱口的症狀。陰氣過盛，導致體內濕氣過重，所以漱口卻不想吞下去。臟腑閉塞不通，中焦的氣機無法運轉，按壓腹部感覺空虛，但自己卻感覺堵塞，這就是腹部不脹滿卻說自己感覺脹滿的原因。
3. 瘀血十
病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
如有熱狀者，無熱而似熱也。煩滿者，丁火不降則心煩，辛金不降則胸滿也。口乾燥渴，即上章之口燥而欲漱水也。其脈反無熱者，內原無火，故脈不洪數也。此為陰氣伏留，營血瘀澀，阻格陽氣，逆而不降，故見以上諸證。是瘀血也，法當下之（下瘀血湯，見婦人「產後」）。
血之吐衄溲便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡於吐衄，則血瘀於上，不亡於溲便，則血瘀於下。瘀而不去，較之外亡者更重，不得不下也。
凡驚悸、吐衄、瘀血，往往相兼而見。虛勞之家，必有驚悸、吐衄之條，驚悸皆同，而吐衄或不盡然，不知吐衄不見，則瘀血內凝矣。始若抱卵，終如懷子，環臍結硬，歲月增添，此病一成，未有長生者也。男子猶少，婦人最多。初瘀失下，後治頗難也。
白話文：
病人如果出現發熱的樣子，覺得煩躁、胸悶、口乾舌燥想喝水，但把脈卻發現脈象沒有熱象，這表示是體內陰氣潛伏，造成瘀血的現象，應該要用瀉下的藥物來治療。
所謂的「有熱狀」，是指看起來好像有發熱，但實際上沒有。而「煩滿」，是因為心火（丁火）無法下降導致心煩，肺氣（辛金）無法下降則會感到胸悶。口乾舌燥想喝水，就如同前面提到口乾想漱口的情形。把脈卻沒有熱象，是因為體內原本就沒有火，所以脈象不會洪大快速。這代表陰氣積聚在體內，使營血阻滯不通，阻礙陽氣的正常運行，無法下降，所以才會出現上述的各種症狀。這就是瘀血的表現，應該使用瀉下瘀血的藥物來治療（如婦人產後使用的下瘀血湯）。
各種出血的情況，包括吐血、流鼻血、尿血或便血，一定是因為體內先有瘀血，導致血運行不暢。如果血已經鬱積了，沒有從吐血或流鼻血排出，那表示瘀血在上部；如果沒有從尿液或糞便排出，那表示瘀血在下部。瘀血積在體內不去掉，比起從體外流失的血更嚴重，必須要用瀉下的方法來治療。
一般來說，驚悸、吐血、流鼻血和瘀血常常同時出現。虛勞體質的人，通常會有驚悸、吐血或流鼻血的狀況。驚悸的表現都相似，而吐血和流鼻血的情況可能不完全相同，要知道，如果沒有吐血或流鼻血，就表示瘀血積在體內了。剛開始瘀血像雞蛋一樣小，之後會像懷孕一樣越來越大，在肚臍周圍形成硬塊，隨著時間推移越來越嚴重。這種病一旦形成，很難治好，也很難長壽。這種情況在男子身上比較少見，在婦女身上最常見。如果一開始瘀血沒有及時瀉下，之後治療就會變得非常困難。
4. 吐衄十一
心氣不足，吐血，衄血，大黃黃連瀉心湯主之。
肺金不降，相火失斂，郁生上熱，而病吐衄。熱傷心氣，故心氣不足。大黃黃連瀉心湯，瀉心火以救心氣，火瀉而氣復，則瀉亦成補。亡血皆虛寒病，此用三黃者，經所謂急則治其標也。
大黃黃連瀉心湯（四十一），（《傷寒》大黃黃連瀉心湯無黃芩）
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。亦主霍亂。
白話文：
心臟的氣不足，導致吐血或流鼻血，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。
這是因為肺部的清肅功能失常，導致相火無法收斂，鬱積而產生上熱，進而導致吐血或流鼻血。熱邪會損害心氣，所以才會出現心氣不足的情況。大黃黃連瀉心湯的作用是瀉除心火，藉此來恢復心氣。當火氣被瀉除，心氣就會恢復，所以這種瀉火的藥物也能夠起到補益的作用。一般來說，失血的病症都屬於虛寒，這裡使用大黃、黃連、黃芩等藥材，是所謂「緊急情況時，先處理表面症狀」的原則。
大黃黃連瀉心湯（共四十一篇醫案記錄），（《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯沒有黃芩）
藥材組成：大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）
使用方法：將以上三種藥材，加入三升水煎煮，取出一升藥汁，一次性全部服用。此方也可用於治療霍亂。
5. 吐血十二
吐血不止者，柏葉湯主之。
吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失斂也。柏葉湯，乾薑溫中而降逆，柏、艾、馬通，斂肺而止血也。
柏葉湯（四十二）
柏葉（三兩），乾薑（三兩），艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。馬通即馬屎也。
白話文：
吐血不止的情況，用柏葉湯來治療。
吐血不止，是因為體內中焦虛寒，胃氣上逆，導致肺氣失去收斂的功能。柏葉湯的藥理是，用乾薑溫暖中焦並使上逆的胃氣下降，再用柏葉、艾葉和馬通（馬糞）來收斂肺氣並止血。
柏葉湯的組成是：柏葉三兩、乾薑三兩、艾葉三把。
將以上三種藥材加水五升，再加入馬通汁一升，一起煮到剩下一升，分兩次溫服。馬通就是馬的糞便。
6. 下血十三
下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。方在狐惑。
下血，先血而後便者，此近血，在大便之下者也。脾土濕陷，肝氣抑遏，木鬱風動，疏泄失藏，則便近血。赤小豆當歸散，小豆利水而燥濕土，當歸養血而潤風木也。
白話文：
下血，如果先出血，接著才排便，這表示血是從比較靠近肛門的地方來的，可以用赤小豆當歸散來治療。藥方在治療狐惑病的章節裡。
下血，如果先出血，接著才排便，這表示血是從比較靠近肛門，在大便的下方處來的。這是因為脾胃的運化功能失常，濕氣滯留，肝氣受到壓抑，造成肝氣鬱結而生風，使得疏泄功能失常，無法藏住血，才會導致大便帶有靠近肛門的血。赤小豆當歸散，是用赤小豆來利水並去除脾胃的濕氣，用當歸來養血並滋潤肝木之氣。
7. 下血十四
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先便而後血者，此遠血，在大便之上者也。便血之證，總緣土濕木遏，風動而疏泄也。其木氣沉陷而風泄於魄門，則便近血，其木氣鬱沖而風泄於腸胃，則便遠血。黃土湯，黃土、朮、甘，補中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風而瀉熱，附子暖水土以榮肝木也。
下血之家，風木鬱遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩。而風木鬱遏，而生燥熱，全由水土之濕寒，仲景所以用朮、甘、附子。蓋水土溫暖，乙木榮暢，萬無風動血亡之理。風淫不作，何至以和煦之氣，改而為燥熱哉！燥熱者，水寒土濕，生氣不遂，乙木鬱怒而風動也。
後世醫書，以為腸風，專用涼血驅風之藥。其命名立法，荒陋不通，至於脾腎濕寒之故，則絲毫不知，而一味涼瀉。何其不安於下愚，而敢於妄作耶！
黃土湯（四十三）
灶中黃土（半斤），甘草（三兩），白朮（三兩），附子（三兩，炮），阿膠（三兩），地黃（三兩），黃芩（三兩）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。亦主吐衄。
白話文：
排泄物帶血，如果先排出大便後才出血，這種情況是遠端的出血，可以用黃土湯來治療。
排泄物帶血，如果先排出大便而後才出血，表示出血點離肛門較遠，血液在大便的上面。大便帶血的病症，總體來說是由於脾土濕氣太重，肝木受到抑制，風氣因而躁動而導致排泄失常。如果肝木之氣下沉而風氣在肛門處洩出，就會是較近的便血；如果肝木之氣鬱結上衝而風氣在腸胃處洩出，就會是較遠的便血。黃土湯裡面的黃土、白朮、甘草，可以補中焦、去除濕氣並止血；阿膠、地黃、黃芩，可以滋養肝木、清除風邪並瀉熱；附子則可以溫暖脾腎之氣，使肝木得到滋養。
會出現下血症狀的人，多半是肝木受到抑制，而這種抑制一定會產生燥熱，所以張仲景才會使用阿膠、地黃、黃芩這些藥材。而之所以會肝木受抑制且產生燥熱，完全是因為脾土濕氣太重、寒氣太盛，所以張仲景才會使用白朮、甘草、附子這些藥材。要知道，只要脾腎的陽氣溫暖，肝木就會順暢生長，絕對不會有風氣躁動導致出血的情況。如果沒有風邪肆虐，怎麼會將和煦的氣轉變成燥熱呢？所謂的燥熱，是因為脾土寒濕，生機無法順利運行，導致肝木鬱悶憤怒，風氣才因此躁動。
後世的醫書，將這種情況認為是腸風，專門使用涼血驅風的藥物。這種命名和治療方法，既荒謬又說不通，完全不知道是脾腎濕寒造成的，只一味地使用寒涼瀉下的藥物。他們是多麼不甘於自己的愚昧，竟敢如此胡作妄為啊！
黃土湯（四十三）：
灶心土（半斤）、甘草（三兩）、白朮（三兩）、附子（三兩，炮製過）、阿膠（三兩）、地黃（三兩）、黃芩（三兩）。
以上七味藥材，加水八升煎煮至三升，分三次溫服。此方也可用於治療吐血和流鼻血。